Anda di halaman 1dari 46

Kelompok tutorial 4, stambuk 2007

Tutor : dr.Yoan Carolina

Pemicu
Lima belas tahun kemudian, Dini datang ke RS dengan keluhan 2 bulan terakhir ini merasakan badannnya semakin kurus sehingga pakaian yang digunakan semakin longgar. Selain itu Dini juga merasa lemah dan mudah lelah walaupun dia meyakini makanan yang dimakannya banyak.Dia tidak mengetahui dengan pasti apakah keluarganya pernah mengalami keluhan yang sama, tetapi ayahnya meninggal dunia di usia muda. Apa masalah yang terjadi pada Dini sekarang?

I.Identifikasi Masalah
Badannya semakin kurus Merasa lemah dan mudah lelah Makannya banyak Ayahnya meniggal pada usia muda Usianya 50 tahun

II.Hipotesa
Dini mengalami DM Dini mengalami Hypertiroidisme

Analisa Masalah
Hormon insulin Dihasilkan dari sel pankreas Fungsi menurunkan KGD Sel target utama : sel adipose dan sel otot

Sel non hepatosit

Sel hepatosit

Regulasi sekresi insulin


Blood glucose concentration Gastrointestinal hormones Major control Food intake Blood amino acid concentration

Parasympathetic stimulation

Islet b cells

Sympathetic stimulation (and epinephrine)

Insulin secretion

Blood glucose Blood fatty acids Blood amino acids Protein synthesis Fuel storage

More info
Dini juga mengeluhkan sering buang air kecil, mudah haus, sering merasa lapar. Tidak ditemukan keluhan jantung berdebar-debar, tubuh tidak merasa panas, dan tidak berkeringat banyak.TD 120/80 mmHg dengan denyut nadi 76 kali/menit, KGD puasa 135mg/dl, KGD 2 jam PP 245 mg/dl.

Bagaimana pendapat anda setelah memperoleh info ini?

Learning Issue
Hormon yang berperan dalam metabolisme Penjelasan ttg DM Bagaimana obesitas menyebabkan DM Managemen diabetes melitus dari segi non farmakologi

Hormon-Hormon yang berperan dalam metabolisme


1.Insulin (sel pankreas) Efek metabolik utama: - Penyerapan glukosa: + Penyerapan glukosa + Glikogenesis - Glikogenolisis - Glukoneogenesis - asam lemak darah: + sintesis TG, - lipolisis Asam amino darah: + penyerapan as.amino Protein otot: + sintesis protein,-penguraian protein

Kontrol sekresi: Rangsangan utama:glukosa darah,as.amino darah Peran utama:pengatur utama siklus absorbsi dan pasca absorbsi 2.Glukagon (sel alfa pankreas) Efek metabolik utama: -Penyerapan glukosa: +Glikogenolisis +Glukoneogenesis - GLikogenesis

-Asam lemak darah : +Lipolisis, - sintetis TG

-Asam amino darah dan protein otot : tidak berefek

Kontrol sekresi -Rangsangan utama : glukosa darah,as. amino darah -Peran utama : melindungi tubuh dari hipoglikemia 3.Epinefrin (medula adrenal) -Penyerapan glukosa: +glikogenolisis, +glukoneogenesis, sekresi insulin, + sekresi glukagon -As. Lemak darah: + lipolisis
Kontrol sekresi -Rang.utama sekresi: stimulasi simpatis selama stres dan olahraga -Peran utama: Penyiapan energi untuk keadaan darurat dan olahraga

4.Kortisol (korteks adrenal) efek metabolik utama: -Penyerapan glukosa: +glukoneogenesis, - Penyerapan glukosa oleh jaringan selain otot, menghemat glukosa -Asam lemak darah: +Lipolisis -Asam amino darah: +penguraian protein
Kontrol sekresi -Rangsangan utama: Mobilisasi bahan bakar metabolik dan bahan pembangunan selama adaptasi terhadap stres

5.Hormon Pertumbuhan (Pituitary) -Penyerapan glukosa: -Penyerapan glukosa oleh otot, menghemat glukosa -Asam lemak darah: +Lipolisis -Asam amino darah: +sintesis protein, -penguraian protein, + sintesis DNA,RNA -Rangsangan utama: tidur lelap, stres, olahraga, hipoglikemia -Peran utama: mendorong pertumbuhan dalam keadaan normal dan tidak begitu berperan dalam metabolisme mobilisasi bahan bakar dan menghemat glukosa.

6.Somatostatin Somatostatin di hipotalamus: -menghambat sekresi hormon pertumbuhan TSH. Somatostatin di sel D pankreas: -Menghambat pencernaan nutrien dan mengurangi penyerapan nutrienefek tidak langsung pada metabolisme 7.Polipeptida pankreas (sel pp) Inhibisi fungsi pencernaan 8.Testosteron Efek metabolik pada protein dan mendorong pertumbuhan tulang pada pria.

9.Tiroid (sel Folikel kelenjar tiroid) -Pada kadar tiroid yang di darah : mendorong anabolisme -Pada kadar tiroid yang di darah : mendorong katabolisme -esensial untuk pertumbuhan normal dan perkembangan saraf -meningkatkan laju metabolisme basal tidak bekerja di otak, testis, ginjal, uterus, dan kelenjer tiroid.

