Anda di halaman 1dari 29

MAKALAH PENYAKIT PARKINSON

Disusun oleh : Debora Muskita Anas Alatas Toripin Yu i !erian i Yuli Astikasari Pri"e ia #ir hiono !AK$LTAS KEDOKTERAN $NI#ERSITAS PAD%AD%ARAN &''(

&

II. ETIOLOGI
Se)auh ini etiolo*i Pen+akit Parkinson ti ak iketahui ,i iopatik-. na"un a a beberapa /aktor risiko ,"ulti/aktorial- +an* Parkinson. +aitu : a. Usia 0an+ak isebutkan bah1a "enin*katn+a usia "erupakan /aktor risiko uta"a ter)a in+a pen+akit parkinson i"ana pen+akit parkinson ban+ak ite"ukan pa a usia lan)ut an )aran* ti"bul pa a usia iba1ah 2' tahun3 A a teori +an* "en+ebutkan bah1a pen+akit ini akibat proses penuaan +an* terlalu 4epat3 Hal ini ike"ukakan karena Lewy Bodies +an* ite"ukan i substansia ni*ra pa a pen erita pen+akit Parkinson ini. )u*a Parkinson3 Na"un keban+akan pen erita Parkinson "en*ala"i perubahan patolo*is pa a aerah 5entro"e ial an 5entrolateral ari substansia ni*ra pars ko"pakta. ite"ukan pa a aerah orsal an se an*kan pa a proses penuaan +an* nor"al ite"ukan pa a oran* tua +an* ti ak "en erita i u*a "erupakan etiolo*i Pen+akit

lateral3 Oleh karena itu teori ini "asih iper ebatkan3 b. Ras Pen+akit Parkinson ini ite"ukan i seluruh ne*ara. pa a seluruh kelo"pok etnik an se"ua kelo"pok sosioekono"i en*an istribusi se6 +an* sei"ban*3 Na"un a a suatu ke4en erun*an bah1a pen+akit Parkinson lebih ban+ak ite"ukan pa a oran*7oran* kulit putih ,kaukasoi - ari pa a oran* asia ,"on*oloi - an a/rika ,ne*roi - en*an insi ensi pa a oran* asia sekitar 892 sa"pai : ari oran* kulit putih3 c. Genetik Di u*a a a peranan *enetik +an* "e"pen*aruhi pen+akit Parkinson ini3 A an+a a*re*asi besar ari pen+akit Parkinson ala" keluar*a telah iteliti sela"a bertahun7tahun. an ata ari penelitian pa a keluar*a. ter"asuk ata ari penelitian i Iceland "enun)ukan bah1a rasio rekurensi iantara sau ara kan un*

berkisar & sa"pai 8'

an

ikatakan anak

ari pen erita Parkinson "e"pun+ai

ke"un*kinan &72 kali lebih tin**i untuk "en erita Parkinson Hal ini "enun)ukan bah1a ter apat ko"ponen *enetik pa a pen+akit Parkinson3 ;alaupun e"ikian. penelitian pa a sau ara ke"bar "e"berikan hasil +an* berbe a "en*enai peranan *enetik3 Dari Hasil penelitian tersebut iperkirakan bah1a )ika a a pen*aruh *enetik. "aka han+a se ikit pen*aruhn+a3 Na"un baru7baru ini telah ite"ukan ua *en +an* "un*kin "en)a i pen+ebab pen+akit Parkinson. +aitu "utasi *en synuclein +an* "erupakan bahan katalisator pe"bentukan Hi o*en Peroksi a ,H&O&- bersi/at toksik terha ap in in* sel neuron an aku"ulasin+a berhubun*an en*an ke"atian sel neuron +an* iturunkan se4ara autoso" o"inan an *en Perkin +an* iturunkan se4ara resesi/3 d. Lingkungan Pen*aruh uta"a lin*kun*an +an* telah ban+ak iteliti seba*ai pen+ebab

Parkinson a alah toksin 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine ,MPTP-3 Hal ini "ulai ipikirkan ketika ite"ukann+a *e)ala Parkinsonis" pa a pen erita +an* terintosikasi MPTP +an* ban+ak ter apat pa a lo*a" berat pri"ata. Parkinsonis" apat iin uksi an pestisi a3 Pa a en*an "e"berikan MPTP. +an* oleh

"onoa"ine oksi ae 0 "en)a i 87"eth+l7<7phen+l7&.27 ih+ rop+ri iniu" ,MPDP=an "elalui oksi asi spontan irubah la*i "en)a i 87"eth+l7<7phen+lp+ri iniu" opa"in- +an* pa a kea aan ,MPP=-. +aitu suatu toksin +an* akti/ i astrosit3 MPP= ia"bil oleh neuron ni*ra opa"iner*ik "elalui transport akti/ ,transporter nor"al ter)a i re-uptake opa"in3

<

Toksin lalu terkonsentrasi i "itokon ria. i"ana pa a "itokon ria ia akan "en**an**u respirasi intrasel en*an "en*ha"bat ko"pleks I ari kaska e /os/orilasi oksi ati/3 Akibat ari ha"batan ini ter)a i penurunan pro uksi ATP. )u*a ter)a i pe"bentukan ra ikal bebas. +an* akhirn+a "en+ebabken stres oksi ati/ an akti5asi )alur pe"ro*ra"an "olekuler ke"atian sel3 Den*an e"ikian. "aka akan ter)a i ke"atian neuron ni*rostriatal. Parkinsonis" e.Faktor lain !aktor lain +an* i u*a "e"pun+ai peranan ala" pen+akit Parkinson a alah 4e era krania serebral an sters e"osianal3 Na"un ke ua hal ini "asih belu" )elas peranan n+a seba*ai pen+ebab pen+akit Parkinson ini3 III. KLASIFIKASI Dala" Konsensus Tatalaksana Pen+akit Parkison. telah ibuat kalsi/ikasi seba*ai berikut : 1. Idiopatik !ri"er# Pen+akit Parkinson %u5enile Parkinsonis" eplesi opa"in i basal *an*lia. an

