Anda di halaman 1dari 8

PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN ( PBL ) KEPANITERAAN KLINIK MADYA ( KKM ) BAG/SMF ILMU PENYAKIT THT-KL FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR

I. IDENTITAS PENDERITA Nama TTL Umur Jeni !elamin "eker$aan %uku Bang a +gama %tatu "erkawinan +lamat N), -ekam Me(ik .iagn) a : Luluk Makmunah : Banyuwangi, 23 Maret 1987 : 26 Tahun : "erem#uan : "egawai wa ta : Jawa & 'n()ne ia * : ' lam : Menikah : Jl, "ulau -)ti N), 12B, %e etan, .en#a ar %elatan : 13,/2,38,30 : 1titi Me(ia %u#urati2 !r)ni Benigna .e3tra 4a e +kti2 Tanggal !e ")liklinik : Jumat, 18 1kt)5er 2/13 &"ukul 1/,//* Tanggal !un$ungan II. ANAMNESA Keluhan U a!a " !eluar 6airan (ari telinga kanan Pe#$alanan Pen%a&' " "en(erita (atang ke ")liklinik T7T -%U" %anglah (engan keluhan utama keluar 6airan (ari telinga kanan e$ak kurang le5ih 2,0 5ulan yang lalu, "en(erita mengatakan awalnya 6airan yang keluar e(ikit8 e(ikit, en6er, 5erwarna kekuningan (an 5er5au ti(ak e(a#, 9airan yang keluar (ikatakan hilang tim5ul, Namun, e$ak (ua hari yang lalu 6airan yang keluar (ira akan ham#ir teru 8meneru (an $umlahnya emakin 5anyak erta 5er5au ti(ak e(a#, "en(erita mengatakan 6airan yang keluar 5ertam5ah 5anyak (an emakin ering emen$ak kema ukan air ke (alam : Minggu, 27 1kt)5er 2/13 &"ukul 13,//*

telinga kanan #a(a aat #a ien man(i #agi 2 hari e5elum #emerik aan &16 1kt)5er 2/13*, "en(erita $uga mengeluh kurang men(engar (i telinga kanan e$ak kurang le5ih 2,0 5ulan yang lalu, "en(erita mera a ke ulitan untuk men(engar uara (engan :)lume ren(ah yang 5ia anya ter(engar $ela $ika (i5an(ingkan (engan telinga kiri, "en(erita $uga mengatakan ketika 5er5i6ara (i tele#)n atau men(engar 5i ikan haru menggunakan telinga kiri, -iwayat 5atuk #ilek yang lama, (emam, (an akit #a(a telinga e5elum mun6ulnya keluhan keluar 6airan (an gangguan #en(engaran (ikatakan a(a, -iwayat kema ukan 5en(a a ing ke (alam telinga kanan (i angkal )leh #en(erita, R'(a%a Pen)*+a an " "en(erita #ernah 5er)5at ke ()kter umum aat mengalami 5atuk #ilek (i ertai (emam (an akit #a(a telinga kanan, "a ien lu#a nama )5at yang (i5erikan, namun #a ien mengatakan ia men(a#at 2 $eni )5at untuk #enurun #ana (an anti5i)tik, !emu(ian etelah tim5ulnya keluhan keluar 6airan (an kurang men(engar #a(a telinga kanan, #a ien em#at 5er)5at ke ()kter #e iali T7T, (i arankan untuk melakukan )#era i karena gen(erang telinganya u(ah 5erlu5ang, "a ien mengaku ia mera a a$a, %elan$utnya #a ien mengaku $arang khawatir haru men$alani )#era i ehingga em#at men)lak (an memilih tera#i (engan )5at8)5atan 5erkurang (engan en(irinya, R'(a%a Pen%a&' Te#,ahulu " "a ien mengaku ering mengalami 5atuk #ilek, namun ti(ak #ernah am#ai 5erlang ung lama (an menim5ulkan keluhan akit #a(a telinga, -iwayat keluar 6airan (ari telinga (an gangguan #en(engaran e5elumnya (i angkal )leh #en(erita, -iwayat ke5ia aan meng)rek8ng)rek telinga, kema ukan 5en(a a ing ke (alam telinga, (an riwayat trauma ke#ala (i angkal )leh #en(erita, 5er)5at ke ()kter karena 5erhara# keluhan #a(a telinga kanan akan

