KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan ridha-Nya penyusun dapat menyelesaikan laporan tutorial ini dengan lancar dan tepat pada waktunya. Laporan ini ditulis dengan tujuan untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian dari sistem belajar KBK berbasis PBL yang diterapkan di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Penyusun menyadari dalam penulisan tersebut masih terdapat kekurangankekurangan, untuk itu penyusun sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak agar dalam penyelesaian tugas selanjutnya dapat menjadi lebih baik. Penyusun mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberi dukungan dalam penyelesaian laporan tersebut. Penyusun berharap agar laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Palembang,

Desember 2013

Penyusun

DAFTAR ISI Kata Pengantar .2 Daftar Isi............3 BAB I : Pendahuluan 1.1 Latar Belakang.. ....4 1.2 Maksud dan Tujuan........4 BAB II : Pembahasan 2.1 Data Tutorial. .....5 2.2 Skenario Kasus ..... .....6 2.3 Paparan I. II. III. IV. IV. V. VI. VII. Klarifikasi Istilah. .................. ....6 Identifikasi Masalah....................7 Analisis Masalah ............................................8 Learning Issues .....................10 Keterkaitan Masalah .....................................................................11 Pembahasan Analisis Masalah . 12 Sintesis ..........................................................................................20 Kerangka Konsep...........................41

BAB III : Penutup 3.1 Kesimpulan ............................................................................................. 42

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................42

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Pada laporan tutorial kali ini, laporan membahas blok mengenai yang berada dalam blok 14 pada semester 3 dari Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. Pada kesempatan ini, dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang. Penulis memaparkan kasus mengenai, yang dinyatakan Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu: 1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. 2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok. 3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari skenario ini.

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial Tutorial Skenario A Blok 14 Tutor Moderator Sekretaris Meja Waktu Peraturan tutorial : 1. Alat komunikasi dinonaktifkan atau di-silent. 2. Semua anggota tutorial harus pendapat dengan aktif mengeluarkan tangan terlebih : dr. Alwi Shahab, SpPD-KEMD : Febri Rahman : Gabby Alvionita : 07.30 10.00

mengacungkan

dahulu dan setelah dipersilahkan oleh moderator. 3. Tidak diperkenankan kepada anggota tutorial untuk

meninggalkan ruangan selama proses tutorial berlangsung kecuali apabila ingin ke kamar kecil.

Skenario A (BLOK 14) tahun 2013 Anamnesis: Tn. B, umur 35 tahun, mempunyai BB 95 kg dan TB 165 cm, datang ke Poliklinik Khusus Endokrin Metabolisme RSMH Palembang dengan keluhan utama merasa mudah capek sejak 3 bulan yang lalu. Dia juga merasa cepat haus dan lapar sejak 2 bulan yang lalu disertai sering buang air kecil di malam hari. Di samping itu, ia juga mengeluh kesemutan dan gatalgatal seluruh tubuh sejak 6 bulan yang lalu. Dari anamnesis juga diketahui bahwa Tn.B mempunyai riwayat keluarga menderita hipertensi (ayah) dan diabetes (ibu dan kakek).

Pemeriksaan Fisik: Tekanan darah 170/95 mmHg, acanthosis nigricans, obesitas sentral dengan lingkar perut 120cm.

Pemeriksaan Laboratorium: Darah rutin: Hb 14g%, Ht 42%, leukosit 7.600/mm3, trombosit 165.000/mm3 Gula darah puasa: 277 mg/dL HbA1C: 8,6% OGTT: Puasa 146 mg/dL, 2 jam post prandial 246 mg/dL. Total protein: 7,7 g/dL Albumin: 4,8 g/dL Globulin: 2,9 g/dL Ureum: 22 mg/dL Kreatinin: 0,6 mg/dL Sodium: 138 mmol/l Potassium: 3,6 mmol/l Total Cholesterol: 270 mg/dL Cholesterol LDL: 210 mg/dL Cholesterol HDL: 38 mg/dL Trigliserida: 337 mg/dL

Urinalisis: Urin reduksi +2, mikroalbuminuria (+)

