Anda di halaman 1dari 20

REFERAT HEPATITIS C

Disusun oleh: Dhimas Handoko Wibisono, S.Ked J !!!"!!#$

Pembimbin%: d&. 'ah&odin, S(.PD

KEPA)ITERAA) K*I)IK S+F I*+, PE)-AKIT DA*A+ RS,D DR. HARDJ.). P.).R./. FAK,*TAS KED.KTERA) ,)I0ERSITAS +,HA++ADI-AH S,RAKARTA $!12

REFERAT

HEPATITIS C

Disusun oleh: Dhimas Handoko Wibisono, S.Ked J500090042

Telah disetu ui dan disahkan oleh ba!ian "#o!#am "endidikan $akultas Kedokte#an %ni&e#sitas 'uhammadi(ah Su#aka#ta "ada ha#i , tan!!al 201)

"embimbin!: d#. *ah#odin, S+."D , -

Di+#esentasikan di hada+an: d#. *ah#odin, S+."D , -

Disahkan Ka. "#o!#am "#o.esi : d#. D. De/i 0i#la/ati , -

DAFTAR ISI

HA*A+A) J,D,* ................................................................................ HA*A+A) PE)/ESAHA) .................................................................. DAFTAR ISI ............................................................................................. DAFTAR SI)/KATA) .......................................................................... 'A' I PE)DAH,*,A) .................................................................... 1. 2ata# *elakan! ...................................................................... *. Tu uan ................................................................................... 3. 'an.aat ................................................................................. 'A' II TI)JA,A) P,STAKA ........................................................... 1. De.inisi .................................................................................. *. 4+idemiolo!i.......................................................................... 3. 4tiolo!i .................................................................................. D. "ato!enesis ............................................................................ 4. 5e ala Klinik ......................................................................... $. Dia!nosis ............................................................................... 5. "enatalaksanaan .................................................................... H. "en8e!ahan............................................................................ 9. Kom+likasi............................................................................. J. "#o!nosis ............................................................................... 'A' III SI+P,*A) DA) SARA) ...................................................... 1. Sim+ulan ............................................................................... *. Sa#an ..................................................................................... DAFTAR P,STAKA ...............................................................................

i ii iii i& 1 1 2 2 ) ) ) 4 5 6 7 9 1) 1) 14 15 15 15 16

DAFTAR SI)/KATA) 1. 2. ). 4. 5. 6. ;. 7. 9. H3: 010* H1: H*: H9: 19DS 1<: <01 9D% : Hepatitis C Virus : 0on 1 0on * : Hepatitis A Virus : Hepatitis B Virus : Human Immunodeficiency Virus : Acquired Immunodeficiency Syndrome : Anti Retroviral : Ribonucleic Acid : Intravenous Drug Use : Cluster of Differentiation ! : Cytoto"ic #$Cell : #$%elper : #umor &ecrosis 'actor : Alanine Aminotransferase : Aspartate Aminotransferase : Hig%ly Active Antiretroviral #%erapy : &ucleoside Reverse #ranscriptase In%ibitor : (n)yme Immuno Assay : *olymerase C%ain Reaction : #ranscription +ediated Amplification : Recombinant Immunoblot Assay : (n)yme ,in-ed Immunosorbent Assay

10. 3D71 11. 3T2 12. Th 1). T0$ 14. 12T 15. 1ST 16. H11<T 1;. 0<T9 17. 491 19. "3< 20. T'1 21. <9*1 22. 429S1

'A' 1 PE)DAH,*,A) A. *a3a& 'elakan% Se ak tahun 19;0, ketika &i#us non 1 non * +e#tama kali di+e#kenalkan, sam+ai a/al tahun 1990 ketika Hou!hton dan ka/an ka/an sukses men!klonin! &i#us ini, te#da+at +e#bedaan inte#+#etasi men!enai +e#kemban!an dan +#o!nosa &i#us he+atitis 3. Selan utn(a tes anti H3: (an! menandakan &i#us he+atitis 3 da+at dikemban!kan1,2. :i#us he+atitis 3 adalah nama (an! telah dibe#ikan salah satu enis &i#us he+atitis da#i &i#us he+atitis lainn(a ,He+atitis 1, *, D, 5,-). :i#us ini ditemukan +ada tahun 1979, dan men adi +en(ebab kasus he+atitis 010* +as8a t#ans.usi. "ada tahun 19;0 dikenal kasus he+atitis +as8a t#ans.usi. :i#us he+atitis 3 me#u+akan &i#us he+atitis den!an masa inkubasi (an! lama dan se#in! ditandai den!an !e ala subklinis (an! #in!an, teta+i den!an tin!kat k#onisitas dan +#o!#esi&itas ke a#ah si#osis4. 9n.eksi H3: me#u+akan masalah (an! besa# ka#ena +ada seba!ian besa# kasus men adi he+atitis k#onis (an! da+at memba/a +asien +ada si#osis hati dan kanke# hati. Di ne!a#a ma u, in.eksi H3: me#u+akan salah satu indikasi utama t#ans+lantasi hati. Salah satu +en(akit +en(e#ta +ada in.eksi H3: adalah H9:=19DS4. Koin.eksi H3: +ada in.eksi H9: akan men adi masalah (an! +e#lu menda+at +e#hatian se#ius men!in!at adan(a ke8ende#un!an +enin!katan kasus H9:=19DS (an! ditula#kan melalui a#um suntik. <e+likasi &i#us he+atitis 3 akan menin!kat den!an adan(a in.eksi H9:. Koin.eksi H3: den!an H9: akan men(ebabkan +enin!katan insiden si#osis he+atis, ka#sinoma he+atoselula#, se#ta e.ek he+atotoksik +ada +embe#ian obat anti#et#o&i#al ,1<:-. Selain itu inte#&al anta#a in.eksi sam+ai te# adin(a si#osis akan men adi lebih sin!kat),4. *e#dasa#kan alasan di atas, +enulis te#ta#ik untuk men(a ikan sebuah tulisan ilmiah men!enai he+atits 3, mulai da#i de.inisi hin!!a +enatalaksanaann(a. 5