>

$. Si"to"atik Sekunder# In/eksi an pas4a7in/eksi Pas4a7ense/alitis ,ense/alitis letar*ika-. slow irus3 Toksin : 7 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine ,MPTP7 ?O. Mn. M*. ?S&. "etanol. etanol. siani 3 Obat : neuroleptik ,antipsokotik-. antie"etik. reserpin. tetrabena@ine. al/a7 "etil7 opa. lithiu". /lunarisin. sinarisin3 #askuler : "ultiin/ark serebral Trau"a kranioserebral ,pu*ilisti4 en4ephalopath+Lain7lain : Hipoparatiroi . hipotiroi . e*enerasi hepatoserebral. tu"or otak. sirin*o"iela %. !arkinsonis" !lus "ultiple s&ste" degeneration# Pro*resi/ supranuklear palsi Atro/i "ulti siste" : De*enerasi striani*rostriatal. sin ro"a Sh+7 Ara*er. a"iotro/i3 De*enerasi *an*lionik kortikobasal Sin ro"a De"ensia : Ko"pleks Parkinsonis"7De"entia7 ALS,Aua"-. Pen+akit Lewy Bodies i/us. pen+akit %a4ob ?ruet@/elt. pen+akit Al@hei"er Hi rose/alus bertekanan ren ah Kelainan here iter '. !en&akit (eredodegenerati) Serois7lipo/usis Pen+akit Aerst"ann7Straulser7S4heinker Pen+akit Haller5or en7Spart@ Pen+akit Huttin*ton Luba* ,!ilipino B7linke +stonia7Parkinsone*enerasi oli5o7pontoserebellaris. sin ro"a Parkinsonis".

Pen+akit Ma4ha o7%oseph Nekrosis striatal an sitopati "itokon ria ,mitichondrial cystopathies with striatal necrosis Neuroakantosis Atro/i /a"ilial oli5opontoserebellar Sin ro" tala"ik e"entia Pen+akit ;ilson

I*. !ATOFISIOLOGI
Anato"i Ganglia +asalis

Aan*lia basalis ter iri ari striatu". *lobus pali us an nu4leus subthala"i4us3 Disebut *an*lia basalis karena ha"pir seluruhn+a terletak i basal ari he"is/er serebri3 Striatu" "erupakan tar*et ari input korteks "enu)u ke *an*lia basalis3 Striatu" ibentuk oleh nu4leus 4au atus an puta"en3 Alobus pali us "erupakan su"ber output terha ap thala"us an iba*i "en)a i se*"en interna an se*"en eksterna3

+asal Ganglia !at(,a&s Aan*lia basalis "eneri"a input ari korteks serebri i striatu". ke"u ian input iteruskan ke *lobus palli us an ke"u ian "enu)u substansia ni*ra3 iperlukan untuk "enstabilkan opa"iner*ik ,neurotrans"itter an thala"us3 Pintu Ke"u ian sin+al iteruskan kenbali ke koerteks serebri "elalui thala"us3 !un*si *an*lia basalis "e"pertahankan tonus otot +an* +an* ti ak terkontrol seperti tre"or3 0erkuran*n+a basalis "en apat "asukan sara/ a/eren posisi sen i3 A an+a kerusakan pa a struktur *an*lia basalis "en+ebabkan *erakan opa"in- ari substansia ni*ra ke striatu" ter)a i pa a pen+akit Parkinson3Aan*lia ari korteks serebri "asuk sara/ a/eren ke basal *an*lia a alah puta"en ,striatu"-. se an*kan pintu keluarn+a a alah *lobus palli us3 Sara/ a/eren ari *an*lia basalis ini selan)utn+a "enu)u ke thala"us an korteks "otorik ,serebri-3

Autoregulasi dopa"ine Dopa"ine a alah katekola"in +an* isintesis ari tirosin i ter"inal neuron opa"iner*ik3 Dopa"ine "ele1ati sa1ar arah otak "elalui transport akti/3 Proses perubahan L-tyrosin "en)a i L-dihydro!yphenylalanine ,L7DOPA- ikatalisis oleh en@i" tyrosine hidro!ylase +an* a a iubah iubah se4ara 4epat "en)a i ala" u)un* sara/ decar"o!ylase3 Di ala" neuron katekola"iner*ik3 L7DOPA opa"ine oleh aromatic L-amino acid opa"ine iba1a ke 5esikel oleh protein

pe"ba1a an ilepaskan ari u)un* sara/ "elalui eksositosis. suatu proses +an* iran*san* oleh epolarisasi akibat "asukn+a ?a&= ke ala" sel3 Ker)a opa"ine i 4elah sinaps apat iakhiri en*an & 4ara3 Perta"a opa"in oleh protein 4arrier "e"brane3 Ke ua. opa"ine apat DOPA? oleh en@i" "onoa"ine o6i ase t+pe 0 ,MAO70-3 apat ia"bil ke"bali i e*ra asi oleh ker)a

