PENYAKIT KELENJER TIROID

dr. Fredia Heppy, Sp.PD

Kelenjer tiroid

Pengaturan hormon tiroid

Sintesis hormon tiroid

Peran hormon tiroid

Lipolisis pada jaringan lemak

Mudulasi sekresi gonadotropin Mempertahankan pertumbuhan proliferasi dan maturasi sel dan rambut Merangsang pompa Na dan jalur glikolisis metabolisme sel

SKDI Penyakit Tiroid

Definisi
Hipertiroid adalah: Keadaan hiperaktivitas kelenjer tiroid yang berakibat terjadinya toksikosis Tirotoksikosis adalah:
Manifestasi klinis akibat kelebihan hormon tiroid di sirkulasi

Etiologi
Penyakit Grave

Adenoma dan gondok multinodosa toksik

Struma ovarii (tiroid ektopik)

Karsinoma tiroid hiperfungsi

Iodium basedow
Tumor yang menghasilkan TSH(Adenoma pituitari)

Mutasi reseptor TSH

kehamilan

Resistensi hormon tiroid

ETIOLOGI TIROTOKSIKOSIS

Aturan diagnosis penyakit tiroid

Deskripsi kelainan anatoimi Status hormon tiroid
Difus atau nodul Jika bernodul: mononoduler atau multinoduler

Hipertiroid Hipotiroid eutiroid

Tumor Radang autoimun

Etiologi

Diagnosis tirotoksikosis

Kecurigaan klinis tirotoksikosis

Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Indeks wine Indeks new castle

Pemeriksaan penujang
Status hormon tiroid

Anatomi

Etiologi

Anamnesis gejala klinis

Nervositas Kelelahan atau kelemahan otot-otot Penurunan berat badan sedang nafsu makan baik Diare atau sering buang air besar Intoleransi terhadap udara panas Keringat berlebihan Perubahan pola menstruasi Tremor Berdebar-debar Penonjolan mata dan leher

Gejala klinis pemeriksaan fisik

Sering penderita terlihat tegang Bicara dan tingkah laku yang cepat, tanda-tanda pada mata Kulit dan telapak tangan basah dan hangat Tremor, Onycholisis, vitiligo Pembesaran leher Nadi yang cepat Aritmia, tekanan nadi yang tinggi Pemendekan waktu refleks Achilles

Indeks Wayne
No Gejala yang baru ditemukan dan/tambah berat
Sesak saat bekerja berdebar kelelahan Suka udara panas Suka udara dingin Keringat berlenbihan Gugup Nafsu makan naik Nafsu makan turun Berat badan naik Berat badan turun

Nilai

No

Tanda

Ada

Tidak ada
-3 -2 -2 -2 -1 -

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

+1 +2 +2 -3 +3 +3 +2 +3 -3 -3 +3

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Tiroid terba Bising tiroid Exoptalmus Kelopak mata tertinggal Hiperkinetik Tremor halus Tangan panas Tangan basah Fibrilasi atrium Nadi teratur: <80x/menit 80-90x/menit >90x/menit

+3 +2 +2 +1 +4 +1 +2 +1 +4

Hipertiroid jika indeks Wayne 20

+3

-3 -

Indeks New Castle

No Tanda Ada Tidak No ada 7. Tanda ada Tidak ada +18 0 1. Usia onset 15-24 25-34 35-44 45-54 >55 Ada Aberant Ada aberant Ada Aberant Ada Aberant -3 0 -3 0 -3 0 +5 0 Bruit tiroid Ada Aberant

2. 3.

Predisposisi psikologis Sering memeriksa diri Ansiteas antisipasi berat Peningaktan nafsu makan

8. 9.

eksoptalmu s Lid ratraksi

Ada Aberant Ada Aberant Ada Aberant >90 8-90 <80

+9 0 +2 0 +7 0 +16 +8 0

4.

10.

Tremor halus Nadi permenit

5.

11.

6.

Goiter

Ada Aberant

+3 0

Interpretasi indeks new castle

No.
1. 2. 3.

interpretasi
Eutiroid Probabilitas tiroid Definint tiroid

Total skor
(-11 ) (+23) (+24) (+39) (+40) (+80)

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan fungsi tiroid
Hormon T3, FT4 dan TSH

Up take I2

Kadar tiroglobulin

Skintiigrafi: hot nodul

Antibodi : + pada keadaan autoimun

Anti tiroksin peroksidase (anti TPO- ATPO-Ab) Anti tiroglobulin antibodi (ATg-Ab) tiroid stimulating imunoglobulin (TSI)

Anatomi dan histopatologi

USG FNAB

KADAR NORMAL

TSH : 0,3-3 u/dl fT4: 0,7-2 u/dl T3: 80-220 u/dl

Alur pemeriksaan pasien gangguan tiroid

Pemeriksaan penunjang umum

Kadar kolesterol

Asam urat

Glukosa plasma

Rontgen foto thoraks

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan tergantung pada:

konservatif

Pembedahan

Radioakif

Imunoterapi

Terapi konservatif

Obat antitiroid
Obat simpatetolitik

Prophyl tiouracil (PTU) dosis 200600 mg/hari Metimazol dosis 1/10 PTU (20-600 mg/hari)

Beta blocker: pilihannya propanolol sedativa/ minor tranguilizer

Suportif

Multivitamin dan mineral Diet tinggi kalori dan protein

Operatif / pembedahan

Indikasi: Kasus relaps Struma besar Gagal konservatif Sukar evaluasi pengobatan konservatif Kosmetik Penyulit pembedahan: Perdarahan Paralisisi N recurrent Krisis tiroid Hipotiroid dan hipoparatiroid