'. Tu4uan Tu uan +enulisan ini adalah untuk men!etahui se8a#a mendalam men!enai he+atitis 3, mulai da#i de.inisi hin!!a ba!aimana +enatalaksanann(a di bidan! medis. C. +an5aa3 'an.aat (an! di+e#oleh da#i +enulisan ini adalah semakin menin!katn(a /a/asan +emba8a te#hada+ he+atitis 3, dan da+at membuka mata +a#a +emba8a bah/a he+atitis 3 me#u+akan +en(akit (an! be#baha(a ba!i kesehatan, sehin!!a da+at meminimalisi# ke adian he+atitis 3 te#utama di 9ndonesia den!an alan men8e!ah +enula#an &i#us he+atitis 3.

'A' II TI)JA,A) P,STAKA A. De5inisi He+atitis &i#us me#u+akan in.eksi sistemik (an! dominan men(e#an! hati. Ham+i# semua kasus he+atits &i#us akut disebabkan oleh salah satu da#i lima enis &i#us, (aitu &i#us he+atitis 1, &i#us he+atitis *, &i#us he+atitis 3, &i#us he+atitis D, dan &i#us he+atitis 41. "en(akit He+atitis 3 adalah +en(akit (an! disebabkan oleh &i#us he+atitis 3, &i#us ini me#u+akan enis &i#us <01 da#i kelua#!a $la&i&i#idae4 . '. E(idemiolo%i Di dunia te#da+at 1)0 uta in.eksi &i#us he+atitis 3. 'enu#ut studi da#i 4#o+a *a#at dan 1me#ika Se#ikat, di anta#a +ende#ita H9:>+ositi. ditemukan in.eksi H3: sebesa# 25>)0?, da#i umlah te#sebut ;2>95? adalah +en!!una a#um suntik, 1>12? adalah +#ia (an! be#hubun!an seks den!an sesama +#ia, dan 9>2;? hete#oseksual. Da#i kelom+ok +en!!una a#um suntik te#da+at lebih da#i )0? +asien te#in.eksi H9: men!alami koin.eksi den!an H3:, te#utama di ne!a#a>ne!a#a be#kemban!). :i#us he+atitis 3 ,he+atitis 3 &i#us, H3:- adalah &i#us <01 untai tun!!al (an! san!at menula# melalui da#ah (an! telah te#kontaminasi se8a#a lan!sun! mau+un melalui +#oduk da#ah. H3: 10 kali lebih in.eksius dibandin!kan H9: melalui +a+a#an da#ah +e#kutaneus). Di+e#ki#akan ;0? obat dibe#ikan melalui in eksi oleh +etu!as kesehatan di ne!a#a be#kemban! (an! sebena#n(a tidak +e#lu atau da+at dibe#ikan den!an 8a#a o#al. T#ans.usi da#ah se#in! dibe#ikan tan+a sk#inin! H9: atau H3: te#lebih dahulu. Di ne!a#a>ne!a#a ba#at t#ansmisi te#ban(ak melalui +en!!unaan obat te#la#an! se8a#a int#a&ena ,intravenous drug use, 9D%-1,),4. "en!!una obat te#la#an! melalui a#um suntik int#a&ena den!an H9: mem+un(ai +#e&alensi H3: sebesa# ;7>9;?. 9n.eksi H3: te# adi +ada sekita# 2>5? ba(i (an! lahi# da#i ;

