Status Ujian Pasien Skizofrenia

DISUSUN OLEH : Dian Kartika Juniasty P ( 1110 11!" #

Pe$%i$%in&: 'r( Pra$u'ya) S*(KJ 'r( +&us Susanto) S*(KJ( S*KL 'r( Euni,e P( Najoan) S*(KJ 'r( -u'y.ar' E( Huta&a/un&) S*KJ 'r(0eri Ik.1an N) S*KJ

Ke*aniteraan I/$u Penyakit Ji1a 0aku/tas Ke'okteran Uni2ersitas Pe$%an&unan Nasiona/ 3eteran Jakarta -S+L 4into.ar'jo 01!

S5+5US PSIKI+5-I I( IDEN5I5+S P+SIEN Nama Jenis kelamin Usia Agama Bangsa : Tn. HL : Laki-laki : 37 tahun : Islam : Indonesia

Status pe nikahan : Belum menikah !endidikan !eke "aan Alamat #asuk &S : Sa "ana Hukum : Tidak Beke "a : #enteng $adas selatan no.3% : '( No)em*e +('3

II(

-I6+7+5 PSIKI+5-I Autoanamnesis Alloanamnesis : '' No)em*e +('3 : ', No)em*e +('3

+( Ke/u.an Uta$a !asien di*a$a oleh i*u- kakak dan adik pasien ke a$at inap !. Bengkalis &SAL pada tanggal '( No)em*e +('3 ka ena mengamuk dan memukuli kakak kandung pasien.

8( -i1ayat 9an&&uan Sekaran&

+utoana$nesis : Saat dilakukan $a$an.a a tanggal '' No)em*e +('3 pasien tampak gaduh gelisah- pasien *an/ak *e *i.a a namun pem*i.a aann/a *e ganti-ganti topik. !asien tampak tidak koope ati0. !ada a$al $a$an.a a dokte mempe kenalkan di in/a kepada pasien- namun pasien tampak tidak men/ada i *ah$a pasien sedang dipe iksa oleh dokte ka ena pasien mengatakan *ah$a dokte /ang sedang

meme iksa adalah penga.a a. Namun setelah di"elaskan *ah$a /ang meme iksa di in/a adalah dokte milite *e pangkat ma/o - pasien menuduh *ah$a dokte n/a adalah ma/o "adi-"adian. 1emudian saat ditan/a kenapa pasien datang di a$at di umah sakit pasien mengatakan *ah$a pasien telah mengamuk dan memukuli kakak dan adik kandungn/a dengan alasan telah mem*uat pasien kesal dan ma ah. !asien mengatakan *ah$a sauda a-sauda an/a ingin me e*ut dan mengha*iskan ha ta $a isan alma hum a/ahn/a. !asien mengaku pasien adalah seo ang lulusan sa "ana hukum une)e sitas Ja/a Ba/a- namun saat ini pasien tidak memiliki peke "aan tetap. Akti)itas pasien han/a makan tidu dan me okok. !ada tanggal '3 No)em*e +('3 pasien masih tampak gaduh gelisah dan masih *an/ak *e *i.a a dengan *e ganti-ganti topik /ang saling tidak *e kaitan. 1emudian pasien meminta pa a dokte muda $anita /ang *e ada di hadapann/a untuk melepas pakaian. !asien men/angkal *ah$a pasien pe nah mendenga atau melihat hal-hal /ang tidak pe nah dilihat oleh o ang lain. !asien me asa di in/a le*ih he*at dan le*ih pinta da i dosen pengu"in/a semasa kuliah. !asien *e .e ita *ah$a

