Yang bertanda tanga di bawah ini, Kami Masyarakat Kampung Kadupager dan Retel Desa Koranji Kecamatan Pulosari Kabupaten Pandeglang-Banten, mengijinkan untuk diadakannya kandang hayam dilingkungan kami
Demikianlah surat pernyataan ini kami tanda tangan, dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga dan untu dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
NAMA
ALAMAT
JABATAN
TANDA TANGAN
NO !( !) "* "! "" "# "$ "% "& "' "( ") #* #! #" ## #$ #% #&
NAMA
ALAMAT
JABATAN
TANDA TANGAN
A. S U H A N D I ,-P . ////////