Anda di halaman 1dari 5

Novelita Mesah / PD-A 2008 / 0810710087/ Ruang 3.02 / 1 Septem e!

2010
Mo"ul #as$ %ent!al Ne!vous S&stem 'n(e)tion Subtopik 1: Aspek dasar dan klinis infeksi CNS 1. Anatomi mengingen* st!u$tu! vent!i$ula!* p!o"u$sisi!$ulasi-!eso! si %S+ Meningen ,

Du!amate!, te al* 2 lapisan -a!ingan pen&am ung (i !osa &ang $uat. - Mem !an e$ste!na "an inte!na. lapisan lua! "u!amate! $!anialis, pe!iosteum "i "alam teng$o!a$* lapisan "alam, lapisan meningeal se-ati. /e"ua lapisan te!se ut te!pisah "i sinus "u!ae. - Suplai "a!ah. a!te!i meningea me"ia)a ang-)a angn&a te!se a! "i selu!uh $onve$sitas teng$o!a$* a!te!i meningea ante!io! agian tengah "u!amate! (!ontalis "an agian ante!io! (al$s se!e !i*a!te!i meningea poste!io!"u!amate! "i (osa $!anii poste!io!. - Du!amate! spinalis. $e"ua lapisan "u!amate! te!pisah "i ling$a!an te!lua! (o!amen magnum. #e!lua!pe!iosteum $analis spinalis* lapisan "alamsa$us "u!alis &ang menutup me"ula spinalis. 0-ung a1ah sa$us "u!alis mengelilingi $au"a e2uina "an e!a$hi! pa"a level S2* $elan-utan "i a1ahn&a a"alah (ilum "u!a mate!* &ang mele$at $e pe!iosteum sa$!alis melalui ligamentum $o$sigeum (i !osum. - 'ne!vasi. sup!atento!ium)a ang-)a ang ne!vus t!igeminus* in(!atento!ium)a ang ne!vi segmentales se!i$ales supe!io!es "an ne!vis vagus. A!a)hnoi" mate!* avas)ula!. St!u$tu! , !uang su a!a$hnoi" 3a!a$hnoi" "an piamate!* mengan"ung %S+* pem "a!ah4* vili a!a$hnoi". Piamate!* an&a$ pem "a!ah untu$ suplai ota$* mele$at pa"a SSP "i a1ahn&a melalui mem !an e$to"e!mal &ang te!"i!i "a!i ast!osit ma!ginal 3mem !an pialglial4. Sa!a( senso!i$. ti"a$ e!espon te!ha"ap stimulus me$anis atau te!mal* namun "i"uga e!espon te!ha"ap !egangan vas$ula! "an pe!u ahan pa"a tonus "in"ing pem uluh "a!ah. Sistem 5ent!i$ula!* te!"i!i "a!i, Dua vent!i$el late!al. masing-masing memili$i agian $o!nu (!ontale* )ella me"ia* $o!nu poste!ius* "an $o!nu in(e!ius. 5ent!i$el $etiga. "i anta!a $e"ua agian "iense(alon. 5ent!i$el $eempat. "a!i pons $e level me"ula!is.

%S+ - Dip!o"u$si oleh ple$sus $o!oi" "an "a!i se$!esi oleh sel-sel epen"imal &ang mengelilingi pem uluh "a!ah se!e !al "an melapisi $analis sent!alis me"spin - Si!$ulasi. %ai!an e!ge!a$ "a!i vent!i$el late!al (o!amen inte!vent!i$ula! 3mun!o4 venti$el $e 3 a$ua"u$tus se!e !al 3S&lvius4 vent!i$el $e 6 mengali! melalui 3 lu ang pa"a langit2 vent!i$el $e 6 e!si!$ulasi melalui !uang su a!a$hnoi" "i !ea so!psi "i vili a!a$hnoi" 3g!anulasi4 $e "alam sinus vena pa"a "u!amate! "an $em ali $e ali!an "a!ah - Rea so!psi* e!langsung se)epat p!o"u$sin&a "an han&a men&isa$an 127ml pa"a si!$ulasi* !ea so!psi no!mal e!a"a "i a1ah te$anan 10-20mm8g. 9i$a a"a ham atan saat !ea so!psi e!langsung ma$a )ai!an a$an e!tam ah "an te$anan int!a$!anial sema$in esa! Sum e!, :aeh!* M "an M. +!ots)he!. 2007. Diagnosis #opi$ Neu!ologi Duss. 9a$a!ta, Pene! it :u$u /e"o$et!an ;<%. 2. Patogenesis meningitis a$te!ial a$ut* meningitis tu e!)ulous* "an en)ephalitis A)ut a)te!ial meningitis o :a$te!i sepe!ti meningo$o$us* pneumo$o$us* st!epto$o$us* sta(ilo$o$us* 8. 'n(luen=a "apat e!asal "a!i in(e$si sepe!ti in(e$si naso(a!ing* maupun >MA masu$