semua sauda a kandungn/a ingin me e*ut dan menguasai ha ta $a isan /ang ditinggalkan oleh alma hum a/ahn/a. !asien senang mengomenta i akti)itas dan apa /ang dikenakan oleh o ang lain. 1etika $a$an.a a sedang *e langsung pasien lain /ang *e nama Tn.A mendekati kama pasien akan tetapi Tn.A langsung diusi oleh pasien dengan alasan Tn.A *au sehingga semut sa"a ka*u . !ada tanggal '2 No)em*e +('3 pasien tampak sedang *e *a ing sam*il memandangi lampu. 1etika ditan/a keadaan pasien ha i ini pasien mengatakan *ah$a pasien sedang pusing. !asien men.e itakan tentang kelua gan/a /ang ingin me e*ut semua ha ta $a isan a/ahn/a. !asien "uga mengatakan i*u pasien akan menikah lagi namun pasien tidak mengi3inkan. !asien *e .e ita *ah$a 4usdu se*ena n/a tidak *uta dan mas/a akat han/a di*ohongi sa"a. !ada tanggal '5 No)em*e +('3 saat di$a$an.a a pasien te lihat le*ih tenang tidak sepe ti ha i-ha i se*elumn/a dan pasien te lihat sedang *e n/an/i. 1etika pasien ditan/a ingin di"enguk kelua gan/a atau tidak- pasien mengaku *ah$a pasien tidak ingin di"enguk oleh kelua gan/a. Saat $a$an.a a *e langsung pasien ti*a-ti*a mengam*il gelas dan mengam*il ai da i ke an kama mandin/a untuk diminum dan pasien tidak takut nantin/a akan sakit pe ut ka ena meminum ai /ang tidak dimasak te le*ih dahulu. !ada tanggal ', No)em*e se*elumn/a. +('3 pasien tampak le*ih tenang da i !asien kem*ali

!asien meminta untuk menghu*ungi kelua gan/a.

*e .e ita tentang sauda an/a /ang ingin me e*ut $a isan alma hum a/ahn/a dan i*un/a /ang ingin menikah kem*ali dengan tetangga depan umahn/a. !asien

mengaku sangat dekat dengan alma hum a/ahn/a. !asien mengatakan *ah$a "ika a/ahn/a masih hidup i*un/a tidak akan *e ani memasukan di in/a ke umah sakit "i$a. !asien men.e itakan pen/e*a* pasien *e o*at pe tama kali adalah ketika tahun '%%7 ketika pasien mendapat tekanan da i dosen ka ena pasien datang u"ian dengan menggunakan sandal kemudian pasien diusi da i kelas. 1emudian ha i kedua u"ian pasien melakukan hal /ang se upa /aitu menggunakan sandal dan menegu dosen pengu"i *ah$a pasien *e ani menggunakan sandal $alaupun sudah diusi da i kelas. Selama di a$at di &SAL pasien te kadang melihat pasien lain dengan ti*a-ti*a tum*uh "enggot men/e upai hanoman padahal pasien te se*ut pe empuan. Selain itupasien "uga mengaku o ang-o ang /ang ada di tele)isi mengalami hal /ang sama dengan pasien pe empuan /ang ada di &SAL #intoha d"o. 6an apa*ila mendenga kan adio- pasien mengaku *ah$a pen/ia adio te kadang *e *i.a a

kepadan/a dan me eka saling mengenal dan hal ini menu ut pasien han/a dapat didenga olehn/a. Saat ini dan se*elumn/a pasien mengaku tidak pe nah mengalami gangguan pe asaan *aik senang maupun sedih /ang *e le*ihan.

+//oana$nesis !ada tanggal ', No)em*e +('3 dilakukan anamnesis dengan i*u kandung pasien dan adik i*un/a. I*u pasien mengatakan pasien telah 7 kali kelua masuk umah sakit dengan keluhan /ang se upa /aitu ma ah-ma ah dan mene iaki o ango ang se"ak tahun '%%,. I*u pasien mengaku *e*e apa *ulan ini pasien se ing ma ah5

ma ah dan men.u igai o ang lain disekita n/a.

