BAB II LAPORAN KASUS I. Identitas Nama Umur Jenis kelamin Agama Pekerjaan Alamat Tanggal masuk !

" Tanggal &emeriksaan : Tn. Edi : 52 tahun : Laki-laki : Islam : Wiras asta : Jatinegara : #5 Agustus 2#$% : $$ Agustus 2#$%

II. Anamnesis (Autoanamnesis tanggal 5 agustus 2013 Kelu!an utama Kelu!an tam"a!an : '" tidak da&at menggerakkan kaki kiri : &aha kiri kesemutan( .

Ri#a$at %en$a&it se&a'ang ( Pasien datang ke I)* !"U* +,ja dengan keluhan tidak da&at menggerakkan &aha kiri. +ejadian -ermula dari &asien saat hendak mengganti lam&u di ruang tamu rumahn.a( '" menggunakan stagger /tangga li&at0 untuk men1a&ai lam&u di langit langit( ti-a ti-a( &asien terjatuh dari stagger dan mendarat dengan &,sisi terduduk. Pasien langsung tidak da&at menggerakkan kaki kirin.a( tidak ada n.eri. Pasien langsung dit,&ang -erdiri( namun jatuh lagi( sehingga &asien langsung di-a a ke I)*.

Ri#a$at %en$a&it da!ulu Pasien tidak &ernah mengalami &atah tulang se-elumn.a !i a.at &en.akit hi&ertensi se-elumn.a disangkal !i a.at &en.akit gula disangkal

Ri#a$at %en$a&it &elua'ga Tidak ada dalam keluarga .ang menderita keluhan se&erti ini

III. Peme'i&saan )isi& Status gene'alis +eadaan umum +esadaran 3ital sign : T* : Tam&ak sakit ringan : 2,m&,s mentis : $%#45# mm6g

Nadi : 7# 84menit !! " : $5 84 menit : %9(5 :2

+e&ala : N,rm,1e&hal ;ata : 2,njun1ti<a tidak anemis( s1lera tidak ikterik( &u&i -ulat is,k,r( re=leks &u&il >4 > n,rmal Leher Th,raks 2,r : Ins&eksi : I1tus 1,rdis tidak terlihat : Trakea ditengah( &em-esarak +)? /-0

Pal&asi Perkusi

: I1tus 1,rdis tera-a &ada sela iga 5 linea mid 1la<i1ula sinistra : ?atas jantung n,rmal

Auskultasi : ?J I-II reguler( murmur /-0( gall,& /-0 Pulm, : Ins&eksi : Pergerakan hemit,raks dalam keadaan statis dan dinamis simetris kanan dan kiri Pal&asi : @remitus <,1al dan taktil hemit,raks kanan dan kiri simetris( tidak tera-a massa dan tidak ada n.eri tekan Perkusi : ",n,r di seluruh la&ang &aru

Auskultasi : 3esikuler( !h,nki -4-( WheeAing -4A-d,men Ins&eksi Pal&asi Perkusi : Tam&ak datar simetris : "u&el ( NT4NL4N+ : -4-4- B he&ar dan lien tidak tera-a -esar : T.m&ani &ada seluruh kuadran a-d,men

Auskultasi : ?ising usus /> 0 n,rmal

Ekstremitas atas Ekstremitas -a ah

: Akral hangat( edema -4-( sian,sis -4: Akral hangat( edema -4-( sian,sis -4-

Status lo&alis ( a/r Femoralis sinistra L,,k : Tidak tam&ak luka ter-uka( tidak ada kemerahan( tidak ada hemat,m

@eel

: Arteri d,rsalis sinistra tera-a( sensi-ilitas -aik( suhu sama dengan tungkai dise-elahn.a

;,<e

: N.eri /-0( a-duksi />0 ter-atas( adduksi /-0 ( tungkai -a ah kiri da&at digerakan ter-atas( ankle j,int kiri da&at digerakan rasa n.eri /-0( d,rs, dan &lantar =leksi />0 rasa n.eri /-0( Jari C jari kaki kanan da&at -e-as digerakan n.eri /-0

I*.