Novelita Mesah / PD-A 2008 / 0810710087/ Ruang 3.02 / 1 Septem e! 2010


$e ota$ melalui loo"- !ain a!!ie! !uang su a!a$hnoi" hi"up $a!ena $onsent!asi imunoglo ulin pa"a %S+ se"i$it !epli$asi* autol&sis $omponen a$te!i masu$ $e %S+ p!oin(lammato!& host (a)to! to?in ge-ala #u e!)ulosis meningitis o :e!asal "a!i lua! susunan sa!a(* umumn&a "a!i pa!u* melepas$an Mi)!o a)te!ium tu e!)ulosis hematogen $o!te$s se!e !i mati "i situ atau e! ia$ "an mem entu$ e$su"at $aseosa leptomeningens &ang menutupi sa!ang in(e$si "apat te!$ena "an menim ul$an meningitis si!$ums$!ipta e$su"at $aseosa "apat meletus "an masu$ mem a1a $uman t ) $e !uang su a!a$hnoi"al meningitis men&elu!uh e!$em ang se)a!a e!angsu!-angsu!. Mani(estasi in(e$si ti"a$ tim ul* tapi mani(estasi tumo! a$an "i-umpai se)a!a e!angsu!-angsu! ;n)ephalitis o 5i!us 3he!pes simple$ vi!us* a!th!opo" o!ne vi!us* vi!us RNA* vi!us DNA4 masu$ $e "alam tu uh vi!emia masu$ $e ota$ e!"iam "i "alam -a!ingan ota$* mung$in "i ganglion gasse! ne$!osis "i su stansia al a "an g!isea se!ta in(a!$ is$emi$ "engan in(ilt!asi lim(osite! se$ita! pem "a!ah int!ase!e !al ge-ala sesuai se!angan vi!us

3. 9enis in(e$si %NS Terdapat 4 penyebab utama infeksi CNS, a)te!ial* vi!al* (ungal an" p!oto=oal. Bacterial in(e)tions )an e, a)2ui!e" immune tu e!)ulosis Fungal in(e)tions ma& e, lep!os&. meningitis o! neu!os&philis* meningoen)ephalitis p&ogeni) in(e)tions 3e.g.* !ain a s)ess meningitis. !ain a s)ess. spinal epi"u!al in(e)tion a s)esses4 Viral in(e)tions ma& e, roto!oal in(e)tions in)lu"e, meningitis to?oplasmosis en)ephalitis mala!ia poliom&elitis amoe i) in(e)tion slo1 vi!us in(e)tions 6. <am a!an $linis in(e$si %NS A)ut a)te!ial meningitis , $a$u $u"u$ 3menge-angn&a otot-otot e$stenso! teng$u$4 opistotonus* $esa"a!an menu!un* tan"a /e!nig "an :!u"=ins$& positi(. #u e!)ulosis meningitis , hemiplagia* a(asia* hi"!ose(alus $omuni$ans* at!o(i -a!ingan ota$* "emensia* pe!u ahan 1ata$. %S+ -e!nih* pleiositosis lim(osite! e!-umlah 10-370 /mm 2* $a"a! glu$osa @ 60mgA* -umlah p!otein B 60mgA "an te!us melon-a$* $a"a! %l @ C80mg A ;n)ephalitis , sa$it $epala* "emam* muntah-muntah* a)ute o!gani) !ain s&n"!ome* hemipa!esis* a(asia* $e-ang epilepti$* $oma* pleiositosis lim(osite! "engan e!it!osit

Sum e!, Din"sa& /E* :one '* %allan"e!. 2006. Neu!olog& an" Neu!osu!ge!& 'llust!ate" 6th e". %hu!)hill Divingston. 7. Algo!itma managemen pasien &ang "i)u!igai men"e!ita in(e$si %NS

Novelita Mesah / PD-A 2008 / 0810710087/ Ruang 3.02 / 1 Septem e! 2010

Sum e!, 8a!!isonFs P!in)iples o( 'nte!nal Me"i)ine.