Ker)a reseptor

opa"ine

i otak

iperantarai reseptor protein apat

opa"ine3 A a > iba*i "en)a i ua

opa"ine +an* berbe a3 Keli"a reseptor

kelo"pokE +aitu kelas reseptor D8 +an* "ensti"ulasi sintesis intraseluler 4AMPE an

reseptor D& +an* "en*ha"bat sintesis 4AMP. "en*ha"bat arus ?a&=

an

"enin*katkan arus K=3 Yan* ter"asuk kelas reseptor D 8 a alah protein D8 an D>E se an*kan protein D&. D2. D< ter"asuk kelas reseptor D&3 Protein D8 an D& ban+ak ite"ukan i striatu"3 !ato)isiologi !arkinsonis"e Masalah uta"a pa a pen+akit Parkinson a alah hilan*n+a neuron i substansia ni*ra pars 4o"pa4ta +an* "e"berikan iner5asi opa"iner*ik ke striatu" ,puta"en an nu4leus 4au atu"-3 Pen+akit Parkinson ter)a i karena penurunan ka ar opa"ine akibat ke"atian neuron i substansia ni*ra pars 4o"pa4ta. suatu area otak +an* berperan ala" "en*ontrol *erakan an kesei"ban*an. sebesar <'7>'G3 Substansia ni*ra "erupakan su"ber neuron opa"iner*ik +an* berakhir

ala" striatu"3 ?aban* opa"iner*ik ari substansia ni*ra ini "en*eluarkan pa4u se4ara tonik. bukan ber asarkan respon *erakan "us4ular spesi/ik ataupun input sensorik3 Siste" opa"iner*ik "e"berikan pen*aruh +an* bersi/at tonik. terus7 "enerus sela"a akti5itas "otorik. bukan han+a ala" *erakan7*erakan tertentu3 Striatu" an substansia ni*ra ihubun*kan oleh neuron +an* "en*eluarkan trans"itter inhibitor AA0A i ter"inaln+a ala" substansia ni*ra3 Sebalikn+a. sel7 sel substansia ni*ra "en*iri" neuron ke striatu" en*an trans"itter opa"ine i u)un* ter"inaln+a3 Pa a pen+akit Parkinson. estruksi sel ala" substansia ni*ra "eni"bulkan e*enerasi neuron sehin**a sekresi opa"ine opa"ine ala" neostriatu" "enurun3 0erkuran*n+a pen*aruh 0asal *an*lia apat ala" neostriatu" "en+ebabkan

kontrol *erakan otot pa a Parkinson akan "enurun3 ilihat seba*ai aerah "o ulasi +an* "en*atur arus an "eneri"a input ran*san*an in/or"asi ari korteks serebral ke neuron "otorik i "e ulla spinalis3 Neostriatu" a alah struktur input uta"a basal *an*lia *luta"ater*ik ari berba*ai aerah i korteks3 Ma+oritas neuron pa a striatu" a alah neuron pro+eksi +an* "en*iner5asi ba*ian lain ari basal *an*lia3 Neuron lainn+a

8'

+an* pentin* na"un bera a ala" )u"lah ke4il i ala" striatu" a alah interneuron +an* salin* "en*hubun*kan neuron7neuron i ala" striatu"3 Interneuron "en**unakan asetilkolin seba*ai neuropepti a3 Serabut sara/ asetilkolin ber/un*si eksitati/ "e"a4u an "en*atur *erakan7*erakan tubuh i ba1ah kehen ak3 Arus keluar ari striatu" apat "elalui & )alur. +aitu )alur lan*sun* an )alur ti ak lan*sun*3 Substansia ni*ra pars ko"pakta ,SN?- ihubun*kan en*an striatu" oleh opa"ine seba*ai neurotrans"iter3 Di ala" striatu" ter apat ua kelo"pok reseptor +aitu reseptor D8 +an* akan "en*akti5asi )alur lan*sun* an reseptor D& +an* akan "en*inakti5asi )alur ti ak lan*sun*3 %alur lan*sun* ibentuk oleh neuron i striatu" +an* "e"pro+eksikan lan*sun* ke substansia ni*ra pars retikulata ,SNR- an *lobus pali us "interna ,APi-E ari sini akan ilan)utkan ke 5entroanterior an 5entrolateral thala"us. +an* "e"berikan i*unakan input ran*san*an positi/ terha ap korteks3 Neurotrans"itter +an* i )alur lan*sun* a alah AA0A +an* bersi/at

eksitatori. sehin**a e/ek akhir ari sti"ulasi )alur lan*sun* a alah penin*katan arus ran*san*an ari thala"us ke korteks3 Se an*kan )alur ti ak lan*sun* ter iri ari neuron striatal +an* "e"pro+eksikan ke *lobus pali us eksterna ,APe-3 Struktur ini lalu "en*iner5asi nu4leus subthala"us ,STN- +an* akan ilan)utkan ke SNR an APi3 Pro+eksi ari striatu" ke APe arn APe ke nu4leus subthala"ik "en**unakan trans"itter AA0A +an* bersi/at eksitatori . tetapi )alur akhir pro+eksi ari NST ke SNR an APi "erupakan )alur ran*san* ne*ati/ *luta"ater*ik3 Den*an e"ikian e/ek akhir ari )alur ti ak lan*sun* a alah berkuran*n+a arus ran*san*an ari thala"us ke korteks3

88

Neuron opa"iner*ik pa a substansia ni*ra pars 4o"pa4ta "en*iner5asi seluruh ba*ian ari striatu"E tetapi neuron tar*et i striatu" "e"pun+ai reseptor opa"ine +an* berbe a7be a3 %alur lan*sun* teruta"a "en*ekspresikan reseptor protein e64itator+ D8. se an* )alur ti ak lan*sun* teruta"a "en*ekspresikan reseptor protein inhibitor D&3 %a i pelepasan opa"ine i striatu" 4en erun* "enin*katkan akti/itas )alur lan*sun* an "en*uran*i akti/itas )alur ti ak lan*sun*3 Pa a eplesi opa"ine seperti +an* ter)a i pa a pen+akit Parkinson ter)a i e/ek sebalikn+aE +aitu inhibisi arus keluar ari SNR an APi ke thala"us an berkuran*n+a ran*san*an terha ap korteks "otorik3