Peme'i&saan Penun+ang

La"o'ato'ium *arah rutin 66t Leuk,sit Tr,m-,sit L.m&h,si ;,n,sit )ranul,sit !?2 ;23 ;26 ;262 !*W ;P3 P2T P*W 5 Agustus 2#$% $%( % g4dl D#( % <,lE $#(D 8 $#%4 Fl $7$ 8 $#%4 Fl $(9 8 $#%4 Fl $(% 8 $#%4 Fl G(5 8 $#%4 Fl D(9$ 8 $#94 Fl 7G(D Fm% 27(5 &g %%(# g4dl $5(5 E G(9 Fm% #($%7 E $%(# E 9 Agustus 2#$% $#(D g4dl %$(5 <,lE $$(7 8 $#%4 Fl $%# 8 $#%4 Fl $(5 8 $#%4 Fl #(G 8 $#%4 Fl 5(5 8 $#%4 Fl %(57 8 $#94 Fl 77(# Fm% 25($ &g %%(# g4dl $5(% E 7(2 Fm% #($#G E $5($ E

+imia +linik $$ Agustus 2#$% )*" : 7% mg4dl

Ureum +reatinin Natrium +alium 2l,rida 2alsium

: $D(G mg4dl : #(G% mg4dl : $DG mm,l4L : D(2# mm,l4L : $#5 mm,l4L : $#(#5 mm,l4L

),l,ngan darah : A? ?leeding Time : 2H 2l,uting Time : DH

@,t, !adi,l,gi =emur : /Pre ,&0 +esan : Tam&ak =raktur angulati, di 1,llum =emur kiri

*.

,iagnosis Ke'+a

@ra1ture 2,llum =emur $4% tengah sinistra

*I.

Penatala&sanaan In=us !L 2# gtt4menit 2e=triaks,n %8$ g I3 +et,r,la1 28$ am& Imm,-ilisasi dengan &emasangan s&alk '&erati= : '&en redu1ti,n =raktur > =iksasi internal

*II.

P'ognosis Iu, ad <itam : ad -,nam

Iu, ad =un1ti,nam : ad -,nam

BAB II -IN.AUAN PUS-AKA

ANATOMI TULANG FEMUR Persendian &anggul meru&akan -,la dan mangk,k sendi .aitu a1eta-ulum dengan -agian dari =emur( terdiri dari : ke&ala( leher( -agian ter-esar dan ke1il( tr,khanter dan -atang( -agian terjauh dari =emur -erakhir &ada kedua k,ndilas. +e&ala =emur masuk a1eta-ulum. "endi &anggul dikelilingi ,leh ka&sula =i-r,sa( ligamen dan ,t,t. "u&lai darah ke ke&ala =em,ral meru&akan hal .ang &enting &ada =aktur hi&. "u&lai darah ke =emur -er<ariasi menurut usia. "um-er utaman.a arteri retikuler &,steri,r( nutrisi dari &em-uluh darah dari -atang =emur meluas menuju daerah tr,nkhanter dan -agian -a ah dari leher =emur.

FRAKTUR FEMUR A. ,/)INISI @raktur adalah suatu &atahan &ada k,ntinuitas struktur tulang. Patahan tadi mungkin tak le-ih dari suatu retakan( suatu &engisutan atau &erim&ilan k,rteksB -iasan.a &atahan itu lengka& dan =ragmen tulang -ergeser. ?ilamana tidak ada luka .ang menghu-ungkan =raktur dengan udara luar atau &ermukaan kulit atau kulit diatasn.a masih utuh ini dise-ut =raktur tertutu& /atau sederhana0( sedangkan -ila terda&at luka .ang menghu-ungkan tulang .ang =raktur dengan udara luar atau &ermukaan kulit .ang 1enderung untuk mengalami k,ntaminasi dan in=eksi ini dise-ut =raktur ter-uka. !usakn.a k,ntinuitas tulang &angkal &aha .ang da&at dise-a-kan ,leh trauma langsung( kelelahan ,t,t( k,ndisi-k,ndisi tertentu se&erti degenerasi tulang 4 ,ste,&,r,sis.

