ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN D DENGAN CARDIOMEGALI DI RUANG CEMPAKA RSUD BANYUMAS STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

OLEH: RISTINA FAUZIA ARIFUDIN ZAHIRSYAH RATIH BERLIANI PUTRI RETNO KUMALASARI

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NASIONAL UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS PURWOKERTO 2013

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN D DENGAN CARDIOMEGALI A. P !"#$%&$! Tanggal Jam : 22 Oktober 2013 : 10.00

1. Identitas klien Nama Umur Jenis kelamin !eker"aan $lamat No () : Tn. D : 60 tahun : laki laki : #ensiunan : %arangasem & 'am#ang : 6*66*+

Diagnosa medis : ,ardiomegali 2. (i-a.at kesehatan a. %eluhan utama: klien mengeluh sakit dari #unggung menembus ke dada. (asa sakitn.a hilang timbul/ dengan skala n.eri *. N.eri terasa se#erti ditusuk tusuk. b. (i-a.at keluhan sekarang: klien merasa sakit #ada bagian #unggung hingga tembus ke dada se"ak 3 hari .ang lalu. )erasa sudah tidak da#at menahan rasa sakitn.a/ klien memutuskan untuk #ergi ke ('UD 0an.umas dan masuk I1D. Dilakukan anamnesa dan diagnose ,ardiomegali. %lien ra-at ina# di ruang 2em#aka.. ,. (i-a.at #en.akit dahulu: keluarga klien mengatakan sebelumn.a klien tidak memiliki #en.akit hi#ertensi/ diabetes mellitus/ asma/ stroke mau#un "antung. 0iasan.a klien han.a sakit #using #using sa"a. Ini meru#akan kali #ertama klien dira-at di rumah sakit dengan sakit "antung. d. (i-a.at #en.akit keluarga: klien mengatakan dalam keluargan.a tidak ada .ang menderita #en.akit keturunan se#erti hi#ertensi/ ken,ing manis/ asma/ "antung. 3. !ola 3ungsi kesehatan 3ungsional

a. !erse#si kesehatan dan #ola mana"emen kesehatan: keluarga klien mela#orkan setia# sakit klien mengkonsumsi obat -arung atau han.a kerokan sa"a. %lien memiliki ri-a.at merokok seban.ak 2 bungkus dalam sehari #ada -aktu sebelum sakit. b. !ola nutrisi metabolik %lien mengatakan makan biasan.a 3 kali sehari dengan nasi dan #orsi biasa sebelum sakit. 'aat sakit klien klien makan sedikit sedikit/ klien "uga mengatakan tidak terbiasa makan bubur. ,. !ola eleminasi 0$0 sebelum sakit klien mengatakan biasan.a setelah makan klien buang air besar. 'aat sakit klien mengatakan baru hari ini tanggal 22 oktober 2013 buang air besar. 0$% sebelum sakit klien mengatakan biasan.a buang air ke,il 3 4 kali sehari/ saat sakit klien mengatakan buang air ke,il satu kali dalam sehari. d. $kiti5itas %emam#uan #era-atan diri )akan6minum Toileting )andi 0er#akaian )obilitas di tem#at tidur 0er#indah $mbulasi 6 (O) %eterangan: 0 : mandiri/ 1: alat bantu/ 2 : dibantu orang lain/ 3 : dibantu orang lain dan alat/ 4 : tergantung total %esim#ulan: klien selama di (' akti5itas .ang dilakukan se#erti makan6minum/ toileting/ mobilitas ditem#at tidur/ ber#indah dan ambulasi6(O) da#at melakukan se,ara mandiri/ sedangkan mandi dan ber#akaian dibantu orang lain. e. !erse#si kogniti3 #erse#si 7 7 7 0 7 7 7 7 1 2 3 4

%lien tidak mengalami gangguan #ada #an,a inderan.a. %lien mam#u men"a-ab #ertan.aan .ang diberikan dengan baik.

3. !ola istirahat tidur 'ebelum sakit klien mengatakan biasan.a mulai tidur #ukul 20.00 dan klien mam#u tidur dengan n.en.ak. 'aat sakit klien mengatakan kesulitan tidur/ susah untuk memulai tidur karena rasa sakitn.a/ klien terlihat gelisah.. g. !ola #eran hubungan %lien mam#u berhubungan dengan lingkungan sekitarn.a. 'elama dirumah sakit klien ditemani oleh istrin.a. $nak dan saudaran.a sering berkun"uung dan menemani klien #ada saat "am besuk ke ('. h. !ola res#oduksi dan seksual %lien sudah menikah dan memiliki 2 anak #erem#uan. i. !ola toleransi stress %lien gelisah karena rasa sakit .ang mun,ul. %esulitan dalam men,ari #osisi agar klien bisa istirahat dengan rasa sakit .ang minimal. ". !ola nilai ke.akinan %lien beragama Islam. 4. !emeriksaan 3isik %eadaan Umum %esadaran 12' Tanda ;ital >ead to Toe a. %e#ala : 0entuk meso,e#hal/ rambut sedikit a,ak a,akan/ selama di rumah sakit keluarga klien mela#orkan klien telah dilakukan seka dan men.isir rambut klien : baik : 2om#os mentis 82)9 : :4)6;< : 1106=0 mm>g/ ': 3602/ N: *6?6mnt/ ((: 24?6mnt