R'(a%a Ale#)' " "en(erita menyangkal a(anya riwayat a ma, alergi terha(a# (e5u, makanan tertentu, mau#un terha(a# )5at8)5atan tertentu, R'(a%a Pen%a&' Kelua#)a " Ti(ak a(a angg)ta keluarga yang mengalami keluhan yang ama (engan #en(erita, R'(a%a S*-'al E&*n*!' " "en(erita a(alah e)rang #egawai (i e5uah minimarket (an tinggal (i rumah k)ntrakan 5er ama uami (an e)rang anak laki8laki, !e5utuhan ehari8hari (a#at ter6uku#i (ari #engha ilan 5engkel m)t)r (an #engha ilan #en(erita, Keluhan Ta!+ahan " .ari #enuturan lang ung (an rekam me(ik #en(erita (i(a#atkan (ata8(ata e5agai 5erikut : Tel'n)a %ekret Tuli Tum)r Tinitu %akit !)r#u +lienum @ertig) III. !anan > > 8 8 8 8 8 !iri 8 8 8 8 8 8 8 H',un) %ekret Ter um5at Tum)r "ilek %akit !)r#u +lienum Ber in !anan 8 8 8 8 8 8 8 !iri Ten))*#*& 8 -iak 8 ?angguan 8 8 8 8 8 %uara Tum)r Batuk !)r#u +lienum %e ak 8 Ke . 8 N 8 8 8 8 uami e5agai #egawai

PEMERIKSAAN FISIK Tan,a- an,a .' al !ea(aan umum !e a(aran Tekanan (arah Berat 5a(an S a u- Gene#al " !e#ala : N)rm)6e#hali : Baik : 9)m#) Menti : 11/;7/ mm7g : 00 kg -e #ira i Na(i Tem#eratur : 18 3;menit : 8< 3;menit : 36,7 =9

Muka Mata T7T Leher

: %imetri , #are e ner:u 2a iali &8;* : +nemi &8;8*, ikteru &8;8*, re2lek #u#il &>;>* i )k)r : %e uai tatu l)kali : !aku ku(uk &8* "em5e aran kelen$ar lim2e &8;8* "em5e aran kelen$ar #ar)ti &8;8* "em5e aran kelen$ar tir)i( &8*

Th)rak +5()men Ck tremita

: 9)r : %1%2 tunggal, reguler, murmur &A* ") : @e &>;>*, -h &8;8*, Bh &8;8* : .i ten i &8*, BU &>* N, he#ar;lien ti(ak tera5a : (alam 5ata n)rmal

S a u- l*&al'- THT Telinga S a u.aun Telinga Liang Telinga Discharge Kanan N)rmal La#ang > &Muk)i( Mem5ran Tim#ani Tum)r Ma t)i( * "er2)ra i entral 8 N)rmal 'ntak 8 N)rmal -inne %6hwa5a6h Te +lat !e eim5angan Hidung Kanan N)rmal La#ang .e:ia i &8* &8* Merah mu(a 8 .ek)nge ti &8* Merah mu(a 8 .ek)nge ti 8 Meman$ang > N)rmal K'#' N)rmal La#ang 8 S a uTe "en(engaran Ber5i ik Be5er T(k (ie:alua i Laterali a i ke kanan Kanan K'#'

Ti(ak (ie:alua i

S a u7i(ung Luar !a:um Na i %e#tum Discharge Muk) a Tum)r !)nka

K'#' N)rmal La#ang

<

%inu !)ana

Nyeri Tekan &8* T.C Tenggorok Ke e#an)an 8 8 Merah mu(a Post Nasal Drip &8*

Nyeri Tekan &8* T.C

S a u.i #neu %ian) i Muk) a .in(ing Belakang

S a u%tri()r %uara T)n il

Ke e#an)an 8 N)rmal Kanan K'#' T1 T1

S a uC#igl)ti +riten)i( "lika @entrikulari I..

Laring Ke e#an)an S a uT(k (ie:alua i "lika @)kali T(k (ie:alua i -imagl)ti T(k (ie:alua i !elen$ar Lim2a Leher

Ke e#an)an T(k (ie:alua i T(k (ie:alua i "! &8*

DIAGN/SIS 1titi Me(ia %u#urati2 !r)ni Benigna .e3tra 4a e +kti2

.. N*. 1, 2, 3, .I.

DATA KELUARGA .ata keluarga #en(erita ter6antum #a(a ta5el (i 5awah ini: Na!a Bam5ang 7ermawan Luluk Makmunah Muh, -iDki +ri2 7, Jen'Kela!'n L " L U!u# 29 th 26 th 3 th Hu+un)an Kelua#)a %uami ' tri +nak Pe&e#$aan "eker$a 5engkel "eker$a minimarket 8

STATUS S/SIAL EK/N/MI "en(erita a(alah e)rang #eker$a minimarket (i .en#a ar, "en(erita uami (an anaknya, .ari #eker$aan meru#akan tamatan %M" (i Banyuwangi (an etelah menikah lang ung merantau ke .en#a ar 5er ama uaminya yaitu e5agai #eker$a 5engkel (i .en#a ar, #en(erita (a#at memenuhi ke5utuhan hi(u# ehari8hari (an #en(erita (a#at mena5ung, %aat ini #en(erita tinggal (i e5uah kamar k)ntrakan, 7u5ungan (engan keluarga (ikatakan harm)ni , 7u5ungan (engan tetangga $uga (ikatakan

