Anda di halaman 1dari 13

HUBUNGAN TEKANAN VENA SENTRAL DENGAN TEKANAN INTRAOKULI MENGGUNAKAN TONOMETER SCHIOTZ PADA PASIEN DI RUANG RAWAT INTENSIF

Oleh:

dr.RickyHidayatTarigan
Pembimbing:

dr.ChairulM.Mursin,SpAn dr.A.SaniP.Nasution,SpAn,KIC Prof.dr.H.AslimD.Sihotang,SpM(K)

DEPARTEMEN/SMFANESTESIOLOGIDANTERAPIINTENSIF FAKULTASKEDOKTERANUNIVERSITASSUMATERAUTARA RSUPH.ADAMMALIKMEDAN 2010

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN TEKANAN VENA SENTRAL DENGAN TEKANAN INTRAOKULI MENGGUNAKAN TONOMETER SCHIOTZ PADA PASIEN DI RUANG RAWAT INTENSIF TESIS Oleh dr.RickyHidayatTarigan PembimbingI:dr.H.CHAIRULM.MURSIN,Sp.An PembimbingII :dr.A.SANIP.NASUTION,SpAn,KIC TesisIniDiajukanUntukMemenuhiSalahSatuSyaratMemperolehGelarSpesialisAnestesiologi ProgramPendidikanDokterSpesialisAnestesiologidanTerapiIntensif DEPARTEMEN/SMFANESTESIOLOGIDANTERAPIINTENSIF FAKULTASKEDOKTERANUNIVERSITASSUMATERAUTARA RSUP.H.ADAMMALIK MEDAN 2010

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN TEKANAN VENA SENTRAL DENGAN TEKANAN INTRAOKULI MENGGUNAKAN TONOMETER SCHIOTZ PADA PASIEN DI RUANG RAWAT INTENSIF TESIS dr.RickyHidayatTarigan Menyetujui

PEMBIMBINGI (dr.H.ChairulM.Mursin.SpAn) NIP.130605510

PEMBIMBINGIII

PEMBIMBINGII (dr.A.SaniP.Nasution,SpAn,KIC) 130702290

(Prof.dr.H.AslimD.Sihotang,SpM(K)) 130521828 PENGUJII (Prof.dr.AchsanuddinHanafie,SpAn,KIC) NIP.195208261981021001

PENGUJIII

(dr.YutuSolihat,SpAn,KAKV) NIP.195808111987111001

PENGUJIIII (dr.HasanulArifin,SpAn,KAP,KIC) NIP.195104231979021003


Mengetahui

KetuaProgramStudi AnestesiologidanTerapiIntensif FKUSURSUPHAMMedan


KetuaDepartemen AnestesiologidanTerapiIntensif FKUSURSUPHAMMedan

(dr.HasanulArifin,SpAn,KAP,KIC)(Prof.dr.AchsanuddinHanafie,SpAn.KIC) NIP.195104231979021003NIP.195208261981021001

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN TEKANAN VENA SENTRAL DENGAN TEKANAN INTRAOKULI MENGGUNAKAN TONOMETER SCHIOTZ PADA PASIEN DI RUANG RAWAT INTENSIF TESIS Oleh dr.RickyHidayatTarigan PembimbingI:dr.H.CHAIRULM.MURSIN,Sp.An PembimbingII :dr.A.SANIP.NASUTION,SpAn,KIC TesisIniDiajukanUntukMemenuhiSalahSatuSyaratMemperolehGelarSpesialisAnestesiologi ProgramPendidikanDokterSpesialisAnestesiologidanTerapiIntensif DEPARTEMEN/SMFANESTESIOLOGIDANTERAPIINTENSIF FAKULTASKEDOKTERANUNIVERSITASSUMATERAUTARA RSUP.H.ADAMMALIK MEDAN 2010

Universitas Sumatera Utara

HUBUNGAN TEKANAN VENA SENTRAL DENGAN TEKANAN INTRAOKULI MENGGUNAKAN TONOMETER SCHIOTZ PADA PASIEN DI RUANG RAWAT INTENSIF TESIS dr.RickyHidayatTarigan Menyetujui