b. )ata ,. >idung d. 1igi dan mulut e. @eher 3. Thora? !aru

: !u#il klien bereaksi terhada# ,aha.a dan mata tidak anemis :'imetris/ tidak ada na3as ,u#ing hidung/ tidak terda#at sekret. : 1igi klien terlihat bebera#a telah tanggal/ bibir klien lembab/ tidak terda#at lesi. : Tidak ada #embesaran kelen"ar tiroid/ J;! <A2. Ins#eksi : dinding dada kiri terlihat lebih menon"ol !al#asi : tidak ada 3raktur !erkusi : 'onor $uskultasi : 5esikuler/ tidak ada suara tambahan se#erti -heeBing dll

Jantung

Ins#eksi : nam#ak ,ardiomegali !al#asi : Iktus kordis teraba/ melebar sekitar 2 "ari ke sisi kiri !erkusi : redu#/ $uskultasi: (eguler/ '1 dan '2 murni

$bdomen

Ins#eksi : #erut tidak membun,it $uskultasi : 0ising Usus +?6mnt !erkusi : tim#ani !al#asi : terlihat tidak ada n.eri tekan.

g. 1enitalia dan anus h. :kstrimitas 19 kekuatan otot

: laki laki dan klien mela#orkan tidak ada masalah dengan anus dan genitaln.a. :

< <

< <

29 !ada ekstremitas sebelah kiri klien ter#asang in3use/ ka#ilari re3ill C 2 detik/ ektremitas teraba hangat/ kuku terlihat #utih ke#u,atan

<. !emeriksaan #enun"ang a. !emeriksaan darah Tanggal 2= Januari 2013 !arameter D02 (02 >10 >2T )2; )2> )2>2 !@T (DD 2; (DD 'D !DD )!; ! @2( Di33erensial Nilai */0= 3/=3 13/+ 40/< ==/= 2+ 32/6 10+ 13/6 43 10/1 +/6 21/6 'atuan 10E36F@ 10E66F@ g6dl G 3@ Hg G g6d@ 10E36F@ G 3@ 3@ 3@ 'atuan 10E36F@ 10E36F@ 10E36F@ 10E36F@ 10E36F@ G G G G G Nilai +0 0/<4 0/1 0/44 6/2* 3/1+ 3/0= 2=/< 1+ <= 0/+3 Nilai normal 4/= 10/= 4/2 </4 12 16 3* 4* *+ ++ 2* 31 33 3* 1<0 4<0 11/< 14/< 3< 4* + 13 */2 11/ 1 1< 2< Nilai normal 1/= = 0/+ </2 0/16 1 0/04< 0/44 0 0/2 <0 *0 2< 40 2= 24 01 (e3erensi *< 11< 0 100 0 0/2< 0 0/2< 6/6 =/* 3/46 4/= 0< 0 3* 0 40 10 <0 0/= 1/4 Inter#retasi Normal @oNormal normal Normal Normal @o(endah Normal Normal Normal Normal Normal Inter#retasi Normal Normal Normal Normal Normal Normal @oNormal >igh Normal Inter#retasi Normal Normal Normal >igh @o@oNormal Normal Normal >igh Normal

!arameter Nilai Neut 4/*1 @.m# 1/3* )ono 0/<< :o 0/44 0aso 0/01 Neut 66/< @.m# 1+/4 )ono */= :o 6/2 0aso 0/1 %imia klinik !arameter 1lukosa T0I@ analiti,on D0I@ analiti,on 0I@ indirek Total #rotein $lbumin 1lobulin 1OT 1!T Urea U; 2reatinin

