ASUHAN KEPERAWATAN PADA KARSINOMA TIROID Karsinoma tiroid termasuk kelompok penyakit ke anasan den an pro nosis relati!

"aik namun per#alanan klinisnya sukar diramalkan$ Klien den an %a Tiroid men alami stres dan ke&emasan yan tin (u"un an keluar a$ i$ Pera'at memperole( data dasar klien "erdasarkan tin kat pen eta(uannya men enai penyakit) coping skills dan dari Pera'at men an#urkan klien untuk men un kapkan rasa takutnya dan mendiskusikan penyakitnya$ *am"aran Histolo is Menurut WHO) tumor epitel mali na tiroid di"a i men#adi+ ,$ Karsinoma -olikuler$ .$ Karsinoma Papilar$ /$ Karsinoma Medular$ 0$ Karsinoma "erdi!erensiasi "uruk 1Anaplastik2$ 3$ 4ain5lain$ Menurut M& Ken6i 1,78,2) ada 0 tipe #arin an karsinoma tiroid yan "er"eda yan dipakai untuk pelaksanaan se(ari5(ari) yaitu+ ,$ Karsinoma Tiroid Papilar$ .$ Karsinoma Tiroid -olikular$ /$ Karsinoma Tiroid Medular$ 0$ Karsinoma Tiroid Anaplastik$ Mani!estasi klinik a'al dari karsinoma tiroid adala( "er"entuk menyendiri dan suatu nodul dikelen#ar tiroid yan tidak menim"ulkan rasa sakit$ Tanda dan e#ala tam"a(an ter antun pada ada tidaknya metastase serta lokasi metastase 1penye"aran sel kanker2 itu sendiri$ ,$ KARSINOMA PAPI4AR Merupakan tipe kanker tiroid yan serin ditemukan) "anyak pada 'anita atau kelompok usia diatas 09 ta(un$ Karsinoma Papilar merupakan tumor yan perkem"an annya lam"at dan dapat mun&ul "erta(un5ta(un se"elum menye"ar ke daera( nodes limpa$ Ketika tumor terlokalisir di kelen#ar tiroid) pro nosisnya "aik apa"ila dilakukan tindakan Tiroidektomi parsial atau total$ .$ KARSINOMA -O4IKU4AR Terdapat kira5kira .3 : dari seluru( karsinoma tiroid yan ada) terutama men enai kelompok usia diatas 39 ta(un$ Menyeran pem"ulu( dara( yan kemudian menye"ar ke tulan dan #arin an paru$ ;aran menye"ar ke daera(

nodes limpa tapi dapat melekat<menempel di trakea) otot le(er) pem"ulu( dara( "esar dan kulit) yan kemudian menye"a"kan dispnea serta dis!a ia$ =ila tumor men enai >T(e Re&urrent 4arin eal Ner?es@) suara klien men#adi serak$ Pro nosisnya "aik "ila metastasenya masi( sedikit pada saat dia nosa ditetapkan$ /$ KARSINOMA MEDU4AR Tim"ul di #arin an tiroid para!olikular$ =anyaknya 3 A ,9 : dari seluru( karsinoma tiroid dan umumnya men enai oran yan "erusia diatas 39 ta(un$ Penye"arannya mele'ati nodes limpa dan menyeran struktur di sekelilin nya$ Tumor ini serin ter#adi dan merupakan "a ian dari Multiple Endocrine Neoplasia 1MEN2 Tipe II yan #u a "a ian dari penyakit endokrin) dimana terdapat sekresi yan "erle"i(an dari kalsitonin) A%TH) prosta landin dan serotonin$ 0$ KARSINOMA ANAP4ASTIK Merupakan tumor yan "erkem"an menim"ulkan e#ala seperti+ 5 5 5 Stridor 1suara serak<parau) suara na!as terden ar nyarin 2 Suara serak Dis!a ia al kira5kira , Klien den an dia nosa karsinoma den an &epat dan luar "iasa a resi!$ Kanker #enis ini se&ara lan sun menyeran struktur yan "erdekatan) yan

