Anda di halaman 1dari 29

Ringkasan Pedoman WHO di Tangan Kebersihan Healthcare Masalahnya: infeksi terkait perawatan kesehatan (HCAI) merupakan penyebab utama

kematian dan kecacatan di seluruh dunia 1.1 Besaran beban HCAI HCAI mempunyai masalah besar bagi keselamatan pasien dan pencegahannya harus menjadi prioritas pertama bagi pengaturan dan lembaga yang berkomitmen untuk membuat perawatan kesehatan yang lebih aman. Dampak HCAI diisyaratkan dengan lama tinggal di rumah sakit, kecacatan jangka panjang, peningkatan resistensi mikroorganisme terhadap antimikroba, beban keuangan tambahan besar, kematian, biaya tinggi untuk sistem kesehatan dan emosional stres bagi pasien dan keluarga mereka. Risiko tertular HCAI tergantung pada faktor-faktor yang berhubungan dengan agen infeksi (misalnya virulensi, kemampuan untuk bertahan hidup di lingkungan, antimikroba resistensi), host (misalnya usia lanjut, berat badan lahir rendah, penyakit yang mendasari, keadaan kelemahan, imunosupresi, malnutrisi) dan lingkungan (misalnya ICU, rawat inap berkepanjangan, perangkat invasif dan prosedur, terapi antimikroba). Meskipun risiko tertular HCAI adalah universal dan meliputi setiap fasilitas pelayanan kesehatan dan sistem di seluruh dunia, namun beban global tidak diketahui karena kesulitan mengumpulkan data diagnostik yang handal. Hal ini terutama karena kompleksitas dan kurangnya keseragaman kriteria yang digunakan dalam mendiagnosis HCAI dan fakta bahwa sistem surveilans untuk HCAI hampir tidak ada di sebagian besar negara. Oleh karena itu kekhawatiran bahwa tidak ada lembaga atau negara dapat mengklaim telah memecahkan masalah tersebut. 1.2 HCAI di negara maju Di negara maju, HCAI menyangkut 5-15 % dari rumah sakit pasien dan dapat mempengaruhi 9-37 % dari mereka mengaku dari ruang intensif unit perawatan ( ICU ). Penelitian terbaru yang dilakukan di Eropa melaporkan tingkat prevalensi pasien yang terkena HCAI di rumah sakit berkisar dari 4,6 % menjadi 9,3 % ( Gambar .1 ). Sekitar lima juta HCAI setidaknya terjadi di perawatan akut rumah sakit di Eropa setiap tahun, memberikan kontribusi untuk 135.000 kematian per tahun dan mewakili sekitar 25 juta hari ekstra tinggal di rumah sakit dan beban ekonomi yang sesuai 13-24.000.000.000. Diperkirakan tingkat kejadian HCAI di Amerika Serikat (AS) adalah 4,5% pada tahun 2002, sesuai dengan 9,3 infeksi per 1.000 pasien per hari dan 1,7 juta pasien yang terkena dan ekonomi tahunan dampak US $ 6,5 miliar pada 2004. Sekitar 99.000 kematian dikaitkan dengan HCAI. Tingkat prevalensi infeksi yang diperoleh di ICU bervariasi dari 9 sampai 37 % ketika dinilai di Europe dan Amerika Serikat, dengan angka kematian berkisar antara 12 % sampai 80 %. Dalam pengaturan ICU khususnya, penggunaan berbagai perangkat invasif (misalnya kateter vena sentral, ventilasi mekanis atau kateter kemih) adalah salah satu faktor risiko terpenting untuk memperoleh HCAI. Tingkat infeksi perangkat terkait 1000 perangkat per hari terdeteksi melalui jaringan Keselamatan Kesehatan nasional ( NHSN ) di Amerika Serikat dirangkum dalam Tabel I.1.13 Infeksi perangkat terkait memiliki dampak ekonomi yang besar ; misalnya infeksi kateter terkait aliran darah yang disebabkan oleh methicillin - resistant Staphylococcus aureus (MRSA) mungkin biaya sebanyak US $ 38 000 per episode.

Gambar 1. Prevalensi HCI dalam negara maju. 1.3 HCAI di negara berkembang Banyak kesulitan untuk bisa mendiagnosis HCAI, untuk mengembangkan penelitian dan tidak dapat diandalkan data laboratorium, akses yang terbatas di fasilitas diagnostik seperti radiologi dan medis yang buruk pencatatan harus ditambahkan sebagai hambatan untuk dapat diandalkan sebagai memperkirakan beban HCAI. Oleh karena itu, data yang terbatas pada HCAI sulit tersedia dari literatur. Selain itu, langkah-langkah dasar pengendalian infeksi yang hampir tidak ada di kebanyakan rangkaian sebagai hasil dari kombinasi banyak faktor yang tidak menguntungkan seperti understaffing, buruknya higiene dan sanitasi, kekurangan peralatan dasar, struktur yang tidak memadai dan kepadatan penduduk, hampir semua yang dapat dikaitkan dengan sumber daya keuangan yang terbatas. Selain itu, populasi yang sebagian besar dipengaruhi oleh gizi buruk dan berbagai penyakit meningkatkan risiko HCAI di negara berkembang. Dalam keadaan ini, banyak virus dan bakteri HCAI ditransmisikan dan beban akibat infeksi tersebut tampaknya mungkin beberapa kali lebih tinggi dari apa yang diamati di negara maju. Misalnya, dalam survei prevalensi satu hari baru-baru ini dilakukan di rumah sakit tunggal di Albania, Maroko, Tunisia dan Republik Tanzania, tingkat prevalensi bervariasi HCAI antara 19,1 % dan 14,8 % (Gambar .2) sangat berisiko bagi pasien terhadap infeksi pada saat pembedahan, Jenis yang paling sering disurvei dari HCAI di negara berkembang, secara signifikan lebih tinggi daripada di negara maju (misalnya 30,9% di sebuah rumah sakit anak-anak di Nigeria, 23% di bedah umum di sebuah rumah sakit di Republik Tanzania dan 19% di Unit bersalin di Kenya). Tingkat infeksi perangkat yang terkait dilaporkan dari multisenter studi yang dilakukan di ICU dewasa dan anak-anak juga beberapa kali lebih tinggi di negara berkembang dibandingkan dengan sistim NHSN (USA) (Tabel I.1). rata rata infeksi neonatal dilaporkan 3-20 kali lebih tinggi di antara bayi yang lahir di rumah sakit dibandingkan dengan negara-negara maju. Dalam beberapa peraturan (Brazil dan Indonesia), lebih dari setengah neonatus mengaku unit neonatal memperoleh HCAI, dengan tingkat kematian dilaporkan antara 12% dan 52%. Biaya menjalankan roda manajemen HCAI cenderung untuk

mewakili persentase lebih tinggi pada anggaran kesehatan atau rumah sakit di negara-negara berpenghasilan rendah juga.

Gambar 2. Prevalensi HCAI di negara berkembang Tabel 1 Tingkat infeksi perangkat terkait di ICU di negara-negara berkembang dibandingkan dengan tingkat NHSN

1.4 HCAI antara HCW (health care work) Petugas kesehatan juga dapat terinfeksi selama perawatan pasien. Selama ada demam berdarah virus Marburg di Angola, transmisi dalam pengaturan perawatan kesehatan memainkan peran utama pada amplifikasi wabah (WHO unpublished data). Pengelompokan nosokomial, dengan transmisi ke petugas kesehatan, adalah fitur yang menonjol dari sindrom pernafasan akut parah (SARS). Demikian pula, petugas kesehatan yang terinfeksi selama pandemi influenza.

