Lapkas Peb

LAPORAN KASUS SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUD DR.
PIRNGADI MEDAN
BAB I PENDAHULUAN Kematian Ibu dan Angka Kematian Pe inata! di Ind"ne#ia ma#i$ #angat tinggi. Menu ut Su %ei Dem"g a&i dan Ke#e$atan Ind"ne#ia '())(*())+, angka kematian ibu ada!a$ +)- .e /)).))) ke!a$i an $idu.. 0ika dibandingkan dengan ta get 1ang ingin di2a.ai "!e$ .eme inta$ .ada ta$un ()/) #ebe#a /(3//)).))) ke!a$i an $idu. angka te #ebut ma#i$ te g"!"ng tinggi. 4ang men5adi #ebab utama kematian ibu di Ind"ne#ia di #am.ing .e da a$an ada!a$ . e*ek!am.#ia atau ek!am.#ia dan .en1ebab kematian .e inata! 1ang tinggi. /6( P e*ek!am.#i ia!a$ .en1akit dengan tanda*tanda $i.e ten#i6 edema dan . "teinu ia 1ang timbu! ka ena ke$ami!an6 .en1ebabn1a be!um diketa$ui. Pada k"ndi#i be at . e* ek!am#ia da.at men5adi ek!am.#ia dengan .enamba$an ge5a!a ke5ang*ke5ang. /6( Te" i 1ang de7a#a ini ban1ak dikemukakan #ebagai #ebab . eek!am.#ia ada!a$ i#kemia .!a#enta. Akan teta.i dengan te" i ini tidak da.at dite angkan #emua $a! 1ang be ta!ian dengan .en1akit itu. Ru.an1a tidak $an1a #atu &akt" 6 me!ainkan ban1ak &akt" 1ang men1ebabkan te 5adin1a . ee2!am.#ia dan ek!am.#ia ' multiple causation,. Fakt" 1ang #e ing ditemukan #ebagai &akt" i#ik" anta a !ain nu!i.a a6 ke$ami!an ganda6 u#ia ku ang da i () ta$un atau !ebi$ da i +3 ta$un6 .un1a i7a1at ketu unan6 dan "be#ita#. Namun dianta a &a2t" *&akt" 1ang ditemukan #e ing ka!i #uka ditentukan mana 1ang men5adi #ebab dan mana 1ang men5adi akibat. / P e*ek!am.#ia be at dan ek!am.#ia me u.akan i#ik" 1ang memba$a1akan ibu di #am.ing memba$a1akan 5anin me!a!ui .!a2enta. Setia. ta$un #ekita 3).))) ibu meningga! di dunia ka ena ek!am.#ia. In2iden# ek!am.#ia di nega a be kembang be ki#a da i /8/)) #am.ai /8/-)). Bebe a.a ka#u# mem.e !i$atkan keadaan 1ang teta. ingan #e.an5ang ke$ami!an. Pada #tadium ak$i 1ang di#ebut ek!am.#ia6 .a#ien akan menga!ami ke5ang. 0ika ek!am.#ia tidak ditangani #e2a a 2e.at akan te 5adi ke$i!angan ke#ada an dan kematian ka ena kegaga!an 5antung6 kegaga!an gin5a!6 kegaga!an $ati atau .e da a$an "tak. O!e$ ka ena itu ke5adian ke5ang .ada .ende ita ek!am.#ia $a u# di$inda i ka ena ek!am.#ia men1ebabkan angka kematian #ebe#a 39 atau !ebi$ tinggi. /6(6:
LAPORAN KASUS SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUD DR. PIRNGADI MEDAN
P e#enta#i b"k"ng ada!a$ !etak 5anin dimana b"k"ng mema#uki .anggu! !ebi$ da$u!u da i .ada ke.a!a6 dengan kata !ain ke.a!a be ada di&undu# ute i dan b"k"ng dibagian ba7a$ ka%um ute i #ebe!um atau #e#uda$ ma#uk keda!am .intu ata# .anggu!.