Instrument Penilaian Keterampilan Pemeriksaan System Koordinasi Nama Mahasiswa Mata Pelajaran Pokok Bahasan Tanggal Waktu Latihan Ke : : : : : :

Aspek Yang di nilai Pemeriksaan Rapid alternative movement Penderita di minta menggerakkan secepat mungkin kedua telapak tangan bergantian, pronasi dan supinasi dengan posisi siku diam Nilai adan!a tidakn!a diadokokinesia dari kecepatan, irama dan kehalusan gerakan Pemerikasaan point to point movement Nose-Finger-nose test: a "etelah men!entuh hidung dengan telunjukn!a sendiri, penderita men!entuh ujung jari pemeriksa dan kembali men!entuh hidungn!a b #ari pemeriksa bisa di ubah$ubah baik dalam jarak maupun bidang gerakan c Bandingkan kanan kiri, lakukan dengan mata terbuka dan tertutup Knee-heel test: a Penderita mengangkat salah satu tungkai setinggi$tinggi kemudian menempatkan tumitn!a pada lutut !ang satu lagi dan meluncurkan kakin!a ke bawah sampai ke ibu jari kaki b Bandingkan kanan kiri, lakukan dengan mata terbuka dan tertutup Pemeriksaan gait & body movement Penderita di minta berjalan sementara dokter memperhatikan postur, keseimbangan, gerak lambaian tangan dan a!unan kaki untuk mengenali adan!a abnormal gait % bod! mo&ement ' scissor gait, stepping gait, spastic hamiparesses, parkinsonism, claw-hand, droop-foot, ataxia, tremor, korea dll. ( Toe walking test & heel walking test: penderita di minta berjalan dengan ujung$ ujung jari dan kemudian tumit Tandem walking: penderita di minta berjalan menurut garis lurus Pemeriksaan standing & specified ways Romberg test: penderita di minta berdiri dengan kedua kaki saling merapatkan, pertama kali dengan mata terbuka kemudia dengan mata tertutup selama )$*+ detik Meminta penderita lompat di tempat dengan satu kaki Meminta penderita sedikit menekuk lutut secara berantian Meminta penderita berdiri dari posisi duduk tanpa bantuan Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan

Keterangan: + * , : tidak di lakukan : di lakukan tetapi tidak benar : di lakukan dengan benar

Instrument Penilaian Keterampilan Pemeriksaan Meningeal Sign Nama Mahasiswa Mata Pelajaran Pokok Bahasan Tanggal Waktu Latihan Ke : : : : : :

Aspek yang di nilai Pemeriksaan kaku duduk Meletakkan tangan pemeriksa di bawah kepala penderita !ang berbaring Mem-leksikan kepala penderita sampai dagu men!entuh dada saat penderita ekspirasi Menggerakkan kepala penderita kekiri dan kekanan untuk membedakan dengan rigiditas anda brud!inski I Menempatkan tangan di bawah kepala penderita Menekuk kepala penderita sejauh mungkin dari dagu mencapai dada Meletakkan tangan !ang satu di atas dada penderita untuk menahan badan Memperhatikan adan!a -leksi pada tungkai anda brud!inski II Meminta penderita berbaring, lalu satu tungkai di -leksikan pada satu panggul Memperhatikan adan!a -leksi pada tungkai !ang lain anda brud!inski III Melakukan penekanan secara bersamaan pada os !gommatic"s dengan kedua ibu jari Memperhatikan adan!a -leksi pada kedua lengan anda brud!inski I" Melakukan penekanan di atas os p"bis dengan kedua ibu jari Memperhatikan adan!a -leksi pada tungkai anda #asegue Meminta penderita berbaring dengan di luruskan kedua tungkain!a Mengankat lurus satu tungkai penderita kemudian di -leksikan pada sendi pangguln!a Memposisikan tungkai !ang satu lagi dalam keadaan lurus Memperhatikan apakah ada tahanan atau rasa sakit sebelum sudut .+ + anda Kernig Meminta penderita berbaring lalu di -leksikan pahan!a pada sendi panggul samapi sudut /++ Kemudian tungkai bawah di ekstensikan pada sendi lutut sampai *0) + Memperhatikan apakah ada tahanan atau rasa sakit sebelum sudut tersebut

Keterangan: + * : tidak di lakukan : di lakukan tetapi tidak benar

: di lakukan dengan benar

Instrument Penilaian Keterampilan Pemeriksaan Refleks $isiologis Nama Mahasiswa Mata Pelajaran Pokok Bahasan Tanggal Waktu Latihan Ke : : : : : :