ibu se#o+ositi.. "ada se umlah studi, insidens t#ansmisi H3: da#i ibu ke ba(i menin!kat ika ibu koin.eksi den!an H9:. Se8a#a keselu#uhan t#ansmisi in.eksi H3: se8a#a +e#inatal #elati. #endah, namun +#e&alensi menin!kat +ada koin.eksi H9:). 'enu#ut .orld Healt% /rgani)ation ,WH@- tahun 1999 ki#a>ki#a 1;0 uta o#an! te#in.eksi he+atitis 3 atau )? da#i +o+ulasi dunia dan akan be#kemban! men adi si#osis he+a# dan kanke# hati. Se8a#a keselu#uhan ada 1)0 ne!a#a (an! mela+o#kan te#in.eksi oleh H3:. Data di 9ndonesia, +#e&elensi H3: be#kisa# anta#a 0,5>),4?, menun ukkan bah/a sekita# 1>; uta +enduduk 9ndonesia men!ida+ in.eksi &i#us he+atitis 3. Di 1sia, in.eksi H3: di+e#ki#akan be#&a#iasi da#i 0,) ? di Selandia *a#u, sam+ai 4? di Kambo a. Data di dae#ah "asi.ik di+e#ki#akan sekita# 4,9?. Di Timu# Ten!ah, an!ka (an! +e#nah dila+o#kan adalah 12? +ada bebe#a+a +usat +enelitian4. C. E3iolo%i "en(ebab he+atitis 3 adalah &i#us he+atitis 3 ,H3:-. H3: adalah &i#us <01 (an! di!olon!kan dalam $la&i&i#us be#sama>sama den!an &i#us he+atitis 5, yello0 fever, dan den!ue. :i#us ini umumn(a masuk ke dalam da#ah melalui t#ans.usi atau ke!iatan>ke!iatan (an! memun!kinkan &i#us ini lan!sun! te#+a+a# den!an si#kulasi da#ah. Ta#!et utama H3: adalah sel>sel hati dan mun!kin u!a sel lim.osit * melalui #ese+to# (an! mun!kin sekali se#u+a den!an 3D71 (an! te#da+at di sel>sel te#sebut1,2. 'asa inkubasi &i#us ini adalah 15>160 ha#i ,+un8ak sekita# 50 ha#i-. 9n.eksi (an! meneta+ dihubun!kan den!an he+atitis k#onik, si#osis, dan kanke# hati. H3: da+at masuk ke dalam tubuh manusia melalui bebe#a+a 8a#a, anta#a lain melalui da#ah, t#ansmisi seksual, dan mate#nal>neonatal. Tidak te#da+at bukti t#ansmisi .ekal>o#al4.

D. Pa3o%enesis Ke#usakan sel hati akibat H3: atau +a#tikel &i#us se8a#a lan!sun! masih belum elas. 0amun bebe#a+a bukti menun ukkan adan(a mekanisme imunolo!is (an! men(ebabkan ke#usakan sel>sel hati. "#otein core misaln(a diten!a#ai da+at menimbulkan #eaksi +ele+asan #adikal oksi!en +ada mitokond#ia. Selain itu, +#otein ini diketahui mam+u be#inte#aksi +ada mekanisme signaling dalam inti sel te#utama be#kaitan den!an +enekanan #e!ulasi imunolo!ik dan a+o+tosis1,2. <eaksi cytoto"ic #$cell ,3T2- s+esi.ik (an! kuat di+e#lukan untuk te# adin(a eliminasi men(elu#uh H3: +ada in.eksi akut. "ada in.eksi k#onis, #eaksi 3T2 (an! #elati. lemah masih mam+u me#usak sel>sel hati dan melibatkan #es+on in.lamasi di hati teta+i tidak bisa men!hilan!kan &i#us mau+un menekan e&olusi !enetik H3: sehin!!a ke#usakan sel hati be# alan te#us>mene#us. Kemam+uan 3T2 te#sebut dihubun!kan den!an akti&itas lim.osit sel #$%elper ,Th- s+esi.ik H3:. 1dan(a +e#!ese#an dominasi akti&itas Th 1 men adi Th 2 be#akibat +ada #eaksi tole#ansi dan melemahn(a #es+on 3T21. <eaksi in.lamasi (an! dilibatkan melalui sitokin>sitokin +#o>in.lamasi se+e#ti T0$>A, T5$>B, akan men(ebabkan #ek#utmen sel>sel in.lamasi lainn(a dan men(ebabkan akti&asi sel>sel stelata di hati. Sel>sel (an! khas ini sebelumn(a dalam keadaan tenan! kemudian be#+#oli.e#asi dan men adi akti. men adi sel>sel mio.ib#oblas (an! da+at men!hasilkan mat#iks kola!en sehin!!a te# adi .ib#osis dan be#+e#an akti. dalam men!hasilkan sitokin> sitokin +#o>in.lamasi. 'ekanisme ini da+at timbul te#us>mene#us ka#ena #eaksi in.lamasi (an! te# adi tidak be#henti sehin!!a .ib#osis semakin lama semakin ban(ak dan sel>sel hati (an! ada semakin sedikit. "#oses ini da+at menimbulkan ke#usakan hati lan ut dan si#osis hati1,2,9,10.

