Anda di halaman 1dari 25

SOL (SPACE OCCUPYING LESION) LOBUS PARIETAL

Pembimbing : dr. Agus, SpS KEPANITERAAN KLINIK KBK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF FKUR-RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU 2013

Identitas Pasien
Nama: Tn.K Umur: 86 tahun Alamat: Jl.Kelapa Gading, Meranti Agama: Islam Pekerjaan: Wiraswasta Tanggal Masuk: 10 Desember 2013 Medrecord: 792313
Keluhan utama: KEJANG-KEJANG

Lanjutkan Resume

Riwayat Penyakit Sekarang


Sejak 5 jam SMRS : Kejang 1 kali, lama kejang jam, kejang terjadi pada seluruh tubuh, sebelum dan sesudah kejang pasien tetap sadar. Mulut berbuih (-), demam(-) muntah(-) Sejak 6 bulan SMRS : Kelemahan pada lengan dan tungkai kiri, dirasakan perlahan lahan,dirasakan mulai dari tungkai kiri kemudian lengan kiri. Kelemahan di lengan kiri disertai dengan timbulnya gerakan yang tidak diinginkan dan terjadi berulang-ulang. Saat ini pasien sudah tidak dapat mengangkat lengan dan tungkai kiri. Keluhan nyeri kepala sebelumnya disangkal oleh pasien. Pada pasien terjadi penurunan berat badan kurang lebih 5 kg dalam 6 bulan, kesemutan (-), gangguan penglihatan (-), gangguan pendengaran (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Lanjutkan

Resume

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Dahulu


Stroke (+) Hipertensi (+) Kejang (-) Trauma kepala (-) Batuk lama (-) Keluhan sama (-) Tumor (-)

Lanjutkan Resume

Resume Anamnesis
Tn.K,86 tahun datang dengan keluhan kejang-kejang. kejang 1 kali, 1/2 jam,pasien tetap sadar. Disertai dengan kelumpuhan lengan dan tungkai kiri secara perlahan. Pada lengan kiri timbul gerakan yang tidak disadari dan terjadi berulang. Nyeri kepala disangkal pasien.
Lanjutkan

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Tekanan darah
Denyut nadi

Jantung Paru
Suhu Status Gizi

:Kanan :130/90 mmHg Kiri :130/80 mmHg :Kanan :84 x/mnt, teratur Kiri : 86 x/mnt, teratur :HR :82 x/mnt, teratur :Respirasi : 24 x/mnt Tipe abdominotorakal :36,7C :Kesan normal

Status Neurologik
1. 2. 3. 4. Kesadaran : CM, GCS = 15 Fungsi luhur : normal Kaku kuduk : (-) Saraf kranial : parese N VII sinistra sentral dan N.XII 5. Sistem motorik : Hemiplegi sinistra

Kekuatan 5 5
Tonus N N

0 0
-

Trofi E E

at at

Gerakan involunter (+) eks sup sinistra

6. Sistem sensorik :dbn 7. Refleks : Fisiologis = (+)/ menurun Patologis = (-)/(-) Primitif = (-)/(-) 8. Koordinasi : Normal 9. Sistem otonom : Normal 10. Pem. Khusus lain : laseque dan kernig tidak terbatas

Diagnosis Kerja
Dx. Klinis Dx. Topis Dx. Etiologik Dx. Banding : Hemiplegi sinistra + Tic : Hemisfer cerebri dextra : suspek SOL : Tumor primer Tumor metastase

Usulan Pemeriksaan Penunjang 1. Darah rutin


2. 3. 4. Kimia darah CT Scan kepala dengan kontras Biopsi

Rencana Penatalaksanaan Umum :


Tirah baring observasi tanda-tanda vital dan neurologis mobilisasi dan Rehab.Medik

Khusus :
IVFD RL 16 tts/mnt Inj. Dexametasone 4x5 mg Inj.Ranitidin 2x1 Inj.Ceftriaxone 1gr 2x1

Follow UP
Laboratorium
Darah rutin (tanggal 10 Desember 2013) Hb : 13,2 gr% Ht : 39,6 vol% Leukosit : 13.200 /mm3 Trombosit : 262.000/mm3 Kimia darah (10 Desember 2013) Glukosa : 77 mg/dl Ureum : 50,5 mg/dl Creatinin : 1,28 mg/dl Na : 140.4 mmol/l K : 3.78 mmol/l Cl : 108.4 mmol/l