I*u

pasien mengatakan pasien

menuduh i*un/a ingin menikah lagi dan sauda an/a ingin menguasai ha ta $a isan alma hum a/ahn/a. I*un/a mengatakan *ah$a pasien tidak pe nah tampak dep esi atau mu ung *e le*ihan. !asien "uga *an/ak mengha*iskan $aktun/a nongk ong dengan temann/a di lua umah. I*u pasien mengatakan pasien te masuk o ang /ang tidak dapat *e diam di i dan selalu men/i*ukan di i dengan akti)itas. !asien se ing tampak tidak *isa tidu di malam ha i. !asien pe nah mengatakan pada i*un/a dua kali *ah$a pasien pe nah me asa te .ekik ketika tidu . Seha i-ha i se*elum sakit pasien adalah anak /ang *aik dan pe hatian te hadap kelua gan/a. I*u pasien

mengaku *ah$a pasien dulun/a a"in *e o*at sendi i dan minum o*at te atu . Namun 2 *ulan *elakangan ini pasien menolak minum o*at. !asien mengatakan *ah$a pasien minum o*at han/a untuk men/enangkan i*un/a. !asien se ing malas makan dan .u iga *ah$a di dalam makanann/a di.ampu kan o*at.

:(

-i1ayat 9an&&uan Se%e/u$nya 1( -i1ayat 9an&&uan Psikiatrik !asien pe tama kali di a$at pada tahun '%%, selama sekita + minggu. Setelah mem*aik pasien di*e i o*at. !asien sempat din/atakan sem*uh oleh dokte dan *e henti mengkonsumsi o*at utin. Namun dua tahun kemudian

pasien kem*ali mengalami ge"ala /ang se upa. !asien kemudian di a$at lagi dan kem*ali minum o*at utin. Selama tahun +((( hingga +('3 pasien telah 7 kali di a$at. #asing-masing pe a$atan *e langsung sekita '( ha i.
6

!ada *ulan Agustus +('3 pasien di a$at di &SIJ dengan ge"ala /ang sama dan di a$at selama satu *ulan. Setelah itu pasien men"alani a$at "alan di &S 6ha ma$angsa. !asien mendapatkan o*at se e8uel 2(( mg namun tidak

diminum se.a a te atu .

( -i1ayat 9an&&uan 4e'ik !asien mengaku tidak pe nah sakit untuk $aktu /ang lama !( -i1ayat Pen&&unaan ;at !asien mengaku tidak mengkonsumsi al.ohol dan o*at-o*atan te la ang 9Na ko*a:- tetapi pasien mengaku mempun/ai ke*iasaan me okok.

:I(

-i1ayat Ke.i'u*an Pri%a'i 1( -i1ayat Ke.a$i/an 'an Persa/inan Selama mengandung i*u pasien dalam keadaan sehat. &i$a/at penggunaan o*at ; o*atan te la ang dan minum alkohol selama kehamilan disangkal. !asien lahi no mal- .ukup *ulan- t auma lahi atau .a.at *a$aan disangkal. !asien adalah anak kedua da i 7 *e sauda a. ( 4asa Kanak +1a/

!asien te golong anak /ang sehat dengan p oses tum*uh kem*ang dan tingkah laku /ang no mal sepe ti anak seusian/a. !( 4asa Kanak Perten&a.an !asien tinggal *e sama o ang tua kandung dan ke enam adikn/a. !asien men"alani pendidikan S6 selama 7 tahun dan tidak pe nah tinggal kelas. !asien mudah *e gaul dengan teman-temann/a dan tidak pe nah *e tengka . Setelah lulus S6 langsung melan"utkan ke tingkat S#!. Langsung lulus selama 3 tahun dan tidak pe nah tinggal kelas. <( 4asa Kanak +k.ir Saat S#A pasien *e sekolah dengan *aik- tidak pe nah tinggal kelas. !asien memiliki *an/ak teman dan se ing *e main dengan teman-teman se*a/an/a. =( -i1ayat De1asa !asien lulus da i S#A dan melan"utkan pendidikan hukum di Uni)e sitas Ja/a*a/a dan lulus dengan gela sa "ana hukum

:II(

-i1ayat Ke/uar&a 9eno&ra$ :

1ete angan : : pasien : 1akek pasien 9 meninggal : : A/ah pasien 9 meninggal : : Nenek pasien : I*u pasien

:III( Situasi Sekaran& !asien seka ang men"alani pengo*atan a$at inap di !. *angkalis. Saat ini pasien han/a *eke "a se a*utan. !asien tinggal *e sama i*u- kelua ga kakak dan adik pasien.