*. GA-+ARA. KLI.IS 1. Ga"baran Klinis

8&

Ae)ala7*e)ala kronis uta"a +an* isebut seba*ai *e)ala pri"er )u*a ikenal seba*ai Trias Parkinson: Tre"or. ri*i itas an akinesia3 #$umawas,% $i&al'(eurona )ol 1*,(o' 3' +pril 2,,,1. Tre"or 0iasan+a "erupakan *e)ala perta"a pa a pen+akit Parkinson an ber"ula pa a satu tan*an ke"u ian "eluas pa a tun*kai sisi +an* sa"a3 Ke"u ian sisi +an* lain )u*a akan turut terkena3 Kepala. bibir an li ah serin* ti ak terlihat. ke4uali pa a sta iu" lan)ut3 !rekuensi tre"or berkisar antara <7C *erakan per etik an teruta"a ti"bul pa a kea aan istirahat an berkuran* bila ekstre"itas i*erakan3 Tre"or akan berta"bah pa a kea aan e"osi an hilan* pa a 1aktu ti ur3 $. Ri*i itas Pa a per"ulaan ri*i itas terbatas pa a satu ekstre"itas atas an han+a ter eteksi pa a *erakan pasi/3 Pa a sta iu" lan)ut. ri*i itas "en)a i "en+eluruh an lebih berat an "e"berikan tahanan )ika persen ian i*erakan se4ara pasi/3 Ri*i itas ti"bul seba*ai reaksi terha ap re*an*an pa a otot a*onis an anta*onis3 Salah satu *e)ala ini akibat ri*i itas ialah hilan* *erak asosiati/ len*an bila ber)alan3 Ri*i itas isebabkan oleh "enin*katn+a akti5itas "otor neuron al/a3 %. 0ra ikinesia Aerakan 5olunter "en)a i la"bat an "e"ulai suatu *erakan "en)a i sulit3 Ekspresi "uka atau *erakan "i"ik 1a)ah berkuran* ,"uka topen*-3 Aerakan7*erakan oto"atis +an* ter)a i tanpa isa ari 1aktu u uk )u*a "en)a io san*at kuran*3 0i4ara "en)a i la"bat an "onoton an 5olu"e berkuran* ,H+po/onia-3 Ae)ala7*e)ala lain seperti instabilitas postural. sikap parkinsonis"e +an* khas. ber)alan en*an lan*kah7lan*kah ke4il ,/estination9 march a petit pas-. isartria serta "ikro*ra/ia a alah akibat satu an lain *e)ala uta"a ,trias- tersebut i atas3

Ae)ala7*e)ala lain: #$umawas,% $i&al'(eurona )ol 1*,(o' 3' +pril 2,,,-

82

83 Aan**uan sara/ otono" Kulit "uka +an* ber"in+ak. pen*eluaran air liur berlebihan. hipersekresi kelen)ar en*an ko"posisi +an* berubah. *an**uan 5aso"otorik seperti hipotensi. *an**uan "iksi an e/ekasi ,obstipasi&3 *an**uan sensibilitas: n+ueri an ke)an* otot. parestesia 23 okular: 0leparospas"e <3 Aan**uan "ental9e"osional A a beberapa pe"ba*ian terkait en*an *a"baran klinis ari pen+akit parkinson. iantaran+a "enurut konsensus perdossi $//%0 &aitu1 Ga"baran klinis u"u"1 *e)ala "ulai pa a satu sisi ,he"iparkinsonis"tre"or saat istirahat ti ak i)u"pai *e)ala neurolo*is lain ti ak i)u"pai kelainan laboratoriu" an ra iolo*i perke"ban*an la"bat respon terha ap le5o opa 4epat an ra"atis re/leks postural ti ak i)u"pai pa a a1al pen+akit

Ga"baran Klinis K(usus1 Ge2ala -ototrik pada pen&akit !arkinson1 83 Tre"or: &3 Ri*i itas 23 Akinesia90ra ikinesia <3 Hilan*n+a re/leks postural Ga"baran "otorik lain 83 &3 istonia istonia pa*i hari biasa pa a ibu )ari

23 he"i istonia <3 rasa kaku

8<

>3 sulit "e"ulai *erak (3 rasa kaku saat ber)alan an berputar "en*ikuti *aris C3 rasa kaku pa a berba*ai ke*iatan lain ,bi4ara: paliasis- an "enulis D3 suara "onoton F3 o4ulo*+ri4 4rises spas"e berupa ele5asi "ata. atau ko"binasi ele5asi "ata an kepala

*I. !ER3ALA.A. !E.4AKIT


!er2alanan pen&akit "enurut 5oen and 4a(r ,Hoehn an Yahr sta*in* o/ parkinsonHs iseases-3 #konsensus perdossi 2,,3Stadiu" 1 Ae)ala an tan a pa a satu sisi. ter apat *e)ala +an* rin*an. ter apat *e)ala +an* "en**an**u tapi ti ak "eni"bulkan ke4a4atan. biasan+a ter apat tre"or pa a satu an**ota *erak. *e)ala +an* ti"bul apat ikenali oran* ter ekat ,te"anStadiu" $ Ter apat *e)ala bilateral. ter apat ke4a4atan "ini"al. sikap94ara ber)alan ter*an**u3 Stadiu" % Aerak tubuh n+ata "ela"bat. kesei"ban*an "ulai ter*an**u saat ber)alan9ber iri. is/un*si u"u" se an*3 Stadiu" ' Ter apat *e)ala +an* lebih berat. "asih apat ber)alan han+a untuk )arak teretentu. ri*i itas Stadiu" 6 Sta iu" kahektik. ke4a4atan total. ti ak "a"pu ber iri "e"erlukan pera1atan tetap an ber)alan. an bra ikinesia. ti ak "a"pu ber iri sen iri. tre"or apat berkuran* iban in* sta iu" sebelu"n+a

