PRESENTASI KASUS

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti program pendidikan profesi dokter di bagian Ilmu Bedah di RSUD Purbalingga

Disusun oleh :
Rissa Nurlaila 99310017

Pembimbing :
Dr Amr! Tri!ono" S# $

S%& I'%U $EDA( RSUD PUR$A'IN))A &AKU'TAS KED*KTERAN U%+

,00I. BIODATA
Nama Umur Jenis kelamin Alamat A#ama Peker%aan Pendidikan T#l. (asuk N*. C( II. ANAMNESIS A. !eluhan Utama : Rasa nyeri pada perut kanan "a-ah .. !eluhan Tam"ahan : (ual C. Ri-ayat Penyakit &ekaran# : Pasien datan# ke R&U' Pur"alin##a tan##al 1) April 2 4 den#an keluhan rasa nyeri pada perut kanan "a-ah. Rasa nyeri perut ini dirasakan se%ak kemarin. Pada a-alnya rasa nyeri dirasakan di daerah pusar dan perut "a-ah/ kemudian dirasakan "ertam"ah nyeri terutama di perut "a#ian kanan "a-ah. 'isertai mual/ tetapi tidak sampai muntah. 'isertai demam. Pasien merasa na0su makannya a#ak "erkuran#. Pasien men#eluhkan susah "uan# air "esar 1sudah , hari tidak "isa .A./ terakhir .A. k*t*ran keras/ tidak ada lendir/ tidak ada darah2. Pasien tidak men#eluhkan #an##uan .A!/ .A! lan3ar/ tidak ada rasa nyeri pada saat .A!/ -arnanya kunin# seperti "iasa/ tidak disertai darah. Pasien tidak sedan# haid. 4P4T 56464/ haid setiap , hari selama 7 7 hari/ tidak da #an##uan nyeri yan# he"at sampai men##an##u akti8itas 1dismen*rhea2 pada saat haid. Pasien tidak men#eluhkan adanya keputihan di luar siklus haid. '. Ri-ayat Penyakit 'ahulu : : Ny. W : 27 tahun : Perempuan : Candirata RT 14 RW 7 !utasari Pur"alin##a : $slam : $"u Rumah Tan##a : &' : 1) April 2 : 1++7, 4

Pasien "elum pernah men#alami sakit yan# sama. Ri-ayat *perasi daerah a"d*men : "elum pernah. 2

9. Ri-ayat Penyakit !eluar#a : !eluar#a pasien tidak ada yan# menderita penyakit yan# sama III. PEMERIKSAAN FISIK !eadaan Umum !esadaran :ital &i#n : &edan# : C*mp*smentis : Tekanan darah : 11 ;7 mm4# Nadi Respirasi &uhu A. &tatus >eneralisata !epala (ata 4idun# (ulut Telin#a @eher Th*ra< 6 Jantun# $nspeksi Palpasi Perkusi : $3tus 3*rdis tidak tampak : $3tus 3*rdis tak kuat an#kat : .atas kiri atas $C& $$ @(C sinistra .atas kanan atas $C& $$ @P& dekstra .atas kiri "a-ah $C& : @(C sinistra .atas kanan "a-ah $C& $: @P& dekstra Auskultasi 6 Paru $nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : &imetris kanan kiri/ retraksi 162 : :*kal 0remitus kanan sama den#an kiri : &*n*r di seluruh lapan#an paru : &uara dasar 8esikuler kanan kiri/ suara tam"ahan 162 , : &1 A &2 re#uler/ "isin# %antun# 162 : &imetris/ mes*3hepal : !*n%un#ti8a anemis 16;62/ sklera ikterik 16;62/ pupil is*k*r/ re0leks 3ahaya 1?;?2 : 'is3har#e 16;62 : .i"ir kerin#/ lidah k*t*r : Tidak ada kelainan "entuk : !elen%ar thyr*id tidak mem"esar/ kelen%ar lim0e tidak mem"esar : +4 <;menit : 1+ <;menit : ,7/= C

A"d*men 9kstremitas

: &tatus l*kalis : &uperi*r : 9dema 16;62 $n0eri*r : 9dema 16;62

.. &tatus @*kalis : Abdomen Regio Kuadran Kanan Bawah $nspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Ps*as si#n : 'atar/ tidak terdapat %arin#an sikatrik/ darm 3*nt*ur 162/ darm stei0un# 162/ 8enektasi 162 : 'e0ans mus3ular 1?2/ nyeri tekan pada (3 .urney p*int/ r*8sin# si#n 1?2 : Nyeri ket*k pada (3 .urney p*int/ tympani : .isin# usus 1?2 n*rmal : 162

B"turat*r si#n : 162 IV. RESUME A. Anamnesis Pasien datan# ke R&U' Pur"alin##a tan##al 1) April 2 4 den#an keluhan rasa nyeri pada perut kanan "a-ah. Rasa nyeri perut ini dirasakan se%ak kemarin. Pada a-alnya rasa nyeri dirasakan di daerah pusar dan perut "a-ah/ kemudian dirasakan "ertam"ah nyeri terutama di perut "a#ian kanan "a-ah. 'isertai mual/ tetapi tidak sampai muntah. 'isertai demam. Pasien merasa na0su makannya a#ak "erkuran#. Pasien men#eluhkan susah "uan# air "esar 1sudah , hari tidak "isa .A./ terakhir .A. k*t*ran keras/ tidak ada lendir/ tidak ada darah2. Pasien tidak men#eluhkan #an##uan .A!/ .A! lan3ar/ tidak ada rasa nyeri pada saat .A!/ -arnanya kunin# seperti "iasa/ tidak disertai darah. Pasien tidak sedan# haid. 4P4T 56464/ haid setiap , hari selama 7 7 hari/ tidak da #an##uan nyeri yan# he"at sampai men##an##u akti8itas 1dismen*rhea2 pada saat haid. Pasien tidak men#eluhkan adanya keputihan di luar siklus haid.

.. Pemeriksaan Cisik !eadaan Umum : &edan# !esadaran : C*mp*smentis :ital &i#n : Tekanan darah : 11 ;7 mm4# Nadi : +4 <;menit Respirasi : 1+ <;menit &uhu : ,7/= C &tatus >eneralisata : 'alam "atas n*rmal &tatus l*kalis : Abdomen Regio Kuadran Kanan bawah $nspeksi : 'atar/ tidak terdapat %arin#an sikatrik/ darm 3*nt*ur 162/ darm stei0un# 162/ 8enektasi 162 Palpasi : 'e0ans mus3ular 1?2/ nyeri tekan pada (3 .urney p*int/ r*8sin# si#n 1?2 Perkusi : Nyeri ket*k pada (3 .urney p*int/ tympani Auskultasi : .isin# usus 1?2 n*rmal Ps*as si#n : 162 B"turat*r si#n : 162 V. DIA NOSA K!INIS Appendisitis Akut DIA NOSA BANDIN - !*lik ureter - !ista *8arium VII. SARAN PEMERIKSAAN PENUN"AN - @a"*rat*rium darah rutin - U&> - Apendi3*#ram VIII. PENATA!AKSANAAN Bperati0 : Appende3t*my $D. PRO NOSIS :

VI.

'u"ia ad "*nam