:I3( Perse*si (tan&&a*an# *asien tentan& 'irinya 'an ke.i'u*annya !asien men/ada i di in/a sedang di a$at di !.Bengkalis &SAL #intoha d"onamun pasien me asa di in/a tidak sakit.

I(

S5+5US 4EN5+L (11 No2e$%er 01!#

9

+( Deskri*si U$u$ 1( Pena$*i/an !asien seo ang laki-laki *e usia 37 tahun dengan tinggi *adan ku ang le*ih '7( .m dan *e pe a$akan sedang. &am*ut pasien pendek dan kulit tampak sa$o matang. !asien tampak gelisah. ( Kesa'aran 1uantitati0 1ualitati0 : <ompos #entis : Be u*ah

!( Peri/aku 'an +kti2itas Psiko$otor !ada a$al $a$an.a a pasien tampak tidak koope ati0 men"a$a* pe tan/aan. !asien se ingkali menun"ukan eksp esi ma ah ketika di*e i *e*e apa pe tan/aan. !asien *an/ak *e *i.a a. <( Pe$%i,araan !ada a$al $a$an.a a pasien *e *i.a a denga ku ang "elas. !asien *an/ak

*e *i.a a dengan "umlah pem*i.a aan /ang *an/ak dan se ingkali *e pindahpindah topik. =( Sika* ter.a'a* *e$eriksa 1oope ati0.

10

8( Kea'aan +fektif (4oo'#) Perasaan) Eks*resi +fektif serta E$*ati '. A0ek +. 1ese asisan 3. =mpati : =ut/hm : tidak se asi : tidak dapat diempati

:( 0un&si Inte/ektua/ (Ko&nitif# 1( 5araf Pen'i'ikan Ta a0 pendidikan 0o mal Ta a0 pengetahuan umum .alon p esiden *e ikutn/a Ta a0 ke.e dasan : *aikpasien dapat men"a$a* pe hitungan : !asien seo ang sa "ana hukum : *aik- pasien mengetahui p esiden &I saat ini dan

matematika /ang sesuai dengan tingkat pendidikann/a. ( Daya Konsentrasi !ada a$al $a$an.a a ku ang *aik namun mem*aik sei ing pengo*atan. !( Orientasi >aktu Tempat : Baik- pasien mengetahui ha i saat dilakukan $a$an.a a : Baik- pasien mengetahui ke*e adaann/a di &SAL
11

? ang <( Daya In&at Jangka pan"ang Jangka pendek

: Baik- pasien mengetahui o ang sekita n/a

: Baik- pasien masih mengingat masa ke.iln/a di <i e*on : Baik- pasien masih mengingat makanan /ang dimakan tadi pagi

Sege a =( Pikiran +%strak

: Baik- !asien mengetahui nama pe$a$an.a a

!asien tidak memahami pe *edaan a ti da i pe i*ahasa @tong kosong n/a ing *un/in/aA dan @ai *e iak tanda tak dalam.A

D( 9an&&uan Perse*si Halusinasi Ilusi : tidak ditemukan : pasien te kadang melihat pasien lain dengan ti*a-ti*a tum*uh "enggot men/e upai hanoman padahal pasien te se*ut pe empuan 6epe sonalisasi : tidak ditemukan 6e ealisasi : tidak ditemukan