PEMBIMBINGI (dr.H.ChairulM.Mursin.SpAn) NIP.130605510

PEMBIMBINGIII

PEMBIMBINGII (dr.A.SaniP.Nasution,SpAn,KIC) 130702290

(Prof.dr.H.AslimD.Sihotang,SpM(K)) 130521828 PENGUJII (Prof.dr.AchsanuddinHanafie,SpAn,KIC) NIP.195208261981021001

PENGUJIII

(dr.YutuSolihat,SpAn,KAKV) NIP.195808111987111001

PENGUJIIII (dr.HasanulArifin,SpAn,KAP,KIC) NIP.195104231979021003


Mengetahui

KetuaProgramStudi AnestesiologidanTerapiIntensif FKUSURSUPHAMMedan


KetuaDepartemen AnestesiologidanTerapiIntensif FKUSURSUPHAMMedan

(dr.HasanulArifin,SpAn,KAP,KIC)(Prof.dr.AchsanuddinHanafie,SpAn.KIC) NIP.195104231979021003 NIP.195208261981021001

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
AssalaamuAlaikumWr.Wb. Segala puji dan syukur hanya kepada Allah SWT karena atas ridho, rahmat dan karunia

Nya kepada saya sehingga dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara serta menyusun dan menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam penyelesaian pendidikan keahlian dibidang Anestesiologi dan Reanimasi . Shalawat dan salam saya sampaikan kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga dan sahabatnya Radhiallahuanhum ajmain yang telah membawaperubahandarizamankejahiliyahankezamanberilmupengetahuansepertisaatini. Padakesempataninisayainginmenyampaikanrasaterimakasihdanpenghargaanyang sebesarbesarnyakepada: BapakRektorUniversitasSumateraUtara,BapakDekanFakultasKedokteranUniversitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Pendidkan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan Reanimasi di Universitas ini. Bapak Direktur RSUP H Adam Malik Medan, Direktur RS Pirngadi Medan dan Direktur RS Haji Mina Medan, Direktur RSUD FL.TobingSibolga,DirekturRSUDSipirokyangtelahmemberikankesempatandanfasilitasuntuk belajardanbekerjadilingkunganrumahsakitini. Dengan penuh rasa hormat dan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn KIC sebagai ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi FK USU/RSUP H Adam Malik Medan. Terima kasih yang sebesarbesarnya juga saya sampaikan kepada dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC sebagai Ketua Program Studi Anestesiologi dan Reanimasi.. Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn KNA sebagai sekretaris Departemen, dr. Akhyar H. Nasution, SpAn, KAKV sebagai sekretaris Program Studi, dr Yutu Solihat SpAn, KAKV sebagai KepalaInstalasi. Terima kasih saya sampaikan kepada guru saya dr. H.Chairul M.Mursin, SpAn yang juga sebagai pembimbing I penelitian ini, dr. A. Sani P. Nasution SpAn, KIC, sebagai pembimbing II, serta kepada Prof. dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM(K) yang telah bersedia menjadi pembimbing III khususnya dalam kaitan tindakan penelitian saya yang berhubungan dengan bidang ilmu Penyakit Mata, serta kepada DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, sebagai pembimbing statistik yang