Transmisi terjadi melalui droplet, kontak langsung dengan bahan infeksius atau melalui kontak dengan obyek benda mati yang sudah terkontaminasi oleh bahan infeksius. Kinerja prosedur perawatan pasien risiko tinggi dan infeksi yang tidak memadai berkontribusi terhadap risiko. Penularan virus lainnya (misalnya human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis B) dan penyakit bakteri termasuk TBC untuk petugas kesehatan juga sering terjadi. 2. Peran kebersihan tangan untuk mengurangi beban infeksi terkait perawatan kesehatan 2.1 Penularan perawatan kesehatan terkait patogen melalui tangan Transmisi patogen terkait perawatan kesehatan terjadi melalui kontak langsung dan tidak langsung, tetesan, udara dan kendaraan umum. Penularan melalui petugas kesehatan yang tangannya terkontaminasi adalah pola yang paling umum di sebagian besar yang terjadi dan membutuhkan lima langkah berurutan: (i) organisme yang ada pada kulit pasien, atau telah diberikan ke benda mati yang berada disekitar pasien, (ii) organisme harus ditransfer ke tangan petugas kesehatan, (iii) organisme mampu bertahan selama setidaknya beberapa menit pada tangan petugas kesehatan, (iv) mencuci tangan atau antiseptik tangan oleh petugas kesehatan tidak adequat atau menghilangkan seluruhnya, atau anti septis yang digunakan tidak pantas untuk petugas kesehatan, dan (v) tangan yang terkontaminasi terjadi kontak langsung dengan pasien yang lain atau dengan benda mati yang berada disekitarnya. Perawatan kesehatan terkait patogen dapat dipulihkan tidak hanya dari luka yang terinfeksi atau pengeringan tetapi juga dari frekuansi area koloni yang normal dengan kulit pasien yang utuh. Karena hampir 106 squames kulit yang mengandung mikroorganisme yang layak dan dilepaskan setiap hari dari kulit normal, tidak mengejutkan bahwa baju pasien, sprei, furniture samping tempat tidur dan benda-benda lain di lingkungan terdekat pasien menjadi terkontaminasi dengan pasien flora. Banyak penelitian telah mendokumentasikan bahwa petugas kesehatan dapat mencemari tangan atau sarung tangan dengan patogen seperti Gram-negatif basil, S. aureus, enterococci atau C. difficile dengan menyentuh kulit patients yang dirawat di rumah sakit. Setelah kontak dengan pasien dan atau terkontaminasi lingkungan, mikroorganisme dapat bertahan hidup di tangan pada panjang yang berbeda dalam waktu 2-60 menit. Tangan petugas kesehatan menjadi semakin tumbuh pada koloni-koloni komensal serta dengan patogen potensial selama perawatan. Karena tidak membersihkan tangan yang membuat pasien semakin lama dalam durasi perawatan karena tingkat kontiminasi tangan yang tinggi. Pembersihan tangan mengarahkan ke dekontaminasi yang buruk bagi tangan. Sehingga ketika petugas kesehatan tidak membersihkan tangan dengan baik maka akan terjadi perpindahan mikroba ke pasien karena kontak terhadap petugas. 2.2 pemenuhan kebersihan tangan diantara petugas kesehatan. Kebersihan tangan adalah ukuran yang terbukti efektif untuk mencegah dan penyebaran resistensi antimikroba. Namun, telah menunjukkan bahwa petugas kesehatan menghadapi kesulitan dalam memenuhi indikasi kebersihan tangan pada tingkat yang berbeda. Tingkat kepatuhan sangat rendah dinegara berkembang dan juga negara maju. Kepatuhan Petugas kesehatan untuk prosedur kebersihan tangan direkomendasikan telah dilaporkan sebagai variabel, dengan tingkat dasar rata-rata mulai dari 5% sampai 89 % dan rata-rata keseluruhan 38,7 %. Kinerja kebersihan tangan bervariasi sesuai dengan intensitas pekerjaan dan beberapa faktor-faktor lain, dalam studi observasional yang dilakukan di rumah sakit, Petugas kesehatan mencuci tangan mereka rata-rata dari 5 sampai 42 kali per shift dan 1,7-15,2 kali per jam. Selain itu, durasi pembersihan tangan berkisar rata-rata dari sesingkat 6,6 detik

sampai 30 detik. Faktor utama yang dapat menentukan kebersihan tangan yang buruk termasuk faktor risiko untuk ketidakpatuhan diamati dalam studi epidemiologi serta alasan yang diberikan oleh petugas kesehatan sendiri karena kurangnya kepatuhan terhadap rekomendasi kebersihan tangan ( Tabel 2) .
Tabel 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan terhadap praktek-praktek kebersihan tangan direkomendasikan

2.3 Strategi untuk meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan Selama 20 tahun terakhir, banyak penelitian telah menunjukkan intervensi yang efektif ada untuk meningkatkan kebersihan tangan ketaatan di kalangan petugas kesehatan (Tabel 2) meskipun pengukuran kebersihan tangan kepatuhan telah bervariasi dalam hal definisi kesempatan kebersihan tangan dan penilaian tangan kebersihan dengan cara pengamatan langsung atau konsumsi produk kebersihan tangan, membuat perbandingan sulit. Meskipun metodologi yang berbeda, kebanyakan studi digunakan multimodal strategi, yang meliputi: pendidikan petugas kesehatan, audit tangan praktek kebersihan dan umpan balik kinerja, pengingat, peningkatan ketersediaan air dan sabun, penggunaan westafel otomatis, dan/atau pengenalan handrub berbasis alkohol sebagai perbaikan iklim keselamatan institusional dengan partisipasi di tingkat kelembagaan, HCW dan pasien.

Tabel 2. Kebersihan tangan kepatuhan oleh petugas kesehatan sebelum dan sesudah intervensi peningkatan kebersihan tangan

2.4 Dampak promosi kebersihan tangan di HCAI Kegagalan untuk melakukan kebersihan tangan yang tepat dianggap menjadi penyebab utama HCAI dan penyebaran multiresistant organisme, dan telah diakui sebagai kontributor wabah yang signifikan. Ada bukti yang meyakinkan bahwa peningkatan kebersihan tangan melalui strategi implementasi multimodal dapat mengurangi tingkat HCAI. Selain itu, meskipun tidak melaporkan tingkat infeksi beberapa penelitian menunjukkan penurunan berkelanjutan kejadian isolat bakteri resisten dan kolonisasi pasien setelah pelaksanaan strategi perbaikan kebersihan tangan. Pada 20 rumah sakit

sebagai dasar studi terdapat hubungan atau pengaruh kebersihan tangan pada resiko yang dipublikasikan antara 1977 dan juni 2008. Selain itu, penguatan praktik kebersihan tangan membantu epidemi kontrol dalam facilities perawatan kesehatan. Wabah investigasi menunjukkan hubungan antara infeksi dan kepadatan penduduk yang konsisten dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap tangan hygiene. Efek menguntungkan dari sisi promosi kebersihan pada risiko cross-transmisi telah terbukti juga di sekolah-sekolah, pusat perawatan dan dalam komunitas mempromosikan kebersihan Tangan dapat meningkatkan kesehatan anak dan mengurangi sakit pernapasan atas, infeksi paru, diare dan impetigo pada anak-anak di negara berkembang.

