Bahan diskusi pakar sistem kardiorespirasi,april 12

Daftar masalah Benjolan leher Sakit dan sulit menelan Mulut kering . Muntah, tersedak Batuk Sesak nafas di leher Suara serak Bibir sumbing Hidung mampet, Sengau 10.Pileg (ingusan ) 11.Bersin-bersin 12 Mimisen 13.Gangguan bicara 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1. 2. 3.

Daftar Penyakit Torticollis (3A). Dislokasi artic temporo mandibularis (3B) Trigeminal Neuralgia, Hemifacial Spasm, Bels palsy (4) Gondok (3A) Thyroiditis (1), hypo/hyper thyroiditis (1,3) Hypo/hyper parathyroiditis (1,3) Glositis Tonsilitis (4). Adenoid (2), pseudo croop acute epiglotitis (2) Pharyngitis (4). Cyste gland thyroidea & parathyroidea (3A) Cyste dan fistula branchialis (3A) Cystic hygroma (3). Labioschisis, palatoschisis (2) 1.

Daftar Ketrampilan klinis Palpasi tl hyoid (4), rawan larynx (thyroid, cricoid) (4) Palpasi trachea (4) Palpasi gland thyroidea (4) Palpasi gland salivarius (4) Palpasi nn ll + superficialis (4) Palpasi a. Carotis (4) Kateterisasi melalui V jugularis (2) Inspeksi mulut dan tenggorokan (4) Resuscitasi mulut (4) Nasogastric tube (1) (2),oropharynx tube (2) Intubasi (3) Penggunaan head mirror and head light (3) Tracheostomi (2) Cricoidectomi (2)

Materi ajar/kajian dasar pengetahuan/cab.ilmu.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

13. 14.

1.Regio dan Surface anatomi /proyeksi ekterna organ-organ di leher (kelenjar ludah,kelenjar gondok,kel.limfe tulang,rawan larynx, trachea,pharynx,vasa besar ) 2. Cavum Oris 3 Cavum nasi 4. Larynx 5. Pharynx 6 Trachea 7 Esophagus 8 Gland.thyroidea dan Parathyroidea 9. Organologi bibir, palatum,lidah dan larynx-pharynx 10Saraf cranial utk leher dan saraf autonom/perifer (trunc.simpaticus, n.phrenicus) 11 Vasa besar daerah leher

NB : 1.Angka dalam kurung dalam Daftar Penyakit (B) ada dalam buku Standar Kompetensi Dokter, untuk mahasiswa semester III kompetensi tersebut tentunya menyesuaikan, tentu bukan tingkat kemampuan 3A,3B,4, yang akan dipelajari pada semester semester berikutnya,tetapi tingkat kemampuan 1 atau (bagian dari) 2: sebagai dasar untuk dapat mengenali. 2.Angka dalam kurung dalam Daftar Ketrampilan Klinis (C) menunjukkan tingkat kemampuan/level competency yang ada dalam buku Standar Kompetensi Dokter. 1 = Mengetahui, menyebut (to know)

Kepentingan klinis mempelajari fascia dan ruang antar fascia daerah leher
Perluasan infeksi/produk infeksi dari spatium : - pretrachealis --> mediastinum* superior.(di pretrach bisa krn perluasan dari dasar mulut) - retropharyngealis -- > mediastinum posterior - prevertebrais (mis pd TBC tulang cervical -> abses dingin da pat menjalar ke vagina axillaris di fossa axillaris)
* Mediastinum= bagian ronnga thorax diantara ke 2 pulmo

Apa isi

asc.colli superficialis

= Fasc.colli profunda

 Kepentingan klinis
1 M.sternomastoideus dan mm.scaleni dapat berfungsi sbg otot inspirasi dalam. 2. Scalenus syndrome , torticollis , dapat terjadi o.k. spasme otot scalenus atau sternomastoid, atau trauma pada saat partus / pertolongan bayi lahir. Sakit terjadi pada daerah persarafan saraf yg trauma 3. Tanda vital: dimana teraba pulsasi arteri carotis, a.facialis, a.temporalis superficialis ?

4. Di dinding percab. a.carotis communis menjadi a.carotis interna dan a.carotis externa terdapat bangunan yg disebut : - glomus caroticus, sbg chemoreceptor utk respiration rate , meningkat bila kadar CO2 darah meningkat - sinus caroticus, pressoreceptor, menurunkan frekwensi denyut dan stroke volume jantung. Bila ini dirangsang akan menurunkan debar jantung dan tensi.

5. Memasang kateter/sonde melalui vena jugularis externa atau v.subclavia di pangkal leher untuk mengukur tekanan dalam jantung, atau melihat kondisi interior jantung .
6. Pembesaran dan ada atau tidak disertai rasa sakit pada nodi lymphatici leher menunjukkan adanya infeksi bangunan asal aliran lymphenya, dan akut atau kronis.

Dapatkah anda menyebut nama bangunan dan regio pada gb ini? Tentukan/raba pada diri/teman!

Sebut batas-baas regio dan perhatikan letaknya

Benjolan di leher
Benjolan dapat terjadi dari: Cyste branchiogen - Gland.Thyroid - Gland.Saliva - Nodus lymphaticus -- Lemak (=lipoma) - tumor lain, -Bagaimana membedakannya ?