Universitas Sumatera Utara

banyak membantu dalam penelitian ini khususnya dalam hal metodologi penelitian dan analisa statistik. Rasa hormat dan terima kasih kepada semua guruguru kami, dr. A. Sani P. Nasution, SpAn KIC, dr. Chairul M. Mursin, SpAn, Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn KIC, Dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC, Dr. dr. Nazaruddin Umar, SpAn KNA, dr. Asmin Lubis, DAF, SpAn, KAP, KMN, dr. Akhyar H. Nasution, SpAn KAKV, dr. Yutu Solihat, SpAn KAKV, dr. Nadi Zaini, SpAn, Dr. Soejat Harto, SpAn, dr. Muhammad AR, SpAn, dr. Syamsul Bahri, SpAn, dr. Walman Sitohang, SpAn, dr. Tumbur, SpAn, dr. Veronica HY, SpAn KIC, dr Tjahaya Indra Utama, dr. Nugroho K.S, SpAn, SpAn, dr. Dadik Wahyu Wijaya, SpAn, dr. M. Ihsan, SpAn, dr. Guido M. Solihin, SpAn. Juga terimakasih saya kepada Prof.dr. Koeshartono SpAn, KIC yang juga telah banyak memberikan motivasi kepada saya dan juga kepada Prof. dr. Siti Chasnak Saleh, SpAn, KIC, KNA yang telah banyak memberikan perhatian dan bimbingan pada kami. Demikian pula kepada abangda dr. DeddyArdinata,M.Kes,drMunadiSpPD,dr.Iskandar,SpM,sertadr.SyafranHalimHarahap,dr. RonnieJuliandriyangjugabanyakmemberikanbantuandanmotivasidanbagisaya. Terima kasih kepada seluruh senioren, dr. Dadik Wahyu Wijaya SpAn, dr. Ikhsan SpAn, dr. Mual Sinaga SpAn, dr. Adi Rubianto, SpAn, dr. Guido M. Solichin SpAn, dr. Rahmat SpAn, dr, Shinta SpAn, dr. Qodri F Tanjung SpAn, dr. Diani Nazma SpAn, dr. Freddy SpAn, dr. Susy SembiringSpAn,dr.RommyF.NadeakSpAn,dr.AldreynA.SpAn,dr.SautHutasoitSpAn,dr.M. Dahril T, SpAn, dan temanteman residen Anestesiologi dan Reanimasi FKUSU terutama kepada, dr.Irfan Hamdani, dr .Jalaluddin A.Chalil, dr.Ade Winata, dan dr.Ade Fitriani, dr. Edlin, dr. Andriamuri, dr. Teguh Ismanto, dr Dwi Lunarta Siahaan atas kerja sama dan bantuan serta dorongannyaselamainijugapadaseluruhjunioren.Terima kasihkepadatemantemanresiden Ilmu Bedah, Ilmu Kebidanan dan Kandungan, THT, Penyakit Mata dan bidang ilmu kedokteran lainnya yang banyak berhubungan dengan bidang Anestesiologi dan Reanimasi. Terima kasih kepada rekanrekan kerja perawat dan penata Anestesiologi, perawat ICU dan perawat lainnya yang banyak berhubungan dengan kami. Terima kasih juga kepada seluruh pasien dan keluarganyasebagaigurukeduakamidalammenempuhpendidikanspesialisini. Terimakasihyangtakterhinggakepadakeduaorangtuasaya,ayahandadr.H.Benyamin Tarigan dan Ibunda Hj. Zuraida Pandia, yang kasih sayangnya tidak berkesudahan, pengorbanannya tidak terkira, jerih payahnya tidak terbalaskan. Juga pada bapak mertua saya, (alm) Bistok Nainggolan beserta ibu mertua saya, Hj. Sriyani Sitompul. Terima kasih kepada istriku tercinta, dr. Lomriani Hotnida Nainggolan atas dukungan, pengorbanannya, kesabarannya dan kesetiaannya. Kepada anakku Nabiil Alrilo Zhafran Tarigan yang menjadi

Universitas Sumatera Utara

penguat motivasi saya dalam penyelesaian tesis ini. Demikian juga kepada abangda Zulfiqar Tarigan, SH, CN, beserta kakanda Yetty Oetamy, SE dan Ir. Taufiq Tarigan besrta kakanda Irliany yang telah banyak memberikan bantuan moril maupun materil selama saya mengikuti program pendidikanini,demikianjugapadaseluruhadikipardankeluargalainnya.. Akhirnya hanya kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Kuasa, kita berserah diri dan memohon rahmat dan pengampunan. Mudahmudahan ilmu yang didapat, bermanfaat sebanyakbanyaknyauntukmasyarakat,agama,bangsadannegara. AssalaamualaikumWr.Wb. Medan,Desember2010 RICKYHIDAYATTARIGAN

