Urolithiasis

Definisi
Adalah batu pada saluran kemih

Epidemiologi
Penyakit ini dapat menyebabkan penduduk diseluruh dunia, dinegara berkembang banyak dijumpai pasien dengan buli-buli sedangkan dinegara maju lebih banyak dijumpai batu saluran kemih bagian atas, hal ini karena adanya pengaruh status gizi dan aktifitas sehari-hari.

Etiologi
1. Idiopatik 2. Gangguan Aliran rine !imosis "triktur meatus #ipertrofi prostate $efluks %esikourethral retro&ele 'onstriksi hubungan ureteropel%ik #iperparatiroidisme #iperuri&emia #iperkalsiuri

(. Gangguan )etabolik

(. Infeksi "aluran 'emih I"'* +I , oleh mikroorganisme penghasil urease ,. -ehidrasi .. /enda asing - !ragmen kateter, telur sistosoma 0. 1aringan mati atau jaringan abnormal seperti pada nekrosis papilla di ginjal 2. )ultifaktor 1

Anak dinegara berkembang penderita multitrauma

+eori terbentuknya batu saluran kemih 1. +eori nukleasi /atu terbentuk didalam urin karena adanya inti batu 3nu&leus4. Partikel-partikel yang berada dalam larutan yang kele5at jenuh akan mengendap dalam nu&leus itu sehingga akhirnya terbentuk batu. Inti batu dapat berupa kristal atau benda asing. 2. +eori matriks )atriks organik terdiri dari serum*protein urin 3albumin, globulin, dan mukoprotein4 sebagai kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal batu. (. Penghambat kristalisasi yang kurang Pada urin orang normal mengandung zat penghambat pembentuk kristal antara lain 6 )agnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein, dan beberapa peptide. 1ika salah satu atau beberapa zat ini berkurang maka akan mempermudah terjadinya batu.

Epidemiologi
-inegara berkembang, banyak dijumpai pasien dengan batu buli-buli, sedangkan dinegara maju banyaj dijumpai batu saluran kemih bagian atas, hal ini karena adanya pengaruh status gizi dan aktifitas sehari-hari "e&ara epidemiologi terdapat6 1. !a&tor intrinsi&, yaitu keadaan yang berasal dari tubuh seseorang seperti6 #erediter mur 6 paling sering pada usia (7-.7 tahun 1enis kelamin 6 laki-laki ( kali lebih banyak daripada 5anita Geografi 6 daerah yang mengandung banyak kapur akan mempertinggi insiden terjadinya batu saluran kemih Iklim dan temperature Asupan air yang kurang -iet tinggi Purin 3ka&ang-ka&angan4, 8ksalat, dan 'alsium

2. !aktor ekstrinsik

Pekerjaan yang banyak duduk dan kurang aktifitas

Komposisi dan Pembentukan Batu

Analisis batu dapat dilakukan &ara kimia5i yaitu dengan &ara kualitatif, &ara kuantitatif dengan metoda kromatografik, dan autoanalisis, opti& 3diseksi mikroskop binokuler dengan petrografik4, kristalografi radiology, spektroskopi infrared, termoanalitik, dan mikroskop ele&tron. 'ristalografi radiografik merupakan &ara yang dianggap paling baik ditinjau dari segi kesederhanaan dan ketepatannya. 'omposisi batu yang dapat ditemukan adalah dari jenis 6 Asam urat /atu kalsium 6 kalsium oksalat, kalsium fosfat, atau &ampuran keduanya "istin 9antin )agnesium Ammonium Phosfat 3)AP4