5er$alan (engan 5aik, "en(erita mengakui aat ini ti(ak memiliki 5iaya yang 6uku# untuk men$alani )#era i #a(a telinga kanan, "en(erita $uga mengaku khawatir haru men$alani )#era i #a(a telinga kanan, %aat ini, #en(erita mengaku ti(ak lagi 5eker$a e5agai ka ir minimarket karena mera a ti(ak #er6aya (iri )leh karena gangguan #en(engaran #a(a telinga kanan yang (ialaminya, .II. LINGKUNGAN FISIK -umah yang (itinggali #en(erita (an keluarganya a(alah e5uah rumah k) 8k) an #ermanen, .alam rumah k) 8k) an ter e5ut, ter(a#at < kamar, "en(erita 5er ama keluarganya tinggal (alam e5uah kamar 5erukuran 330 meter, "en(erita ti(ur (i (alam atu kamar (engan uami (an anak laki8 lakinya (i mana ukuran kamar ti(ur E 333 meter, "en(erita ti(ur (iata ka ur yang 5erala kan kar#et, Tem#at ti(ur #a ien nam#ak 6uku# 5er ih, "enerangan (i (alam rumah 6uku# 5aik (an :entila i u(ara kurang mema(ai ehingga u(ara tera a #enga# (an 6uku# #ana , "enem#atan 5arang85arang rumah tangga terke an agak kurang ra#i (an 5anyak ter(a#at (e5u (i (alam rumah, %um5er air 5er ih 5era al (ari air ".+M,

.III. DENAH RUMAH Denah Ru!ah K*- Pa-'en

!amar "a ien

Tera -umah % U

Denah Ka!a# Pa-'en

.a#ur

B9

!amar Ti(ur

I0.

RESUME "en(erita #erem#uan, 26 tahun, ' lam, Jawa, #eker$a minimarket, (atang ke ")liklinik T7T -%U" %anglah (engan keluhan keluar 6airan (ari telinga kanan e$ak kurang le5ih 2,0 5ulan yang lalu, +walnya, 6airan yang keluar e(ikit8 e(ikit, en6er, 5erwarna kekuningan (an 5er5au ti(ak e(a# erta 5er i2at hilang tim5ul, Namun, e$ak (ua hari terakhir, 6airan yang keluar 5ertam5ah 5anyak (an (ira akan ham#ir teru 8meneru , 9airan yang keluar (ari telinga kanan emakin 5anyak (an emakin ering e$ak kema ukan air ke (alam telinga kanan #a(a aat #a ien man(i #agi 2 hari e5elum #emerik aan, "en(erita $uga mengeluh #en(engarannya (i telinga kanan mulai menurun e$ak kurang le5ih 2,0 5ulan yang lalu, -iwayat 5atuk #ilek, (emam, (an akit telinga e5elum mun6ulnya keluhan keluar 6airan (an gangguan #en(engaran telinga kanan a(a, .ari #emerik aan telinga kanan (i(a#atkan discharge muk)i(, #er2)ra i entral #a(a mem5ran tim#ani, te -inne negati2, te %6hwa5a6h meman$ang, Te Be5er laterali a i ke kanan, "a(a #emerik aan hi(ung (an tengg)r)k (alam 5ata n)rmal,

0.

SARAN 1, Men$aga ke5er ihan (iri (an men$aga k)n(i i tu5uh agar teta# 5ugar (engan ra$in 5er)lahraga, makan makanan yang 5ergiDi (an

5eri tirahat 6uku#, Men$aga ke5er ihan lingkungan ekitar terma uk lingkungan rumah (an tem#at ker$a, 2, !eringkan telinga tia# kali ele ai man(i atau kerama , u ahakan metutu#kan telinga (engan ka#a yang kering, 3, 7in(ari 5erenang (an #ergi ke tem#at tinggi ; naik #e awat ter5ang elama #eng)5atan 5erlang ung, <, Jangan menggunakan cotton bud untuk mem5er ihkan telinga 5agian (alam, 7anya (igunakan untuk mem5er ihkan telinga 5agian luar a$a, 0, !)ntr)l e6ara rutin ke #)liklinik T7T, 6, Berun(ing (engan keluarga mengenai 5iaya untuk )#era i #a(a telinga kanan &timpanoplasty* waktu man(i untuk men6egah ma uknya air ke (alam telinga, "a tikan telinga elalu (alam k)n(i i