Klarifikasi Istilah : 1. 2. Kesemutan Diabetes : Sensasi mati rasa atau kebas (kaku) pada suatu bagian tubuh. : Setiap kelainan yang ditandai dengan ekskresi urin yang berlebihan. Bila dipakai tersendiri, istilah itu mengacu pada diabetes mellitus. 3. Acanthosis nigricans : Hiperplasia dan penebalan difus stratum spinosum epidermis dengan pigmentasi gelap. 4. Obesitas sentral : Penimbunan lemak visceral yang berlebihan di perut. Laki-laki>90cm, perempuan >80cm. 5. HbA1C : Zat yang terbentuk dari reaksi kimia antara glukosa dan Hb atau bagian dari sel darah merah. HbA1C menggambarkan konsentrasi glukosa darah selama periode rata-rata 1-3 bulan. 6. 7. 8. OGTT Post prandial Albumin : Oral Glucose Tolerance Test (Tes Toleransi Glukosa Oral). : Sesudah makan. : Protein plasma utama yang berperan penting menimbulkan tekanan osmotik koloid plasma dan berperan dalam protein transpor untuk anion organik besar (misalnya asam lemak, bilirubin, beberapa obat). Dan beberapa hormon ketika globulin pengikat spesifik mereka tersaturasi. 9. Globulin : Setiap anggota dari suatu kelas yang sebagian besar tidak larut dalam air tapi larut dalam garam, tapi beberapa larut dalam air (pseudo globulin) dengan sifat fisik lainnya yang menyerupai euglobulin. 10. Ureum : Produk akhir nitrogen utama dari metabolisme protein yang dibentuk di dalam hati dari asam amino dari senyawa amoniak, ditemukan dalam urin, darah dan limfe. 11. Kreatinin 12. Total cholesterol : Suatu anhidrida kreatin, hasil akhir metabolisme fosfokreatin. : Kadar keseluruhan kolesterol yang beredar dalam tubuh manusia. 13. Cholesterol LDL : Golongan lipoprotein plasma yang bertugas mengangkut kolesterol ke jaringan ekstrahepatik. 14. Cholesterol HDL : Golongan lipoprotein plasma yang bertugas mengangkut 7

kolesterol dari jaringan ekstrahepatik ke hati untuk diekskresi dalam empedu. 15. Trigliserida : Senyawa yang terdiri dari 3 molekul asam lemak yang teresterifikasi menjadi gliserol. 16. Urin reduksi : Pemeriksaan untuk mendeteksi adanya glukosa dalam urin dengan menggunakan reagen Benedict, Fehling dan lain-lain. 17. Mikroalbuminuria : Peningkatan albumin urin yang sangat sedikit.

Identifikasi Masalah : 1. Tn. B, umur 35 tahun, mempunyai BB 95 kg dan TB 165 cm, datang ke Poliklinik Khusus Endokrin Metabolisme RSMH Palembang dengan keluhan utama merasa mudah capek sejak 3 bulan yang lalu. 2. Dia juga merasa cepat haus dan lapar sejak 2 bulan yang lalu disertai sering buang air kecil di malam hari. 3. Di samping itu, ia juga mengeluh kesemutan dan gatal-gatal seluruh tubuh sejak 6 bulan yang lalu. 4. Dari anamnesis juga diketahui bahwa Tn.B mempunyai riwayat keluarga menderita hipertensi (ayah) dan diabetes (ibu dan kakek). 5. Pemeriksaan fisik: Tekanan darah 170/95 mmHg, acanthosis nigricans, obesitas sentral dengan lingkar perut 120cm. 6. Pemeriksaan laboratorium: Darah rutin: Hb 14g%, Ht 42%, leukosit 7.600/mm3, trombosit 165.000/mm3, Gula darah puasa: 277 mg/dL, HbA1C: 8,6%, OGTT: Puasa 146 mg/dL, 2 jam post prandial 246 mg/dL., total protein: 7,7 g/dL, albumin: 4,8 g/dL, globulin: 2,9 g/dL, ureum: 22 mg/dL, kreatinin: 0,6 mg/dL, sodium: 138 mmol/l, potassium: 3,6 mmol/l, total Cholesterol: 270 mg/dL, cholesterol LDL: 210 mg/dL, cholesterol HDL: 38 mg/dL, trigliserida: 337 mg/dL. 7. Urinalisis: Urin reduksi +2, mikroalbuminuria (+).

Analisis Masalah 1. Tn. B, umur 35 tahun, mempunyai BB 95 kg dan TB 165 cm, datang ke Poliklinik Khusus Endokrin Metabolisme RSMH Palembang dengan keluhan utama merasa mudah capek sejak 3 bulan yang lalu. a. Berapa IMT Tn.B dan bagaimana interpretasinya? [Ali, Zakiah, Stevanus]

b. Mengapa keluhan merasa mudah capek Tn.B dirasakan sejak 3 bulan yang lalu? [Merta, Namira] c. Bagaimana hubungan berat badan dengan keluhan mudah capek yang dirasakan Tn.B? [Merta, Namira] d. Bagaimana fisiologi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak? [Merta, Namira] e. Bagaimana pengaturan hormonal metabolisme karbohidrat, protein dan lemak? [Merta, Namira] 2. Dia juga merasa cepat haus dan lapar sejak 2 bulan yang lalu disertai sering buang air kecil di malam hari. a. Bagaimana patofisiologi cepat haus dan lapar sejak 2 bulan yang lalu? [Najmi, Gabby, Divo] b. Bagaimana patofisiologi nokturia sejak 2 bulan yang lalu? [Najmi, Gabby, Divo] 3. Di samping itu, ia juga mengeluh kesemutan dan gatal-gatal seluruh tubuh sejak 6 bulan yang lalu. a. Bagaimana patofisiologi kesemutan sejak 6 bulan yang lalu? [Rannia, Syeba, Adam] b. Bagaimana patofisiologi gatal-gatal seluruh tubuh sejak 6 bulan yang lalu? [Rannia, Syeba, Adam] 4. Dari anamnesis juga diketahui bahwa Tn.B mempunyai riwayat keluarga menderita hipertensi (ayah) dan diabetes (ibu dan kakek). a. Bagaimana hubungan riwayat penyakit keluarga dengan keluhan Tn.B? [Najmi, Gabby, Divo] b. Hipertensi: klasifikasi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan, faktor resiko, prognosis, tindakan preventif, komplikasi, edukasi pasien, KDU. [Najmi, Gabby, Divo] c. Diabetes mellitus : klasifikasi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan, faktor resiko, prognosis, tindakan preventif, komplikasi, edukasi pasien, KDU. [Najmi, Gabby, Divo] 9