Universitas Sumatera Utara

DaftarIsi Daftarisi Daftargambar DaftarTabel Abstrak BAB1.PENDAHULUAN 1.1. LatarBelakangmasalah 1.2. RumusanMasalah 1.3. Hipotesa 1.4. TujuanPenelitian 1.5. ManfaatPenelitian 1.6. KerangkaKonsep BAB2.TINJAUANKEPUSTAKAAN 2.1. Katetervenasentral 2.1.1. Definisi 2.1.2. Indikasi 2.1.3. Komplikasi 2.2. Tekananvenasentral 2.2.1. Definisi 2.2.2. IndikasipengukuranCVP 2.2.3. Interpretasi 2.2.4. Faktoryangmempengaruhitekananvenasentral 2.3. MekanismeFrankstarling 2.4. Fluidchallenge 2.5. TekananIntraokuli 2.5.1. Faktorfaktoryangmempengaruhitekanan intraokuli 2.6. Tonometer 2.6.1. Klasifikasitonometer 2.6.2. Tonometerschiotz 2.6.3. TonometerPerkins BAB3.METODOLOGIPENELITIAN 3.1. Desainpenelitian 3.2. TempatdanwaktuPenelitian 3.3. Populasidansampel 3.4. KriteriaInklusidaneksklusi 3.5. Alat,bahandancarakerja 3.6. AlurPenelitian vii xi xi xii 1 1 3 3 3 3 4 5 5 5 5 6 7 7 7 7 7 8 9 10 10 11 12 13 15 16 16 16 16 17 17 19

Universitas Sumatera Utara

3.7. Identifikasivariabel 3.8. Rencanamanajemendananalisadata 3.9. Definisioperasional 3.10. Masalahetika BAB4.HASILPENELITIAN 4.1.KarakteristikSampelPenelitian. 4.2Regresisebelumfluidchallenge 4.3Regresisetelahfluidchallenge 4.4EstimasinilaiCVPdengannilaiTIO 4.4.1 Estimasi nilai CVP dengan nilai TIO sebelum fluid challenge 4.4.2 Estimasi nilai CVP dengan nilai TIO sesudah fluid challenge 4.5Asumsilanjutan 4.5.1Homoscedasticity 4.5.2Existence 4.5.3Independence 4.5.4Linearity 4.5.5Normality(Gaussian) BAB5.PEMBAHASAN BAB6.KESIMPULANDANSARAN 6.1.Kesimpulan 6.2.Saran DAFTARPUSTAKA Lampiran 1. Riwayathidup 2. Jadwalpertahapanpenelitian 3. PersetujuanKomisiEtikFKUSU 4. Penjelasanmengenaipenelitian 5. Formulirpersetujuanmengikutipenelitian 6. Lembarobservasipasien 7. Rencanaanggaranpenelitian

20 20 20 21

22 24 24 25 25

26 27

29 31 31 32

34 35 36 37 40 41 42

Universitas Sumatera Utara

DAFTARGAMBAR

Gambar2.1.Aliranaqueoushumor Gambar2.2.Indentasitonometer Gambar2.3.Applanasitonometer Gambar2.4.TonometerSchiotz Gambar2.5.TonometerPerkins Gambar4.1ScatterplothomoscedasticityTIO&CVP Gambar4.2.GambarnormalQQplotCVP Gambar4.3.GambarnormalQQplotTIO DAFTARTABEL Tabel2.1.KonversitonometerSchiotz Tabel4.1.Distribusistatistikdeskriptifvariabelumur,tinggibadan, beratbadandanBodyMassIndex Tabel4.2.Distribusisampelpenelitianmenurutvariabeljenis kelamin,pekerjaan,agama,pendidikan,dansuku Tabel4.3.DistribusistatistikdeskriptifCVPdanTIOsebelumfluid challenge Tabel 4.4. Analisis Korelasi dan regresi CVP dengan TIO sebelum fluidchallenge Tabel 4.5. Distribusi statistik deskriptif CVP dan TIO setelah fluid challenge Tabel4.6.AnalisisKorelasidanregresiCVPdenganTIOsetelahfluid challenge Tabel4.7.Analisadeskriptifvariabelresidual Tabel4.8.TabelModelofSummary Tabel4.9.TabelANOVA Tabel5.1.KonversiestimasinilaiCVPberdasarkannilaiTIOyang diukurmenggunakantonometerschiotz