Pro nosisnya #elek dan (ampir se"a ian "esar klien menin ta(un setela( dia nosa ditetapkan$

anaplastik dapat dio"ati den an pem"eda(an paliati!) radiasi dan kemoterapi$ *am"aran Klinis Ke&uri aan klinis adanya karsinoma tiroid didasarkan pada o"ser?asi yan dikon!irmasikan den an pemeriksaan patolo is dan di"a i dalam ke&uri aan tin sedan dan renda($ Ban termasuk ke&uri aan tin 5 5 5 5 5 5 5 5 Pertum"u(an tumor &epat$ Nodul tera"a keras$ -iksasi daera( sekitar$ Paralisis pita suara$ Pem"esaran kelen#ar limpa re ional$ Adanya metastasis #au($ Usia C .9 ta(un atau D E9 ta(un$ i adala(+ Ri'ayat neoplasma endokrin multipel dalam keluar a$ i)

Ke&uri aan sedan adala(+

5 5 5 5

Ri'ayat radiasi le(er$ ;enis kelamin pria den an nodul soliter$ Tidak #elas adanya !iksasi daera( sekitar$ Diameter le"i( "esar dari 0 &m dan kistik$

Ke&uri aan renda( adala(+ tanda atau e#ala diluar<selain yan dise"utkan diatas$ Se&ara klinis karsinoma tiroid di"a i men#adi kelas5kelas) yaitu+ I$ In!ra Tiroid$ II$ Metastasis Kelen#ar 4impa 4e(er$ III$ In?asi Ekstra Tiroid$ IF$ Metastasis ;au($ *e#ala klinis yan di#umpai dapat "erupa penekanan or an sekitar) an ter#adi metastasi #au($ Palin serin ke paru5paru) tulan dan (ati$ Penatalaksanaan ,$ Operasi 1Tiroidektomi2$ .$ Radiasi internal<eksternal$ /$ Kemoterapi$ 0$ Hormonal$ 3$ 4ain5lain$ E?aluasi Dilakukan den an pemeriksaan sidik seluru( tu"u() dikom"inasi den an pemeriksaan kadar tiroi lo"ulin 1T 2 serum se&ara "erkala pada /5E "ulan pertama$ T dipen aru(i ole( TSH dan &enderun menin kat "ila masi( ada sisa kelen#ar tiroid$ Kadar T kuran dari , n ml selama (ormon di(entikan) menun#ukkan terapi a"lasi tela( "er(asil$ T dian ap se"a ai pertanda karsinoma tiroid yan &ukup sensiti! tetapi tidak spesi!ik$ Pemeriksaan kadar kalsitonin untuk karsinoma medular merupakan petun#uk adanya metastasis$ E?aluasi "erkala san at pentin tim"ul kem"ali$ karena karsinoma tiroid yan suda( dinyatakan "er(asil a"lasinya ternyata setela( 35,9 ta(un proses ke anasan "isa Dian#urkan kontrol , ta(un untuk 3 ta(un pertama setela( dinyatakan a"lasi total "er(asil) kemudian tiap . ta(un sekali$ 4a"oratorium dan Radiolo i 5 D4 5 S*OT uan dan rasa sakit 'aktu menelan) sulit "ena!as) suara serak) lim!adenopati le(er serta dapat

5 5 5 5 5 5

S*PT =SH D 09 ta(un EK* -oto Ser?ikal -oto T(oraks =MR 1=asal Meta"oli& Rate2 / (ari "erturut5turut pada malam (ari$ Pemeriksaan T/ dan T0$

Dia nosa Kepera'atan Dia nosa Kepera'atan yan mun kin tim"ul+

- Diagnosa Pre Operasi:

1. Ansietas berhubungan dengan faktor kurang pengetahuan tentang kejadian pra operasi dan pasca operasi, takut tentang beberapa aspek pembedahan. Tujuan Kriteria + Klien men un kapkan ansietas "erkuran <(ilan $ evaluasi+ Klien melaporkan le"i( sedikit perasaan u up) men un kapkan pe5ma(aman tentan dan pas&a operasi) postur tu"u( riileks$ Ren&ana Tindakan+ NO INTERFENSI RASIONA4 ,$ ;elaskan apa yan ter#adi selama periode Pen eta(uan tentan apa yan pra operasi dan pas&a operasi) termasuk diper5lukan mem"antu men uran i test la"oratorium pra op) pre op) akti!itas area tun diruan operasi$ men ontrol nyeri .$ (e"at$ Pen eta(uan tentan In!ormasikan klien "a('a ada suara diper5kirakan serak dapat /$ G ketidaknyamanan setela( menelan men uran i an5sietas$ dialami pem"eda(an) apa yan mem"antu persiapan ansie5tas u) tin G menin katkan kulit) alasan status puasa) o"at5o"atan ker#asama klien selama pemuli(an) al memperta(ankan kadar anal esik konstan) mem"erikan pemuli(an dan pro ram pas&a dara( ke#adian pra operasi

