1. Flora intestinal a sugarului hrnit cu lapte uman i rolul ei n organism n intestinul sugarului alimentat cu l.u.

se gsete o flor microbian compus aproape exclusiv din bacilul bifidus, n timp ce n intestinul sugarului hrnit artificial acesta lipsete i se gsete n schimb enterococul, coliformi, anaerobi Gram negativi. Bacilul bifidus fermenteaz lactoza, d natere la acid lactic i acetic, coboar pH-ul intestinal i apr astfel sugarul mpotriva germenilor patogeni, care sunt inhibai de mediul acid. Bacilul bifidus, graie acidifierii mediului intestinal, favorizeaz absorbia de Ca, Fe, vit. D i lipide. El intervine i n sinteza de vit. B i K. n l.u. se gsesc o serie de substane care stimuleaz dezvoltarea bacilului bifidus cunoscute sub denumirea de factori bifidogeni: lizozimul, gynolactoza, lactuloza, glicopeptidele, factorul bifidogen II (de na tur peptidic) care este absent n l.u., dar ia natere sub aciunea proteinazelor digestive ale sugarului. Eutrofia i rezistena la infecii a sugarului hrnit la sn a fost corelat cu prezena acestei flore microbiene i pus pe seama proteciei pe care o ofer acest germene. 2. Mecanismul secreiei lactate MECANISMUL SECREIEI LACTATE este sub influena factorilor endocrini i nervoi: - factorul endocrin este constituit de hormonii estrogeni (foliculina i progestina), care prin intermediul hormonilor hi pofizari (factorii mamogeni 1 i 2) determin transformrile glandei mamare n vederea lactaiei. Se pare c foliculina acioneaz asupra canalelor galactofore, iar progestina asupra acinilor glandulari. Declanarea i meninerea secreiei lactate este sub controlul prolactinei secretat de hipofiz. n timpul graviditii hormonii estrogeni care au un titru foarte ridicat inhib prolactina. Dup expulzia placentei hormonii estrogeni scad brusc n sngele lehuzei i prolactina acioneaz liber, determinnd secreia lactat. Sistemul nervos, prin excitaiile provenite de la intero i exteroceptorii mamelonari i areolari declanate de supt sau de storsul glandei mamare contribuie la formarea i meninerea secreiei lactate. 3. Evoluia secreiei lactate

Evoluia secreiei lactate

n perioada transformrii colostrului n lapte matur, dup 3 -4 zile de la natere, se constat o cretere a turgescenei glandelor mamare i unele fenomene: durere, hipertermie local i general, cefalee, puls accelerat, leucocitoz cu limfocitoz i eozinofilie. Aceste fenomene sunt ncadrate n aa numita furie a laptelui. Uneori apar modificri ale strii psihice a mamelor ce pot ajunge pn la stri maniaco-depresive, ncadrate n aa numita psihoz de lactaie, fenomene care dispar spontan n marea majoritate a cazurilor. Sunt rare cazurile cnd se impune internarea mamelor n spitale de specialitate. Secreia lactat are un maximum de intensitate ntre a 15 -a zi i 3 luni dup natere, poate dura un an sau mai mult dac este stimulat de supt sau stoarcerea snului. Dup 4-5 luni de la natere, laptele matern nu mai este suficient calitativ i cantitativ pentru dezvoltarea sugarului 4. Factori care influeneaz secreia lactat FACTORI CARE INFLUENEAZ SECREIA LACTAT Cantitatea de lapte secretat n 24 ore depinde mai puin de volumul glandei mamare i mai mult de numrul acinilor glandulari, de sntatea i condiiile de via ale femeii care alpteaz: - vrsta femeile tinere au o secreie lactat mai abundent dect cele n vrst; - paritatea la primipare secreia lactat se instaleaz cu o ntrziere de cteva zile i dureaz numai 1 -2 luni; - felul naterii interveniile la natere (cezariene, forceps, perineorafii) prin traumatisme i regim alimentar postoperator constitu ie factori inhibitori ai secreiei lactate; - alimentaia, repaosul, efortul fizic gradat i mai ales factorul psihic contribuie la meninerea unei secreii lactate satisfctoare; Stimularea secreiei lactate se poate obine prin mijloace fizice sau chimice : extrasul de placent, vit. B12, vit. PP, vit. E, acetilcolina, oxitocina, razele ultraviolete, ultrascurte, diatermia pe sn, cu efecte ns discutabile. Cele mai eficiente stimulente rmn suptul, storsul glandei mamare i psihoterapia. Laptele matern conine uneori substane progestative, care pot provoca sugarului aa zise icter neonatal datorat laptelui de femeie. Acest icter apare cam ctre sfritul primei sptmni de via, se intensific treptat i prezint o bilirubinemie liber atingnd valor i de 200-300 mg/l.