/atu kalsium merupakan yang paling banyak ditemui 327-:7;4 kasus. +erbentuknya batu kalsium oksalat kebanyakan adalah idiopatik. /atu &ampuran kalsium oksalat dan fosfat juga biasanya idiopatik, namun berkaitan dengan sindroma alkali atau kelebihan %itamin -. /atu fosfat dan kalsium kadang disebabkan hiperkalsiuri. /atu magnesium ammonium fosfat didapatkan pada infeksi kronik yang disebabkan bakteri yang menghasilkan urease sehingga urin menjadi alkali karena peme&ahan ureum. /atu asam urat disebabkan hiperuri&emia pada arthritis urika pada pasien-pasien penyakit gout, pasien mieloproliferatif, pasien yang mendapat kemotherapi dan yang banyak menggunakan obat urikosurik, sulfinpirazole, thiazid dan salisilat. Peminum al&ohol dan diet tinggi protein juga merupakan fa&tor predisposisi yang &ukup besar. /atu urat pada anak terbentuk karena p# urin yang rendah. /atu stru%it atau batu infeksi terjadi karena adanya infeksi pada saluran kemih. 'uman penyebab infeksi ini adalah kuman golongan peme&ah urea yang dapat menghasilkan enzim urease dan merubah suasana urin menjadi basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak. "uasana basa akan memudahkan terjadinya garam-garam magnesium, ammonium, fosfat dan karbonat membentuk batu magnesium ammonium fosfat*)AP. -an karbonat apatit atau seting dikenal dengan nama batu tripel phospat.

/atu idiopatik disebabkan oleh berbagai fa&tor misalnya pada negara berkembang adalah dehidrasi dan gastroenteritis kronis. !aktor ini menyebabkan oligouria dan meningkatnya keasaman urin. !aktor lain adalah imobilisasi lama pada penderita yang dira5at dengan posisi berbaring akan menyebabkan dekalsifikasi tulang dengan peningkatan ekskresi kalsium sehingga presipitasi kalsium mudah terjadi. Pada sebagian ke&il penderita batu saluran kemih didapatkan kelainan kausal yang menyebabkan ekskresi berlebihan bahan dsar batu seperti yang terjadi pada hiperparatiroidisme, hiperoksalouria, dan sistinuria. /atu yang dibiarkan dalam saluran kemih akan menyebabkan infeksi, abses ginjal, pionefrosis, urosepsis, dan akhirnya terjadi gagal ginjal.

Letak Batu Dalam Saluran Kemih

1. /atu di ginjal +erbentuk di tubuli ginjal, kemudian dapat berada di kaliks, infundibulum, pel%is renalis, dan bahkan mengisi pel%is serta seluruh ginjal. /atu yang mengisi pielum dan lebih dari 2 kaliks ginjal memberikan gambaran menyerupai tanduk rusa sehingga disebut batu staghorn. /atu pel%is ginjal dapat bermanifestasi yanpa gejala sampai gejala berat. mumnya gejala batu saluran kemih mun&ul akibat obstruksi aliran kemih sehingga menimbulkan hidronefrosis dan jika terinfeksi dapat menyebabkan ponefrosis 3nyeri hebat terus-menerus4 atau pielonefritis. 'eadaan-keadaan ini dapat menyebabkan nyeri kolik, nyeri tumpul atau nyeri ketok pada sudut kosto%ertebra. 2. /atu ureter Pada umunya berasal dari batu ginjal yang turun ke ureter. Gerakan peristaltis ureter akan mendorong batu ke distal. #al ini menimbulkan kontraksi kuat dan akan terjadi nyeri kolik, yakni nyeri hebat yang hilang timbul disertai rasa mual dengan atau tanpa muntah. <yeri ini dapat kearah perut bagian depan, perut sebelah ba5ah, daerah inguinal dan bahkan sampai kemaluan. (. /atu %esika urinaria -apat berasal dari batu yang turun ke %esika urinaria atau terbentuk di %esika urinaria akibat obstruksi intra%esika. Apabila terbentuk di %esika urinaria,

