Gangguan Mekanisme Aspirasi

Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders, fourth edition

DIAN FAJARWATI SOEDARSONO

DEPARTEMEN /SMF ILMU PENYAKIT PARU RSUD DR SOETOMO-FK UNAIR SURABAYA 2011

Pendahuluan

Spektrum klinis Aspirasi : penetrasi laring aspirasi paru Aspirasi : saluran udara dan paru menjadi kotor dengan bahan nongaseus konsistensi padat/cair, kaustik/ lembut, terinfeksi/steril Mikroaspirasi dan makroaspirasi

ANATOMI DAN FISIOLOGI NORMAL DARI SALURAN AERODIGESTIF

Aspirasi integritas sistem neuromuskuler untuk menelan berubah atau terganggu secara anatomis atau fisiologis Deglutition adalah fenomena neurogenik terkontrol membutuhkan kognitif dan kontrol motorik yang rumit, integrasi informasi sensorik, kontrol refleks beberapa tingkat pusat dan perifer

Anatomi pharynx

Posisi lateral dari pharynx

Posisi anteroposterior dari pharynx

4 fase Deglutition : 1. Fase persiapan oral 2. Fase oral 3. Fase faring 4. Fase esofagus

MEKANISME NEUROMUSKULAR
Disfungsi sistem saraf pusat, sensori motor neuron bagian bawah , neurumuscular junction atau sel otot aspirasi
Gangguan neuromuskular

Gangguan sensoris Kelemahan motorik

Gangguan koordinasi

Mengganggu mekanisme protektif normal pada sistem gastroesofageal dan trakeobronkial

 Etiologi aspirasi dengan mekanisme neuromuskuler : 1.disfagia 2.refluks gastroesophageal

Disfagia

Mekanisme aspirasi karena disfagia :

Aspirasi sebelum menelan kelainan fase oral atau faring Aspirasi saat menelan disfungsi otototot laring dan faring Aspirasi setelah menelan kelainan fase faring dan esofagus

Gastroesophageal Reflux Disease ( GERD )

Gejala : dada seperti terbakar karena regurgitasi dengan nyeri dada angina kurang khas. Manifestasi refluks tracheopulmonary suara serak yang kronis terkait dengan keradangan pada laring posterior dan korda vokalis, episode nocturnal asma non alergi, batuk kronis, atau cegukan berkelanjutan Aspirasi terjadi bila sekresi lambung dan atau bakteri harus melewati LES , esofagus dan UES LES yang tidak kompeten ini paling sering disebabkan penurunan transien atau kronis tonus LES

Gastroesophageal Reflux Disease ( GERD )

Fungsi motilitas esofagus naik ke UES

terganggu sekresi lambung

Pada GERD, peristaltik biasanya tidak terorganisir ditandai dengan kontraksi tersier dan amplitudo gerak peristaltik sepanjang esofagus
UES : hambatan terakhir untuk aspirasi isi lambung. Pada GERD, tekanan istirahat UES < daripada pasien normal Pencegahan : mengangkat kepala meningkatkan pengaruh gaya gravitasi tempat tidur untuk

MEKANISME MEKANIK

Etiologi disfagia mekanik : inflamasi ( angina Ludwig, infeksi retrofaring), anatomi ( divertikulum Zenker), traumatis, dan terkait kanker Problem mekanik mengalihkan jalan bolus dari esofagus ke dalam trakea, disebabkan penekanan saraf yang menghasilkan input sensoris atau fungsi motorik abnormal aspirasi

Mekanisme Mekanik

Angina Ludwig adalah infeksi ruang submandibula disebabkan oleh abses, karies, atau infeksi setelah ekstraksi gigi Infeksi retrofaring terjadi pada ruang antara dinding faring posterior dan tulang belakang Divertikulum Zenker adalah sebuah otot yang abnormal di luar kantong yang terjadi pada esofagus servikal

Mekanisme Mekanik

Trauma tumpul akibat kecelakaan kendaraan bermotor, luka tembak atau luka pisau, atau jatuh dari ketinggian signifikan dapat mengubah anatomi orofaringeal atau menyebabkan kerusakan saraf aspirasi

Tumor lidah atau dasar mulut dapat membatasi gerakan mandibula dan lidah yang dihasilkan di tumpahan bolus prematur ke jalan napas terbuka Tumor faring atau esofagus bisa menyumbat saluran pencernaan, menyebabkan arus balik ke hipofaring, dan mengakibatkan tumpahan bolus ke dalam saluran napas

MEKANISME IATROGENIK

1. 2. 3. 4.

Makanan enteral non oral Intubasi trakea dan trakeostomi Anestesi umum Perawatan kanker kepala dan leher

Makanan enteral non oral

Saluran nasoenteric , gastrostomy, dan jejunostomy semua terlibat sebagai penyebab aspirasi Gangguan mekanis dari faring, gastroesophageal junction , dan pilorus lambung diduga menambah faktor-faktor predisposisi yang mendasarinya pneumonia aspirasi dan mortalitas karena pneumonia aspirasi pada rute nasoenteric > gastrostomy atau jejunostomy

Makanan enteral non oral

Pnemonia nosokomial : lingkungan basa di lambung pertumbuhan bakteri >> Pemantauan sekret trakeal pada px dengan ventilasi mekanis deteksi refluk dan aspirasi dengan teknik pewarnaan metilen biru dan pemantauan glukosa Intervensi mencegah semirecumbent 30 selama nutrisi enteral aspirasi posisi 1 sampai 2 jam setelah

Intubasi trakea dan Trakeostomi

Gangguan mekanik laring dengan trakeostomi atau pipa endotrakeal risiko aspirasi pada pasien yang menerima baik nutrisi oral dan enteral Trakeostomi atau pipa endotrakeal akan mengganggu elevasi laring maupun penutupan laring faring dengan baik selama fase menelan

Anestesi Umum

Anestesi umum untuk prosedur bedah secara global menekan kesadaran serta mekanisme adaptasi dan kompensasi untuk melindungi dari aspirasi Risiko aspirasi > pada intervensi bedah emergensi Prosedur bedah melibatkan manipulasi lambung atau usus kemungkinan regurgitasi isi lambung

Perawatan Kanker Kepala dan Leher

Reseksi dari trigonum retromolar, pangkal lidah, dan dasar mulut aspirasi karena hilangnya kendali bolus dan tumpahan prematur ke dalam faring
Reseksi amandel dan faring superior atau lateral mungkin mengganggu transport bolus karena perubahan sensasi atau penurunan tenaga pendorong biasanya dibantu oleh otot konstriktor faring

Reseksi dari otot submental mengganggu elevasi laring dan gerakan ke depan diperlukan untuk melindungi laring dari benda asing

Perawatan Kanker Kepala dan Leher

Hemilaryngectomy mengurangi kontak antara pangkal lidah dan laring yang dipotong aspirasi Supraglottic laryngectomy, yang meliputi reseksi lipatan aryepiglottic dan satu atau kedua saraf laring superior aspirasi yang terus-menerus saat tulang rawan arytenoid, sinus piriform , dan dasar lidah diangkat

Pungsi tracheoesophageal untuk penempatan katup prostetik untuk memfasilitasi suara setelah laryngectomy dapat menjadi tempat untuk cairan atau sekresi tumpah ke trakea melalui fistula dan melalui prostesis