Proposal Be As Is Wa

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Drs. Warsito No. 72 Telp. 482359, 482640, 485128, Fax. (0721) 482359 TELUKBETUNG 35215 Kepada Yth. Gubernur Provinsi Lampung Melalui Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Lampung Di Bandar Lampung Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NPM Jurusan Program Studi : : : :
Fakultas/Sekolah Tinggi/Akademi*) : Universitas/Institut*) :
Mengajukan permohonan beasiswa yang dibiayai oleh Pemerintah Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2010. Data Pendukung untuk pengajuan beasiswa saya lampirkan dalam permohonan ini. Demikian surat permohonan saya dan atas perhatian Bapak saya mengucapkan terima kasih.
Bandar Lampung, Yang membuat pernyataan

Pas photo 3X4
Materai Rp. 6000
NPM. . *) Coret yang tak perlu
herdy07.wordpress.com herdymath@gmail.com
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Drs. Warsito No. 72 Telp. 482359, 482640, 485128, Fax. (0721) 482359 TELUKBETUNG 35215 SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA DARI PIHAK LAIN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama NPM Jurusan Program Studi
: : : :
Fakultas/Sekolah Tinggi/Akademi*) : Universitas/Institut*) :
Adalah benar tidak sedang menerima beasiswa dari pihak lain . Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa tekanan pihak manapun. Apabila pernyatan saya tersebut tidak benar maka saya bersedia mengembalikan semua uang beasiswa yang diterima dari Pemerintah Provinsi Lampung dan dituntut secara hukum.
Bandar Lampung, Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6000
NPM. . *) Coret yang tak perlu
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Drs. Warsito No. 72 Telp. 482359, 482640, 485128, Fax. (0721) 482359 TELUKBETUNG 35215 Form A FORMULIR PERMOHONAN BANTUAN TUGAS AKHIR PROGRAM MAGISTER (S2) PERNYATAAN CALON Nama NIP/NIK 1) Pekerjaan 2) Isntansi : : :Pegawai/Kepala Sekolah/Guru tetap/Dosen tetap : Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan (STKIP) Muhammadiyah Pringsewu Lampung Menyatakan berminat mengajukan bantuan biaya penyelesaian Pendidikan Magister (S2) saya dalam menempuh pendidikan pada : Program Studi Perguruan Tinggi NPM : : :
Saya bersedia mengikuti segala kewajiban dan peraturan yang ditetapkan oleh Dinas Pendidikan Provinsi Lampung untuk mendapatkan bantuan tersebut. Bandar Lampung, Yang membuat pernyataan
NPM. . 1) Jika PNS tuliskan NIP, jika pegawai yayasan tuliskan NIK 2) Pilih salah satu
KOP LEMBAGA
Form B FORMULIR PERMOHONAN BANTUAN TUGAS AKHIR PROGRAM MAGISTER (S2) PERNYATAAN PENUGASAN MENGIKUTI PROGRAM PASCA SARJANA
Dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan dan relevansi pengembangan bidang ilmu, saya menugaskan Saudara
NIP/NIK 1) Pegawai/Kepala Sekolah/Guru tetap/Dosen tetap 2) Pada Instansi Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan (STKIP) Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Untuk menjamin kelancaran tugas selama mengikuti program pasca ia dibebaskan dari tugas akademik dan administratif. Bandar Lampung, Ketua STKIP M Pringsewu
NIP. 1) Jika PNS tuliskan NIP, jika pegawai yayasan tuliskan NIK 2) Pilih salah satu
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Drs. Warsito No. 72 Telp. 482359, 482640, 485128, Fax. (0721) 482359 TELUKBETUNG 35215 Form C FORMULIR PERMOHONAN BANTUAN TUGAS AKHIR PROGRAM MAGISTER (S2) DAFTAR RIWAYAT HIDUP, PENDIDIKAN, DAN KERJA
I. Identitas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nama Lengkap Tempat,tgl,Lahir Jenis Kelamin Agama Setatus Perkawinan Alamat Rumah a. Jalan : : : : : :
b. Kelurahan/Desa : c. Kecamatan :
d. Kabupaten/kota : e. f. Provinsi Telepon : :
II. Pendidikan 1. 2. 3. 4. Pendidikan SLTA Pendidikan S1 : :
Bidang Ilmu/Jurusan : Tahun masuk :
III. Pekerjaan 1. 2. 3. 4. 5. Dosen Luar Biasa Mata Kuliah yang diampu :
Menjabat struktural sebagai : Jabatan Fungsional Alamat Kantor : :
Bandar Lampung, .. Yang membuat pernyataan
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Drs. Warsito No. 72 Telp. 482359, 482640, 485128, Fax. (0721) 482359 TELUKBETUNG 35215 Form D FORMULIR PERMOHONAN BANTUAN TUGAS AKHIR PROGRAM MAGISTER (S2) PERNYATAAN SEDANG MENYELESAIKAN TUGAS AKHIR (TESIS) Nama NPM : :
Magister (S2)Program Studi : Universitas/Institut :
Sedang menyelesaikan tugas akhir (tesis) program Magister (S2) yang berjudul : . Draf lengkap tesis terlampir, yang dibimbing oleh Pembimbing I Tanda Tangan
Pembimbing II
---------------------------
-----------------------------
Demikianlah pernyataan saya apabila terdapat kecurangan dalam pernyatan ini, saya bersedia mempertanggungjawabkan secara hukum. Bandar Lampung, Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6000 NPM. .

Proposal Be As Is Wa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Be As Is Wa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

Fakultas/Sekolah Tinggi/Akademi) : Universitas/Institut) :

Bandar Lampung, Yang membuat pernyataan

Materai Rp. 6000

NPM. . *) Coret yang tak perlu

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama NPM Jurusan Program Studi

Fakultas/Sekolah Tinggi/Akademi) : Universitas/Institut) :

Bandar Lampung, Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6000

NPM. . *) Coret yang tak perlu

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

d. Kabupaten/kota : e. f. Provinsi Telepon : :

II. Pendidikan 1. 2. 3. 4. Pendidikan SLTA Pendidikan S1 : :

Bidang Ilmu/Jurusan : Tahun masuk :

III. Pekerjaan 1. 2. 3. 4. 5. Dosen Luar Biasa Mata Kuliah yang diampu :

Menjabat struktural sebagai : Jabatan Fungsional Alamat Kantor : :

Bandar Lampung, .. Yang membuat pernyataan

PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

Magister (S2)Program Studi : Universitas/Institut :

Anda mungkin juga menyukai