2.5 Efektivitas biaya promosi kebersihan tangan Biaya program promosi kebersihan tangan termasuk biaya instalasi kebersihan tangan dan produk ditambah biaya yang terkait dengan waktu petugas kesehatan dan pendidikan dan materi promosi yang dibutuhkan oleh program. Untuk menilai penghematan biaya promosi kebersihan tangan program perlu mempertimbangkan potensi tabungan yang dapat dicapai dengan mengurangi kejadian HCAI. Beberapa penelitian memberikan beberapa perkiraan kuantitatif dari penghematan biaya dari program promosi kebersihan tangan. Dalam penelitian yang dilakukan di ICU neonatal Rusia, penulis memperkirakan bahwa biaya tambahan satu perawatan kesehatan terkait BSI ( US $ 1.100 ) mencakup 3.265 pasien per hari dalam Penggunaan antiseptik tangan (US $ 0,34 pasien per hari). Dalam studi lain diperkirakan bahwa penghematan biaya yang dicapai dengan mengurangi kejadian terkait penyakit C. difficile dan infeksi MRSA jauh melebihi biaya tambahan menggunakan alcoholbased handrub. Demikian pula, MacDonald dan rekan melaporkan bahwa penggunaan gel pembersih tangan berbasis alkohol dikombinasikan dengan sesi pendidikan dan umpan balik kinerja petugas kesehatan mengurangi kejadian infeksi MRSA dan pengeluaran untuk teicoplanin (digunakan untuk mengobati infeksi tersebut). Untuk setiap UK 1 yang digunakan untuk gel berbasis alkohol, dan dana UK 920 digunakan untuk teicoplanin. Pittet dan colleagues memperkirakan biaya langsung dan tidak langsung terkait dengan program kebersihan tangan menjadi kurang dari US $ 57 000 per tahun untuk 2.600 tempat tidur rumah sakit, rata-rata AS $ 1,42 per pasien yang diakui. Para penulis menyimpulkan bahwa program kebersihan tangan dapat menghemat biaya jika kejadian HCAI kurang dari 1 % yang disebabkan praktek kebersihan tangan baik. Sebuah analisis ekonomi dengan kampanye " cleanyourhands " mengenai promosi kebersihan tangan yang dilakukan di Inggris dan Wales menyimpulkan bahwa Program akan menguntungkan jika tingkat biaya HCAI menurun sesedikit 0,1 % .

1. indikasi kebersihan tangan A. Cuci tangan dengan sabun dan air ketika terlihat kotor atau terlihat kotor dengan darah atau cairan tubuh lain atau setelah menggunakan toilet B. Jika paparan potensi membentuk spora patogen sangat dicurigai atau terbukti, termasuk wabah C. difficile, mencuci tangan dengan sabun dan air adalah cara terbaik. C. Gunakan handrub berbasis alkohol sebagai sarana disukai untuk antisepsis tangan rutin dalam segala situasi klinis lain jika tangan tidak terlihat kotor. Jika berbasis alkohol handrub tidak mungkin diperoleh gunakanlah mencuci tangan dengan sabun dan air. D. Bersihkan tangan: a) sebelum dan sesudah menyentuh pasien, b) sebelum menangani perangkat invasif untuk perawatan pasien, terlepas dari apakah atau tidak sarung tangan yang digunakan; c) setelah kontak dengan cairan tubuh atau ekskresi, lendir membran, kulit yang tidak utuh, atau pembalut luka d) jika bergerak dari situs tubuh terkontaminasi ke tubuh lain selama perawatan dari pasien yang sama. e) setelah kontak dengan permukaan benda mati dan benda-benda (termasuk peralatan medis) di sekitar langsung dari pasien, f) setelah melepas sarung tangan steril atau sarung tangan non-steril. E. Sebelum menangani obat atau menyiapkan makanan bersihkan tangan menggunakan handrub berbasis alkohol atau mencuci tangan dengan baik atau sabun antimikroba dan air (IB). Sabun dan alkohol sebaiknya tidak digunakan bersamaan (II).

Gambar 1. Teknik membersihkan tangan dengan formulasi alkohol 2. Tehnik membersihkan tangan A. Terapkan palmful berbasis alkohol handrub dan mencakup semua permukaan tangan. Gosok tangan sampai kering. B. Ketika mencuci tangan dengan sabun dan air, basahi tangan dengan air dan menerapkan sejumlah cara yang diperlukan untuk menutupi semua permukaan. Bilas tangan dengan air dan keringkan secara menyeluruh dengan handuk sekali pakai. Gunakan air bersih, air yang mengalir setiap kali. Hindari menggunakan air panas, karena paparan berulang untuk air panas dapat meningkatkan risiko dermatitis. Gunakan handuk untuk mematikan kran / kran. Keringkan tangan secara menyeluruh menggunakan metode yang tidak recontaminate tangan. Pastikan handuk tidak digunakan beberapa kali atau oleh beberapa orang. C. Cairan, batang, daun atau bentuk bubuk sabun dapat digunakan. Ketika sabun batangan yang digunakan, harus difasilitasi drainase dan digunakan untuk memungkinkan untuk mengeringkan sabun batang.

Gambar 2. Teknik membersihkan tangan dengan menggunakan air dan sabun

3. rekomendasi untuk persiapan bedah A. lepaskan cincin, arloji, dan gelang sebelum memulai Persiapan tangan bedah. Kuku palsu juga dilarang. B. wadah air harus dirancang untuk mengurangi risiko percikan. C. Jika tangan terlihat kotor, mencuci tangan dengan sabun biasa sebelum persiapan bedah. Menghilangkan kotoran dari kuku bawah menggunakan pembersih kuku, sebaiknya di bawah air mengalir. D. Sikat tidak disarankan untuk persiapan tangan untuk bedah.

E. antisepsis tangan bedah harus dilakukan baik menggunakan sabun antimikroba yang sesuai atau cocok berbasis alkohol handrub, sebaiknya dengan produk yang sama kegiatan harus berkelanjutan, sebelum mengenakan sarung tangan steril. F. Jika kualitas air tidak terjamin dalam ruang operasi, antisepsis tangan bedah menggunakan handrub berbasis alkohol dianjurkan sebelum mengenakan sarung tangan steril ketika melakukan prosedur pembedahan. G. Ketika melakukan antisepsis tangan bedah menggunakan sabun antimikroba, scrub tangan dan lengan untuk Lamanya waktu yang direkomendasikan oleh produsen, biasanya 2-5 menit. Scrub waktu yang lama (misalnya 10 menit) tidak diperlukan. H. Bila menggunakan produk handrub bedah berbasis alkohol dengan aktivitas berkelanjutan, ikuti petunjuk dari produsen untuk aplikasi pertama kali. Terapkan produk hanya untuk mengeringkan tangan hanya. Jangan menggabungkan scrub tangan bedah dan handrub bedah dengan produk berbasis alkohol berurutan. I. Bila menggunakan handrub berbasis alkohol, gunakan produk untuk menjaga tangan dan lengan dengan handrub tersebut ke seluruh prosedur persiapan tangan bedah. Teknik untuk persiapan tangan bedah menggunakan handrubs berbasis alkohol handrubs diilustrasikan pada Gambar.3 . J. Setelah penerapan handrub berbasis alkohol direkomendasikan, yakinkan tangan dan lengan benarbenar kering sebelum mengenakan sarung tangan steril.