E. /e4ala Klinik Se#in! kali o#an! (an! mende#ita he+atitis 3 tidak menun ukkan !e ala /alau+un in.eksi telah te# adi be#tahun>tahun laman(a. 5e ala>!e ala di ba/ah ini mun!kin sama#, misaln(a malaise, +e#asaan tidak enak +ada +e#ut kanan atas, hilan! sele#a makan, sakit +e#ut, mual, muntah, ikte#us, +eme#iksaan .isik se+e#ti no#mal atau menun ukan +embesa#an he+a# sedikit. *ebe#a+a +asien dida+atkan s+ide#ne&i, atau e#itema +alma#is 1,),4. Hasil labo#ato#ium (an! men(olok adalah +enin!!ian 12T dan 1ST (an! te# adi +ada ku#un /aktu 2 sam+ai 26 min!!u setelah te#tula# 6. 12T menin!!i sam+ai bebe#a+a kali di atas batas te#tin!!i nilai no#mal, teta+i umumn(a tidak sam+ai lebih da#i 1000 %=2. 'asa inkubasin(a dianta#a he+atitis akut 1 dan he+atitis *, den!an +un8akn(a dianta#a ; sam+ai 7 min!!u setelah te#kena in.eksi1. "ende#ita in.eksi H3: biasan(a be# alan subklinik, han(a 10? +ende#ita (an! dila+o#kan men!alami kondisi akut den!an ikte#us. 9n.eksi H3: a#an! menimbulkan he+atitis .ulminan, namun in.eksi H3: akut (an! be#at +e#nah dila+o#kan +ada +ende#ita #esi+ien t#ans+lantasi hati, +ende#ita den!an dasa# +en(akit hati menahun dan +ende#ita den!an koin.eksi H*:. 'eski+un kondisi akutn(a #in!an seba!ian besa# akan be#kemban! men adi +en(akit hati menahun. 9n.eksi H3: din(atakan k#onik kalau deteksi <01 H3: dalam da#ah meneta+ seku#an!>ku#an!n(a 6 bulan. Se8a#a klinik he+atitis 3 mi#i+ den!an in.eksi he+atitis *. 5e ala a/al tidak s+esi.ik den!an !e ala !ast#ointestinal diikuti den!an ikte#us dan kemudian diikuti +e#baikan +ada keban(akan kasus1,4. 9n.eksi k#onik he+atitis 3 menun ukan dam+ak klinik (an! auh lebih be#at dibandin! in.eksi he+atitis *. Kedua in.eksi &i#us ini da+at menimbulkan !an!!uan kualitas hidu+, meski+un masih dalam stadium +#esi#otik dan se#in! men!akibatkan kom+likasi ekst#a he+atik. "asien he+atitis 3 k#onik den!an mani.estasi !e ala ekst#ahe+atik (an! biasan(a disebabkan #es+on imun se+e#ti !e ala #ematoid, -eratocon1ungtivitis sicca, 10

lic%en planus, !lome#ulone.#itis, lim.oma, dan k#io!lobulinemia esensial 8am+u#an. K#io!lobulin telah dideteksi +ada se#um sekita# se+a#uh +asien den!an he+atitis 3 k#onik1,2,4. "#o!#esi.itas he+atitis k#onik men adi si#osis hati te#!antun! +ada bebe#a+a .akto# #isiko, (aitu asu+an alkohol, koin.eksi den!an &i#us he+atitis * atau H9:, enis kelamin laki>laki, dan usia tua saat te# adin(a in.eksi. Setelah te# adi si#osis hati, maka da+at timbul kanke# hati den!an .#ekuensi 1> 4? tia+ tahunn(a. Kanke# hati da+at te# adi tan+a melalui si#osis hati, /alau+un a#an! te# adi),6,;. Koin.eksi H3:>H9: men adi masalah ka#ena da+at mem+e#bu#uk +e# alanan +en(akit hati (an! k#onik, mem+e#8e+at te# adin(a si#osis hati dan mun!kin +ula mem+e#8e+at +enu#unan sistem kekebalan tubuh, te#utama in.eksi oleh H3: !enoti+e 1. <eduksi +#o!#esi&itas .ib#osis +ada he+a# ditemukan +ada +ende#ita H9: (an! te#kont#ol, (an! men!unakan %ig%ly active antiretroviral t%erapy ,H11<T- seba!ai te#a+i inisial. 0amun, +ende#ita koin.eksi H3:>H9: lebih #entan men!alami toksisitas he+a# dan steatosis akibat +en!!unaan H11<T, te#lebih ika men!!unakan nucleoside reverse transcriptase in%ibitor ,0<T9-). Koin.eksi H3: dan H*: u!a mem+e#bu#uk +e# alanan +en(akit +asien. Dila+o#kan ke adian si#osis hati #elati. ban(ak ditemukan +ada me#eka (an! mende#ita koin.eksi H3:>H*:. Selain itu, #isiko te# adin(a kanke# hati menin!kat men adi san!at tin!!i +ada me#eka (an! mende#ita koin.eksi ini dibandin!kan han(a te#in.eksi salah satu &i#us te#sebut sa a). Su+e#in.eksi oleh H1: +ada +asien (an! telah te#in.eksi H3: dila+o#kan da+at men adi he+atitis akut (an! be#at mau+un he+atitis .ulminan. @leh ka#ena itu, +asien H3: (an! belum +e#nah te#in.eksi H1: ,anti H1: total ne!ati.- dian u#kan untuk &aksinasi te#hada+ H1:1,2,;,7.