Aspek yang di nilai Pemeriksaan Refleks Superfisial 1e-leks dinding perut a Melakukan goresan dari lateral kearah garis tengah, mulai dari atas umbilukus, setinggi umbilukus dan di bawah umbilukus b Memperhatikan simetrisn!a gerakan tiap kuadaran 1e-leks kremaster a Melakukan goresan pada bagian dalam paha b Memperhatikan terangkatn!a testis pada sisi !ang sama 1e-leks anal a Melakukan goresan pada kulit di dekat anus secara perlahan b Memperhatikan timbuln!a kontraksi otot sphincter ani externa 1e-leks plantar a Melakukan goresan pada telapak kaki sisi literal dari tumit kearah ujung kaki membentuk huru- 2L3 b Memperhatikan -leksi dari jari$jari kaki Pemeriksaan Refleks andon %alam Persiapan: a Membuat penderita sesantai mungkin, bila perlu memintan!a menarik kedua tangan '#endrasic mane"$er( atau mengatupkan gigi untuk mengalihkan perhatian b Kekuatan pukulan hammer reflex di atur agar tidak terlalu kuat atau lemah c Menginterpretasikan re-leks dengan gradasi +$45 1e-leks biseps a Mem-leksikan lengan penderita terhadap siku /+ +, supinasi dan lengan bawah di topang b Menempatkan jari pada tendon m.biceps, kemudian di pukul dengan hammer re-leks 1e-leks triceps a Mem-leksikan lengan penderitaan terhadap siku /+ +, dan lengan bawah di topang b Mengetok tendon triceps dengan hammer Reflex Memposisikan penderita sedikit pronasi dan lengan bawah di topang Mengetok 0$) cm di atas pergelangan tangan dengan hammer reflex 1e-leks patella a Mem-leksikan tungkai penderita 'baik posisi penderita duduk atau berbaring( b Mengetok tendon patella dengan hammer Reflex 1e-leks 6chilles a Memposisikan kaki penderita dorsoflexi, bisa dengan men!ilangkan di atas tungkai bawahkontralateral b Mengetok tendon 6chilles dengan hammer reflex

Keterangan: + : tidak di lakukan

* ,

: di lakukan tetapi tidak benar : di lakukan dengan benar

Instrument Penelitian Keterampilan Pemeriksaan Refleks Patologis Nama Mahasiswa Mata Pelajaran Pokok Bahasan Tanggal Waktu Latihan Ke : : : : : :

Aspek yang di nilai 1e-leks 7o--man a b Memposisikan pergelangan pasien hiperekstensi, lalu ujung jari tengah disentil Memperhatikan -leksi dari jari$jari !ang lain dan aduksi ibu jari

1e-leks tromner a Memegang tangan pasien dan mem-leksikann!a, lalu jari tengah pasien di jepit antara telunjuk dan ibu jari, dengan ibu jari gores kuat ujung jari tengah pasien Memperhatikan -leksi dari jari$jari !ang lain dan aduksi ibu jari

1e-leks Babinski a b Melakukan goresan pada telapak kaki sisi leteral dari tumit kearah ujung kaki membentuk huru- 2L3 Memperhatikan ekstensi dari ibu jari kaki dan jari$jari lainn!a

1e-leks 8ppenheim a b Mengurut dengan bantalan jari dengan kondisi tangan terkepal, sepanjang tepi depan tulang tibia dari atas kebawah Memperhatikan ekstensi dari ibu jari kaki dan jari$jari lainn!a

1e-leks 9ordon a b Memencet otot gastrocnemi"s Memperhatikan ekstensi dari ibu jari kaki dan jari$jari lainn!a

1e-leks chaddock a b Menggoreskan sepanjang tepi lateral malleol"s dari bawah keatas Memperhatikan ekstensi dari ibu jari kaki dan jari$jari lainn!a

1e-leks "chae-er a b Memencet tendon %chilles Memperhatikan ekstensi dari ibu jari kaki dan jari$jari lainn!a

1e-leks gonad a b Memencet satu jari kaki % melepas sekon!ong$kon!ong Memperhatikan ekstensi dari ibu jari kaki dan jari$jari lainn!a

1e-leks rossolimo a b Mengetok telapak kaki bagian depan dengan hammer refleks Memperhatikan ekstensi dari ibu jari kaki dan jari$jari lainn!a