Gambar 3. Persiapan membersihkan tangan untuk persiapan oprasi bedah

4. Seleksi dan penanganan agen kebersihan tangan A. Menyediakan petugas kesehatan dengan produk kebersihan tangan yang berkhasiat memiliki potensi iritasi rendah. B. Untuk memaksimalkan penerimaan produk kebersihan tangan oleh Petugas kesehatan, meminta masukan mereka mengenai toleransi kulit, dan aroma dari setiap produk yang dipertimbangkan. Evaluasi komparatif dapat sangat membantu dalam proses ini. C. Ketika memilih produk kebersihan tangan: a. menentukan interaksi dikenal antara produk yang digunakan untuk membersihkan tangan, produk perawatan kulit dan jenis sarung tangan digunakan dalam lembaga; b. meminta informasi dari produsen mengenai risiko kontaminasi produk; c. memastikan bahwa dispenser dapat diakses pada titik perawatan; d. memastikan bahwa dispenser berfungsi secara memadai dan andal dan memberikan volume yang sesuai dari produk; e. memastikan bahwa sistem dispenser untuk berbasis alkohol handrubs disetujui untuk bahan yang mudah terbakar; f. mengumpulkan dan mengevaluasi informasi dari produsen mengenai efek apapun yang lotion tangan, krim atau alcoholbased handrubs mungkin pada efek antimikroba sabun yang digunakan dalam lembaga; g. perbandingan biaya hanya boleh dibuat untuk produk yang memenuhi persyaratan untuk keberhasilan, toleransi kulit, dan akseptabilitas. D. Jangan tambahkan sabun atau formulasi berbasis alkohol untuk tempat sabun yang telah kosong. Jika dispenser sabun digunakan kembali, harus mengikuti prosedur yang direkomendasikan. 5. perhatian pada kulit A. Sertakan informasi mengenai praktik-perawatan tangan yang dirancang untuk mengurangi risiko dermatitis kontak iritan dan kulit lainnya kerusakan dalam program pendidikan untuk petugas kesehatan. B. Menyediakan alternatif produk kebersihan tangan untuk petugas kesehatan jika dikonfirmasi alergi atau reaksi negatif terhadap standar produk yang digunakan dalam peraturan kesehatan. C. Menyediakan lotion bagi petugas kesehatan atau krim tangan untuk meminimalkan terjadinya dermatitis kontak iritan yang terkait dengan antisepsis tangan atau mencuci tangan. D. Ketika handrubs berbasis alkohol tersedia di layanan fasilitas kesehatan untuk antisepsis tangan higienis, penggunaan sabun antimikroba tidak dianjurkan. E. Sabun dan alkohol sebaiknya tidak digunakan bersamaan.

6. penggunaan sarung tangan. A. Penggunaan sarung tangan tidak menggantikan kebutuhan untuk membersihkan tangan dengan baik atau mencuci tangan. B. Memakai sarung tangan dapat cukup diantisipasi bahwa kontak dengan darah atau bahan yang berpotensi menular lainnya,selaput lendir atau kulit yang tidak utuh akan terjadi. C. Melepaskan sarung tangan setelah merawat pasien. Jangan memakai sepasang sarung tangan yang sama untuk perawatan lebih dari satu pasien. D. Ketika mengenakan sarung tangan, jangan memegang secara berpindah pindah selama perawatan pasien jika bergerak dari situs tubuh yang terkontaminasi, baik situs tubuh lain (termasuk kulit yang tidak utuh, mukosa membran atau perangkat medis) dalam pasien yang sama atau di sekitar lingkungan. E. penggunaan kembali sarung tangan tidak dianjurkan. Dalam kasus ini penggunaan kembali sarung tangan, menerapkan metode pengolahan yang paling aman.

Gambar 4. Cara memakain dan melepaskan sarung tangan dengan steril.

Gambar 5. Cara memakain dan melepaskan sarung tangan dengan steril.

7. aspek kebersihan tangan yang lain. A. Jangan memakai kuku buatan atau extender ketika memiliki kontak langsung dengan pasien. B. Jaga kuku alami pendek (kurang dari 0,5 cm kira-kira inci).

8. Program pendidikan dan motivasi untuk HCW A. Pada program promosi kebersihan tangan untuk petugas kesehatan, fokus khusus pada faktorfaktor saat ditemukan pengaruh secara signifikan pada perilaku dan bukan semata-mata pada jenis produk kebersihan tangan. Strategi ini harus multifaset dan pendidikan multimodal yang didukung oleh eksekutif senior dalam pelaksanaannya. B. Mendidik petugas kesehatan tentang jenis kegiatan perawatan pasien yang dapat menyebabkan kontaminasi tangan dan menjelaskan tentang keuntungan dan kerugian dari berbagai metode yang digunakan untuk kepatuhan dalam membersihkan tangan. C. Memantau petugas kesehatan untuk praktek kebersihan tangan yang direkomendasikan dan menyediakan sesuatu bagi mereka dengan umpan balik kinerja. D. Mendorong kemitraan antara pasien, keluarga mereka dan petugas kesehatan untuk mempromosikan kebersihan tangan di fasilitas pelayanan kesehatan. 9. Tanggung Jawab Pemerintah dan institusi. 9.1 Untuk administrator kesehatan A. Sangat penting bahwa administrator memastikan bahwa kondisi kondusif untuk promosi sebuah multifaset, multimodal Strategi kebersihan tangan dan pendekatan yang mempromosikan budaya keselamatan pasien. B. Menyediakan akses yang aman bagi petugas kesehatan untuk pasokan air yang kontinu di semua outlet dan akses ke fasilitas yang diperlukan untuk melakukan cuci tangan. C. Menyediakan petugas kesehatan diakses alkohol agar mudah membersihkan tangan pada titik perawatan pasien. D. Membuat peningkatan kepatuhan kebersihan tangan pada suatu prioritas kelembagaan dan memberikan kepemimpinan yang tepat, dukungan administrasi, sumber daya keuangan dan dukungan untuk kebersihan tangan dan pencegahan infeksi lain dan terdapat program pengendalian kegiatan. E. Pastikan bahwa petugas kesehatan telah mendedikasikan waktu untuk pelatihan pengendalian infeksi, termasuk sesi pada kebersihan tangan. F. Menerapkan multimodal multidisiplin, beragam dan program yang dirancang untuk meningkatkan kepatuhan petugas kesehatan untuk praktek kebersihan tangan yang direkomendasikan.