11

F. Dia%nosis 9n.eksi H3: da+at diidenti.ikasi den!an meme#iksa antibodi (an! dibentuk tubuh te#hada+ H3: bila &i#us ini men!in.eksi +asien. Walau+un +asien da+at men!hilan!kan in.eksi H3: +ada in.eksi akut, namun antibodi te#hada+ H3: masih te#us be#tahan be#tahun>tahun ,17>20 tahun-1. Tes (an! di+akai untuk mendeteksi antibodi te#hada+ &i#us se+e#ti (n)yme Immuno Assay ,491-, (an! men!andun! anti!en H3: da#i !en inti dan non st#uktu#al, dan Recombinan Imunoblot Assay ,<9*1-. Teknik *olymerase C%ain Reaction ,"3<atau #ranscription$+ediated Amplification ,T'1- seba!ai test kualitati. untuk H3: <01, sementa#a am+li.ikasi ta#!et ,"3<- dan teknik am+li.ikasi sin(al , Branc%ed D01da+at di+akai untuk men!uku# muatan &i#us1,5. Dia!nosis dia/ali den!an anamnesis #i/a(at +en!!unaan a#um suntik, +as8a t#ans.usi da#ah, hubun!an seksual, #i/a(at be#hubun!an seksual den!an lebih da#i satu +asan!an, #i/a(at tattoo, dan +enu#unan be#at badan d#astis akhi#>akhi# ini. "eme#iksaan .isik +e#lu mem+e#hatikan !e ala si#osis hati ka#ena +ada +asien koin.eksi H3:=H9: san!at se#in! te# adi +e#bu#ukan he+atitis 3 k#onis menu u ke si#osis hati. "eme#iksaan +enun an! lain anta#a lain +eme#iksaan tes .un!si hati, "3< untuk mendeteksi <01 H3: dalam da#ah, 429S1, dan <9*1 ,recombinant immunoblot assay-. Tindakan dia!nosis utama untuk mene!akkan dia!nosis He+atitis 3 ka#ena koin.eksi H9: adalah 429S1 ,en)yme$lin-ed immunosorbent assay-, biasan(a +ada min!!u ke>) sam+ai min!!u ke>15 +ost in.eksi. 429S1 di!unakan untuk mendeteksi adan(a antibodi te#hada+ &i#us, baik H3: mau+un H9:. Jika hasil tes 429S1 ne!ati., a#tin(a +ende#ita tidak memiliki antibodi te#hada+ &i#us te#sebut. 0ilai ne!ati. +alsu a!ak a#an!, bisa te# adi +ada o#an! den!an sistem imun san!at #endah sehin!!a tidak mam+u mem+#oduksi kada# antibodi (an! 8uku+ untuk te#deteksi di dalam da#ah. Jika nilai 429S1 +ositi., dia!nosis di(akinkan den!an tes H3: <01 atau H9: <01 untuk menentukan a+akah saat ini masih te#da+at &i#us te#sebut di dalam da#ah. Tes 12

lain untuk mendeteksi adan(a antibodi dalam da#ah +ende#ita, (aitu <9*1. <9*1 da+at di!unakan untuk men!kon.i#masi nilai +ositi. +ada 429S11,),4. "eme#iksaan Computed #omograp%y ,3T-, +agnetic Resonance Imaging ,'<9-, dan ult#asono!#a.i ,%S5- memiliki +e#anan te#batas dalam
menentukan

tin!kat ke+a#ahan +en(akit he+a# ka#ena biasan(a he+a# tam+ak

abno#mal han(a +ada stadium lan ut. %S5 di#ekomendasikan seba!ai tes a/al e&aluasi +asien si#osis he+atis untuk mendeteksi lesi massa he+a# (an! di8u#i!ai seba!ai ka#sinoma he+a#. *io+si he+a# me#u+akan tes +alin! aku#at untuk menilai ke+a#ahan +en(akit he+a# dan .ib#osis he+a# se8a#a kuantitati.. "ada koin.eksi H3:>H9:, tin!kat histolo!is ke#usakan he+a# me#u+akan +#edikto# (an! lebih baik da#i+ada +enin!katan kada# t#ansaminase se#um, !enoti+e, mau+un viral load. "ada suatu studi ditemukan 29? +asien koin.eksi H3:>H9: den!an kada# t#ansaminase se#um no#mal men!alami .ib#osis he+a# (an! meme#lukan te#a+i. *io+si he+a# u!a da+at di!unakan untuk menentukan a+akah +e#lu dimulai te#a+i insiasi +ada +ende#ita koin.eksi H3:>H9:1,).

/. Pena3alaksanaan 9ndikasi te#a+i +ada he+atitis 3 k#onik a+abila dida+atkan +enin!katan nilai 12T lebih da#i batas atas nilai no#mal. 'enu#ut +anduan +enatalaksanaan "e#him+unan "eneliti Hati 9ndonesia ,""H9-, nilai 12T lebih da#i 2 kali batas atas nilai no#mal. Hal ini mun!kin tidak be#laku mutlak ka#ena be#a+a+un nilai 12T di atas batas nilai no#mal biasan(a sudah menun ukkan adan(a .ib#osis (an! n(ata bila dilakukan bio+si hati1,4,6. "ada +asien (an! tidak te# adi .ib#osis hati atau han(a me#u+akan .ib#osis hati #in!an, mun!kin te#a+i tidak +e#lu dilakukan ka#ena biasan(a tidak be#kemban! men adi si#osis hati setelah 20 tahun mende#ita in.eksi H3:. 0ilai .ib#osis hati +ada tin!kat menen!ah atau tin!!i, sudah me#u+akan indikasi untuk te#a+i sedan!kan a+abila sudah te#da+at si#osis hati, maka +embe#ian inte#.e#on ha#us be#hati>hati ka#ena da+at menimbulkan +enu#unan .un!si hati se8a#a be#makna1,4. 1)

1.