Natrium %alium 2loride >b'$g %alsium

13* 4/2 10+ Negati5e 1/<6

13< 1<< 3/< </< +4 111 Negati5e 2/2 2/<6

Normal Normal Normal Normal @o-

b. !emeriksaan diagnostik lain 1ambaran :%1 19 Normal sinus rh.thm 29 0iatrial enlargement 39 @e3t 5entrikuler h.#ertro#h. -ith re#olariBation abnormalit. 49 !rolonged IT <9 $bnormal :21 6. Tera#i Tanggal 2+6162013 Tera#i 1. ,e3tria?on 2. ketorolak 3. radin 4. atro#ine 1. ,e3tria?on 2. ketorolak 3. radin 4. atro#ine 1. ,e3tria?on 2. ketorolak 3. radin 4. atro#ine Dosis 1 gr 1 am# 1 am# 1 am# 1 gr 1 am# 1 am# 1 am# 1 gr 1 am# 1 am# 1 am# Jam 0+.00 0+.00/ 1*.00/ 23.00 0+.00/ 23.00 23.00 0+.00 0+.00/ 1*.00/ 23.00 0+.00/ 23.00 23.00 0+.00 0+.00/ 1*.00/ 23.00 0+.00/ 23.00 23.00 2ara masuk I; I; I; I; I; I; I; I; I; I; I; I;

306162013

316162013

B. A!$'&($ )$*$ NO 1 T1@ 21 10 13 D$T$ D': %lien tidak mengatakan tentu. N.eri n.eri. terasa N.eri mun,ul tiba tiba dan :TIO@O1I N.eri !(O0@:) $gen in"ur.

se#erti ditusuk tusuk. 'aat mun,ul #unggung .ang lalu. DO: %lien terlihat menahan sakit/ gelisah 2 2< 10 2013 DO: TDJ 1106=0 %lien terlihat lemas 21 10 2013 D': %lien dan mengatakan bangun lagi/ untuk tidur/ tidur sebentar sulit men,ari #osisi .ang untuk bisa tidur DO: %lien tam#ak gelisah/ mata sa.u 1angguan susah #ola tidur N.eri D': lemas Intoleransi %lien mengeluh sesak dan akti5itas %etidakseimbang an antara su#lai oksigen kebutuhan dengan n.eri dan terasa dari men"alar *. N.eri

sam#ai dada. 'kala n.eri dirasakan dirasakan se"ak 3 hari .ang

C. D&$"!+($ # , -$.$*$! 1. N.eri akut berhubungan dengan agen in"ur. biolog. 2. Intoleransi akti5itas berhubungan dengan ketidakseimbanagn antara su#lai oksigen dengan kebutuhan 3. 1angguan #ola tidur berhubungan dengan n.eri

D. N/-(&!" 0$- ,'$! Tgl6Jam 2+6162013 D! 1. Tu"uan 'etelah dilakukan tindakan ke#era-atan selama 3?24 "am/ mela#orkan adan.a #eningkatan ,om3ort le5el dengan ,riteria hasil: %riteria 'kor 'kor a-al tu"uan 2 4 )ela#orkan adan.a n.eri 2 4 Krekuensi n.eri 2 4 :ks#resi n.eri #ada -a"ah 4 @uas bagian tubuh .ang 2 ter#engaruh 4 %ehilangan selera makan 2 2 4 %urangn.a itirahat 'etelah dilakukan asuhan ke#era-atan selama 3?24 "am dihara#akan akti5itas klien meningkat/ dengan kriteria hasil: Indikator 'kor 'kor a-al tu"uan 2 4 >( dalam rentang .ang dihara#kan 2 4 (( dalam rentang .ang dihara#kan 3 4 U#a.a #erna3asan #ada res#on terhada# akti5itas 3 4 @a#oran $D@ Inter5ensi 1. @akukan #engka"ian n.eri se,ara kom#rehensi3 2. Obser5asi reaksi non5erbal dari ketidakn.amanan 3. 1unakan teknik komunikasi tera#etik untuk mengetahui #engalaman n.eri klien 4. %ontrol lingkungan .ang mem#engaruhi n.eri <. @akukan #enanganan n.eri 6. %a"i ti#e dan sumber n.eri *. $"arkan teknik non 3armakologi =. Tingkatkan istirahat +. )onitor #enerimaan #asien tentang mana"emen n.eri 10. :5aluasi kee3ekti3an kontrol n.eri

2+6162013

NIC : 1. !antau res#on kardio #ulmonal sebelum dan setelah melakukan akti5itas 2. )inimalkan ker"a kardio5askuler dengan memberikan #osisi tidur ke #osisi setengah duduk 3. Jika memungkinkan tingkatkan akti5itas se,ara bertaha# 8 dari duduk/ "alan/ akti5itas maksimal9 4. !astikan #erubahan #osisi klien se,ara #erlahan dan monitor ge"ala <. )onitor intake nutrisi 6. $"arkan klien menggunakan teknik mengontrol #erna3asan