G. Sehubungan dengan kebersihan tangan, pastikan bahwa pasokan air secara fisik terpisah dari drainase dan saluran pembuangan dalam pengaturan perawatan kesehatan dan menyediakan sistem pemantauan rutin dan manajemen. H. Memberikan kepemimpinan yang kuat dan dukungan untuk kebersihan tangan dan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi lain. I. Produksi alkohol berbasis handrub dan penyimpanan harus mematuhi pedoman keselamatan nasional dan persyaratan hukum lokal. 9.2 Untuk pemerintah nasional A. Membuat peningkatan kepatuhan prioritas penyediaan kebersihan tangan nasional dan mempertimbangkan pendanaan, memastikan pelaksanaan program monitoring sementara yang terkoordinasi dan berkelanjutan jangka panjang. B. Dukungan penguatan kapasitas pengendalian infeksi dalam fasilitas pelayanan. C. mempromosikan kebersihan tangan di tingkat masyarakat untuk memperkuat baik perlindungan diri dan perlindungan orang lain. D. Mendorong fasilitas pelayanan kesehatan untuk menggunakan kebersihan tangan sebagai Indikator kualitas (Australia, Belgia, Perancis, Skotlandia, USA)

Bab 3 1. WHO Strategi implementasi dan alat-alat Peningkatan Strategi kebersihan tangan multimodal WHO dan berbagai macam alat dikembangkan secara paralel dengan Pedoman untuk menerjemahkan rekomendasi dalam praktek di samping tempat tidur (lihat Bagian I.21.1 Pedoman). Strategi implementasi diberitahu oleh literatur pada ilmu implementasi, perubahan perilaku, metodologi penyebaran, difusi inovasi dan evaluasi dampak. Bersama dengan Pedoman, strategi dan alat-alat yang diuji di delapan lokasi percontohan di enam wilayah WHO dan banyak pengaturan lain di seluruh dunia (lihat Bagian I.21.5 Pedoman). Strategi multimodal terdiri dari lima komponen yang dilaksanakan secara paralel, strategi implementasi itu sendiri dirancang untuk beradaptasi tanpa membahayakan ketaatan oleh karena itu dimaksudkan untuk digunakan tidak hanya di situs promosi di mana kebersihan tangan harus dimulai tetapi juga di dalam fasilitas tempat yang ada aksi kebersihan tangan. Ada 5 unsur esensial: 1) Sistem Change: memastikan bahwa diperlukan infrastruktur di tempat untuk memungkinkan petugas kesehatan untuk berlatih kebersihan tangan. Ini mencakup dua elemen penting : akses aman , pasokan air yang terus-menerus serta untuk sabun dan handuk ; mudah - diakses handrub berbasis alkohol di titik perawatan . 2) Pelatihan / Pendidikan : memberikan pelatihan reguler dan pentingnya kebersihan tangan , didasarkan pada " lima saat untuk kebersihan tangan " pendekatan dan prosedur handrubbing yang benar dan cuci tangan untuk semua Petugas kesehatan . 3) Evaluasi dan umpan balik : pemantauan kebersihan tangan praktek dan infrastruktur, bersama terkait persepsi dan pengetahuan di antara petugas kesehatan , sedangkan memberikan kinerja dan hasil umpan balik kepada staf . 4) Pengingat di tempat kerja : mendorong dan mengingatkan Petugas kesehatan tentang pentingnya kebersihan tangan dan tentang indikasi yang tepat akan pentingnya melakukan itu. 5) Kelembagaan iklim keselamatan : menciptakan lingkungan dan persepsi yang memfasilitasi peningkatan kesadaran tentang masalah keselamatan pasien sementara menjamin pertimbangan peningkatan kebersihan tangan sebagai prioritas di semua tingkatan, termasuk : partisipasi aktif baik pada kelembagaan dan tingkat individu ; kesadaran kapasitas individu dan kelembagaan untuk mengubah dan memperbaiki ( self-efficacy ) , dan kemitraan dengan pasien dan organisasi pasien (tergantung pada isu-isu budaya dan sumber daya tersedia , lihat Bagian V Pedoman). Pusat untuk pelaksanaan rekomendasi ' pada titik perawatan adalah pendekatan inovatif dari " lima momen untuk kebersihan tangan" ( lihat Bagian 21.4 Pedoman dan Bagian II.1 dari Tangan Hygiene Referensi Teknis http://www Manual.who.int/gpsc/5may/tools/training_education/en/index.html ) 302 (Gambar III.1). Mengingat bukti ilmiah, konsep ini menggabungkan indikasi kebersihan tangan direkomendasikan oleh Pedoman kebersihan Tangan dalam Perawatan Kesehatan WHO (lihat Bagian II Pedoman) menjadi lima momen ketika kebersihan tangan diperlukan. Pendekatan ini mengusulkan visi terpadu untuk petugas kesehatan,pelatih dan pengamat untuk meminimalkan variasi antarindividu dan memungkinkan peningkatan kepatuhan global terhadap praktek kebersihan tangan yang efektif.

Menurut konsep ini, petugas kesehatan diminta untuk membersihkan tangan mereka ( 1 ) sebelum menyentuh pasien, ( 2 ) sebelum melakukan prosedur bersih/aseptik, ( 3 ) setelah terkena cairan tubuh yang berresiko, ( 4 ) setelah menyentuh pasien dan ( 5 ) setelah menyentuh lingkungan pasien . Konsep ini telah diintegrasikan ke dalam berbagai alat WHO untuk mendidik, memantau, meringkas, umpan balik, dan mempromosikan kebersihan tangan di fasilitas pelayanan kesehatan. Data dan pelajaran dari pengujian teramat penting dalam merevisi isi dari Pedoman Lanjutan konsep. Sebuah peningkatan yang signifikan dalam kepatuhan kebersihan tangan adalah diamati di seluruh situs percontohan. Selain itu, perbaikan diamati pada petugas kesehatan terhadap persepsi pentingnya HCAI dan pencegahannya, serta pengetahuan mereka tentang transmisi tangan dan praktek kebersihan tangan. Selain itu, perubahan sistem substansial dicapai dengan peningkatan fasilitas dan peralatan yang tersedia untuk kebersihan tangan, termasuk produksi lokal yang berbasis alkohol yang direkomendasikan WHO dalam pengaturan di mana produk ini tidak tersedia secara komersial ( lihat Bagian I.12.5 dan I.21.5 dari Pedoman ). Menurut hasil utama pengujian, strategi dan komponen inti dikonfirmasi sebagai model yang sangat sukses, kunci untuk peningkatan kebersihan tangan dalam pengaturan yang berbeda dan cocok untuk digunakan juga untuk lainnya sebagai intervensi pengendalian infeksi. Selain itu, disaat yang tepat, komentar dari pengguna dan pelajar dapat aktif modifikasi dan perbaikan seperangkat alat pelaksanaan. Toolkit ini terdiri dari berbagai alat yang sesuai untuk setiap komponen strategi, untuk memfasilitasi pelaksanaan praktisnya. Sebuah petunjuk Pelaksanaan dikembangkan untuk membantu sarana pelayanan kesehatan untuk melaksanakan perbaikan dalam kebersihan tangan sesuai dengan Pedoman WHO pada kebersihan tangan dalam Perawatan Kesehatan. Dalam Bagian II nya Panduan menggambarkan komponen strategi ke rincian dan menjelaskan tujuan dan kegunaan masing-masing alat, dalam Bagian III hal ini menunjukkan sumber daya yang diperlukan untuk implementasi, menyediakan template rencana aksi, dan mengusulkan pendekatan bertahap untuk implementasi praktis di tingkat pengaturan perawatan kesehatan. Terutama di sebuah fasilitas di mana program peningkatan kebersihan tangan harus dimulai dari awal , berikut ini adalah langkah penting (lihat Bagian III dari Pedoman Pelaksanaan) : Langkah 1 : kesiapan Fasilitas - kesiapan untuk tindakan Langkah 2 : Evaluasi Dasar - membangun situasi saat ini Langkah 3: Implementasi - memperkenalkan perbaikan kegiatan Langkah 4: Tindak lanjut evaluasi - evaluasi pelaksanaan dampak Langkah 5: Perencanaan Aksi dan tinjauan siklus - mengembangkan rencana untuk 5 tahun ke depan (minimum)