d. Bagaimana hubungan hipertensi dengan diabetes? [Najmi, Gabby, Divo] e. Apa saja diagnosis banding dari keluhan Tn.B? [Rannia, Syeba, Adam] f. Bagaimana mekanisme dan pengaruh dari resistensi insulin? [Rannia, Syeba, Adam] 5. Pemeriksaan fisik: Tekanan darah 170/95 mmHg, acanthosis nigricans, obesitas sentral dengan lingkar perut 120cm. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil pemeriksaan fisik? [Rannia, Syeba, Adam] b. Bagaimana cara pengukuran lingkar perut? [Ali, Zakiah, Stevanus] c. Bagaimana cara menentukan obesitas pada pria dan wanita? [Ali, Zakiah, Stevanus] d. Bagaimana kriteria seseorang dapat dikategorikan sebagai sindrom metabolik? [Ali, Zakiah, Stevanus] e. Sindrom metabolik : klasifikasi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan, faktor resiko, prognosis, upaya preventif, komplikasi, edukasi pasien, KDU, faktor predisposisi. [Ali, Zakiah, Stevanus] 6. Pemeriksaan laboratorium: Darah rutin: Hb 14g%, Ht 42%, leukosit 7.600/mm3, trombosit 165.000/mm3, Gula darah puasa: 277 mg/dL, HbA1C: 8,6%, OGTT: Puasa 146 mg/dL, 2 jam post prandial 246 mg/dL., total protein: 7,7 g/dL, albumin: 4,8 g/dL, globulin: 2,9 g/dL, ureum: 22 mg/dL, kreatinin: 0,6 mg/dL, sodium: 138 mmol/l, potassium: 3,6 mmol/l, total Cholesterol: 270 mg/dL, cholesterol LDL: 210 mg/dL, cholesterol HDL: 38 mg/dL, trigliserida: 337 mg/dL. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil pemeriksaan laboratorium? [Kiki, Siti Hajar, Febri] b. Bagaimana cara pemeriksaan HbA1C? [Kiki, Siti Hajar, Febri] c. Bagaimana persiapan dan cara pemeriksaan OGTT? [Kiki, Siti Hajar, Febri] 7. Urinalisis: Urin reduksi +2, mikroalbuminuria (+). a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme dari hasil urinalisis? [Kiki, Siti Hajar, Febri] b. Bagaimana cara pemeriksaan urin reduksi dan mikroalbuminuria? [Kiki, Siti Hajar, Febri]

Learning Issue: 10

1. Metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. [Merta, Namira] 2. Sindrom metabolik (Obesitas, hipertensi, dislipidemia) [Ali, Zakiah, Stevanus] 3. DM tipe 2 [Najmi, Gabby, Divo] 4. Hormon insulin (resistensi insulin) [Rannia, Syeba, Adam] 5. Pemeriksaan laboratorium dan urinalisis. [Kiki, Siti Hajar, Febri]

11

Keterkaitan Antar Masalah

Tn. B, laki-laki, 35 tahun BB 95 kg, TB 165 cm

Faktor predisposisi

Genetik

Lingkungan

Ayah: Hipertensi Obesitas sentral

Ibu & kakek: DM

Sindrom metabolik

Pemeriksaan fisik, laboratorium dan urinalisis

Keluhan: Mudah capek Cepat haus dan lapar Sering buang air kecil di malam hari Kesemutan Gatal-gatal seluruh tubuh

Hipotesis. Tn. B, 35 tahun mengalami sindrom metabolik yang meliputi obesitas sentral, hipertensi, dislipidemia dan DM tipe 2.

12

Jawaban ditulis dengan format: Times New Roman. 12. Justify (Ctrl + J). Paling lambat, Jumat, 20 Desember 2013, 19.00 WIB. Kirim ke:

alvionitagabby@gmail.com Analisis masalah, jawabannya singkat aja. Kalau bisa penjelasan yang panjang, dijelaskan di LI. Jangan lupa daftar pustaka juga. ^_^ Thanks.

13