Terapi radio aktif

Indikasi:

Umur tua Menolak pembedahan Kondisi yang tak dapat di bedah

Obat yang dipakai adalah I131

KRISIS TIROTOKSIKOSIS (THYROID STORM)

Krisis tirotoksikosis

Keadaan gawat darurat yang terjadi akibat peningkatan mendadak hormon tiroid

Faktor pencetus krisis tirotoksikosis

Infeksi
Infark jantung

Trauma
Operasi

Gejala klinis krisis tirotoksikosis

Semua gejala tiroid dengan derajat hebat Hiperpireksia Muntah muntah, diare dan sakit perut Takikardi, aritmia, fibrilasi atrium hingga ventrikel fibrilasi, gagal jantung Delirium hingga koma

Penatalaksanaan
Terapi segera tanpa menunggu hasil laboratorium
Pemberian cairan dan kalori Mekan hormon tiroid dengan PTU 200600 mg tiap 4 jam atau metimazol 20 mg tiap jam Menekan pengaruh over stimulasi simpatis: - propanolol 10-40 mg tiap 6-8 jam - KI 5-10 tetes tiap 4 jam per oral - Steroid: deksametason 4 x10 mg/hari - Antipiretik - Hilangkan faktor pencetus

Prognosis
Pengobatan berhasil jika dalam 2 hari terjadi perbaikan

Sembuh biasanya hari ke 7 rawatan

Angka kematian 20 %

Goiter

Goiter

Setiap pembesaran gondok Istilah lain goiter =struma

Non toksik goiter Goiter bukan karena radang, neoplasma dan tak berhubungan dengan faal tiroid

Simple goiter Endemic goiter Toxic Goiter

Simple Goiter yang ditemukan pada daerah dengan prevalensi goiter> 10% populasi Struma difusa toksika: graves disease Struma nodosa toksika: plummer disease

EPIDEMIOLOGI

Insiden didapatkan pada hampir semua negara sering daerah pegunungan WHO: - > 200 juta penduduk dunia mengalami goiter endemik - Indonesia 12 juta Wanita > laki-laki Prevalensi tertinggi pada usia 9-18 tahun

Klasifikasi klinis

Grade 0: tak teraba struma atau bila teraba ukuran normal Grade 1A: teraba struma tapi tak terlihat Grade 1B: teraba struma tetapi baru dilihat saat posisi kepala ekstensi Grade II: strum sudah terlihat dalam posisi biasa Grade III: struma mudah terlihat dalam posisi biasa Grade IV: struma terlihat amat besar

Diagnosis
Daerah endemis Ada gradasi struma Tanda vital normal

Klinis

Homon tiroid normal laboratorium Eksresi Iodium urin rendah

Hasil pemeriksaan iodium urin

Ringan: > 50 mikrogram/grCr sedang: 25- 50 mikrogram/grCr berat: <25 mikrogram/grCr

Pengobatan

Penambahan iodium dalam garam Suntik lipiodol

Pemberian tablet iodium atau cairan

Toksik goiter

Difus
Struma difusa toksika Graves disease

Noduler
Struma nodosa toksika Plummer disease

Graves disease
Pertama kali ditemukan oleh Parry (1825) Graves(1835) penyakit Parry atau Graves
Wanita > pria

Usia 30-40 tahun

Insiden 0,4% dari total penderita hipertiroid

ETIOPATOGENESIS GRAVES

Antibody TSH (Anti TSI)

Anti mikrosom & Antitiro glubulin

Dominan produksi hormon tiroksin

Gejala klinis penyakit Graves

Struma difusa atau goter difus

Klinis tirotoksikosis

Oftalmopati Graves

Dermatopati Graves

Oftalmopati Graves
Retraksi kelopak mata (Dalrymple) overakitivitas simpatis otot mata dan palpebra Infiltrasi sel inflamasi pada otot levator palpebra hypotropia (bola mata kebawah/downgaze) von Graefe (lid lag/menutup mata tertinggal) Kochers (staring appearance)

Dermatopati Graves

Kulit licin

Kulit hallus

Rambut kulit halus

Penatalaksanaan

Atasi tirotoksikosis

Pemakaian obat antitiroid 1-1,5 tahun

Kortikosteroid ?

Hipotiroid

Hipotiroid atau Hipotiroidism

Keadaan klinik yang diakibatkan oleh karean kekurangan hormon tiroid

Etiologi

Tiroidal:
Thyroprivic

(kelenjer tiroid tidak ada)

Kongenital
Post

ablasi

Goitrous: Kekurangan iodium Obat-obatan Tiroiditis kronik Supra tiroid Gangguan hipofise Gangguan fungsi hipotalamus

Gejala klinis

Pada anak anak: Gangguan pertumbuhan fisik dan perkembangan mental Dewasa: Gejala awal tidak khas: malaise, konstipasi Gejala lanjut Nafsu makan turun tapi BB naik Kulit kering dan kaku myxedema Kardiomegali dan efusi pleura Megakolon adinamik Bradikardi

Pemeriksaan penunjang

Hormon T3 dan fT4 menurun

Hormon TSH meningkat

Kolesterol meningkat > 400 mg%

EKG: bradikardi, amplitudo rendah, T datar atau terbalik

Penatalaksanaan
Dosis 120 -180 mg/hari

Substitusi ekstrak tiroid

0,2-0,3 mg/ hari

Substitusi dengan tiroid sintetis: Levotiroksin