Multimodal peningkatan strategi Kebersihan Tangan WHO, "lima momen untuk kebersihan tangan" dan lima langkah pendekatan yang digambarkan dalam Gambar 6 . 2. Prasarana yang diperlukan untuk mengoptimalkan kebersihan tangan Penyebab penting ketidak patuhan mungkin disebabkan kekurangan peralatan kebersihan yang userfriendly serta miskin logistik terkemuka untuk pengadaan dan penambahan terbatas atau selalu habis. Meskipun tidak semua pengaturan memiliki pasokan air yang terus-menerus, air keran (idealnya diminum), adalah lebih baik untuk mencuci tangan. Dalam pengaturan di mana hal ini tidak mungkin dilaksanakan, air "Mengalir" dari wadah sebelumdiisi dengan keran adalah lebih baik yang air yang masih berada di baskom. Dimana air yang tersedia memungkinkan lebih baik untuk diakses tanpa perlu menyentuh keran dengan tangan kotor. Panduan Sensor-diaktifkan atau siku-atau keran

kaki-diaktifkan agar dapat mengoptimalkan standar dalam pengaturan perawatan kesehatan. Ketersediaan tersebut tidak dianggap salah satu prioritas tertinggi, khususnya dalam pengaturan dengan sumber daya yang terbatas.

Gambar 6. "lima momen untuk kebersihan tangan" dan lima langkah pendekatan Bak cuci harus terletak sedekat mungkin ke titik perawatan dan, sesuai dengan persyaratan minimum WHO, rasio bak cuci dan tempat tidur pasien asien secara keseluruhan harus menjadi 1:10. Penempatan produk kebersihan tangan ( sabun dan handrubs ) harus diselaraskan dengan mempromosikan kebersihan tangan sesuai dengan konsep " lima momen untuk kebersihan tangan ". Di banyak rangkaian berbagai bentuk dispenser, seperti didinding yang digunakan pada titik perawatan, harus digunakan dalam kombinasi untuk mencapai kepatuhan yang maksimal . Sistem dispensing sabun Wall- mount direkomendasikan yang berlokasi di setiap bak cuci di kamar pasien dan di ruang pemeriksaan bila terjangkau . Wall- mount dispenser handrub harus diposisikan di lokasi titik perawatan yang memfasilitasi kebersihan tangan. Penyebaran handrub harus mungkin dalam mode tanpa sentuhan untuk menghindari menyentuh dispenser dengan tangan yang terkontaminasi, misalnya " Siku - dispenser " atau pompa yang dapat digunakan dengan pergelangan tangan. Secara umum, desain dan fungsi dari dispenser yang pada akhirnya yang akan dipasang di pengaturan layanan kesehatan harus dievaluasi, karena beberapa sistem yang sudah ada dapat rusak secara terus menerus meskipun ada upaya perbaikan masalah. Sangat mungkin bahwa sistem dispensing ini dikaitkan dengan biaya terendah . Wadah dengan pompa juga dapat ditempatkan dengan mudah pada setiap permukaan horizontal , misalnya keranjang / troli atau night stand / samping tempat tidur. Untuk individu, dispenser portabel (misalnya botol saku) yang ideal, jika dikombinasikan dengan sistem dispensing dinding, untuk meningkatkan titik pada akses perawatan dan memungkinkan digunakan dalam unit di mana wallmounted dispenser harus dihindari atau tidak dapat dipasang. Karena banyak dari sistem ini digunakan sekali pakai, pertimbangan lingkungan juga harus diperhitungkan.

3. Isu-isu lain yang berkaitan dengan kebersihan tangan, khususnya penggunaan antiseptik berbasis alkohol 3.1 Metode dan pilihan produk untuk melakukan kebersihan tangan Menurut rekomendasi IB, ketika tersedia handrub berbasis alkohol harus digunakan sebagai sarana disukai untuk kebersihan tangan secara rutin dalam perawatan kesehatan. Handrubs berbasis alkohol memiliki keuntungan sebagai berikut: - Penghapusan sebagian kuman (termasuk virus) ; - Waktu singkat yang dibutuhkan untuk tindakan ( 20 sampai 30 detik ) ; - Ketersediaan produk pada titik perawatan ; - olerabilitas kulit yang lebih baik ( lihat Bagian I.14 dari Pedoman ) ; - Tidak perlu untuk infrastruktur tertentu (penyediaan air bersih jaringan , wastafel , sabun, handuk tangan ) . Tangan harus dicuci dengan sabun dan air ketika mereka yang terlihat kotor atau kotor dengan darah atau cairan tubuh lainnya, ketika paparan organisme pembentuk spora potensial adalah sangat dicurigai atau terbukti atau setelah menggunakan kamar kecil. (rekomendasi 1A dan 1B) Untuk mematuhi rekomendasi kebersihan tangan rutin, Petugas kesehatan idealnya harus membersihkan tangan di mana dan kapan saja perawatan disediakan, yang berarti pada titik perawatan dan pada saat ditunjukkan (lihat Bagian III.1 Ringkasan ini dan Gambar III.1), dan mengikuti teknik yang disarankan dan waktu.

Baik = + + +, sedang = + +, buruk = +, variabel HR: handrubbing; HW: cuci tangan. *Kegiatan bervariasi dengan konsentrasi.

tidak

ada

a. b. c. d. e.

bakteriostatik. Dalam konsentrasi yang digunakan dalam antiseptik, iodophors tidak sporicidal. bakteriostatik, fungistatik, microbicidal pada konsentrasi tinggi. Sebagian bakteriostatik. Kegiatan terhadap Candida spp., tapi sedikit aktivitas terhadap Sumber: diadaptasi dengan izin dari Pittet, Allegranzi & Sax, 2007.

jamur

filementous.