Sum e!, Din"sa& /E* :one '* %allan"e!. 2006. Neu!olog& an" Neu!osu!ge!& 'llust!ate" 6th e". %hu!)hill Divingston Subtopik ": Aspek #ikrobial $nfeksi CNS 1% #ikrobial agen penyebab meningitis Bakteri: Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Mycobacterium leprae

Clostridium tetani Clostridium botulinum Listeria monocytogenes

Virus: olio &irus 'abies &irus A'B(V$'A)* eg% +apanese B encep,alitis -+B./* -.../* 1estern e0uine encep,alitis -1../ Fungal: Cryptococcus neoformans

.astern e0uine encep,alitis

Novelita Mesah / PD-A 2008 / 0810710087/ Ruang 3.02 / 1 Septem e! 2010


"% atogenesis Cryptococcus neoformans menyebabkan meningitis: $nfeksi pada manusia ter2adi melalui saluran pernafasan dan dapat asimtomatik di,ubungkan dengan ge2ala paru3paru nonspesifik% 4mumnya kriptokokosis adala, suatu infeksi oportunistik% ada orang yang mengalami imunudefisiensi5imunosupresi: infeksi paru3paru hematogen "a!i sa!ang in(e$si "a!i pa!u-pa!u menu-u ota$ "an selaputn&a te! entu$ g!anuloma a ses atogenesis Streptococcus pneumonia* Neiseria meningitidis* 7aemop,ilus influen!a menyebabkan meningitis dan faktor &irulencenya Streptococcus pneumonia8 penyebaran melalui droplet infection penyebaran melalui: ,ematogen* limfogen menyebar menu2u organ lain dan mencapai meningen% Faktor &irulensi: kapsul polisakarida meng,ambat proses fagositosis* pneumolisis ( suatu ,emolisin* beker2a pada gugus S37* bersifat toksik* sitolitik* dan menimbulkan kerusakan membran sel* 2uga bersifat dermonekrotik% Neiseria meningitidis8 masuk melalui saluran pernapsan bagian atas dan berada di nasofaring* menempel pa"a sel epitel "g antuan (illi* mem entu$ (lo!a t!ansient &ang e!umu! pen"e$ tanpa menampa$$an ge-ala penyebaran melalui: ,ematogen* limfogen* langsung melalui serabut saraf atau sistem limfatik perineural -meski 2arang/ menyebar menu2u organ lain dan mencapai meningen meningen te!in(lamasi a$ut "engan t!om osis pa"a pem uluh "a!ah "an e$su"asi pa"a leu$osit polimo!(onu$lea! pe!mu$aan ota$ te!tutup e$su"at nanah &g $ental sa$it $epala te!us-mene!us* muntuh* $a$u $u"u$* $oma. Mani(estasi &ang $has, pte)hial e!uption &ang e!$em ang men-a"i e)h&mosis atau pu!pu!a. 5as$ulitis pu!pu!a ini "ise a $an em oli oleh a$te!i &ang "ii$uti e$st!avasasi sel "a!ah me!ah. +a$to! vi!ulensin&a, en"oto$sin $e!usa$an vas$ule! &ang luas* polisa$a!i"a $apsule! &ang "apat mengham at (agositasn&a 3namun "engan a"an&a anti o"i spesi(i$ a$te!i ini a$an )epat "i(agositosis4. 7aemop,ilus influen!a8 masu$ melalui salu!an pe!na(asan pen&e a!an lo$al melalui sinus atau telinga ag ian tengah ali!an "a!ah men&e a! $e selaput ota$. +a$to! vi!ulensi, polisa$a!i"a $apsul ti"a$ to$si$* namun isa te!a$umulasi "i "a!ah "an %S+* "an "apat menet!alisasi pem entu$an anti o"i spesi(i$* hemaglutinin "ihasil$an "alam -umlah se"i$it* en"oto$sin. Pen&e a meningitis 7aemop,ilus influen!a tipe b8 9:; pada anak " bln < 6 t,n* 136 ; pd orang de=asa dan biasanya baru ter2adi sesuda, adanya infeksi kronis dari sinus paranasalis* ruang telinga, bagian tenga, dan mastoid% #ortalitas > ?@; bila tidak diobati% Sumber: Bakteriologi #edik FA 4B* +a=et!%

6%

4% Cara mendiagnosa meningitis berdasarkan pemeriksaan mikrobial serta spesiman yang sesuai