1e-leks mendel$bechterew a b Mengetok bagian dorsal kaki pada tulang cuboid dengan hammer refleks Memperhatikan ekstensi dari ibu jari kaki dan jari$jari lainn!a

Keterangan: + * , : tidak di lakukan : di lakukan tetapi tidak benar : di lakukan dengan benar

Instrument Penilaian Keterampilan Pemeriksaan $isik Mata Nama Mahasiswa Mata Pelajaran Pokok Bahasan Tanggal Waktu Latihan Ke : : : : : :

Aspek yang di nilai Meminta pasien untuk duduk Mengemukakan maksud dan tujuan pemeriksaan Melakukan inspeksi umum pada kepala leher untuk menemukan kelainan !ang menonjol Pemeriksaan mata Memeriksaan keadaan konjungti&a 'normal, anemis, hiperemis( Melakukan pemeriksaan sclera 'tidak ikterik, ikterik( Melakukan pemeriksaan lapang pandang 'tes kon-rontasi( Melakukan pemeriksaan &isus 'kartu jaeger, kartu snellen( Melakukan palpasi tekanan bola mata Melakukan pemeriksaan gerak bola mata dengan pola huru- 7

Melakukan pemeriksaan re-leks pupil direct Melakukan pemeriksaan re-leks pupil indirect Melakukan pemeriksaan keadaan iris Melakukan pemeriksaan segmen posterior '-unduskopi(

Keterangan: 0 4 ) : tidak di lakukan : di lakukan tetapi tidak benar : di lakukan dengan benar

Instrument Penilaian Keterampilan Pemeriksaan $isik Nama Mahasiswa Mata Pelajaran Pokok Bahasan Tanggal Waktu Latihan Ke : : : : : :

elinga

Aspek yang di nilai

Pemeriksaan duduk di sebelah kanan pasien 'mempraktekkan cara duduk saat pemeriksaan dengan benar( Menjelakan maksud dan tujuan pemeriksaan Memperaktekkan cara memakai lampu kepala Memperaktekkan cara memegang telinga dengan benar Mengidenti-ikasi auricular 'de-ormitas, lesi kulit, dischargen tragus pain( Memperaktekkan cara menggunakan otoskop dengan benar Mengidenti-ikasi canalis auditorius e:ternus dan membrane t!mpani 'discharge, serumen, benda asing, in-lamasi( Mengidenti-ikasi membrane t!mpani 'warna dan kontur, cone o- light, ada per-orasi atau tidak( Mengidenti-ikasi adan!a n!eri ketok mastoid

es $ungsi Pendengaran

Melakukan tes 1inne Melakukan tes "chwabach Melakukan tes weber Melakukan tes bisik

Keterangan: + * , : tidak di lakukan : di lakukan tetapi tidak benar : di lakukan dengan benar

Instrument Penilaian Keterampilan Pemeriksaan $isik &idung dan Sinus Paranasalis Nama Mahasiswa Mata Pelajaran Pokok Bahasan Tanggal Waktu Latihan Ke : : : : : :

Aspek yang di nilai

Pemeriksa berdiri di sebelah kanan pasien Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan

Inspeksi 'idung luar Mengidenti-ikasi de-ormitas, asimetri, lesi kulit

Palpasi 'idung luar Mengidenti-ikasi krepitasi 'tanda$tanda -raktur os nasalis( ictus cordis Melakukan penekanan pada -osa kanina 'pemeriksaan sinus maksilaris(

Melakukan penekanan pada dinding muka sinus -rontalis 'pemeriksaan sinus -ronatalis(

Rinoskopi anterior Menggunakan speculum hidung dengan benar Mengidenti-ikasi mukosa hidung, concha nasalis perdarahan, eksudat$serous, mucous, purulent( Mengidenti-ikasi abnormalitas lain 'ulkus, polip( 'warna, pembengkakan,

ransluminasi sinus paranasalis "inus maksilaris Meminta pasien membuka mulut kemudian memasukkan lampu senter, setelah itu meminta pasien menutup mulutn!a kembali Melakukan interpretasi hasil "inus -rontalis ;jung lampu di tekankan pada epikantes, di bawah tulang dahi Melakukan interpretasi hasil

Keterangan: + * , : tidak di lakukan : di lakukan tetapi tidak benar : di lakukan dengan benar