Hal ini sering disebut untuk penggunaan produk yang berbasis alkohol. Kebersihan tangan dapat dilakukan dengan menggunakan salah satu sabun biasa atau produk termasuk agen antiseptik. Yang terakhir dapat menonaktifkan mikroorganisme atau menghambat pertumbuhan dengan spektrum tindakan yang berbeda ; contoh termasuk alkohol, chlorhexidine glukonat, turunan klorin, yodium, chloroxylenol, senyawa surfaktan, dan triclosan ( Tabel III.1 ). Meskipun membandingkan hasil penelitian laboratorium dengan efektivitas in vivo dari sabun biasa, sabun antimikroba, dan berbasis alkohol handrubs mungkin bermasalah untuk berbagai alasan, telah menunjukkan bahwa menggosok hadnrub berbasis alkohol lebih mujarab ketimbang deterjen antiseptik dan bahwa yang terakhir biasanya lebih mujarab ketimbang sabun biasa. Namun, berbagai penelitian yang dilakukan untuk mengatur masyarakat dan menunjukkan bahwa obat dan sabun biasa yang kira-kira sama dalam mencegah penyebaran mikroorganisme dan mengurangi masa infeksi dini pada saluran pernafasan dan pencernaan bagian atas atau impetigo. Di fasilitas pelayanan kesehatan di mana berbasis alkohol handrubs yang tersedia, sabun biasa harus diberikan kepada melakukan cuci tangan bila terindikasi. Solusi Alkohol mengandung 60-80 % alkohol biasanya dianggap memiliki aktivitas anti mikroba yang berkhasiat , dengan konsentrasi yang lebih tinggi dari 90 % menjadi kurang manjur. Handrubs dengan khasiat antimikroba optimal berbasis alkohol biasanya mengandung 75 sampai 85 % etanol, isopropanol , atau n - propanol, atau kombinasi dari produk ini . WHO direkomendasikan formulasi mengandung baik 75 % v / v isopropanol , atau 80 % v / v etanol . Pada identifikasi ini, diuji dan divalidasi untuk produksi lokal pada tingkat fasilitas. Menurut data yang tersedia, productionis lokal layak dan efektif untuk antisepsis tangan, memiliki tolerabilitas kulit yang baik terhadap petugas kesehatan, dan rendah biaya . Pemilihan produk kebersihan tangan tersedia dari pasar harus didasarkan pada kriteria sebagai berikut:

efektivitas relatif dari agen antiseptik menurut ASTM dan EN standar dan pertimbangan untuk pemilihan produk untuk tangan higienis antisepsis dan persiapan tangan bedah ; toleransi kulit dan reaksi kulit ; waktu untuk pengeringan ( menganggap bahwa produk yang berbeda berhubungan dengan waktu pengeringan yang berbeda, produk yang memerlukan pengeringan kali lebih lama dapat mempengaruhi kebersihan tangan best practice ) ; masalah biaya ; preferensi estetika petugas kesehatan dan pasien seperti aroma , warna, tekstur , " lengket " , dan kemudahan penggunaan ; pertimbangan praktis seperti ketersediaan, kenyamanan dan fungsi dispenser, dan kemampuan untuk mencegah kontaminasi ; kebebasan memilih oleh petugas kesehatan pada tingkat institusional setelah pertimbangan faktor-faktor yang disebutkan di atas .

Tindakan Kebersihan tangan lebih efektif bila kulit tangan bebas dari kuku yang panjang , dan tangan dan lengan bebas dari perhiasan dan dibiarkan terbuka

3.2 Reaksi kulit yang berhubungan dengan kebersihan tangan Reaksi kulit mungkin muncul di tangan petugas kesehatan karena perlunya kebersihan tangan selama perawatan pasien. Ada dua jenis utama reaksi kulit yang berhubungan dengan kebersihan tangan. Yang pertama dan Jenis yang paling umum adalah dermatitis kontak iritasi dan termasuk gejala seperti kekeringan, iritasi , gatal dan dalam beberapa kasus bahkan retak dan pendarahan. Tipe kedua reaksi kulit, dermatitis karena kontak alergi, sangat langka dan merupakan alergi terhadap beberapa bahan dalam produk kebersihan tangan. Gejala kontak alergi pada dermatitis juga dapat berkisar dari ringan dan terlokalisir parah dan umum. Pada bentuk yang paling serius, alergi dermatitis karena kontak dapat dikaitkan dengan gangguan pernapasan dan gejala lain dari anafilaksis. Petugas kesehatan dengan reaksi atau keluhan yang berhubungan dengan tangan kulit kebersihan harus memiliki akses ke layanan rujukan yang sesuai. Secara umum, dermatitis iritasi kontak lebih umum dilaporkan dengan iodophors. Agen antiseptik lain yang dapat menyebabkan dermatitis kontak iritan, dalam rangka penurunan frekuensi, termasuk chlorhexidine, chloroxylenol, triclosan dan produk berbasis alkohol. Namun, banyak laporan mengkonfirmasi bahwa formulasi berbasis alkohol yang ditoleransi dengan baik dan dapat ditoleransi dengan kebersihan tangan. Reaksi alergi terhadap zat antiseptik termasuk kuartener senyawa amonium, yodium atau iodophors, chlorhexidine, triclosan, chloroxylenol dan alcohols, telah dilaporkan, serta mungkin toksisitas dalam kaitannya dengan penyerapan terhadap kulit, dermatitis kontak alergi disebabkan handrubs berbasis alkohol sangat jarang. Kulit yang teriritasi yang tidak diinginkan, tidak hanya karena menyebabkan ketidaknyamanan dan bahkan kehilangan pekerjaan tetapi juga karena tangan dengan kulit yang rusak sebenarnya meningkatkan risiko penularan infeksi kepada pasien. Produk seleksi yang keduanya berkhasiat dan aman bagi kulit adalah yang paling penting. Sebagai contoh, kekhawatiran tentang efek pengeringan alkohol adalah penyebab utama buruknya penerimaan handrubs berbasis alkohol di rumah sakit. Meskipun banyak rumah sakit telah menyediakan petugas kesehatan dengan sabun biasa dengan harapan meminimalkan dermatitis, seringnya penggunaan produkproduk tersebut telah dikaitkan dengan kerusakan kulit yang lebih besar, kekeringan dan iritasi dari beberapa antiseptik persiapan. Salah satu strategi untuk mengurangi paparan Petugas kesehatan pada sabun dan deterjen adalah untuk mempromosikan penggunaan alkohol berbasis handrubs mengandung humektan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa produk tersebut dapat ditoleransi lebih baik dengan petugas kesehatan dan berkaitan dengan kondisi kulit yang lebih baik bila dibandingkan dengan atau sabun antimikroba soap. Dengan menggosok, waktu lebih pendek diperlukan untuk tangan antisepsis dapat meningkatkan penerimaan dan pemenuhan standar. Cara untuk meminimalkan efek samping yang mungkin timbul dari kebersihan tangan termasuk memilih produk yang kurang bagus , menggunakan pelembab kulit, dan memodifikasi perilaku kebersihan tangan tertentu seperti mencuci yang tidak perlu. Praktek-praktek tertentu dapat meningkatkan risiko iritasi kulit dan harus dihindari . Misalnya, mencuci tangan secara teratur dengan sabun dan air segera sebelum atau setelah menggunakan produk berbasis alkohol tidak perlu dilakukan karena menyebabkan dermatitis. Penggunaan air yang sangat panas untuk mencuci tangan harus dihindari karena meningkatkan kemungkinan kerusakan kulit. Handuk bersih atau sekali pakai dugunakan dengan cara menepuk kulit bukan digosok untuk menghindari iritasi. Selain itu , mengenakan sarung tangan saat tangan masih basahdengan menggunakan alkohol dapat meningkatkan resiko iritasi kulit. isu keselamatan terkait dengan penggunaan alcoholbased handrubs adalah Alkohol mudah terbakar , sehingga

