Anda di halaman 1dari 6

Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia 2010 Jilid 1 Tim editor: Antonius H. Pudjiadi Badriul He ar !

!etyo Handryastuti "ikma# !alamia Idris $llen P. %anda&utra $'a De'ita Harmoniati

DIA($ A)*T Diare akut adala# +uan air +esar le+i# dari , kali dalam 2- jam den an konsistensi .air dan +erlan sun kuran dari 1 min u. (iskesdas 200/: diare meru&akan &enye+a+ kematian &ada -20 +ayi dan 21220 &ada anak usia 13- ta#un. Dia nosis Anamnesis 4ama diare +erlan sun 2 5rekuensi diare se#ari2 6arna dan konsentrasi tinja2 lender dan7dara# dalam tinja Munta#2rasa #aus2 re6el2 anak lema#2 kesadaran menurun2 +uan air ke.il terak#ir2 demam2 sesak2 kejan 2 kem+un Jumla# .airan yan masuk selama diare Jenis makanan dan minuman yan diminum selama diare2 men onsumsi makanan yan tidak +iasa Penderita diare di sekitarnya dan sum+er air minum

Pemeriksaan 5isik )eadaan umum2 kesadaran2 dan tanda 'ital Tanda utama: keadaan umum elisa#7.en en atau lema#7letar i7koma2 rasa #aus2 tur or kulit a+domen menurun Tanda tam+a#an: u+un3u+un +esar2 kelo&ak mata2 air mata2 mukosa +i+ir2 mulut2 dan lida# Berat +adan

Tanda an uan keseim+an an asam +asa dan elektrolit2 se&erti na5as .e&at dan dalam 8asidosis meta+oli.92 kem+un 8#i&okalemia92 kejan 8#i&o atau #i&ernatremia9 Penilaian derajat de#idrasi dilakukan sesuai den an .riteria +erikut: o Tan&a de#idrasi 8ke#ilan an .airan :10 +erat +adan9 Tidak ditemukan tanda utama dan tanda tam+a#an )eadaan umum +aik2 sadar *+un3u+un +esar tidak .ekun 2 mata tidak .ekun 2 air mata ada2 mukosa mulut dan +i+ir +asa# Tur or a+domen +aik2 +isin usus normal Akral #an at

o De#idrasi rin an sedan 7tidak +erat 8ke#ilan an .airan 13100 +erat +adan9 A&a+ila dida&atkan 2 tanda utama ditam+a# 2 atau le+i# tanda tam+a#an )eadaan umum elisa# atau .en en *+un3u+un +esar sedikit .ekun 2 mata sedikit .ekun 2 air mata kuran 2 mukosa mulut dan +i+ir sedikit kerin Tur or kuran 2 akral #an at

o De#idrasi +erat 8ke#ilan an .airan ;100 +erat +adan9 A&a+ila dida&atkan 2 tanda utama ditam+a# 2 atau le+i# tanda tam+a#an )eadaan umum lema#2 letar i atau koma *+un3u+un san at .ekun 2 mata san at .ekun 2 air mata tidak ada2 mukosa mulut dan +i+ir san at kerin Tur or san at kuran 2 akral din in Pasien #arus ra6at ina&

Pemeriksaan &enunjan

Pemeriksaan tinja tidak rutin dilakukan &ada diare akut2 ke.uali a&a+ila ada tanda intoleransi laktosa dan ke.uri aan amu+iasis Hal yan dinilai &ada &emeriksaan tinja: o Makrosko&is: konsistensi2 6arna2 lender2 dara#2 +au o Mikrosko&is: leukosit2 eritrosit2&arasit2 +akteri o )imia: PH2 .linitest2 elektrolit 8"a2 )2 H<=,9

Analisis as dara# dan elektrolit +ila se.ara klinis di.uri ai adanya an keseim+an an asam +asa dan elektrolit

uan

Tata laksana 4intas diare: 819.airan2 829 sen 2 8,9nutrisi2 8-9anti+ioti. yan te&at2 819 edukasi Tan&a de#idrasi o <airan re#idrasi oralit den an men unakan "$> =(A4IT di+erikan 1310 m47k BB setia& diare .air atau +erdasarkan usia2 yaitu umur:1 ta#un se+anyak 103 100m42 umur 131 ta#un se+anyak 1003200 m42 dan umur di atas 1 ta#un semaunya. Da&at di+erikan .airan ruma# tan a sesuai kemauan anak. A!I #arus terus di+erikan. o Pasien da&at dira6at di ruma#2 ke.uali a&a+ila terda&at kom&likasi lain 8tidak mau minum2 munta# terus3menerus2 diare 5rekuen dan &ro5us9 De#idrasi rin an sedan o <airan re#idrasi oral 8<(=9 #i&oosmolar di+erikan se+anyak /1 m47k BB dalam , jam untuk men anti ke#ilan an .airan yan tela# terjadi dan se+anyak 1310 m47k BB setia& diare .air o (e#idrasi &arenteral 8intra'ena9 di+erikan +ila anak munta# setia& di+eri makanan 6alau&un tela# di+erikan den an .ara sedikit demi sedikit atau melalui &i&a naso astrik. <airan intra'ena yan di+erikan adala# rin er laktat atau )a$" ,B atau "a<l den an jumla# .airan di#itun +erdasarkan +erat +adan. !tatus die'aluasi se.ara +erkala. o Berat +adan ,310 k : 200 m47k BB7#ari o Berat +adan 10311 k : 1/1 m47k BB7#ari