In!ormasikan klien "a('a kontrol nyeri ter"aik$ nyeri) an#urkan untuk

o"atnya tersedia "ila diperlukan untuk mem"erita(u nyeri dan meminta o"at se"elum nyerinya "ertam"a(

tetapi akan (ilan (ari$

se&ara "erta(ap Praktek akti!itas5akti!itas pas&a

den an "erkuran nya "en kak /53

ope5rasi "a aimana 0$ menyokon le(er

mem"antu

men#amin

A#arkan G "iarkan klien mempraktekkan penurunan pro ram pas&a operasi untuk terkomplikasi$ men (indari te an an pada insisi "ila turun dari tempat tidur atau "atuk$ Den an men un kapkan perasaan =iarkan klien dan perasaan konsep$ keluar a mem"antu tentan dan peme&a(an masala( pem"eri men un kapkan ada kekeliruan memun kinkan

pen alaman pem"eda(an) per"aiki #ika pera'atan untuk men identi!ikasi Ru#uk kekeliruan yan sistem pendukun dapat men#adi "a i klien$ pertanyaan k(usus tentan pem"eda(an sum"er kekuatan$ Keluar a adala( kepada a(li "eda($ 3$ A ar e!ekti!) sistem pendukun (arus mempunyai mekanisme yan kuat$ Da!tar &ek memastikan semua 4en kapi da!tar akti!itas pada da!tar &ek akti!i5tas yan pre op) "erita(u dokter #ika ada kelainan len kap$ dari test 4a"$ pre op$ diperlukan tela( Akti!itas ini diran&an

untuk memas5tikan klien tela( siap se&ara !isiolo is untuk operasi dan men uran i penyem"u(an$ resiko lamanya

2. Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan ketakutan berkaitan dengan diagnosis kanker yang baru saja diterima, masalah potensial ketidak pastian masa depan. Tujuan: 5 Klien dan keluar a dapat "eradaptasi se&ara konstrukti! ter(adap krisis$ 5 Klien dan keluar a mampu men komunikasikan se&ara ter"uka dan e!ekti! diantara an Kriteria: 5 Serin men un kapkan perasaan ter(adap pera'at<dokter$ 5 =erpartisipasi dalam pera'atan an 5 keluar a$ Ren&ana Tindakan ota keluar a yan sakit$ mendukun antar tiap an ota Memperta(ankan sistem !un sional salin ota keluar a$

NO INTERFENSI RASIONA4 ,$ =antu klien G keluar a dalam men (adapi Klien G keluar a ke5k(a'atiran ter(adap situasi+ resikonya) men eta(ui se ala sesuatu pili(an yan didapat$ ada serta "antuan yan yan 'atiran .$ %iptakan lin kun an ruma( sakit yan /$ G keluar a$ Klien mendapat per(atian 4i"atkan an ota keluar a dalam G kasi( sayan dari pera'atan an ota keluar a yan sakit "ila keluar a5nya G keluar a dapat "erpe5ran le"i( akti! dalam mera'at klien$ 0$ Harapan yan tidak realistis =antu an 3$ ota keluar a untuk men u"a( mem"uat kelur a "erpikir sakit dalam ti5dak o"#ekti!$ Den an =uatla( da!tar "antuan pro!esional lain "ila "antuan masala(5masala( meluas diluar "atas5"atas di(arapkan ke5pera'atan$ men eta(ui pro!esional klien G (a5rapan5(arapan klien yan suatu si5kap yan realistis$ Klien merasa terlindun i "ersi!at pri"adi G mendukun untuk klien rasa amannya$ mun kin serta dapat kek(a5 dapat menye"a"kan men atasi nya$

memun kin5kan$

keluar a dapat men&ari al5 ternati! G usa(a lain dalam men o"ati klien$ G mera'at

5 Diagnosa Post Operasi 3. Bersihan Jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi akibat adanya perdarahan atau edem pada tempat pembedahan, kerusakan saraf laringeal atau luka pada kelenjar paratiroid. Tu#uan+ 5 Paru5paru klien "ersi($ 5 Pola na!as klien "erada dalam "atas normal$ 5 Klien dapat "er"i&ara den an suara "iasa$