2+6162013

'etelah dilakukan asuhan ke#era-atan selama 3?24 "am dihara#kan kebutuhan tidur klien ter,uku#i dengan kriteria hasil: Indikator 'kor 'kor a-al tu"uan 2 3 #ola tidur kualitas tidur e3isiensi tidur ter"aga #ada saat tidur tidur han.a sebentar TT; dalam rentang normal 2 3 2 2 2 3 4 4 4 4

1. #antau #ola tidur #asien 2. "elaskan #entingn.a tidur .ang adekuat selama sakit 3. a"arkan #asien dan orang lain tentang 3aktor .ang ber#engaruh #ada gangguan #ola tidur 4. bantu #asien untuk mengindenti3ikasi 3aktor .ang men.ebabkan kurag tidur <. an"urkan untuk tidur siang "ika di#erlukan untuk memenuhi kebutuhan #ola tidur

E. I1,' 1 !*$(&

Tgl6Jam 2261062013

No. Diagnosa !rioritas 1 1. n.eri 2. 5erbal 3. n.eri 4. dalam <.

I)!@:):NT$'I )elakukan #engka"ian D21

:;$@U$'I

!ara3

S: klien mengatakan n.eri skala */ n.eri hilang )engobser5asi reaksi non timbul/ terasa dari #unggung sam#ai dada/ terasa se#erti ditusuk tusuk )elakukan #enanganan O: klien terlihat menahan n.eri/ gelisah %riteria )enga"arkan terknik non )ela#orkan adan.a n.eri Krekuensi n.eri :ks#resi n.eri #ada -a"ah @uas bagian tubuh .ang ter#engaruh %ehilangan selera makan %urangn.a itirahat A: masalah belum teratasi P: lan"utkan inter5ensi dengan memantau res#on kardio#ulmonal/ meminimalkan ker"a kardio5askuler dengan memberikan #osisi tidur ke #osisi setengah duduk/memonitor intake nutrisi/ menga"arkan klien teknik mengontrol #erna3asan 'kor a-al 2 2 2 2 2 2 'kor tu"uan 4 4 4 4 4 4

3armakologis se#erti teknik na3as )engan"urkan istirahat 6. )emonitor #enerimaan #asien tentang mana"emen n.eri klien

2 S: klien mengeluh sesak/ lemas/ merasa n.eri bila #osisi tidak n.aman O: TDJ 1106=0/ klien nam#ak lemas 1. kardio#ulmonal 2. ker"a )eminimalkan kardio5askuler dengan )emantau res#on $: masalah ke#era-atan belum teratasi Indikator >( dalam rentang .ang dihara#kan 'kor a-al 2 'kor tu"uan 4

F. E3$'/$(& T1@6J$) 316162013 13.00 No. D! 1 S:klien mengatakan sudah tidak mual O: klien terlihat menghabiskan makanann.a/ 0U: <?6menit/ klien memahami hal hal .ang mam#u menurunkan mual %eiteria )ela#orkan bebas dari mual )engidenti3ikasi hal hal .ang mengurangi mual A: masalah teratasi 316162013 13.00 2 P: memonitor #ola makan S: klien mengatakan telah sia# men"alani o#erasi O: keluarga dan klien terlihat belum #aham dengan #era-atan luka karena belum ada gambaran luka .ang dihasilkan se#erti a#a/ keluarga klien terlihat memahami #en"elasan mengenai akti5itas dan diit Indikator !asien dan keluarga men.atakan #emahaman tentang #en.akit/ kondisi/ #rognosis dan #rogram #engobatan A: masalah teratasi sebagian 'kor a-al 2 'kor tu"uan 4 'kor sekarang 3 'kor a-al 2 2 'kor tu"uan 4 4 'kor sekarang 4 4 :;$@U$'I !ara3

P: e5aluasi #engetahuan dan #emahaman klien se#utar #era-atan luka/ diit dan akti5itas 316162013 13.00 3 #ost kolostomi S: klien mela#orkan $D@ bisa dilakukan se,ara mandiri O: TD: 1306=0/ nadi: 46?6menit/ ka#ilari re3ill C 2 detik/ ektremitas teraba hangat 4 kuku terlihat sedikit #u,at/ :%1 gambaran sinus bradikardi Indikator Tekanan s.stole dan diastole dalam rentang .ang dihara#kan Nadi #eri3er kuat dan simetris ka#ilari re3ill kurang dari 2 detik A: masalah teratasi P: monitor TD/ nadi/ ka#ilar. re3ill/ gambaran :%1/ #ola akti5itas dan kolaborasi #emberian atro#ine 'kor a-al 2 'kor tu"uan 3 'kor sekarang 3

2 3

3 4

2 4