8>

*II. 7IAG.OSIS
A. Kriteria 7iagnosis "enurut 5ug(es1 #konsensus perdossi 2,,3!ossible 1 Ter apat salah satu *e)ala uta"a: 83 Tre"or istirahat &3 Ri*i itas 23 0ra ikinesia <3 Ke*a*alan re/leks postural !robable 0ila ter apat ko"binasi bra ikinesia asi"etris su ah 4ukup 7e)inite 0ila ter apat koo"binasi ti*a ari e"pat *e)ala atau ua *e)ala en*an satu *e)ala lain +an* ti ak si"etris ,ti*a tan a 4ar inal-. atau ua ari ti*a tan a tersebut. en*an satu ari keti*a tan a perta"a asi"etris3 0ila se"ua tan a7tan a ti ak )elas sebaikn+a ilakukan pe"eriksaan ulan*an beberapa bulan ke"u ian +. Tanda K(usus #konsensus perdossi 2,,3-e&erson8s sign1 83 Ti ak apat "en4e*ah "ata berke ip7ke ip bila aerah *labela iketuk berulan*7ulan* &3 Ketukan berulan* ,& 69 etik- pa a *labela "e"ban*kitkan reaksi berke ip7 ke ip ,terus7"enerus9. 7iagnosis +anding1 83 tre"or esensial &3 pen+akit 0in*s1an*er 23 Hi rose/alus bertekanan nor"al ua *e)ala uta"a ,ter"asuk ke*a*alan re/leks postural- alternati/ lain : tre"or istirahat asi"etris. ri*i itas asi"etris atau

8(

<3 pro*resi/ supranuklear pals+ >3 (3 e*enerasi striatoni*ra epresi hipokinetik ,aner*ik-

C3 parkinsonis" akibat pen*aruh obat7obatan

*III. !E-ERIKSAA. !E.U.3A.G


Pe"eriksaan penun)an* "elakukan pe"eriksaan: 7 7 neuro i"a*in* : ?T7S4an. MRI. PET. SPE?T Laboratoriu" ,pen+akit Parkinson sekun er-: patolo*i anato"i. pe"erksaan ka ar bahan ?u ,;ilsonHs isease. prion ,Bo ine spon.i/orm encephalopathySa"pai saat ini belu" aa pe"eriksaan penun)an* +an* apat i*unakan untuk "en eteksi pen+akit Parkinson se)ak ini3 Pe"riksaan patolo*i anato"i "erupakan ia*nosis pasti ari pen+akit Parkinson i "ana ite""ukann+a Le1+ 0o ies pa a substansia ni*ra. na"un hal ini baru apat ilaksanakan en*an otopsi3 Pa a -RI (Magnetic Resonance Imaging) berkekuatan "e an "a*net tin**i bisa "en eteksi eposit !e an ALiosis i substantia ni*r3 Sekaran* ini ite"ukan bah1a han+a pa a pen erita pen+akit Parkinson it"ukan perubahan si*nal +an* "enun)ukan atro/i "ultisiste" pa a striatu" Pa a !ET (Positron Emission Tomography) /luoro opa sensiti5e untuk "en eteksi berkuran*n+a /luoro opa i korpus striatu" berkuran* Pa a S!E9T (Single photon Emission Computed Tomograpy) i eeksi s+ste" pre apat an post sinaptik +an* "erupakan hal pentin* untuk en*an "en**unakan i "ana uptake opa"ine. ilakukan bila a a in ikasi. antara lain en*an

"e"be akan pen+akit Parkinson en*an parkinsonis". i "ana pen+akit Parkinson a alah *an*uan pre sinaptik3 SPE?T apat iunakan seba*ai pe"eriksaan a1al untuk "en eteksi pen+akit Parkinson +an* presi"pto"atik3

8C

I:. !E.ATALAKSA.AA.
Terapi pen+akit Parkinson bertu)uan "en*uran*i *e)ala "en*hentikan proses patolo*i +an* su ah berlan*sun*3 Penatalaksanaan Pen+akit Parkinson apat iba*i atas : 1. U"u" Supporti;e# a3 Pen i ikan ,E u4ationb3 Penun)an* ,Support- : 7 7 7 7 7 Penilaian kebutuhan e"osionil Rekreasi an ke*iatan kelo"pok Konsultasi pro/essional Konselin* hoku"9/inan4ial Konselin* peker)aan an ti ak apat

43 Latihan /isik ,RehabilitasiTu)uan rehabilitasi a alah untuk "enin*katkan kualitas hi up pen erita an "en*ha"bat berta"bah beratn+a *e)ala pen+akit serta "en*atasi "asalah7 "asalah : 7 7 7 7 7 abnor"alitas *erakan ke4en erun*an postur tubuh +an* salah *e)ala otono" *an**uan akti5itas kehi upan sehari7hari perubahan psikolo*ik

0a*ian ari rehabilitasi antara lain : 83 !isioterapi : a3 Pere*an*an b3 Koreksi postur tubuh 43 Latihan koor inasi 3 Latihan )alan e3 Latihan buli7buli an rektu"