B. /PI,/0IOLO1I +lasi=ikasi al=anumerik &ada =raktur( .ang da&at digunakan dalam &eng,lahan k,m&uter( telah dikem-angkan ,leh /;uller dkk.( $55#0. Angka &ertama menunjukkan tulang .aitu : $. 6umerus 2. !adius4Ulna %. @emur

D. Ti-ia4@i-ula "edangkan angka kedua menunjukkan segmen( .aitu : $. Pr,ksimal 2. *ia=iseal %. *istal D. ;ale,lar Untuk =raktur =emur .ang ter-agi dalam -e-era&a klasi=ikasi misaln.a saja &ada =raktur 1,llum( =raktur su-tr,1hanter =emur ini -an.ak terjadi &ada anita tua dengan usia le-ih dari 9# tahun anita tua ini -iasan.a dimana tulang sudah mengalami ,ste,&,r,tik( trauma .ang dialami ,leh

ringan /jatuh ter&eleset di kamar mandi0 sedangkan &ada &enderita muda ditemukan ri a.at mengalami ke1elakaan. "edangkan =raktur -atang =emur( =raktur su&ra1,nd.ler( =raktur inter1,nd.ler( =raktur 1,nd.ler =emur -an.ak terjadi &ada &enderita laki C laki de asa karena ke1elakaan atau&un jatuh dari ketinggian. "edangkan =raktur -atang =emur &ada anak terjadi karena jatuh aktu -ermain dirumah atau disek,lah.

2. /-IOLO1I Bila terkena kekuatan langsung tulang da&at &atah &ada tem&at .ang terkenaB jaringan lunak juga &asti rusak. Pemukulan /&ukulan sementara0 -iasan.a men.e-a-kan =raktur melintang dan kerusakan &ada kulit diatasn.aB &enghan1uran kemungkinan akan men.e-a-kan =raktur k,muniti= disertai kerusakan jaringan lunak .ang luas. Bila terkena kekuatan tak langsung tulang da&at mengalami =raktur &ada tem&at .ang jauh dari tem&at .ang terkena kekuatan ituB kerusakan jaringan lunak di tem&at =raktur mungkin tidak ada. Fraktur akibat peristiwa trauma tunggal +ekuatan da&at -eru&a : $. Pemuntiran /r,tasi0( .ang men.e-a-kan =raktur s&iral 2. Penekukan /trauma angulasi atau langsung0 .ang men.e-a-kan =raktur melintang

%. Penekukan dan Penekanan( .ang mengaki-atkan =raktur se-agian melintang teta&i disertai =ragmen ku&u C ku&u -er-entuk segitiga .ang ter&isah D. +,m-inasi dari &emuntiran( &enekukan dan &enekanan .ang men.e-a-kan =raktur ,-liJ &endek 5. Penatikan dimana tend,n atau ligamen -enar C -enar menarik tulang sam&ai ter&isah Tekanan yang berulang-ulang !etak da&at terjadi &ada tulang( se&erti haln.a &ada l,gam dan -enda lain( aki-at tekanan -erulang C ulang. Kelemahan abnormal pada tulang @raktur da&at terjadi ,leh tekanan .ang n,rmal kalau tulang itu lemah /misaln.a ,leh tum,r0 atau kalau tulang itu sangat ra&uh /misaln.a &ada &en.akit &aget0

,. KLASI)IKASI +lasi=ikasi =raktur =emur da&at di-agi dalam : a. @raktur 1,llum =emur : @raktur 1,llum =emur da&at dise-a-kan ,leh trauma langsung .aitu misaln.a &enderita jatuh dengan &,sisi miring dimana daerah tr,1hanter ma.,r langsung ter-entur dengan -enda keras /jalanan0 atau&un dise-a-kan ,leh trauma tidak langsung .aitu karena gerakan e8,r,tasi .ang mendadak dari tungkai -a ah( di-agi dalam :

@raktur intraka&suler /@raktur 1,llum =emur0 @raktur e8traka&suler /@raktur intertr,1hanter =emur0

-. @raktur su-tr,1hanter =emur : Ialah =raktur dimana garis &atahn.a -erada 5 1m distal dari tr,1hanter min,r( di-agi dalam -e-era&a klasi=ikasi teta&i .ang le-ih sederhana dan mudah di&ahami adalah klasi=ikasi @ielding K ;agliat,( .aitu : ti&e $ : garis =raktur satu le<el dengan tr,1hanter min,r

ti&e 2 : garis &atah -erada $ -2 in1h di -a ah dari -atas atas tr,1hanter min,r ti&e % : garis &atah -erada 2 -% in1h di distal dari -atas atas tr,1hantermin,r 1. @raktur -atang =emur /de asa0 @raktur -atang =emur -iasan.a terjadi karena trauma langsung aki-at ke1elakaan lalu lintas dik,ta k,ta -esar atau jatuh dari ketinggian( &atah &ada daerah ini da&at menim-ulkan &erdarahan .ang 1uku& -an.ak( mengaki-atkan &enderita jatuh dalam sh,1k( salah satu klasi=ikasi =raktur -atang =emur di-agi -erdasarkan adan.a luka .ang -erhu-ungan dengan daerah .ang &atah. *i-agi menjadi : Tertutu&