o Berat +adan ;11 k : 1,1 m47k BB7#ari o Pasien di&antau di Puskesmas7(uma# !akit selama &roses re#idrasi sam+il mem+eri edukasi tentan melakukan re#idrasi ke&ada oran tua De#idrasi +erat o Di+erikan .airan re#idrasi &arenteral den an rin er laktat atau rin er asetat 100 m47k BB den an .ara &em+erian: o *mur kuran dari 12 +ulan: ,0 m47k BB dalam 1 jam &ertama2 dilanjutkan /0 m47k BB dalam 1 jam +erikutnya o *mur di atas 12 +ulan: ,0 m47k BB dalam ? jam &ertama2 dilanjutkan /0 m47k BB dalam 221 jam +erikutnya o Masukkan .airan &eroral di+erikan +ila &asien suda# mau dan da&at minum2 dimulai den an 1 m47k BB selama &roses re#idrasi )oreksi an uan keseim+an an asam +asa dan elektrolit

o Hi&ernatremia 8"a;111 m$@749 )oreksi &enurunan "a dilakukan se.ara +erta#a& den an &em+erian .airan dekstrose 10 ? salin. Penurunan kadar "a tidak +ole# le+i# dari 10 m$@ &er #ari karena +ias menye+a+kan edema otak o Hi&onatremia 8"a:1,0 m$@749 )adar natrium di&eriksa ulan setela# re#idrasi selesai2 a&a+ila masi# dijum&ai #i&onatremai dilakukan koreksi s++: )adar "a koreksi 8m$@749 A 121 3 kadar "a serum B 02C B +erat +adanD di+erikan dalam 2- jam o Hi&erkalemia 8);1 m$@749 )oreksi dilakukan den an &em+erian kalsium lukonas 100 se+anyak 02131 m47k BB i' se.ara &erla#an3la#an dalam 1310 menitD sam+il dimonitor irama jantun den an $)%. o Hi&okalemia 8):,21 m$@749 )oreksi dilakukan menurut kadar kalium.

)adar ) 2213,21 m$@742 +erikan )<l /1 m$@7k BB &er oral &er #ari di+a i , dosis )adar ):221 m$@742 +erikan )<l melalui dri& intra'ena den an dosis: ,21 kadar ) terukur B BB 8k 9 B 02- E 2 m$@7k BB72- jam dalam - jam &ertama ,21 kadar ) terukur B BB 8k 9 B 02- E 17C B 2 m$@ B BB dalam 20 jam +erikutnya

!en !en ter+ukti se.ara ilmia# ter&er.aya da&at menurunkan 5rekuensi +uan air +esar dan 'olume tinja se#in a da&at menurunkan risiko terjadinya de#idrasi &ada anak2 sen Fink elemental di+erikan selama 1031- #ari meski&un anak tela# tidak men alami diare den an dosis: *mur di +a6a# C +ulan: 10 m &er #ari *mur di atas C +ulan: 20 m &er #ari

"utrisi A!I dan makanan den an menu yan sama saat anak se#at sesuai umur teta& di+erikan untuk men.e a# ke#ilan an +erat +adan dan se+a ai &en anti nutrisi yan #ilan . Adanya &er+aikan na5su makan menandakan 5ase kesem+u#an. Anak tidak +ole# di&uasakan2 makanan di+erikan sedikit3sedikit ta&i serin 8le+i# kuran CB se#ari92 renda# serat2 +ua#3 +ua#an di+erikan terutama &isan .

Medikamentosa o Tidak +ole# di+erikan o+at anti diare o Anti+iotik Anti+ioti. di+erikan +ila ada indikasi2 misalnya disentri 8diare +erdara#9 atau kolera. Pem+erian anti+ioti. yan tidak rasional akan men an u keseim+an an 5lora usus se#in a da&at mem&er&anjan lama diare dan <lostridium di55i.ile akan tum+u# yan menye+a+kan diare sulit disem+u#kan. !elain itu2 &em+erian anti+ioti. yan tidak rasional da&at mem&er.e&at resistensi kuman ter#ada& anti+ioti.. *ntuk disentri +asiler2 anti+ioti. di+erikan sesuai den an data sensiti'itas setem&at2 +ila tidak memun kinkan da&at men a.u ke&ada data &u+likasi yan di&akai saat ini2 yaitu kotrimoksaGol se+a ai lini &ertama2 kemudian se+a ai lini

kedua. Bila kedua anti+ioti. terse+ut suda# resisten maka lini keti a adala# se5iksim. o Anti&arasit MetronidaGol 10 m 7k BB7#ari di+a i , dosis meru&akan o+at &ili#an untuk amu+a 'e etati5 $dukasi =ran tua diminta untuk mem+a6a kem+ali anaknya ke Pusat Pelayanan )ese#atan +ila ditemukan #al se+a ai +erikut: demam2 tinja +erdara#2 makan atau minum sedikit2 san at #aus2 diare makin serin 2 atau +elum mem+aik dalam , #ari. =ran tua dan &en asu# diajarkan .ara menyia&kan oralit se.ara +enar. 4an ka# &romoti57&re'enti5: 819A!I teta& di+erikan2 829ke+ersi#an &eroran an2 .u.i tan an se+elum makan2 8,9ke+ersi#an lin kun an2 +uan air +esar di jam+an2 8-9imunisasi .am&ak2 819mem+erikan makanan &enya&i#an yan +enar2 8C9&enyediaan air minum yan +ersi#2 8/9selalu memasak makanan.