disebabkan karena benda asing yang berada di buli-buli sebagai inti batu atau batu endemi&. /atu endemi& ini banyak terdapat pada anak-anak. Gejala khas adalah disuria, stranguria, perasaan tidak enak se5aktu ken&ing, ken&ing tiba-tiba berhenti dan menjadi en&er kembali saat perubahan posisi tubuh. /ila selanjutnya terjadi infeksi sekunder, maka selain disuria akan didapatkan nyeri supra pubis yang menetap. Pada anak laki-laki, akan sering menarik penis dan pada anak 5anita akan sering menggosok %ul%a. ,. /atu prostate Pada umumnya berasal dari air kemih yang se&ara retrograde terdorong kedalam saluran prostate dan mengendap, yang akhirnya akan terbentuk batu ke&il. Pada umumnya batu ini tidak memberikan gejala sama sekali karena tidak menimbulkan gangguan aliran air kemih. .. /atu urethra mumnya berasal dari batu ureter atau batu %esika urinaria yang oleh aliran kemih se5aktu miksi terba5a ke urethra, dan tersangkut di tempat yang agak lebar. +empat urethtra yang agak lebar adalah di pars prostatika, bagian permulaan pars bulbosa, dan di fossa na%ikulare. Gejala yang ditimbulkan umumnya se5aktu miksi tiba-tiba berhenti, menjadi menetes dan nyeri. Penyulitnya dapat berupa di%erikel, ab&ess, fistel proksimal, dan uremia karena obstruksi urin.

Gejala Klinis
+anda dan gejala batu saluran kemih ditentukan oleh letak, besar, morfologinya dan penyulit yang telah terjadi. Gejala umumnya adalah hematuria. Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan 6

<yeri sudut kosto%ertebra

o o o o

"atu atau kedua sisi. progresif 'uat sampai kolik )ungkin menyebar atau bergerak ke pinggul ba5ah, pel%is, selangkangan genital. .

<ausea, %omitus rinary fre=uen&y*urgen&y yang meningkat #ematuria atau 5arna urin tidak normal <yeri perut <yeri saat berkemih $asa tidak nyaman saat berkemih <yeri testis -emam )enggigil

"ebagai pemeriksaan penunjang dapat dilakukan 6 1. Pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa 6 "edimen urin 6 menunjukkan lekosituria, hematuria, dan dijumpainya kristal pembentuk batu 'ultur urin 6 untuk menunjukkan adanya kuman peme&ah urea !aal ginjal 6 untuk men&ari kemungkinan terjadinya penurunan fungsi ginjal dan mempersiapkan pasien menjalani pemeriksaan I>P. 2. !oto polos abdomen untuk melihat adanya batu radioopa=ue. /atu kalsium /atu )AP /atu rat* "istin 6 8pa=ue 6 "emi opa=ue 6 <on opa=ue* lus&ent

(. Intra >enous Pielografi 3I>P4 untuk menilai 6 'eadaan anatomi ginjal !ungsi ginjal /atu yang terlihat oleh foto polos abdomen

Pasien disuntikkan kontras radioaktif dan kemudian difoto roentgen. ,. Pielografi retrograde -ilakukan apabila I>P tidak dapat dilakukan katrena ada penurunan fungsi ginjal .. "G -ilakukan pada pasien yang tidak mungkin menjalani pemeriksaan I>P maupun pielografi retrograde yaitu keadaan-keadaan alergi terhadap bahan kontras, 5anita

hamil. Penilaian ini dapat melihat adanya batu di ginjal atau di buli-buli, hidronefrosis, pionefrosis, atau pengerutan ginjal.

Diagnosis Banding
a. 1ika dijumpai kolik ginjal, maka harus dipikirkan 6 'olik saluran &erna 'olik kandung empedu Appendisitis akut Adneksitis 3pada 5anita4

b. 1ika dijumpai hematuria, khususnya tanpa nyeri 6 keganasan &. 1ika dijumpai hidronefrosis 6 tumor ginjal d. 1ika dijumpai retensio urin 6 /enign Prostate #ypertrofi

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan batu saluran kemih harus tuntas. Ada beberapa metoda terapi, antara lain6 1. )edikamentosa -ianjurkan untuk batu yang ukurannya ? .mm, karena diharapkan batu dapat keluar spontan. +erapi yang diberikan adalah 6 Penghilang rasa nyeri -iuretikum untuk memperlan&ar aliran urin )inum yang banyak Pelarutan batu

/ila batu ureter berukuran , mm dan terdapat di bagian 1*( proksimal ureter, maka batu :7; akan keluar spontan, sedangkan bila di 1*( distal, kemungkinan keluarnya @7;. Patokan ini dipakai bila batu tidak menyebabkan gangguan dan komplikasi.