"en!obatan lini +e#tama he+atitis 3 k#onis "en!obatan lini +e#tama te#hada +asien den!an he+atitis 3 k#onis adalah den!an men!!unakan poly$et%ylen glycol ,"e!- inte#.e#on al.a, dibe#ikan +e# min!!u, se8a#a subkutan, dan #iba&i#in o#al (an! dibe#ikan +e# ha#i. Dise+akati bila !enoti+e H3: adalah !enoti+e 1 dan 4, maka te#a+i +e#lu dibe#ikan selama 47 min!!u dan bila !enoti+e 2 dan ), te#a+i 8uku+ dibe#ikan selama 24 min!!u1,5. "e!>inte#.e#on al.a 2a di!unakan den!an dosis 170 u! 1 kali +e# min!!u, sedan!kan +e!>inte#.e#on al.a 2b dibe#ikan den!an dosis be#dasa#kan be#at badan, (aitu 1,5 u!=k!** +e# min!!u. Dosis #iba&i#in te#!antun! +ada !enoti+e H3:. "asien (an! te#in.eksi H3: !enoti+e 1 dan 4>6 ha#us mene#ima dosis #iba&i#in be#dasa#kan be#at badan, (aitu 15 m!=k!** +e# ha#i. "asien (an! te#in.eksi oleh H3: !enoti+e 2 dan ) da+at diobati den!an dosis 700 m! #iba&i#in +e# ha#i, teta+i ika +asien den!an indeks massa tubuh di atas 25 atau memiliki #esistensi insulinC sind#om metabolikC .ib#osis atau si#osis hati be#atC dan usia tua ha#us mene#ima te#a+i #iba&i#in den!an dosis be#dasa#kan be#at badan5. "asien (an! be#umu# lebih da#i 60 tahun, HbD10 !=d2, leukosit da#ahD2.500 u2, t#ombosit D100.000=u2, adan(a !an!!uan i/a (an! be#at, dan adan(a hi+e#ti#oid tidak diindikasikan untuk te#a+i den!an inte#.e#on dan #iba&i#in. "asien den!an !an!!uan !in al u!a tidak diindikasikan men!!unakan #iba&i#in ka#ena da+at mem+e#be#at !an!uan !in al (an! te# adi1,4. K#ite#ia (an! ha#us di+enuhi sebelum +embe#ian te#a+i inte#.e#on anta#a lain4: a. b. 8. d. 1nti H3: EFG den!an in.o#masi stadium dan akti&itas +en(akit, H3: <01 EFG, !enoti+ &i#us, bio+si. 1da = tidakn(a mani.estasi ekst#a he+atik. Kada# S5@T= S5"T be#.luktuasi di atas no#mal. Tidak ada dekom+ensasi hati.

14

e.

"eme#iksaan labo#ato#ium: 1- 5#anulosit H )000= 8mm 2- Hb H 12 !=dl )- T#ombosit H 50000= 8mm. 4- *ili#ubin total D 2 m!= dl 5- "#ot#ombin time D ) menit. "ada akhi# te#a+i den!an inte#.e#on dan #iba&i#in, +e#lu dilakukan

+eme#iksaan <01 H3: se8a#a kualitati. untuk men!etahui a+akah H3: #esisten te#hada+ +en!obatan den!an inte#.e#on. Kebe#hasilan te#a+i dinilai 6 bulan sesudah +en!obatan dihentikan den!an meme#iksa <01 H3: kuantitati.. *ila <01 H3: teta+ ne!ati., maka +asien dian!!a+ mem+un(ai #es+on &i#olo!ik (an! meneta+ ,sustained virological response atau S:<-, dan ika <01 H3: kembali +ositi., +asien dian!!a+ kambuh ,#ela+s-. "asien (an! men!alami #ela+s da+at kembali dibe#ikan inte#.e#on dan #iba&i#in den!an dosis (an! lebih besa#1,9,10. 4.ek sam+in! +embe#ian inte#.e#on adalah demam dan !e ala> !e ala men(e#u+ai .lu ,n(e#i otot, malaise, tidak na.su makan-, de+#esi, dan !an!!uan emosi, ke#ontokan #ambut lebih da#i no#mal, de+#esi sumsum tulan!, hi+e#u#isemia, dan kadan!>kadan! timbul ti#oiditis. <iba&i#in da+at men(ebabkan +enu#unan Hb, sehin!!a untuk men!atasi anemia +asien da+at dibe#ikan ho#mon e#it#o+oetin. Status mental +e#lu di+antau selama te#a+i in.eksi H3:. 4.ek neu#o+sikiat#ik da+at diatasi den!an +embe#ian antide+#esan1,),4. 2. "en!obatan koin.eksi H3:>H9: Tu uan +en!obatan he+atitis 3 +ada +asien koin.eksi den!an H9: diba!i men adi dua (aitu tu uan +#ime# dan sekunde#. Tu uan +#ime# adalah men!e#adikasi &i#us ,kada# H3: <01 tidak te#deteksi setelah 6 bulan +en!obatan-, tu uan sekunde# adalah menu#unkan #isiko !a!al hati dan %epatocellular carcinoma ,H33-. Kombinasi +e!>inte#.e#on den!an #iba&i#in +entin! seba!ai te#a+i +asien koin.eksi. <iba&i#in be#!una untuk 15