NO$ INTERFENSI RASIONA4 ,$ Monitor tanda5tanda respiratori distres) Memonitor G men ka#i terus5 sia5nosis) "er"unyi$ takipnea G na!as yan mene5rus dapat mem"antu untuk mende5teksi G men&e a( masala( perna!as5an$ Periksa "alutan le(er setiap #am pada perio5de a'al post op) kemudian tiap 0 #am$ Monitor !rekuensi G #umla( drainase serta kekuatan "alutan$ Pem"eda(an didaera( le(er dapat menye"a"kan o"struksi #alan na!as Periksa sensasi klien karena keketatan karena adanya edem post op$ dise5kelilin tempat insisi$ Den an memperta(ankan posisi G pem"erian es dapat men uran i Perta(ankan klien dalam posisi semi pem"en kakan$ !o'ler den an di"eri kantun es (ice Kerusakan pada sara! larin eal sela5ma pem"eda(an tiroid dapat An#urkan klien untuk "er"i&ara setiap . menye5"a"kan penutupan lottis$ #am tanpa meru"a( nada atau keparauan suara$ Hipokalsemia) kerusakan kelen#ar Ka#i adanya tanda %(?ostek Trousseau$ Identi!ikasi adanya mati rasa$ Persiapan untuk Monitor tin kat serum kalsium$ Siapkan peralatan emer en&y untuk tra&(e5ostomy) su&tion) oksi en) perlen kapan "e5nan #a(it "eda( dan yan &epat G tepat$ a'at darurat memastikan pem"erian pera'atan spasm$ atau aki"at dari dapat pemoton an bag) untuk men uran i "en kak$

paratiroid

G menye"a"kan tetani G larin o5

kalsium IF) dalam keadaan siap pakai$

. !yeri berhubungan dengan tiroidektomi. Tujuan + Nyeri "erkuran <(ilan $ Kriteria: Menyan kal nyeri) tidak ada rinti(an) ekspresi 'a#a( rileks$ Ren&ana Tindakan+ NO ,$ =erikan INTERFENSI anal esik narkotik yan RASIONA4 Anal esik narkotik perlu pada nye5ri (e"at untuk mem"lok rasa nyeri$ .$ In atkan klien untuk untuk men ikuti men&e a( Pere an an pada ada5la( sum"er aris #a(itan ketidak tindakan5tindakan 5 menyokon tidur$ 5 men (indari (iper ekstensi G !leksi akut le(er$ ". #esiko tinggi terhadap komplikasi berhubungan dengan tiroidektomi, edema pada dan sekitar insisi, pengangkatan tak sengaja dari para tiroid, perdarahan dan kerusakan saraf laringeal. Tujuan+ Tidak ter#adi komplikasi sampai klien pulan ke ruma( 1(ari ke58 A ,9 post op2$ Kriteria + Tidak ada mani!estasi dari perdara(an yan (ormon tiroid dan in!eksi$ Ren&ana Tindakan+ NO INTERFENSI ,$ Perdara(an+ a$ Pantau+ 5 TD) nadi) RR setiap .H.0 #am$ =ila sta"il setiap 0 #am$ 5 Status "alutan+ inspeksi dirasakan di"e5lakan le(er setiap .H .0 #am) kemudian setiap I #am setela(nya$ "$ =erita(u dokter "ila drainase mera( Temuan teran pada "alutan<penurunan ini menandakan Untuk RASIONA4 mendeteksi tanda5tanda (e"at) (iperkalemia) kerusakan sara! larin eal) o"struksi #alan na!as) ketidak seim"an an

diresep5kan G e?aluasi kee!ekti!annya$

pere an an pada insisi seperti+ tempat tidur G "ila turun dari tempat

le(er "ila "er erak di nyamanan$

a'al perdara(an$

TD perdara(an "erle"i(an dan perlu

disertai pe5nin katan !rekuensi nadi G per(atian medis se era$ na!as$ Temuan ini menandakan &$ Tempatkan "el pada sisi tempat tidur perdara(an "erle"i(an dan perlu G ins5truksikan klien untuk mem"eri per(atian medis se era$ tanda "ila tersedak atau sensasi tekanan pada daera( insisi terasa$ =ila e#ala itu ter#adi) kendur5kan "alutan) &ek TTF) inspeksi insisi) perta5(ankan klien pada posisi semi !o'ler) "eri5ta(u dokter$ .$ O"struksi #alan na!as+ a$ .H.0 #am$ Temuan5temuan ini menandakan kompresi "$ =erita(u dokter "ila dise"a"5kan kelu(an5kelu(an atau tersedak$ Posisi &$ !o'ler te ak memun kinkan ekspansi paru le"i( penu( G Perta(ankan posisi semi mem"antu menu5runkan "en kak$ den an "antal di"elakan Perna!asan untuk men&e a( ate5lektasis$ d$ An#urkan pen unaan presi trakea$ G Untuk mela'an<men&e a( masuknya "akteri$ In!eksi luka+ a$ *anti "alutan sesuai pro ram den an Temuan ini menandakan in!eksi men unakan teknik steril$ luka G perlu terapi anti"iotik$ spirometri insenti! setiap . #am untuk Untuk di unakan "ila ter#adi kom5 meran san perna!as5an dalam$ /$ e$ ;amin "a('a O. su&tion siap tersedia di tempat$ dalam memperta(ankan al?eoli ter"uka trakeal ole( yan dapat perdara(an) Untuk mendeteksi tanda5tanda Pantau perna!asan setiap a'al o"struksi perna!asan$