8D

/3 Latihan kebu*aran kar iopul"onar *3 E ukasi an pro*ra" latihan i ru"ah &3 Terapi okupasi 23 Terapi 1i4ara <3 Psikoterapi >3 Terapi sosial "e ik $. K(usus Terapi khusus berupa : 7 TERAPI !ARMAKOLOAIK,MEDIKAMENTOSA7 TERAPI NON!ARMAKOLOAIK ,TERAPI OPERATI!TERA!I FAR-AKOLOGIK Se4ara /ar"akolo*ik. pen+akit parkinson i"ana a an+a keti aksei"ban*an terapi "e isinal antara koliner*ik3Sehin**a apat ian**ap seba*ai kea aan opa"iner*ik koreksi an untuk kea aan siste"

bertu)uan

keti aksei"ban*an tersebut3 a3 Obat +an* "enin*katkan /un*si siste" opa"iner*ik : Menin*katkan ka ar opa"in E 83 Pe"berian prekursor opa"in : Le5o opa &3 0loka e opa karboksilase Pe"berian 4arbi opa +an* : Karbi opa bersa"aan en*an karbi opa untuk

"en*uran*i e/ek sa"pin* peri/er an "enin*katkan absorbsi3 Menin*katkan pelepasan opa"inE A"anta in Dapat iberikan seba*ai "onoterapi atau iko"binasi en*an obat +an* lain3 Diberikan 8''72'' "*9hari3 E/ek sa"pin* apat berupa halusinasi an e e"a tun*kai3 A*onis opa"in

8F

83 0ro"o4riptine "es+late,Parlo el-3Dosis i"ulai en*an '.>7&.> "* & kali sehari pa a saat "akan. itin*katkan setiap <7&D hari &.> "*9 hari3 Dosis terapi biasan+a berkisar &.>78> "*9hari3 E/ek sa"pin*: nausea. postural3 &3 Per*oli e "es+late Di"ulai en*an osis '.'> *9hari sela"a & hari. ke"u ian itin*katkan '.87'.8> "*9hari setiap 2 hari sela"a 8& hari. setelah itu itin*katkan '.&> "*9hari setiap 2 hari sa"pai osis opti"al3Dosis terapi berkisar '.C>72 "*9hari iba*i 2 osis3 23 Pra"ipre6ole Mulai en*an osis '.8&> "*9hari 2 kali sehari lalu itin*katkan setelah C hari '.8&> "*9hari 2 kali sehari setelah itu itin*katkan la*i '.&> "*9hari 2 kali sehari setiap >7C hari3 <3 Ropinirole Mulai en*an osis 26'.&> "*9hari itin*katkan 26'.&> "* setiap "in**u sa"pai 26D "*9hari3 b3 Men*ha"bat e*ra asi opa"in ?OMT,?athe4ol7O7Meth+l Trans/erase- inhibitors: 83 Enta4apone3 Harus &3 iberikan bersa"a le5o opa3Dosis &''"* untuk setiap Tol4apone3 Dosis 268''72'' "*9hari3 MAO70,Monoa"ine Oksi ase70- inhibitors 83 Sele*iline. &6>"*9hari pa a saat "akan pa*i an "akan sian*3 osis le5o opa "aksi"al 8('' "*9hari3 iskinesia. halusinasi. 4on/use . hipotensi

43 Obat +an* "en*ha"bat /un*si siste" koliner*ik

&'

Men*uran*i akti5itas koliner*ik berlebihan i korpus striatu" 830en@tropine "es+late Mulai en*an '.>78 "* "ala" hari. apat itin*katkan sa"pai <7( "*9hari %ika iperlukan &72 kali sehari3 &3Trihe6+pheni +l,ArtaneMulai en*an 8 "* i 1aktu "akan ke"u ian itin*katkan &"*9hari sela"a 27> hari sa"pai ( "*9hari 2 kali sehari3 Rin*kasan obat7obatan +an* i*unakan untuk terapi pen+akit Parkinson -edical t(erap& )or !arkinson<s disease !(ar"acologi T&pical -edication c action T&pical T&pical !otential total dose ?arbi opa9le5o op In4reases a ,Sine"etopa"ine in the ?NS &> "* ' "* le5o opa bi Three or 2''7<'' D+skinesias. "* nausea. . 4on/usion i@@iness ?arbi opa9le5o op In4reases a. sustaine release ,Sine"et ?Ropa"ine in the ?NS One7hal/ tablet o/ >' "* 4arbi opa9&' ' "* le5o opa bi 0ro"o4riptine Dopa"ine 83&> "* ti 1ith "eals Three ti"es ail+ 8>72' "* So"nolen4e. +skinesias. nausea. T1o or three ti"es ail+ <''7('' D+skinesias. "* nausea. . 4on/usion. i@@iness le5o opa hallu4inations ti"es ail+ le5o opa hallu4inations side e))ects= regi"en dail& starting dose dosing

4arbi opa98' /our

"es+late ,Parlo el- a*onist

&8

hallu4inations . 4on/usion. i@@iness Per*oli e "es+late Dopa"ine ,Per"a6a*onist '3'> "* ti 1ith "eals Three ti"es ail+ '3C>72 "* So"nolen4e. +skinesias. nausea. hallu4inations . 4on/usion. i@@iness Pra"ipe6ole ,Mirape6Dopa"ine a*onist '38&> "* ti 1ith "eals Three ti"es ail+ 83>7<3> "* So"nolen4e. +skinesias. nausea. hallu4inations . 4on/usion. i@@iness Ropinirole H?l ,ReIuipDopa"ine a*onist '3&> "* ti 1ith "eals Three ti"es ail+ F78& "* So"nolen4e. +skinesias. nausea. hallu4inations . 4on/usion. i@@iness Enta4apone ,?o"tanEnhan4es uration o/ le5o opa e//e4t b+ peripheral inhibition o/ ?OMT en@+"es a &'' "* 1ith One le5o opa ose. bi or ti tablet 1ith ea4h ose o/ &'' "* 1ith ea4h ose o/ E6a4erbation o/ le5o opa si e e//e4ts. iarrhea. is4oloration

le5o opa urine ti"es ail+

le5o op . up to D

&&

Tol4apone ,Tas"ar-

Enhan4es uration o/ le5o opa e//e4t b+ peripheral an 4entral inhibition o/ ?OMT en@+"es