men!hambat #e+likasi &i#us H3: dan da+at menin!katkan ke# a +e!> inte#.e#on. "e!>inte#.e#on mau+un inte#.e#on da+at menekan 3D4 dan leukosit, sehin!!a +ada +ende#ita H9:=19DS den!an 3D4 #endah, sebaikn(a mem+#io#itaskan +en!obatan H9:=19DS. %ntuk @DH1 den!an 3D4H200, +en!obatan sebaikn(a dimulai den!an +e!>inte#.e#on> #iba&i#in. 0amun, ika 3D4 ku#an! da#i 200, +en!obatan dimulai den!an 1<:, ba#u di+e#timban!kan +e!>inte#.e#on>#iba&i#in setelah 3D4 naik),5. <e!imen te#a+i dan du#asi +en!obatan untuk +asien koin.eksi belum dibakukan. Du#asi te#a+i untuk +asien koin.eksi sebaikn(a H24 min!!u. 0amun, be#dasa#kan #ekomendasi +a#a ahli H3: akut mau+un k#onis +ada +asien koin.eksi H9: sebaikn(a dite#a+i den!an total du#asi 47 min!!u. Konsensus "a#is 2005 u!a men!an u#kan +embe#ian +e!> inte#.e#on>#iba&i#in selama 47 min!!u),5. @bat H9: (an! +e#lu dihinda#i ka#ena inte#aksin(a den!an #iba&i#in adalah didanosin dan sta&udin ka#ena menin!katkan toksisitas mitokond#ia (an! be#akibat +ank#eatitis, +enin!katan enIim li+ase, asidosis laktat, +enin!katan tes .un!si hati, steatohe+atitis, +enin!katan k#eatinin, neu#o+ati, dan !a!al multio#!an. Selain itu, Iido&udin u!a +e#lu dihinda#i ka#ena menin!katkan #isiko anemia, +adahal +e!inte#.e#on dan #iba&i#in sendi#i u!a memiliki e.ek sam+in! anemia /alau+un mekanismen(a be#beda. "e!>inte#.e#on da+at men(ebabkan su+#esi hemo+oesis, sementa#a #iba&i#in da+at men(ebabkan hemolisis. Ka#ena itu, +entin! meme#iksa kada# Hb dan +embe#ian e#it#o+oietin1,2,),4,5. ). 0on 'edikamentosa Selain medikamentosa, modi.ikasi +e#ilaku me#u+akan ba!ian da#i +en!elolaan +asien koin.eksi. Semua +asien koin.eksi H3:=H9: diha#a+kan men!hinda#i konsumsi alkohol ka#ena konsumsi alkohol, te#utama H20>50 !#am +e# ha#i, da+at mem+e#8e+at +e#bu#ukan +en(akit hati. @&e#load besi da+at mem+e#bu#uk +en(akit hati sehin!!a +asien +e#lu men!hinda#i su+lementasi besi ,den!an s(a#at tidak ada de.isiensi 16

besi-. Selain itu, +asien u!a +e#lu membatasi konsumsi obat>obat he+atotoksik ,asetamino.en H2 !#am=ha#i-4. H. Pen6e%ahan Hin!!a saat ini belum ditemukan &aksin (an! da+at di!unakan untuk men8e!ah he+atitis 3 teta+i ada bebe#a+a 8a#a untuk men8e!ah +enula#an he+atitis 3 den!an 8a#a a#um suntik ha#us ste#il. 'elakukan kehidu+an seJ (an! aman. *ila memiliki +asan!an (an! lebih da#i satu atau be#hubun!an den!an o#an! ban(ak ha#us mem+#oteksi di#i misaln(a den!an +emakaian kondom. Jan!an +e#nah be#ba!i alat se+e#ti a#um, alat 8uku#, sikat !i!i dan !untin! kuku. *ila melakukan manicure, pedicure, tattoo atau+un tindik +astikan alat (an! di+akai ste#il). @#an! (an! te#+a+a# da#ah dalam +eke# aann(a ,misaln(a dokte#, +e#a/at, +e#u!as labo#ato#ium- ha#us hati>hati a!a# tidak te#+a+a# da#ah (an! te#kontaminasi, den!an 8a#a memakai sa#un! tan!an, ika ada tetesan da#ah meski+un sedikit se!e#a dibe#sihkan. Jika men!alami luka ka#ena a#um suntik maka ha#us melakukan test 429S1 atau <01 H3: setelah 4 sam+ai 6 bulan te# adin(a luka untuk memastikan tidak te#in.eksi +en(akit he+atitis 3. "e#nah sembuh da#i salah satu +en(akit he+atitis, tidak men8e!ah +enula#an +en(akit he+atitis lainn(a. Den!an demikian dokte# san!at me#ekomendasikan +ende#ita he+atitis 3 u!a melakukan &aksinasi he+atitis 1 dan he+atitis *),4,5. I. Kom(likasi Ki#a>ki#a se+e#ti!a kanke# hati disebabkan oleh he+atitis 3. He+atitis 3 (an! men adi kanke# hati te#us menin!kat diselu#uh dunia ka#ena ban(ak o#an! te#in.eksi &i#us he+atitis 3 tia+ tahunn(a. Saat hati men adi #usak, maka hati te#sebut akan mem+e#baiki sendi#i den!an membentuk a#in!an +a#ut, a#in!an +a#ut ini disebut .ib#osis. Semakin ban(akn(a a#in!an +a#ut menun ukkan semakin +a#ahn(a +en(akit, sehin!!a hati men adi si#osis7,10.