ke5sulitan per(atian medis untuk men&e a(

perna!asan) perna!asan tidak tera5tur (enti na!as$

kepala untuk sokon an

0$ "$ =erita(u dokter "ila ada Untuk menurunkan te an an pada pita suara$ Kerusakan sara! larin eal+ a$ Instruksikan klien untuk tidak "anyak Peru"a(an5peru"a(an "i5 &ara$ 3$ "$ 4aporkan penin katan serak G ke5lema(an suara$ Peru"a(an kadar kalsium serum Hipokalsemia+ a$ Pantau serum$ Temuan (ipokalse5mia pen E$ "$ =erita(u dokter "ila kelu(an5kelu(an ke5"al) kesemutan pada "i"ir) #ari5 #ari<#ari kaki) kedutam otot atau kadar Untuk mendeteksi indikasi a'al kalsium di "a'a( rentan normal$ Ketidakseim"an an (ormon tiroid+ a$ Pantau kadar T/ G T0 serum$ "$ =erikan pen antian (ormon tiroid keti5dakseim"an an (ormon tiroid$ Hormon tiroid pentin untuk ini G menandakan perlunya laporan5laporan ter5#adi se"elum mani!estasi kalsium ketidak se5im"an an kalsium$ menun#uk5kan kerusakan ini sara! tanda5tanda in5!eksi$

larin eal) dima5na (al ini tidak suara dapat disem"u(kan$

antian aram kalsium$

!un si meta"olik normal$

sesu5ai pesanan$ E$ #esiko tinggi terhadap penatalaksanaan pemeliharaan di rumah berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang pera$atan di rumah. Tujuan + Klien mampu memenu(i ren&ana pemeli(araan diruma($ Kriteria+ Klien men un kapkan pema(aman tentan ren&ana pera'atan diruma($ Ren&ana Tindakan+ NO INTERFENSI RASIONA4 ,$ =erikan instruksi untuk lati(an le(er 4ati(an5lati(an ini untuk instruksi pulan ) melakukan lati(an den an "enar) men un kapkan kepuasan den an

!leksi) ekstensi G lati(an rotasi setela( mem"an5tu #a(itan di an kat (ari ke58$ .$ Hu"un i dokter "ila ada tanda5tanda in!eksi /$ =ila pen 0$ tiroidektomi in!ormasi total Terapi anti"iotik kontraktur otot le(er$

men&e a(

untuk

men atasi in!eksi$ dilakukan) Pema(aman (u"un an antara o"at kon5disi G terapi mem"antu kepatu(an klien$ tertulis diri) untuk Instruksi ?er"al mun kin muda(

"erikan

tentan

anti G (arus di unakan untuk men em5"an kan

sepan#an (idup$ =erikan akti!itas instrumen pera'atan

per#an#ian) dilupakan$

e?aluasi G o"at5o"atan) klien kemudian e?aluasi pema(am5an instruksi$

%A&'A# P()'A*A

%arpenito) 4ynda ;uall$ .99,. Buku Saku Diagnosa Kepera atanJ Edisi I$ E*%$ ;akarta$ Donna$ ,773$ Medical Surgical Nursing! "nd Edition$ W= Saunders$ En ram) =ar"ara$ ,777$ Ren&ana Asu(an Kepera'atan Medikal =eda(J ?olume /$ E*%$ ;akarta$ Mans#oer) Ari!$ ,777$ Kapita Selekta KedokteranJ Edisi /) ;ilid ,$ Media Aes&ulapius) -KUI$ ;akarta$ Soeparman$ ,777$ Buku #jar $en%akit Dala&J ;ilid ,) Edisi .$ -KUI$ ;akarta$