8'' "* ti

Three ti"es ail+

2''7('' E6a4erbation "* o/ le5o opa si e e//e4ts. iarrhea. urine is4oloration. li5er to6i4it+ ,reIuires "onitorin*-

A"anta ine H?l ,S+""etrel-

JDopa"ine reuptake inhibitor. *luta"ate anta*onist

8'' "* bi

T1o or three ti"es ail+

&''72'' Nausea. "* i@@iness. 4on/usion. hallu4inations . peripheral e e"a. li5e o reti4ularis

Trihe6+pheni +l H?l ,e*. Artane-

Anti4holiner*i One7hal/ &7 4 "* tablet I or bi

Three ti"es ail+

&7( "*

Dr+ "outh. blurre 5ision. so"nolen4e. hallu4inations . "e"or+ i"pair"ent. 4on/usion. urine retention. 4onstipation

&2

0en@tropine "es+late ,?o*entin-

Anti4holiner*i '3> "* I or Three 4 bi ti"es ail+

'3>7( "* Dr+ "outh. blurre 5ision. so"nolen4e. hallu4inations . "e"or+ i"pair"ent. 4on/usion. urine retention. 4onstipation

Sele*iline H?l ,e*. Spe4i/i4 t+pe o6i ase inhibitor

> "* e5er+

Mornin* >78' "* Nausea. an noon i@@iness. ab o"inal pain. 4on/usion. e6a4erbation o/ le5o opa si e e//e4ts

Depren+l. El epr+l- 0 "onoa"ine "ornin*

?NS. 4entral ner5ous s+ste"E ?OMT. 4ate4hol707"eth+ltrans/erase3

MEKANISME KER%A O0AT7O0ATAN PADA PENYAKIT PARKINSON

PERI!ER
27O7MD
Entacapone : 9O-T

OTAK
DOPA?
-AO

&<

Tolcapone 9arbidopa :

L>7O!A AA7

L>7O!A AA7 7A 9O-T %-T

Keterangan 1 Ker)a uta"a ari 4athe4ol7O7"eth+ltans/erase ,?OMT- ,tol4apone an enta4apone- i sirkulasi peri/er3 ?OMT "n*ha"bat proses "etilasi L7Dopa an "enin*katkan obat l7 opa +an* akan ikiri"kan ke otak3 AAD ,Aro"ati4 L7a"ino a4i e4arbo6+lase: DA,Dopa"in-. DOPA? ,2.<7 ihi ro6+phen+la4eti4 a4i -: MAO,"onoa"ine o6i ase-: MT,27"etho6+t+ra"ine-: 27O7MD,27O7"eth+lDOPA-

Le5o opa ,L7Dopa-

MAO70 inhibitor : 7 Sele*iline

A*onist Dopa"in : 7 0ro"o4r+ptine "es+late 7 Pra"ipe6ole

&>

TERAPI OPERATI! Terapi en*an operasi baru ilakukan bila terapi en*an obat7obatan *a*al3 Dari stu i +an* ilakukan "enun)ukkan terapi en*an 4ara ini "enun)ukkan hasil +an* baik pa a pasien en*an *olon*an usia "u a3 Terapi iba*i ala" & kate*ori : 83Destrukti/ Tala"oto"i 7 Tala"oto"i 5entrolateral +an* berat3 7 Tala"oto"i stereotaksik e/ekti/ pa a pasien +an* "en erita tre"or berat tanpa *an**uan ber)alan an bra ikinesia3 Talato"i bilateral apat "en*akibatkan *an**uan bi4ara3 Pali oto"i Perusakan 7 7 *lobus pali us en*an panas3 Tin akan ini "e"perbaiki bra ikinesia.tre"or.ri*i itas. an iskinesia3 Pali oto"i postero5entral e/ekti/ untuk "en*uran*i iskinesia Pali oto"i 5entral e/ekti/ ba*i bra ikinesia an tre"or3 i*unakan pa a pasien en*an tre"or unilateral

&3Konstrukti/ 7 Transplantasi substansia ni*ra neonatus 7 Sti"ulasi otak ala" en*an "enana" elektro a i thala"us. *lobus pali us atau nukleus subthala"ikus3 Ae)ala K*e)ala +an* kuran* berespon terha ap terapi operati/ antara lain: 7 7 7 7 7 *an**uan postur an kesei"ban*an akinesia paroksi"alH *an**uan /un*si 5e*etati/ istonia *an**uan bi4ara