1;

J.

P&o%nosis Kebe#hasilan te#a+i den!an inte#.e#on dan #iba&i#in untuk e#adikasi H3: adalah sekita# 60?. "e!>inte#.e#on dila+o#kan memiliki tin!kat kebe#hasilan te#a+i (an! lebih baik da#i+ada inte#.e#on kon&ensional. Hal (an! be#+en!a#uh te#hada+ kebe#hasilan #es+on te#a+i den!an inte#.e#on adalah semakin tua umu#, semakin lama in.eksi te# adi, enis kelamin laki> laki, be#at badan be#lebih ,obese-, dan tin!kat .ib#osis hati (an! be#at1,4.

17

'A' III SI+P,*A) DA) SARA) A. Sim(ulan He+atitis 3 me#u+akan +en(ebab +en(akit hati akut atau k#onis (an! +alin! be#baha(a dibandin!kan den!an &i#us he+atitis lainn(a. "enelitian menun ukkan +asien (an! diobati sebelum hatin(a #usak se8a#a si!ni.ikan memiliki #es+on (an! lebih baik te#hada+ +en!obatan dibandin!kan +ada +asien (an! menunda +en!obatann(a. Tu uan +en!obatan he+atitis 3 adalah men!hilan!kan &i#us da#i tubuh sedini mun!kin untuk men8e!ah +e#kemban!an (an! membu#uk dan stadium akhi# +en(akit hati. @bat>obat (an! di!unakan dalam men!obati he+atitis 3 (aitu +e!>inte#.e#on al.a dan #iba&i#in. "en!obatan ini sudah dite#ima dalam kemam+uann(a untuk mela/an &i#us +ada +ende#ita +en(akit he+atitis k#onik. '. Sa&an 'en!in!at bah/a &i#us he+atitis 3 ini da+at men(ebabkan ke#usakan hati (an! +a#ah, si#osis dan kanke# hati=he+atoma maka u+a(a +en8e!ahan me#u+akan hal (an! san!at +entin!, melalui +endidikan untuk men!enal 8a#a> 8a#a +enula#an (aitu men!hinda#i +emakaian na#koba, +en(untikan (an! aman, men8e!ah +e#ilaku seksual be#esiko tin!!i dan men!hinda#i +emakaian alat>alat +#ibadi be#sama. Ka#ena in.eksi he+atitis 3 da+at men(ebabkan ke#usakan hati tan+a !e ala, san!at +entin! untuk melakukan +eme#iksaan sedini mun!kin.

19

DAFTAR P,STAKA

5ani <.1., 2009. He+atitis 3. 9n: Bu-u A1ar Ilmu *enya-it Dalam. Jilid 9. Jaka#ta: 9nte#nal "ublishin! ++. 662>;. Sanit(oso 1., 2009. He+atitis :i#al 1kut. 9n: Bu-u A1ar Ilmu *enya-it Dalam. Jilid 9. Jaka#ta: 9nte#nal "ublishin! ++. 644>5) Hau#issa 1.4., Da#madi, 9l(an T., 201). Tata 2aksana Koin.eksi He+atitis 3 +ada 9n.eksi Human 9mmunode.i8ien8( :i#us. Cermin Dunia 2edo-teran. :ol. 40: 92>6. Toni. 2012. Dete-si Hepatitis C. Su#aba(a: $akultas Kedokte#an %ni&e#sitas Wi a(a Kusuma. 4u#o+ean 1sso8iation .o# the Stud( o. the 2i&e#. 2011. 41S2 3lini8al "#a8ti8e 5uidelines: 'ana!ement o. He+atitis 3 :i#us 9n.e8tion. 3ournal of Hepatology. :ol. 55: 245>64. 0u!#aheni 4.S., 2012. +acam *enya-it Hepar dan *emeri-saannya. Su#aba(a: $akultas Kedokte#an %ni&e#sitas Wi a(a Kusuma. "e#him+unan Dokte# S+esialis "en(akit Dalam 9ndonesia, 2007. He+atitis :i#us 1kut. 9n: *anduan *elayanan +edi- *A*DI. Jaka#ta: "* "1"D9 +. )19. "e#him+unan Dokte# S+esialis "en(akit Dalam 9ndonesia, 2007. He+atitis :i#us K#onik. 9n: *anduan *elayanan +edi- *A*DI. Jaka#ta: "* "1"D9 +. )19. 0usi 9.1., Kusumob#oto H.@., @esman 0., 1di "., Setia/an ".*., "u#ba(u H., 200;. He+atitis :i#us 1kut. 9n: Bu-u A1ar Ilmu *enya-it Dalam. Su#aba(a: 1i#lan!!a %ni&e#sit( "#ess ++. 119>24. 0usi 9.1., Kusumob#oto H.@., @esman 0., 1di "., Setia/an ".*., "u#ba(u H., 200;. He+atitis K#onis. 9n: Bu-u A1ar Ilmu *enya-it Dalam. Su#aba(a: 1i#lan!!a %ni&e#sit( "#ess ++. 125>7.

10

20

Anda mungkin juga menyukai