Instrument Penilaian Keterampilan Pemeriksaan $isik Nama Mahasiswa Mata Pelajaran Pokok Bahasan Tanggal Waktu Latihan Ke : : : : : :

enggorokan

Aspek yang di nilai

Pemeriksa duduk di sebelah kanan pasien Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan Meminta pasien untuk membuka mulut

Pemeriksaan mulut <nspeksi bibir 'warna, kelembaban, lesi kulit( <nspeksi mukosa mulut dan gigi 'ulkus, caries( <nspeksi lidah 'parese N =<<, atro-i, tumor, radang(

Pemeriksaan

onsil dan $aring

Meminta pasien untuk mengatakan 2ah3 atau menggunakan tongue spatel Mengidenti-ikasi adan!a parese N = <nspeksi palatum mole, arcus anterior dan posterior, u&ula, tonsil dan -aring 'simetris atau tidak, warna, pembengkakan, eksudat, ulserasi, pembesaran tonsil( Mampu menggambarkan pembesaran T* T, T0 T4( keadaan pembesaran tonsil 'embedded, derajat

Keterangan: + * , : tidak di lakukan : di lakukan tetapi tidak benar : di lakukan dengan benar

SIS (M SARA$ )o Genetik dan Kogentital * , Gangguan Neurologik Paediatrik 0 4 Infeksi ) ? . A / *+ ** *, *0 *4 *) *? *. *A Tumor Sistem Saraf Pusat */ ,+ %aftar Penyakit ingkat Kemampuan

"pina bi-ida >enilketonuria

, *

&"chene m"sc"lar d!stroph! Kejang demam <n-eksi sitomegalo&irus Meningitis @nse-alitis Malaria "erebral Tetanus Tetanus neonatorum Toksoplasmosis serebral 6bses otak 7<B 6<C" tanpa komplikasi 6<C" dengan komplikasi 7idrose-alus Poliomielitis 1abies "pondilitis TB

* 46 , 0B 0B 0B 46 0B , , 46 06 , 0B 0B 06

Tumor primer Tumor sekunder

, ,

Penurunan Kesadaran ,* ,, ,0 Nyeri Kepala ,4 ,) ,? ,. ,A Penyakit Neurovaskular ,/ 0+ 0* 0, 00 Lesi Kranial dan Batang Otak 04 0) Gangguan Sistem Vaskular 0? 0. 0A emori 0/

@nse-alopati Koma Mati batang otak Tension headache Migren 6rteritis kranial Neuralgia trigeminal 'l"ster headache

0B 0B , 46 46 * 06 06

T<6 <n-rak serebal 7ematom intraserebral Perdarahan subarakhnoid @nse-alopati hipertensi

0B 0B 0B 0B 0B

(ells) pals! Lesi batang otak

46 ,

*eniere)s disease &ertigo '(enign parox!smal positional $ertigo( 'erebral pals! &emesia Pen!akit 6lDheimer Parkinson 9angguan pergerakan lainn!a Kejang @pilepsi "tatus epilepsi "klerosis multipel

06 46 , 06 , 06 * 0B 06 0B *

Defisit

4+ Gangguan Pergerakan 4* 4, !pilepsi dan Ke"ang Lainnya 40 44 4) Penyakit Demielinisasi 4? Penyakit pada Tulang Belakang dan Sumsum Tulang Belakang 4. 4A 4/ )+ )* ), )0 )4 )) )? Trauma ). )A

%mi!otrophic lateral scierosis +%,-. 'omplete spinal transaction "indrom kauda eEuine Ne"rogenic bladder "iringomielia Mielopati &orsal root s!ndrome %c"te med"lla compression Radic"lar s!ndrome /ernia n"cle"s p"lpos"s +/N0. 7ematom epidural 7ematom subdural

* 0B , 06 , , , 0B 06 06 , ,

)/ Nyeri ?+ ?* Penyakit Neuromuskular dan Neuropati ?, ?0 ?4 ?) ?? ?. ?A ?/ .+ Gangguan Neuro#e$avior .* ., .0

Trauma Medula "pinalis Reffered pain N!eri neuropatik

, 06 06

"indrom 7orner 'arpal t"nnel s!drome Tarsal t"nnei s!ndrome Neuropati 0eroneal pals! 1"illain (arre s!ndrome *iastenia gra$is 0olimiositis Ne"rofibromatosis +2on Reclaing /a"sen disease. %mnesia pascatra"ma %fasia *ild 'ogniti$e 3mpairment +*'3.

, 06 06 06 06 0B 0B * , 06 , ,