2. A"BC 3ADtra&orporeal "ho&k5a%e Cithotripsy4

Alat ini dapat meme&ahkan batu tanpa perlukaan tubuh sama sekali dan tanpa pembiusan. Gelombang kejut dialirkan melalui air ketubuh dan dipusatkan ke batu yang akan dipe&ahkan. /atu akan han&ur menjadi framen-fragmen ke&il 3?2mm4 dan keluar bersama urin. <amun apabila terdapat kelainan saluran kemih seperti stenosis yang akan menghalangi keluarnya batu yang telah dipe&ahkan, tindakan ini tidak akan bermanfaat. (. Andourologi )erupaka tindakan in%asi%e minimal untuk mengeluarkanbatu saluran kemih yang terdiri dari 6 meme&ah batu dan kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih. +indakannya adalah 6 a. P<C 3Per&utaneus <ephro CitholapaDy4, yaitu mengeluarkan batu yang ada dalam saluran ginjal dengan &ara memasukkan alat endoskopi ke dalam system kaliks melalui insisi pada kulit. b. Cithotripsy, yaitu meme&ah batu %esika urinaria atau batu urethra dengan memasukkan alat peme&ah batu 3lithotriptor4 ke dalam %esika urinaria. Pe&ahan batu dikeluarkan dengan e%akuator ellik. Alat ini hanya dapat meme&ah batu berukuran E ( Fm. &. reteroskopi atau uretero-renoskopi yaitu memasukkan alat ureteroskoskopi perureter untuk melihat keadaan ureter atau system pel%okaliks ginjal. -engan memakai energi tertentu, batu yang berada didalam ureter maupun system pel%okaliks dapat dipe&ah melalui tuntunan uretero-renoskopi. d. Akstraksi dormia, yaitu mengeluarkan batu reter dengan menjaringnya melalui alat keranjang dormia. ,. /edah laparoskopi .. /edah terbuka Pielotomi atau nefrolitotomi untuk mengambil batu disaluran ginjal, ureterolitotomi untuk mengambil batu disaluran ureter, %esikolitotomi untuk mengambil batu di %esika urinaria,, dan urethrolitotomi untuk mengambil batu disaluran urethra4.

+idak jarang batu urethra yang ukurannya ? 1 Fm dapat kelar sendiri atau dengan bantuan pemasangan kateter urethra selama ( hari. /atu prostate pada umumnya tidak membutuhkan tindakan bedah.

Pencegahan
Angka kekambuhan batu saluran kemih rata-rata 2; pertahun atau G .7 dalam 17 tahun. Penegahan yang dapat dilakukan dapat berupa 6 )enghindari dehidrasi dengan minum &ukup 3minimal : gelas* 2 liter sehari4 dan diusahakan produksi urin minimal 1,. liter perhari. /ila p# air kemih selalu diatas 0,2 maka tidak akan terbentuk kristal asam urat. 1. )engurangi makanan yang dapat memi&u terbentuknya batu, seperti 6 Protein, karena protein dapat mema&u terjadinya ekskresi kalsium urin dan menyebabkan suasana urin menjadi asam. 8ksalat 3misalnya terdapat dalam buah belimbing4 Garam, karena natriuresis akan mema&u timbulnya hiperkalsiurie Purin, terdapat dalam ka&ang-ka&angan 'alsium 3pada pasien dengan hiperparatiroid dan kelebihan %itamin -4

2. Aktifitas harian yang &ukup (. )edikamentosa

Anatomi Ginjal

Cokasi /atu Ginjal

17

Pemeriksaan I>P

Prosedur Cithotripsy

11

Daftar Pustaka
1. Purnomo /asuki /. -asar-dasar rologi, F> "agung "eto, 1akarta, 2777. 2. "jamsuhidajat $, de 1ong B. /uku Ajar Ilmu /edah, edisi $e%isi, AGF, 1akarta, 1@@2. (. )ansjoer A, et al. 'apita "elekta 'edokteran jilid 2, )edia Aues&ulapius !' I, 1akarta, 2777. ((,-((0 ,. http6**555.nlm.nih.go%*medlineplus*en&y*arti&le*777,.:.htm .. http6**555.%nh.org*G)8*Flini&al"e&tion*170 rolithiasis.html

12