Penjelasan tentang Diabetes

Pengertian
Diabetes mellitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara cukup.

Jenis jenis diabetes mellitus


Diabetes tipe 1 Diabetes tipe 2 Diabetes Gestational Tipe spesifik lain dari diabetes mellitus

Diabetes Tipe 1
Defisiensi insulin absolut, kadar insulin dan C peptida rendah. Disebabkan oleh kerusakan dari sel prankreas (autoimmun) Autoimmun terhadap insulin, tirosin fosfatase,dan asam glutamat dekarboksilasi. Selain itu, DM tipe 1 juga disebabkan oleh genetik dan faktor lingkungan.

Diabetes tipe 2
Defisiensi insulin relatif dan resistensi insulin. Akibat obesitas dan overweight Terjadi hiperinsulinemia Komplikasi sering muncul saat diagnosis Thrifty gen melibatkan multiple gen

Diabetes Gestational
Diabetes yang terjadi pada ibu hamil Biasanya kembali normal setelah melahirkan Patofisiologinya : wanita hamil mengalami banyak perubahan hormonal dan dapat meningkatkan insulin resisten. Jika respon sel pankreas tidak cukup maka akan menyebabkan hiperglikemia pada ibu dan anak.

Tipe spesifik lain dari DM


Kelainan genetik pada fungsi sel Kelainan genetik pada kerja insulin Penyakit eksokrin prankreas Endokrinopathy Pengaruh bahan kimia dan obat obatan Infeksi Reaksi imun pada diabetes yang tidak umum Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan diabetes.

Patofisiologi DM

Gejala
Gejala klasik Polifagi Poliuri Polidipsi Kehilangan berat badan Gejala lain Fatigue Gatal dan mati rasa pada kaki dan tangan Terjadi infeksi pada gusi,kulit , paru - paru dan sal.kemih Penyembuhan luka lambat Pandangan kabur Pruritus vulvae Disfungsi ereksi

Hub. Obesitas dan DM


Obesitas memiliki faktor resiko 2,9 > dari non obesitas untuk menderita DM Obesitas menyebabkan hiperglikemi dan hiperinsulinemia

Obesitas

Penyimpanan FFA
GH terganggu Receptor IGF-1 = receptor insulin sekresi insulin hyperinsulin receptor IGF-1(non hepar) rusak down regulation ins-receptor x(tidak ad) tirosin kinase x(tdk aktif) IRS-1(tdk terfosforilasi) transmisi sinyal x(tdk ad) glukosa darah (-) msk sel terganggu keseimbangan glukosa dan glikogen KGD DM tipe 2

Perbandingan insulin dengan IGF-1


insulin Nama lain Jumlah as.Amino Sumber Kadar diatur oleh Protein pengikat dalam plasma 51 Sel pankreas Glukosa Metabolisme IGF-1 Somatomedin-C 70 Hati dan jaringan lain Hormon pertumbuhan dan gizi Pertumbuhan rangka dan tulang rawan

Hubungan obesitas dan resistensi insulin


OBESITAS Peningkatan timbunan lemak pada sel adiposit

leptin

As.lemak bebas

TNF

Resistin

Resistensi insulin

Hati

otot rangka

jaringan lain

Managemen DM dari segi non farmakologi

Prinsip managemen
Pendidikan tentang diabetes Managemen gaya hidup diet latihan

Diet dan Latihan


Diet 3 komponen penting Nutrisi yang cukup untuk kebutuhan energi Asupan makanan didistribusikan sepanjang hari Pola makan dan jumlahnya harus konsisten Latihan Membantu menurunkan KGD Jalan cepat 30 menit , 3-4 kali seminggu.

Karbohidrat
60 70 % dari total kalori Sumber bahan makanannya : Nasi Jagung Sagu

protein
15 -20 % ( 10 % pada orang nefropathy) Sumber protein diperoleh dari hewan dan nabati seperti: - Ikan - Ayam tanpa kulit - Putih telur - daging

lemak
Lemak jenuh < 7 %, lemak tidak jenuh < 10 % Lemak harus lemak tak jenuh seperti - minyak kanola - minyak zaitun Meningkatkan terjadinya penyakit jantung pada diabetes satu setengah kali lebih tinggi dari orang yang tak diabetes

kolesterol
Harus dikonsumsi kurang dari 300mg dalam sehari - ayam tanpa kulit - kuning telur 2 biji dalam seminggu Hindari makan : - kerang - udang -jeroan - kepiting

Buah-buahan dan sayursayuran


Asupan serat dari buah dan sayuran juga sangat diperlukan Minimal 25g setiap hari Natrium < 3000 mg/ hari

Kesimpulan
Dini mengalami DM tipe 2 karena insulin resisten.

Referensi
Fisiologi Manusia dari sel ke sistem Sherwood Fisiologi Ganong Patologi Anatomi vol.2 Robbins Kumar www.google.com kata kunci Diabetes Melitus Penyakit Dalam UI Vol.3 Slide-slide dosen

Menguak sepetak langit Aku tahu , setiap kali aku membuka sebuah buku , Aku akan bisa menguak sepetak langit. Dan jika aku membaca sebuah kalimat baru . Aku akan sedikit lebih banyak tahu dibandingkan sebelumnya . Dan segala yang kubaca akan membuat dunia dan diriku menjadi lebih besar dan luas. Jostein Gaarder dan Klaus Hagerup