&(

:. KO-!LIKASI
A3 Ko"plikasi pen*obatan Masalah +an* serin* ti"bul ari pen*obatan antara lain : 83Pen**unaan le5o opa ala" )an*ka 1aktu la"a, >78' tahunAan**uan "otorik ,!luktuasi "otorik- : 7 ,on7o// pheno"ena. 1earin* o//. kesalahan osis. an /ree@in*7 iskinesia ,peak ose +skinesia. iphasi4 +skinesia. +stoniaAan**uan7*an**uan ini lebih serin* tua . sebalikn+a a*onis pasien usia "u a3 $ntuk L;earin* o// pheno"enonL a a beberapa strate*i +an* apat i*unakan : 7 7 7 7 7 Ta"bahkan atau sesuaikan osis a*onis opa"ine Dosis L opa +an* lebih ke4il an lebih serin* L opa +an* lepas la"bat , baik i"inu" "en)elan* ti ur0erikan L opa 2' "enit sebelu" "akanH ?OMT inhibitor apat iberikan untuk "e"perpan)an* ker)a L7 opa an "enin*katkan "asa on MOn O// /lu4tuationM, *e)ala berupa perubahan rastis ari iskinesia berat "en)a i ti ak apat ber*erak sa"a sekali ala" beberapa "enit-.untuk ini : 7 Ko"binasi le5o opa en*an a*onis opa"ine apat ter)a i pa a a1al osis atau akhir osis .atau pa a pun4ak osis ite"ukan pa a oran* "u a iban in*kan

en*an oran* tua3 Oleh karena itu le5o opa harus se*era iberikan pa a pasien usia opa"in a alah pilihan +an* lebih baik i*unakan pa a

Diskinesia

7 Pa a pun4ak : ?horea. 0erikan osis le5o opa +an* se ikit setiap pe"berian na"un lebih serin* sehin**a osis ala" sehari tetap sa"a3Ta"bahkan a*onis opa"ine ker)a pan)an*3 7 Pa a pe"berian osis a1al atau akhir: *unakan le5o opa 4air sebelu" "akan an ta"bahkan ?OMT inhibitor

&C

&3 Depresi Harus ibe akan en*an e"ensia. apat iobati en*an: 7 anti epresan trisiklik atau SSRI3Aunakan anti presan trisiklik untuk *an**uan ti ur3SSRI apat i*unakan untuk apati na"un )an*an i*unakan bersa"aan en*an sele*iline3 7 Psikoterapi )u*a ber"an/aat

23 Halusinasi an psikosis ?lo@apine "en*uran*i halusinasi tanpa "e"perburuk *an**uan "otorik 03 Hipokinesia 7 Atro/i9kele"ahan otot sekun er .kontraktur sen i. e/or"itas:ki/osis an skoliosis ?3 Aan**uan /un*si luhur 7 A/asia,Aan**uan bi4ara-. A*nosia,hilan*n+a a+a untuk "en*enali arti sti"ulus sensoris "a4a"n+a ibe akan au itori.5isual.ol/a4tori.taktil.*ustatori. Apraksia,kehilan*an ke"a"puan untuk "elakukan *erakan bertu)uan 1alaupun ti ak a a paralisis atau *an**uan "otorik an sensorik lainn+a teruta"a keti ak"a"puan "en**unakan ob)ek se4ara tepatD3 Aan**uan Postural: 7 Perubahan kar iopul"onal. ulkus ekubitus. )atuh E3 Aan**uan "ental Aan**uan pola ti ur. e"osional. *an**uan seksual. epresi. bra i/renia. psikosis. e"ensia

&D

!3 Aan**uan 5e*etati/ Hipotensi postural.inkontinensia urin. *an**uan kerin*at, hiperhi rosis-

:I. !ROG.OSIS
Pen+akit Parkinson "erupakan pen+akit +an* bersi/at kronis an pro*resi/. "aka ari itu se4ara u"u" pro*nosisn+a buruk3 Ti ak a a obat untuk Pen+akit Parkinson. +an* bisa ilakukan han+a "en4e*ah ter)a in+a perburukan ari pen+akitn+a sen iri3 %a i untuk "e"ini"alisir an "en4e*ah isabilitas iperlukan ker)asa"a antara okter an keluar*a pasien3 0eberapa +an* apat ilakukan antara lain "en)a*a kon isi kesehatan pasien se4ara u"u" serta "e"pertahankan e/isiensi neuro"us4ular en*an 4ara "elakukan pro*ra" latihan. akti/itas. an istirahat +an* teren4ana3 Terapi /isik an terapi bi4ara apat "en*untun*kan ban+ak pasien en*an Parkinson3 $ntuk "enin*katkan kualitas hi up pasien en*an Pen+akit Parkinson harus ilakukan pen+e erhanaan akti/itas sehari 7 hari. pen*aturan ulan* tata letak ruan*an an peralatan +an* i*unakan pasien sehari K hari3 Support se4ara e"osional san*at ibutuhkan oleh pasien. teruta"a pa a kon isi tertentu +an* apat "e"buat pasien tertekan atau stress3 Ke"atian pa a pasien en*an Pen+akit Parkinson bukan karena per)alanan pen+akitn+a. "elainkan oleh ko"plikasi +an* isebabkan oleh pen+akit Parkinson itu sen iri3

:II. AS!EK -E7IKOLEGAL


Aspek "e ikole*al pa a pen+akit Parkinson san*at pentin*. teruta"a terkait en*an ke"un*kinan ter)a in+a ko"plikasi +an* isabilitas pasien en*an pen+akit Parkinson3 Maka apat "en+ebabkan kea aan ari itu haruslah iketahui

kriteria kapan pasien en*an pen+akit Parkinson harus iru)uk ke bi an* spesialis terkait3 Se4ara "e ikal etik seoran* okter harus "eru)uk pasien apabila ti ak san**up untuk "enan*ani pen erita atau ti ak "e"iliki isiplin il"u +an* a ekuat3 Kriteria seoran* okter "eru)uk pasien en*an pen+akit Parkinson a alah pa a saat

&F

a an+a perubahan +an* "e"pen*aruhi akti/itas pasien seperti pa a kea aan berikut ini: 7 7 7 7 Tre"or +an* "en**an**u akti/itas

an si/atn+a "eru*ikan.

Hilan*9 berkuran*n+a a+unan len*an saat ber)alan 0erkuran*n+a /rekuensi ke ipan "ata A an+a per*erakan +an* "ela"bat ,bra ikinesia-

3 7

2'