Sumber: Fundamentals of Neurologic Bisease Spesimen yang sesuai: St!epto)o))us pneumonia , sputum* "a!ah* )ai!an pleu!a* pus* %S+. Neise!ia meningiti"is , %S+* )ai!an sinovial* e$su"at pu!pu!a/pete$hie "i $ulit* "a!ah* apusan naso(a!ing. 8aemophilus in(luen=a , hapusan naso(a!ing* sputum* "a!ah* %S+. Sumber: Bakteriologi #edik FA 4B% :% #engidentifikasi Streptococcus pneumonia* Neiseria meningitidis* 7aemop,ilus influen!a

Novelita Mesah / PD-A 2008 / 0810710087/ Ruang 3.02 / 1 Septem e! 2010


St!epto)o))us pneumonia , "iplo)o))us g!am po!iti(* entu$ lan)et atau !antai* $apsul polisa$a!i"a* sema$in lama a$te!i e!u ah men-a"i g!am negati( "an mengalami lisis se)a!a spontan 3autolisis4. Pa"a $ultu! , $oloni un"a! $e)il* pe!tama e! entu$ $u ah pusat plateu "g tepi mengalami peninggian* hemoliti$ al(a pa"a aga! "a!ah. Neise!ia meningiti"is , e!asal "a!i spesimen )ai!an spinal smea!* $ultu!* "an "ete!minasi $imia1i. Selain itu* -uga pete)hia &ang "itusu$"iam il untu$ smea! "an $ultu!. Smea! spesimen "isent!i(ugasi pe1a!naan g!am neisse!ia "alam leu$osit polimo!(onu$lea!n&a atau se)a!a e$st!aselula!. Da!i segi se!ologi* anti o"i / polisa$a!i"a meningo)o))i "apat "iu$u! "engan aglutinasi late$s atau "g tes hemaglutinasi atau "g a$tivitas e$te!isi"aln&a. 8aemophilus in(luen=a , asil $o$oi" pen"e$. Dalam $ultu!* $oloni $e)il* ul$at* )em ung "g pe!u ahan 1a!na &ang $uat te! entu$ "alam 26-am* non hemolisis* (enomena satellit 3 ila "i se$ita! $oloni sta(ilo$o$us4. Sumber: Bakteriologi #edik FA 4B* +a=et!% C% Bagaimana agen kausatif yang disebutkan di atas dapat ditransmisikan dari satu ke lainnya dan bagaimana mencega, penyebaran penyakitD #elalui droplet infection encega,an: St!epto)o))us pneumonia , menghin"a!i te!-a"in&a in(e$si salu!an pe!na(asan* va$sinasi polisa$a!i"a $apsule! "an $ille" va))ine* menghilang$an (a$to! p!e"isposisi Neise!ia meningiti"is , pem e!ian p!o(ila$sis pa"a in"i"i"u high !is$ 3e.g ana$ "i a1ah umu! C tahun* in"ivi"u &g $onta$ e!at "engan pen"e!ita4* imunisasi va$sin &ang mengan"ung polisa$a!i"a mu!ni meningo$o$us "a!i g!up A "an * "osis tunggal 70 mi$!og!am pa"a o!ang "e1asa* "an ana$-ana$ "i atas 2 tahun. 8aemophilus in(luen=a , 'munisasi "engan polisa$a!i"a $apsule! te!ha"ap a&i -i$a i u ti"a$ mempun&ai A te!ha"ap a$te!i ini. Subtopik 6: Neuroimaging pada #eningitis 1. Pilihan mo"alitas neu!oimaging untu$ men"iagnosa meningitis, MR'. De ih "ipilih "i an"ing %# $a!ena $ele ihann&a "alam menun-u$$an a!ea e"ema "an is$emia se!e !al. Sum e!, 8a!!ison. 2. Pe!an te!penting imaging pa"a pasien meningitis %onventional Ra"og!aph&, plain s$ull !a"iog!aph ti"a$ te!lalu e!man(aat. %hest !a"og!aph tan"a pneumonia/)ai!an pa!u. %# s)an, mengi"enti(i$asi $ont!ain"i$asi lum a! pun)tu!e "an $ompli$asi &ang mem utuh$an inte!vensi neu!osu!gi)al &ang sesuai. MR', men"ete$si $e e!a"aan "an pening$atan pe!u ahan in(lamasi "alam meninges se!ta $ompli$asin&a. 0S<, le ih menga!ah penggunaann&a pa"a a&i "an ana$. Nu)lea! imaging, evaluasi $e)epatan ali!an "a!ah ota$ "an pe!(usi a$te!ial meningitis* menggam a!$an $e o)o!an %S+. Angiog!aph&, men"emont!asi$an spasme a!te!ial atau a!ea (o$al in(lamasi "engan gam a!an hupe!vas$ula!isasi.