12

E( Proses 8erfikir 1( +rus Pikiran a. ! odukti)itas *. 1ontinuitas .. Henda/a *e *ahasa ( Isi Pikiran a. ! eokupasi *. 4angguan piki an : tidak ditemukan : $aham pe sekusi- pasien me asa kelua gan/a : Logho ea : Asosiasi longga : tidak ada

ingin me e*ut $a isan alma hum a/ahn/a dan i*un/a ingin menikah lagi se ta adan/a $aham e0e ensi- saat pasien mendenga kan adio- pasien mengaku *ah$a pen/ia adio te kadang *e *i.a a kepadan/a dan me eka

saling mengenal dan hal ini menu ut pasien han/a dapat didenga olehn/a. 0( Pen&en'a/ian I$*u/s !ada pasien tampak mengendalikan impuls untuk *e piki maupun *e tindak

9( Daya ni/ai '. 6a/a nilai sosial +. U"i da/a nilai : tidak te ganggu : tidak te ganggu

13

3. 6a/a nilai ealitas

: tidak te ganggu

H( 5i/ikan (Insi&.t# !asien men/angkal *ah$a di in/a sakit 9de a"at tilikan ':

I( 5araf 'a*at 'i*er,aya Se.a a keselu uhan pasien dapat dipe .a/a

II(

PE4E-IKS++N L+INN7+ +( Status Interna 1eadaan umum 1esada an Tanda-tanda )ital Tekanan da ah Nadi Suhu !e napasan : '+(B7( mmHg : ,+ CBmenit : 37-( D < : ', CBmenit : Baik : <ompos #entis

14

+( Neuro/o&i Tidak dilakukan

III(

IKH5IS+- PENE4U+N 8E-4+KN+ A. 1a akte istik Sind om : Adan/a $aham pe sekusi /aitu pasien men.u igai sauda an/a me e*ut selu uh ha ta $a isan dan i*un/a ingin menikah lagi se ta adan/a $aham e0e ensi- saat pasien mendenga kan adio- pasien mengaku *ah$a pen/ia adio te kadang *e *i.a a kepadan/a dan me eka saling mengenal dan hal ini menu ut pasien han/a dapat didenga olehn/a. Adan/a diso gani3ed spee.h *e upa asosiasi longga dan logho ea.

B. 6is0ungsi sosial dan peke "aan 4angguan men/e*a*kan pasien saat ini tidak *isa mendapatkan peke "aan tetap. <. 6u asi !asien memiliki i$a/at pe a$atan se"ak tahun '%%, 6. Bukan ka ena 4angguan Ski3oa0ekti0 dan 4angguan #ood =. Bukan me upakan aki*at langsung penggunaan 3at-3at te tentu ataupun oleh suatu kondisi medis umum
15

E. Tidak ada i$a/at gangguan autistik dan gangguan pe )asi0 se*elumn/a

I3(

D+05+- P-O8LE4+ '. ! o*lema 0isik +. ! o*lema !sikologik B pe ilaku 3. ! o*lema 1elua ga B sosial ekonomi : tidak ada : tidak ada : A/ahn/a meninggal dan ketakutan akan kesulitan

3(

DI+9NOSIS S.hi3oph enia multiple episodes .u entl/ in a.ute episode

3I(

P-O9NOSIS Ad )itam Ad 0ungsionam Ad sanasionam : *onam : 6u*ia ad malam : 6u*ia ad malam

16

3II( -EN:+N+ 5E-+PI 1( Psikofar$aka &ispe idone + C ' mg !.?Bha i

( Psikotera*i #em*angun elasi dengan pasien dan mem*uat pasien me asa n/aman sehingga pasien me asa dipe hatikan dan dipedulikan sesuai dengan p insip te api /ang komp ehensi0 #em*e ikan in0o masi dan psikoedukasi akan pentingn/a pasien minum o*at se.a a te atu

3III( S+-+N #em*e ikan pen"elasan tentang pentingn/a meminum o*at #em*e ikan in0o masi kepada kelua ga *ah$a ge"ala dapat mun.ul *ila tidak patuh minum o*at dan sedapat mungkin menghinda i tekanan 9st eso : mental /ang *e le*ihan aga tidak te "adi kekam*uhan
17

18