Perhatikan lokasi gland.thyroid terhadap bangunan di sekitarnya Nama bangunan yg ditunjuk ?

Gl.thyroid

Lokasi - cricothyreostomi

Surface anatomy (proyeksi anatomi)

. Bagaimana proyeksi jantung ke dinding

depan thorax ? proyeksi katup ? . Dimana auscultasi denyut jantung sebaiknya didengar ?
( lhat atlas/slide berikut dan juga praktiku/latihan ketrampilan )

Pelajari : Cor:- letak cor dalam cavum thoracis - bagian-bagian cor , proyeksi batas-batas cor - ruang-ruang, interior - proyeksi katup-katup cor, auscultasi suara cor - vasa yang berhubungan dengan ruang-ruang cor - sirkulasi darah sistemik dan pulmonal - vaskularisasi cor - innervasi / persarafan, sakit alih / referred pain - sistem hantaran pacu / konduktoria - sistem limfatik - embryologi/organologi dan kelainan pertumbuhan

untuk mencapai kompetensi modul

Vaskularisasi jantung
1. Pendarahan / arteri diselenggarakan oleh: 1. a.coronaria dexter, berpangkaldi sinus aorticus dexter. dengan cabangnya: - a.interventricularis posterior dan - a.marginalis 2. a.coronaria sinister ,pangkal di sinus aorticus sinister, dengan cabangnya: - a.interventricularis anterior - a.circumflexa
( lihat gambar dan preparat cadaver )

Vaskularisasi jantung
2. Pengaliran darah / vena oleh : 1. v.cordis magna = v.coronaria sinistra 2- v.cordis parva = v.coronaria dextra 3. v.cordis media 4. v.posterior ventriculi sinistri 5. v.obliqua atrii sinistri dan ada vena yang langsung ermuara pada atrium dexter
( lihat gambar dan preparat jantung)

Bagaimana sirkulasi (masuk-keluar) darah di jantung

1. Bagaimana aliran sistemik dan aliran pulmonal ?

2. Bagaimana aliran coroner /vascularisasi jantung?

( lihat gambar pada slide/ atlas anatomi )

Sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal

Sirkulasi sistemik Ventrikel kiri aorta cabang-cabang aorta organ tubuh (selain pulmo) - > vena-vena dari organ -> vena cava superior dan vena cava inferior -> atrium kanan. Sirkulasi pulmonal. Ventrikel kanan -> truncus pulmonalis -> a.pulmonalis kanan dan kiri -> pulmo -> v.pulmonalis kanan (ada 2) dan v.pulmonalis kiri ( juga ada 2) -> atrium kiri ( lihat gambar dan pada preparat/cadaver)

Sistem penghantaran impuls= Sistem conductoria cordis

Apa dan dimana letak: Pusat pacu = Pacemaker - nodus sinoatrialis - nodus atrioventricularis Fasciculus atioventricularis = fasciculus His, Crus dexter dan crus sinister Fibra / serabut Purkinye ?

lihat slide berikut/ atlas anatomi

Persarafan jantung
Diselenggarakan oleh cabang dari plexus cardiacus. Plexus ini dibentuk oleh: 1. Unsur simpatis dari n. cardiacus truncus simpaticus segmen thoracal 1- 4 (5) melalui ganglion T 1-4(5) dan ganglion cervicalis inferior , medius (dan superior ) 2. Unsur parasimpatis dari rami cardiaci N.Vagus.

Persarafan jantung
Pengaruh motorik simpatis - mempercepat freqwensi ritme nodus / denyut jantung - memperkuat kontraksi myocardium - mempercepat hantaran impuls pada fasciculus - vasodiltasi a,coronaria. Pengaruh motorik parasimpatis: - memperlambat ritme freqwensi denyut jantung. - memperlemah kontraksi myocardium - memperlambat penghantaran impuls - vasokonstriksi

Dari ganglion thorcal T 1-4/5, dari ganglion cervicalis inf,medius dan superior

Sakit alih = reffered pain untuk jantung Mekanismenya : - impuls rasa sakit dari jantung melalui serabut afferens simpatis masuk ke segmen T 1-4(5) medulla spinalis - serabut afferens somatik utk dermatom T 1-4(5) juga menuju segmen medulla spinalis T 1-4(5) terus ke otak (pusat kesadaran ) hanya dilayani oeh serabut yg sama. -Otak menafsirkan impuls sakit yg masuk berasal dari dermatom T 1-4(5), mis sampai sisi ulnar antebrachium

Perhatikan juga letak dan fungsi :

- n. recurrens laryngeus dextra - n. recurren laryngeus sinistra - n. phrenicus (segmentasinya C 3-5 ) - n. intercostalis : letaknya dipertimbangkan kalau melakukan pungsi pleura.

- bagian-bagian aorta dan cabang-cabang arterinya. (terutama yang dari arcus aorta) - v. anonyma, v.cava superior, inferior dan vv. Pulmonalis, v.azygos, bermuara di ruang jantung yang mana ?

Duct.Botalli

Aliran darah pada fetus