Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM Tingkat Semester Alamat : Devi Yani Aryanti : 2013.027 : 1A : I (Satu) : Blok Cicadas RT. 43/20 Kel. Dangdeur Kec. Subang Kab. Subang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Tidak bersedia tinggal di asrama dengan alasan atas permintaan orang tua dan tidak cocok dengan air di asrama (alergi) 2. Semester 2 wajib bayar Rp. 600.000,-

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya kami ucapkan terima kasih.

Subang, 22 Oktober 2013 Mahasiswa TK. I Orang Tua Mahasiswa TK. I

DEVI YANI ARYANTI

YUDHA MAHFUDIN