RINITIS

RINITIS AKUT RINITIS ATROFI RINITIS ALERGI RINITIS VASOMOTOR

RINITIS AKUT

Def : Radang akut mukosa hidung Etiologi : virus / bakteri Sering Ditemukan pada :
Rinitis simpleks (common cold) Influensa Penyakit eksantem (morbili, variola, varicella) Rx sekunder dari iritasi lokal / trauma

RINITIS SIMPLEKS
Peny.virus tersering pd manusia Etio : - Rhinovirus (>)
- Myxovirus - virus Coxsackie - virus ECHO Sangat menular Fc pencetus : - daya tahan tubuh menurun

RINITIS SIMPLEKS
Gejala : Std prodromal
Rasa panas, kering & gatal di hidung Bersin berulang-ulang Hidung tersumbat, ingus encer Demam Nyeri kepala PF/ mukosa hiperemis & edem

RINITIS SIMPLEKS
Infeksi sekunder (bakteri)
Sekret kental Hidung tambah tersumbat 5 10 hr sembuh

Komplikasi :
sinusitis tuba katar OMA faringitis bronkitis pneumonia

RINITIS SIMPLEKS
Penatalaksanaan :
- Istirahat - simptomatis (analgetika,antipiretika,dekongestan) - jk infeksi sekunder / komplikasi AB

RINITIS ATROFI (OZAENA)

Infeksi hidung kronik dengan tanda:
- atrofi progresif mukosa & tulang konka

Insiden : - sering wanita pubertas

- sosial ekonomi lemah - lingkungan buruk

RINITIS ATROFI
Histopatologi :
Mukosa hidung tipis Silia menghilang Metaplasia epitel thoraks bersilia menjadi epitel kubik / gepeng berlapis Kelenjar-kelenjar berdegenerasi & atrofi

RINITIS ATROFI
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Etiologi : belum pasti Diduga : Kuman spesifik Defisiensi Fe Defisiensi vit A Sinusitis kronis Kelainan hormonal Peny.kolagen

RINITIS ATROFI
Gejala :
Nafas berbau Ingus kental warna hijau Krusta hijau Gangguan penghidu Sakit kepala Hidung tersumbat

RINITIS ATROFI
PEMERIKSAAN FISIK
Kavum nasi : - sangat lapang - konka hipotrofi / atrofi - sekret purulen - krusta hijau

RINITIS ATROFI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Transluminasi Foto Ro/ sinus paranasal Kultur & resistensi test Pemeriksaan darah tepi Pemeriksaan Fe serum Pemeriksaan histopatologi

RINITIS ATROFI
Terapi baku belum ada Konservatif
AB Obat cuci hidung Vit A Fe

RINITIS ATROFI
Operatif
jk konservatif gagal penutupan lubang hidung / implantasi utk penyempitan rongga hidung (2 th palatal flap) prinsip : istirahatkan mukosa hidung

RINITIS ALERGI
Def : (WHO ARIA)
Kelainan pada hidung dengan gejala bersinbersin, rinore, rasa gatal & hidung tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh Ig E. Penyakit inflamasi yg disebabkan oleh rx alergi pd pasien atopi yg sebelumnya sudah tersensitisasi dgn alergen yg sama

RINITIS ALERGI
PATOFISIOLOGI
Tahap sensitisasi Reaksi alergi : 1. fase cepat ( < 1 jam ) 2. fase lambat ( 6-8 jam 24- 48 jam)

ALERGEN
1. 2. 3. 4.
Alergen inhalan Alergen ingestan Alergen injektan Alergen kontaktan

Satu alergen dpt merangsang lebih dari satu

organ sasaran

RINITIS ALERGI
Respons tubuh terhadap antigen : 1. Respons primer
- proses eliminasi & fagositosis Ag - rx non spesifik 2. Respons sekunder - rx spesifik - sistem imunitas selular dan / humoral

3. Respons tertier - tidak menguntungkan tubuh - sementara / menetap

- 4 tipe : (Gell & Coombs) Tipe 1 (rx anafilaksis / immediate hypersensitivity) Tipe 2 (rx sitotoksik/ sitolitik) Tipe 3 (rx kompleks imun) Tipe 4 (rx tuberkulin/delayed hypersensitivity)

rinitis alergi : tipe I

RINITIS ALERGI

1. 2.
Pembagian berdasarkan sifat berlangsungnya (lama) : Rinitis alergi musiman(seasonal) Rinitis alergi sepanjang tahun (perenial)

Klasifikasi WHO ARIA : 1. Intermiten :gejala < 4 hr/mg atau < 4 mg 2. Persisten :gejala > 4 hr/mg atau > 4 mg

RINITIS ALERGI
Pembagian berdasarkan berat-ringannya : 1. Ringan 2. Sedang atau berat

RINITIS ALERGI MUSIMAN

Negara 4 musim Alergen : pollen & spora jamur Polinosis Rinokonjungtivitis Periodik sesuai musim Mengenai semua umur