10 13 13 13 15 26 28 28 15 22 23 24 24 24 25 26 27 27 30

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK Latar belakang dan Objektif : Tekanan Vena Sentral, pada beberapa penanganan kasus sangat diperlukan untuk mendukung diagnosa, mengetahui kondisi pasien, serta monitoring resusitasi. Tekanan vena sentral didapat dengan cara memasang kateter vena sentral yang bersifat invasif yang memiliki resiko dan biaya yang besar dan sulit pengadaannya di daerah perifer. Secara anatomi, tekanan isi bola mata berhubungan dengan vena cava superior dan bilik atrium kanan jantung. Tujuan penelitian adalah mengetahuikorelasiantaranilaiTekananintraokuler(TIO)denganTekananvenasentral (CVP) dan mendapatkan formula hubungan antara TIO dan CVP yang dapat digunakan untukmengestimasiCVP Metode : Setelah mendapat persetujuan dari komite etik Fakultas Kedokteran USU, 20 sampel dikumpulkan, pria dan wanita, berusia 1840 tahun dimana pasien tersebut adalah pasienpasien yang telah terpasang kateter vena sentral dan menjalani perawatan intensif di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Setelah pasien dinyatakan tidak ada kelainan pada bagian mata oleh tim bagian Ilmu Penyakit Mata, maka dilakukan pengukuran tekanan isi bola mata dengan menggunakan tonometri schiotz dan pengukuran CVP. Kemudian dilakukan fluid challenge test, lalu tekanan Intraokuli dan CVP diukur kembali dengan prosedur yang sama. Semua data dianalisa menggunakanujikorelasidanregresiliniersederhana. Hasil : Korelasi linier ditemukan antara TIO dan CVP (r=0,875, p=0,0001). CVP dapat diestimasidengandidapatnyanilaiTIO(CVP=0,815+0,535*TIO) Kesimpulan : Nilai TIO sangat bermanfaat untuk mengestimasi nilai CVP pada saat pemasangankatetervenasentralsulitataupuntidakdapatdilakukan. KataKunci:Tekananintraokuler(TIO),Tekananvenasentral(CVP),Tonometrischiotz.

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT BackgroundandObjective:Centralvenouspressure(CVP),inseveralcaseconditionsis required to support diagnose, Patients volume status and resusitation monitoring. CVP requires an invasive procedure, i.e. central venous cannulation with central venous catheter have some risk, expensive and not always possible to perform in rural health care centers. Anatomically, intraocular pressure is related to the vena cava superior and right atrial. The aim of this study is to determine the relationship between the intraocular pressure ( IOP) and CVP and also get the formula to predict the CVP by measuringtheIOP. Methods : After getting the approval from the ethic committee of USU Medical School, 20 sampel were enrolled, men and women, age 18 to 40 years old, who central venous catheter was inserted and underwent intensif care in Adam Malik General Hospital in Medan. After the cases had not any underlying opthalmic diseases examined by an opthalmologist, central venous pressure was undertaken and the IOP was determined by tonometri schiotz. After fluid challenge test, IOP & CVP was recorded. All data were analyzedbyusingcorrelationandsimplelinierregressiontest. Result:AstrongliniercorrelationwasfoundbetweenIOPandCVP(r=0,875,p=0,0001). CVPcanbeestimatebyhalvingtheIOP(CVP=0,815+0,535*TIO) Conclusions : The IOP provide useful rate to predicted CVP when CVP cannulation is difficultandnotpossible. Keywords:IntraocularPressure(IOP),Centralvenouspressure(CVP),Tonometrischiotz.

Universitas Sumatera Utara

xiii