31

Lampiran 1 Tabel Jadwal Pelaksanaan Penelitian. Kegiatan !tudi pustaka Pembuatan pr"p"sal !eminar pr"p"sal Pengambilan data Peng"la#an data Pembuatan skripsi !eminar #asil Bulan ke 7 8 9 10 11 12 1 2 3

Lampiran 2

32

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Banda $%e#& Kepada 't#( Bapak)ibu %al"n resp"nden penelitian di* Tempat +engan ,"rmat& !a-a -ang bertanda tangan di bawa# ini( .ama ( /a#mat 0aradilla .im ( 080710101017 $lamat ( +esa +"- Lampineung& Banda $%e# $dala# ma#asiswa Pr"gram !tudi Pendidikan +"kter 0akultas Ked"kteran 1ni2ersitas !-ia# Kuala -ang akan men-elesaikan !kripsi sebagai sala# satu s-arat untuk men-elesaikan Pendidikan !ar3ana Ked"kteran. $dapun penelitian -ang dimaksud ber3udul Gambaran Gejala Insomnia Pada Mahasiswa edo!"eran #ni$ersi"as S%iah &ala 'ah&n Ajaran ())*+, Tu3uan dari penelitian ini adala# untuk mengeta#ui berapaka# pre2alensi gangguan tidur -ang ter3adi dan apaka# 4akt"r resik" makanan -ang dik"nsumsi& lingkungan serta beban ker3a berpengaru# ter#adap gangguan tidur -ang ter3adi terutama di kalangan ma#asiswa ked"kteran uni2ersitas s-ia# kuala ta#un a3aran 2009. +engan itu sa-a membutu#kan data -ang n-ata dan akurat dari resp"nden melalui pengisian kuisi"ner -ang terdapat pada #alaman berikutn-a. +ata -ang didapat #an-a digunakan untuk kepentingan penelitian ini sa3a. 5le# sebab itu sa-a m"#"n kesediaann-a untuk berpartisipasi men3adi resp"nden penelitian ini. Jika resp"nden setu3u& maka sa-a m"#"n kesediaann-a untuk mengisi lembar pern-ataan persetu3uan men3adi resp"nden -ang tela# disediakan pada #alaman berikutn-a. +emikian pen3elasan tentang maksud dan tu3uan penelitian& atas partisipasin-a sa-a u%apkan terima kasi#. ,"rmat !a-a& /a#mat 0aradilla Peneliti Lampiran 3 Januari 2012

33

LEMBAR PERSE'#J#AN MENJADI RESPONDEN !a-a -ang bertanda tangan di bawa# ini& men-atakan bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian -ang dilakukan "le# ma#asiswa Pr"gram !tudi Pendidikan +"kter 0akultas Ked"kteran 1ni2ersitas !-ia# Kuala Banda $%e# -ang bernama Rahma" -aradilla. .im )/)01)1)1)102 -ang ber3udul Gambaran Gejala Insomnia Pada Mahasiswa &ala 'ah&n Ajaran ())*+, !a-a mengerti ba#wa tidak ada resik" -ang ter3adi kepada sa-a dalam partisipasi sa-a pada penelitian ini. $pabila ada pertan-aan -ang menimbulkan resp"n em"si"nal& merasa tidak n-aman atau berakibat negati4 ter#adap sa-a& sa-a ber#ak meng#entikan atau mengundurkan diri dari penelitian ini. +an sa-a mengerti ba#wa data dan identitas -ang diambil ter#adap sa-a semata*mata #an-a untuk kepentingan penelitian dalam #al peng"la#an data pada penelitian ini sa3a dan si4atn-a dira#asiakan. edo!"eran #ni$ersi"as S%iah

Banda $%e#&

0ebruari 2012

677777777777777777777778 Tanda Tangan /esp"nden