@raktur =emur kanan $4% distal s&iraldis&la1ed tertutu&

@raktur =emur kanan $4% &r,ksimal k,minuti= dis&la1ed tertutu&

Ter-uka( ketentuan =raktur =emur ter-uka -ila terda&at hu-ungan antara tulang &atah dengan dunia luar di-agi dalam tiga derajat( .aitu B *erajat I : ?ila terda&at hu-ungan dengan dunia luar tim-ul luka ke1il( -iasan.a diaki-atkan tusukan =ragmen tulang dari dalam menem-us keluar. *erajat II : Lukan.a le-ih -esar /L$1m0 luka ini dise-a-kan karena -enturan dari luar. *erajat III : Lukan.a le-ih luas dari derajat II( le-ih k,t,r( jaringan lunak -an.ak .ang ikut rusak /,t,t( sara=( &em-uluh darah0

d. @raktur su&ra1,nd.ler =emur : @raktur su&ra1,nd.ler =ragment -agian distal selalu terjadi disl,kasi ke &,steri,r( hal ini -iasan.a dise-a-kan karena adan.a tarikan dari ,t,t C ,t,t gastr,1nemius( -iasan.a =raktur su&ra1,nd.ler ini dise-a-kan ,leh trauma langsung karena ke1e&atan tinggi sehingga terjadi ga.a a8ial dan stress <algus atau <arus dan disertai ga.a r,tasi. e. @raktur inter1,nd.ler =emur : ?iasan.a =raktur inter1,ndular diikuti ,leh =raktur su&ra1,ndular( sehingga umumn.a terjadi -entuk T =raktur atau M =raktur. =. @raktur 1,nd.ler =emur : ;ekanisme trauman.a -iasa k,m-inasi dari ga.a hi&era-duksi dan adduksi disertai dengan tekanan &ada sum-u =emur keatas.

E. 1A0BARAN KLINIK !i a.at ?iasan.a terda&at ri a.at 1edera( diikuti dengan ketidakmam&uan menggunakan tungkai .ang mengalami 1edera( =raktur tidak selalu dari tem&at .ang 1edera suatu &ukulan da&at men.e-e-kan =raktur &ada k,ndilus =emur( -atang =emur( &attela( atau&un a1eta-ulum. Umur &asien dan mekanisme 1edera itu &enting( kalau =raktur terjadi aki-at 1edera .ang ringan 1urigailah lesi &at,l,gik n.eri( memar dan &em-engkakan adalah gejala .ang sering

ditemukan( teta&i gejala itu tidak mem-edakan =raktur dari 1edera jaringan lunak( de=,rmitas jauh le-ih mendukung. Tanda tanda local : a0 Loo& ( Pem-engkakan( memar dan de=,rmitas /&en,nj,lan .ang a-n,rmal( angulasi( r,tasi( &emendekan0 mungkin terlihat jelas( teta&i hal .ang &enting adalah a&akah kulit itu utuhB kalau kulit r,-ek dan luka memiliki hu-ungan dengan =raktur( 1edera ter-uka -0 )eel ( Terda&at n.eri tekan setem&at( teta&i &erlu juga memeriksa -agian distal dari =raktur untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi. 2edera &em-uluh darah adalah keadaan darurat .ang memerlukan &em-edahan 10 0o3ement ( +re&itus dan gerakan a-n,rmal da&at ditemukan( teta&i le-ih &enting untuk menan.akan a&akah &asien da&at menggerakan sendi C sendi di-agian distal 1edera.