Evoluia este favorabil n cel mult trei luni de la natere. Starea general a copilului este bun, nu prezint hemoliz, hepatosplenomegalie i nici semne neurologice. Substana implicat n producerea icterului ar fi pregnan 3 alfa 20 beta diol. Aceast substan inhib aciunea glucuronil transferazei i astfel se oprete conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic. 5. Obstacole n alimentaia natural OBSTACOLE N ALIMENTAIA NATURAL pot apare din partea copilului sau din partea mamei: Din partea copilului: - malformaii ale cavitii bucale (buza de iepure, gura de lup, retrognatismul); - infecii ( rinite, otite, pneumopatii); - boli neurologice (hemoragii meningocerebrale, meningite, encefalite); - prematuritate; - boala hemolitic a nou-nscutului; - ictere; - vrsturi. Din partea mamei: - furia laptelui; - hipogalactia temporar a primiparelor; - mameloane ombilicate; - ragade i fisuri mamelonare; - limfangite, mastite; - cauze care influeneaz starea general a mamei: - T.B.C. evolutiv - boli infecioase; - boli cronice decompensate (cardiopatii, nefropatii, anemii, insuficiene hepatice); - boli endocrine (Basedow); - psihoze. n diabetul corect tratat i n lues mama poate alpta copilul su. n lues mama nu poate fi doic ( nu poate alpta un alt copil sntos).
NRCAREA

Alimentaia natural prelungit este n defavoarea dezvoltrii copilului. ntrcarea trebuie s se fac treptat, ntre vrsta de 8 -10 luni, nu mai devreme de 6 luni, nu mai trziu de 12 luni.

6. Proteinele laptelui de vac

Definiie

Alimentaia artificial este alimentaia copilului n primele 4 luni de via cu un alt lapte dect laptele uman. Alt lapte poate fi: lapte de vac, lapte praf convenional, pulberi de lapte adaptate sau semiadaptate, lapte acidifiat, lapte de oaie, de capr, de bivoli, etc. Cel mai utilizat este laptele de vac i pulberile sale. Compoziia laptelui de vac a fost prezentat parial comparativ cu aceea a laptelui uman. Din cele 32-34 g proteine dintr-un l de l.v., 28 g reprezint cazeina i 4 -6 g proteinele din lactoser ( lactalbumina i lactoglobuluina) de unde caracterul cazeinos al laptelui de vac fa de cel albuminos al laptelui de femeie. Cazeina l.v. precipit n stomacul copilului sub aciunea labfermentului, n bouri mari, care sunt mai greu de impregnat cu sucuri digestive, necesitnd o perioad de digestie mai lung, de unde necesitatea administrrii prnzurilor mai rare n alimentaia artificial. n laptele de vac se gsesc anticorpi 0,5 g/l (Ig G i Ig M), properdina, complement, haptoglobulina, serumalbumine, ceruloplasmin. 7. Glucidele laptelui de vac Glucidele laptelui de vac sunt mai reduse cantitativ dect cele din laptele uman (48-50 g/l fa de 68-70 g/l). n laptele de vac predomin izomerul alfa al lactozei, iar oligozaharidele lipsesc influennd nefavorabil flora bifid intestinal a sugarului alimentat artificial. 8. Lipidele laptelui de vac Lipidele, n aceeai cantitate ca n laptele de femeie 36 g/l au numai 20% acizi grai nesaturai, fa de 50% n laptele uman i o cantitate de 5 ori mai mic de acid linoleic. 9. Intolerana la laptele de vac INTOLERANA LA LAPTELE DE VAC Intolerana la laptele de vac ar fi datorit betalactoglobulinei i uneori lactoalbuminei din lactoser, la copiii sensibilizai nc din viaa intrauterin de proteine antigenice sau anticorpi materni care strbat placenta sau de proteine nedigerate din laptele de vac, ajunse n laptele sau n sngele matern.

Simptomele intoleranei: semne generale de oc anafilactic ( paloare, colaps, vrsturi, erupii cutanate) i diaree dup ingestia laptelui de vac. ntreruperea alimentaiei cu lapte de vac duce la dispariia rapid a acestor semne. 10.Alimentaia mixt (exemplu pentru un sugar n luna a -III-a)* Se folosesc 2 medode : a) met complementara - 6 pranzuri x 60 ml lapte uman - 6 pranzuri x 70 ml prep ptr luna 3-a - + 50 ml suc de fructe b) metoda alternativa -3 pranzuri x 130 ml Lapte uman -3 pranzuri x 130 ml prep ptr luna 3 -+50 ml suc de fructe Prep ptr luna 3 --- chilumil1, humana 1 --- lapte praf 10% in mucilagiu de orez 3% + 5% zahar ---lapte de vaca 2/3 cu mucilagiu de orez 3% +5% zahar