CT SCAN TANPA KONTRAS


Tampak lesi hipodens bentuk bulat, Batas relatif tegas pada hemisfer dextra regio parietal dengan perifokal edema. Ventrikel lateral dextra terdesak. Deviasi struktur garis tengah ke sinistra. Cerebellum dan batang otak normal. Kesan: SOL pada hemisfer dextra regio parietal

CT SCAN KEPALA DENGAN KONTRAS (12 Desember 2013)

PEMBAHASAN

Tumor Otak
Primer Sekunder

Dewasa => supratentorial Anak-anak => infratentorial Etiologi


Herediter Sel-sel embrional Virus Radiasi Karsinogenik

GEJALA KLINIK
1. Gejala umum peningkatan tekanan intrakranial atau akibat infiltrasi difus dari tumor. Gejala yang paling sering :sakit kepala, perubahan status mental, kejang, nyeri kepala hebat, papil edema, mual dan muntah. 2. Gejala lokal Manifestasi lokal terjadi pada tumor yeng menyebabkan destruksi parenkim, infark atau edema. 3. Gejala lokal yang menyesatkan (False localizing features)

Gejala lokal
Lobus Parietalis -Gangguan sensorik -Defisit atensi -tanda disfungsi kortikal -Radiata optik: hemianopsia -Kejang -Apraksia -agnosia jari -Kekacauan kanan-kiri

PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan tergantung dari penyebab lesi. 1.Tumor primer dapat dilakukan complete excision jika memungkinkan, namun melihat infiltrasi dan keterlibatan struktur lain maka dapat dilakukan radioterapi dan kemoterapi. 2. Karsinoma metastase memerlukan terapi paliatif termasuk radioterapi. 3.Hematoma dilakukan evakuasi 4.Infeksi dilakukan evakuasi dan kemoterapi

DASAR DIAGNOSIS
Dasar Diagosis Klinis : Hemiplegi sinistra + Paresis N.VII sentral+ Paresis N. XII Dari anamnesa didapatkan pasien mengalami kejang 1 kali selama jam pada seluruh tubuh, pasien sadar setelah dan sebelum kejang, riwayat kejang sebelumnya (-).Selain itu pasien juga mengeluhkan lemah pada lengan dan tungkai kiri secara perlahan lahan yang didahului oleh tungkai kiri dahulu. Keluhan sakit kepala sebelumnya disangkal oleh pasien. Dari pemeriksaan fisik didapatkan : Kekuatan motorik pada tungkai kiri dan lengan kiri 0 = Hemiplegi sinistra.Terdapat adanya gerakan involunter pada lengan kiri menandakan adanya gangguan ekstrapiramidalis Tanda-tanda paresis N.VII sentral sebelah kiri : sudut bibir tidak simetris, lipatan nasolabial tidak simetris Mata kiri, visus nya menurun > 3/60 Terdapat tanda-tanda paresis N.XII : lidah deviasi kearah yang sakit.

Dasar Diagnosis Topis : Hemisfer cerebri dextra


Dari anamnesis didapatkan kelumpuhan pada lengan dan tungkai kiri, dari pemeriksaan fisik didapatkan refleks fisiologis yang menurun pada lengandan tungkai yang lumpuh, serta ditemukan adanya gerakan involunter yang menyertainya berupa tic pada lengan kiri.Topis dari diagnosis ini adalah hemisfer cerebri dextra.

Dasar Diagnosis Etiologis : SOL tumor primer


Pasien ini menyangkal adanya keluhan nyeri kepala yang bersifat kronik progresif sebelumnya. Namun dari keluhan utamanya yaitu kejang dengan tidak ada riwayat kejang sebelumnya serta pada pemeriksaan elektrolit dalam batas normal, menunjukkan adanya proses di intrakranial. Dari pemeriksaan CT-scan didapatkan gambaran kesan lesi hipodens berbentuk bulat batas tegas pada hemisfer dextra lobus parietal.

Dasar Diagnosis Banding


Tumor Primer Tumor Metastase Secara umum pasien ini memiliki gejala dan tanda adanya tumor otak. Namun tidak salahnya jika kita memikirkan ada kemungkinan dari tempat lain.

TERIMAKASIH