RINITIS ALERGI SEPANJANG TAHUN (PERENIAL)

Alergen inhalan (paling sering),tu dewasa
- indoor : kasur kapuk, dll (D.Pteronyssinus, D.farinae, kecoa,bulu kucing, dll) - out door : pollen, jamur Alergen ingestan , tu anak biasanya disertai gejala alergi lain Gangguan fisiologi gol perenial lebih ringan, tp komplikasi lebih sering (persisten)

RINITIS ALERGI
Histopatologi (serangan)
Dilatasi pembuluh darah, Pembesaran sel goblet, ruang interseluler Penebalan membran basal Infiltrasi sel-sel eosinofil

persistenirreversibel
- proliferasi jr ikat, hiperplasia mukosa mukosa hidung menebal

 GEJALA KLINIK
Bersin berulang > 5 x Rinore encer banyak Hidung tersumbat Hidung & mata gatal Lakrimasi Allergic shiner Allergic salute Allergic crease

RINITIS ALERGI
Dasar diagnosis :
1. 2. 3. 4. 5. 6. Anamnesis Pemeriksaan rinoskopi anterior Pemeriksaan nasoendoskopi Pemeriksaan sitologi hidung Hitung eosinofil darah tepi Uji kulit

RINITIS ALERGI

UJI KULIT ALERGI

Uji intrakutan /intradermal tunggal / berseri (SET-Skin End-point Titration) Uji cukit (Prick test) Uji gores (Scratch test)

Challenge test (eliminasi & provokasi) Provocative neutralization test / Intracutaneus Provocative Food Test

PENATALAKSANAAN
1. Hindari kontak dgn alergen 2. Simptomatis
a. medikamentosa
Anti histamin Generasi 1 : lipofilik tembus sawar darah otak efek kolinergik . Difenhidramin, klorfeniramin,prometasin, siproheptadin,azelastin

Generasi 2 :-lipofobik (sulit tembus sawar darah

otak. -selektif mengikat reseptor H1 -efek antikolinergik & anti adrenergik (-) -non sedatif AH : efektif pd fase cepat (atasi rinore,bersin,gatal), tdk efektif pd fs lambat (hidung tersumbat)

 AH generasi II dibagi atas :

Kelompok 1 : astemisol, terfenadin Kelompok 2 : loratadin, cetirizin, fexofenadin

kardiotoksik

Preparat simpatomimetik gol agonis

adrenergikdekongestan oral +/tanpa AH kortikosteroid : jk hidung tersumbat tdk teratasi Sodium kromoglikat topikal Preparat antikolinergik topikal (ipratropium bromida)

b. Operatif konkotomi 3. Imunoterapi (desensitisasi & hiposensitisasi

 1. 2. 3.

Komplikasi Polip hidung Otitis media Sinusitis

RINITIS VASOMOTOR
Gangguan fisiologik lapisan mukosa hidung
krn bertambahnya aktifitas parasimpatis. Etiologi pasti :belum tahu Diduga gangguan keseimbangan fungsi vasomotor Dipengaruhi oleh :
Emosi, posisi tubuh, kelembaban udara, perubahan suhu luar, latihan jasmani

 Faktor-faktor yang mempengaruhi

1. 2. 3. 4.
keseimbangan vasomotor Obat-obatan yg menekan kerja saraf simpatis Faktor fisik Faktor endokrin Faktor psikis

RINITIS VASOMOTOR
GEJALA KLINIK
Hidung tersumbat bergantian kiri & kanan Rinore mukous /serous Bersin jarang Rasa gatal mata (-) Bertambah krn faktor yg mempengaruhi

Dibedakan 2 gol : 1. Obstruksi

2. rinore

RINITIS VASOMOTOR
DIAGNOSIS 1. Anamnesis 2. Rinoskopi anterior
-edem mukosa hidung -konka merah gelap/ merah tua (khas)/ pucat Tes kulit negatif Laboratorium : eosinofil <

3. 4.

PENGOBATAN
1. Hindari penyebab 2. Simptomatis
- dekongestan, kauter konka, kortikosteroid topikal , diatermi 3. Operasi - elektrokauter, konkotomi 4. Neuroktomi n.vidianus

RINITIS MEDIKAMENTOSA
Gangguan respons normal vasomotor pd
hidung krn pemakaian dekongestan topikal jk lama & berlebihan Patofisiologi vasokonstriksi fase dilatasi berulang obstruksi lebih banyak memakai obat efek vasokonstriksi berkurang, silia terganggu dilatasi & kongesti jaringan

 Ph vasokonstriktor isotonik dgn sekret hidung

normal (6,3 6,5) < 1 minggu GEJALA
Hidung tersumbat terus menerus,& berair Edem konka, sekret hidung berlebihan Tdk berkurang dgn adrenalin

TERAPI : Hentikan obat semprot Kortikosteroid tapering off Dekongestan oral