). ,IA1NOSIS Terda&at tanda klinis .ang menunjang adan.a =raktur Pemeriksaan &enunjang : Pemeriksaan dengan sinar 8 harus dilakukan dengan 2 &r,.eksi .aitu anteri,r &,steri,r dan lateral( kekuatan .ang he-at sering men.e-a-kan 1edera &ada le-ih dari satu tingkat karena itu -ila ada =raktur &ada kalkaneus atau =emur &erlu juga diam-il =,t, sinar C 8 &ada &el<is dan tulang -elakang

1. P/NA-ALAKSANAAN $. Tera&i k,nser<ati= : o Pr,teksi o Imm,-ilisasi saja tan&a re&,sisi o !e&,sisi tertutu& dan =iksasi dengan gi&s o Traksi

Pen.em-uhan =raktur -ertujuan mengem-alikan =ungsi tulang .ang &atah dalam jangka aktu sesingkat mungkin ;et,de Pemasangan traksi: Traksi Manual Tujuan : Per-aikan disl,kasi( ;engurangi =raktur( Pada keadaan Emergen1.. *ilakukan dengan menarik -agian tu-uh. Traksi Mekanik Ada dua ma1am( .aitu : Traksi +ulit

*i&asang &ada dasar sistem skeletal untuk struktur .ang lain( misaln.a: ,t,t. Traksi kulit ter-atas untuk D minggu dan -e-an N 5 kg. Untuk anak-anak aktu -e-an terse-ut men1uku&i untuk di&akai se-agai =raksi de=initi=( -ila

tidak diteruskan dengan &emasangan gi&s. Traksi "keletal

;eru&akan traksi de=initi= &ada ,rang de asa .ang meru&akan -alan1ed tra1ti,n. *ilakukan untuk men.em&urnakan luka ,&erasi dengan ka at metal atau &enje&it melalui tulang4jaringan metal. +egunaan &emasangan traksi Traksi .ang di&asang &ada leher( di tungkai( lengan atau &anggul( kegunaann.a : o ;engurangi n.eri aki-at s&asme ,t,t o ;em&er-aiki dan men1egah de=,rmitas o Imm,-ilisasi o *i=raksi &en.akit /dengan &enekanan untuk n.eri tulang sendi0. o ;engen1angkan &ada &erlekatann.a.

2. Tera&i ,&erati= o '!I@ /'&en !edu1ti,n internal =i8ati,n0 Indikasi '!I@ : o @raktur .ang tidak -isa sem-uh atau -aha.a a<as1ulair ne1r,sis tinggi o @raktur .ang tidak -isa dire&,sisi tertutu& o @raktur .ang da&at dire&,sisi teta&i sulit di&ertahankan o @raktur .ang -erdasarkan &engalaman mem-eri hasil .ang le-ih -aik dengan ,&erasi

4. KO0PLIKASI Earl. : L,kal : 3askuler : 1,m&artement s.ndr,me Trauma <askuler Neur,l,gis : lesi medulla s&inalis atau sara= &eri=er Late : ;aluni,n : ?ila tulang sem-uh dengan =ungsi anat,mis a-n,rmal /angulasi( &er&endekan( atau r,tasi0 dalam aktu .ang n,rmal *ela.ed uni,n : @raktur sem-uh dalam jangka aktu .ang le-ih dari n,rmal N,nuni,n : @raktur .ang tidak men.am-ung dalam 2# minggu "istemik : em-,li lemak 2rush s.ndr,me Em-,li &aru dan em-,li lemak

,A)-AR PUS-AKA

$. "a-it,n( *a<id 2. Buku Ajar Bedah. Pener-it -uku ked,kteran E)2. Jakarta. $55D 2. "jamsuhidajat. !( Wim *e J,ng. Buku Ajar lmu Bedah ed !. Pener-it -uku ked,kteran E)2. Jakarta.2##5 %. "1h artA. ntisari "rinsip "rinsip lmu Bedah ed #. Pener-it -uku ked,kteran E)2. Jakarta 2### D. *,hert. ) ;. $urrent %urgical &iagnosis and Treatment. U"A : ;2 )ra 6ill. 2##9 5. !eks,&r,dj,( ",elart,. Kumpulan Kuliah lmu Bedah Fakultas Kedokteran 'ni(ersitas ndonesia. 6al D5G-D7D. Pener-it -uku ked,kteran E)2. Jakarta.

6. +lasi=ikasi =raktur =emur dan &enanganann.a .ang diunduh dari

e-site

.s1ri-.1,m

&ada tanggal 5 @e-ruari 2#$2. G. Traksi dan met,de &emasangann.a .ang diunduh dari halaman e-site .emedicine)medscape)com &ada tanggal 5 @e-ruari 2#$2.