handrubs berbasis alkohol harus disimpan jauh dari suhu tinggi atau api sesuai dengan peraturan nasional dan lokal. Meskipun handrub berbasis alkohol mudah terbakar, risiko kebakaran yang terkait dengan produk tersebut sangat rendah. Sebagai contoh, tak satu pun dari 798 fasilitas pelayanan kesehatan yang disurvei di Amerika Serikat melaporkan api terkait dengan handrub berbasis alkohol dispenser. Sebanyak 766 fasilitas telah diperoleh diperkirakan 1430 rumah sakit/tahun berbasis alkohol handrub tanpa kebakaran disebabkan oleh dispenser. Handrub Di Eropa , di mana handrub berbasis alkohol telah digunakan ekstensif selama bertahun-tahun, kejadian kebakaran yang terkait dengan produk tersebut telah sangat rendah. Sebuah studi baru-baru ini dilakukan di rumah sakit di Jerman menemukan bahwa penggunaan handrub mewakili perkiraan total 25 038 rumah sakit /tahun, dengan sebuah penggunaan secara keseluruhan dari 35 juta liter untuk semua rumah sakit. Total dari tujuh insiden kebakaran non - berat dilaporkan (0,9 % dari rumah sakit). Hal ini sama dengan kejadian tahunan per rumah sakit 0.0000475 %. Tidak ada laporan kebakaran disebabkan oleh listrik statis atau faktor lain yang diterima, tidak pula apapun yang berhubungan dengan penyimpanan daerah. Memang, insiden yang paling dilaporkan dikaitkan dengan paparan disengaja oleh api, misalnya menyalakan sebatang rokok. Dalam ringkasan insiden yang berkaitan dengan penggunaan alkohol handrubs dari awal kampanye "cleanyourhands" sampai dengan Juli 2008, hanya dua peristiwa kebakaran dari 692 insiden yang dilaporkan di Inggris dan Wales. Kejadian yang disengaja pada persiapan penggunaan alkohol yang digunakan untuk kebersihan tangan telah dilaporkan dan dapat menyebabkan akut, dan dalam beberapa kasus yang parah, alkohol intoxication. Dalam insiden kampanye "cleanyourhands", terdapat 189 kasus tercatat dalam perawatan kesehatan. Namun, sebagian besar dinilai tidak ada atau rendah bahaya, 12 sebagai moderat, dua parah, dan satu kematian dilaporkan ( namun pasien telah dirawat sebelum keracunan alkohol berat). Hal ini jelas bahwa, terutama di bangsal, langkah-langkah keamanan anak dan kejiwaan dibutuhkan. Hal ini melibatkan: persiapan penempatan persiapan dalam mengamankan dispenser dinding, memberikan label kadar alkohol dan menambahkan peringatan pengkonsumsian, dan memasukkan rumus aditif dalam produk aditif untuk mengurangi palatabilitas nya. Sementara itu, staf medis dan keperawatan harus menyadari potensi risiko ini. Alkohol dapat diserap jika terhirup dan melalui secara utuh lewat kulit , meskipun yang terakhir rute ( penyerapan dermal ) sangat rendah. banyak studi dievaluasi penyerapan dermal alkohol dan inhalasi berikut penerapannya atau penyemprotan pada kulit. Dalam semua kasus baik tidak ada atau sangat rendah (kurang dari tingkat yang dicapai dengan intoksikasi ringan , yaitu 50 mg / dl) konsentrasi darah alkohol yang terdeteksi dan tidak ada gejala yang terlihat. Memang, sementara tidak ada data yang menunjukkan bahwa penggunaan handrub berbasis alkohol mungkin berbahaya karena penyerapa alkohol, sangat mapan yang dan mikroorganisme berkurang sesuai dengan kebersihan tangan akan menyebabkan HCAIs dicegah. 3.4 handrubs berbasis alkohol dan C. difficile dan bakteri rentan non patogen lainnya Alkohol sangat baik dalam aktivitas kuman vitro terhadap Bakteri vegetatif Gram - positif dan Gram - negatif (termasuk patogen resisten seperti MRSA dan VRE), Mycobacterium tuberculosis, dan berbagai fungi. Sebaliknya, alkohol hampir tidak memiliki aktivitas terhadap bakteri spora atau ookista protozoa , dan penurunan aktivitas terhadap beberapa virus. Namun alkohol , ketika digunakan dalam konsentrasi yang terdapat pada beberapa handrubs berbasis alkohol ( 70-80 % v / v ) , juga memiliki aktivitas vivo terhadap sejumlah virus non - enveloped (misalnya rotavirus, adenovirus, rhinovirus, hepatitis A dan

enterovirus). Berbagai alkohol solusi 70% solusi ( etanol , n - propanol , isopropanol ) diuji terhadap pengganti dari norovirus dan etanol dengan yang dipaparan 30 detik, menunjukkan aktivitas virucidal unggul dari yang lain. Dalam studi eksperimental baru-baru ini, produk berbasis alkohol etil menunjukkan penurunan yang signifikan dari pengganti yang diuji untuk virus manusia non enveloped, namun aktivitas tidak unggul nonantimicrobial atau tekan / kontrol keran air. Secara umum , etanol telah menunjukkan aktivitas yang lebih besar terhadap virus dari isopropanol. Setelah meluasnya penggunaan handrubs berbasis alkohol sebagai standar emas untuk kebersihan tangan dalam perawatan kesehatan, perhatian telah dibangkitkan tentang kurangnya efikasi terhadap sporeforming patogen, khususnya C. difficile. Meluasnya penggunaan handrubs berbasis alkohol dalam pengaturan kesehatan telah disalahkan oleh beberapa orang. Meskipun berbasis alkohol handrubs mungkin tidak efektif terhadap C. difficile, belum menunjukkan bahwa mereka memicu naiknya penyakit terkait C. Difficile. Tingkat penyakit terkait C. difficile mulai meningkat di Amerika Serikat jauh sebelum meluasnya penggunaan handrubs berbasis alkohol. Salah satu wabah epidemi regangan REA berhasil dikelola sambil memperkenalkan handrub berbasis alkohol untuk semua pasien lain dibandingkan dengan penyakit terkait C. Difficile. Selain itu, beberapa penelitian baru-baru ini menunjukkan kurangnya hubungan antara konsumsi handrubs berbasis alkohol dan kejadian isolat klinis dari C. difficile. Tindakan pencegahan kontak sangat dianjurkan selama C. Difficile berhubungan dengan wabah, digunakan sarung tangan khusus (sebagai bagian dari kontak tindakan pencegahan) dan cuci tangan dengan antimikroba atau sabun dan air setelah melepas sarung tangan setelah merawat pasien dengan diarrhoea dan handrubs berbasis alkohol sangat dapat digunakan setelah mencuci tangan dalam hal ini, setelah memastikan bahwa tangan kering sempurna. Selain itu , alcoholbased handrubs , sekarang dianggap sebagai standar emas untuk melindungi pasien dari banyak organisme yang resisten dan non resisten yang ditularkan oleh tangan petugas kesehatan dan harus terus digunakan dalam semua kasus lain di fasilitas yang sama. Meninggalkan mencuci tangan berbasis alkohol untuk pasien selain yang dengan penyakit terkait C. difficile lebih berbahaya, mengingat dampak yang dramatis pada tingkat infeksi keseluruhan diamati melalui jalan mencuci tangan pada saat perawatan.