// Angka ke5adian .e #a!inan #ung#ang ku ang !ebi$ ( ; < 9 da i #e!u u$ .e #a!inan. Pada .e #a!inan #ung#ang m" bidita# dan M" ta!ita# ba1i !ebi$ be#a bi!a dibandingkan dengan .e #a!inan !etak ke.a!a. =a! ini di#ebabkan ka ena .ada .e #a!inan #ung#ang !ebi$ #e ing te 5adi . ematu ita#6 a#&ik#ia dan atau t auma 'Pe ad a$an int a2 ania!6 .a e#i# dan & aktu a,. Angak m" bidita# ibu 5uga meningkat 1ang di#ebabkan "!e$ .e da a$an .a#2a .e #a!inan dan atau t auma 5a!an !a$i ./( Pen1ebab m" bidita# dan m" ta!ita# .e #a!inan #ung#ang #e.e ti te #ebut diata# te utama diakibatkan "!e$ .e #ia.an 5a!an !a$i 1ang tidak #em.u na dika enakan .ada !etak #ung#ang bagian .e #enta#i ada!a bagian 1ang !unak 'b"k"ng,6 #e ta b"k"ng dan kaki 5anin !ebi$ muda$ te ang#ang di !ua badan ibu. //
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pre-eklampsia Berat P e*ek!am.#ia ada!a$ #uatu #ind "ma #.e#i&ik .ada ke$ami!an 1ang men1ebabkan .enu unan .e &u#i da a$ .ada " gan*" gan akibat adan1a %a#"#.a#me dan menu unn1a akti%ita# #e! end"te!. Pen1akit ini ditandai dengan tanda*tanda k$a# be u.a tekanan da a$ tinggi '$i.e ten#i,6 .embengkakan 5a ingan 'edema,6 dan ditemukann1a . "tein da!am u in '. "teinu ia,. /6(6+63 Pen1akit ini umumn1a te 5adi da!am t i7u!an ke*+ ke$ami!an6 teta.i da.at 5uga te 5adi .ada t ime#te kedua ke$ami!an. Se ing tidak diketa$ui atau di.e $atikan "!e$ 7anita $ami! 1ang be #angkutan6 #e$ingga tan.a di#ada i da!am 7aktu #ingkat . e* ek!am.#ia be at ba$kan da.at men5adi ek!am.#ia 1aitu dengan tamba$an ge5a!a ke5ang* ke5ang dan atau k"ma. Kedatangan .ende ita #ebagian be#a da!am keadaan . e*ek!am.#ia be at dan ek!am.#ia. /6(6+ 2.1.2. Epi emi!l!"i Ke5adian . eek!am.#ia di Ame ika Se ikat be ki#a anta a ( ; > 9 da i ibu $ami! nu!i.a a 1ang #e$at. Di nega a be kembang6 ke5adian . eek!am.#ia be ki#a anta a < ; /: 9. Pen1akit . eek!am.#ia ingan te 5adi -3 9 dan . eek!am.#ia be at te 5adi (3 9. Da i #e!u u$ ke5adian . eek!am.#ia6 #ekita /) 9 ke$ami!an umu n1a ku ang da i +< minggu. Ke5adian . eek!am.#ia meningkat .ada 7anita dengan i7a1at . eek!am.#ia6 ke$ami!an ganda6 $i.e ten#i k "ni# dan .en1akit gin5a! 'Lim6 ())?,. Pada ibu $ami! . imig a%ida te utama dengan u#ia muda !ebi$ #e ing mende ita . eek!am.#ia dibandingkan dengan mu!tig a%ida. Fakt" . edi#."#i#i !ainn1a ada!a$ a# $itam6 u#ia ibu $ami! diba7a$ (3 ta$un atau diata# +3 ta$un6 m"!a $idatid"#a6 ."!i$id amni"n dan diabete#. /6(6:6/) 2.1.#. $akt!r Pre isp!sisi @anita $ami! 2ende ung dan muda$ menga!ami . e*ek!am.#ia bi!a mem.un1ai &akt" *&akt" . edi#."#i#i #ebagai be ikut8 /6(636/. nu!i.a a (. ke$ami!an ganda +. u#ia A () atau B +3 ta$un +
2.1.1. Definisi
<. i7a1at . e*ek!am.#ia6 ek!am.#ia .ada ke$ami!an #ebe!umn1a 3. i7a1at da!am ke!ua ga .e na$ mende ita . e*ek!am.#ia >. .en1akit gin5a!6 $i.e ten#i dan diabete# me!itu# 1ang #uda$ ada #ebe!um ke$ami!an -. "be#ita#. 2.1.%. Eti!l!"i an Pat!fisi!l!"i1&2&'&(&1) Sebab . eek!am.#ia #am.ai #eka ang be!um diketa$ui. Te!a$ ban1ak te" i 1ang men2"ba mene angkan #ebab .en1akit te #ebut6 akan teta.i tidak ada 1ang membe ikan 5a7aban 1ang memua#kan. Te" i 1ang dite ima $a u# da.at mene angkan $a!*$a! be ikut8 '/, #ebab be tamba$n1a & ekuen#i .ada . imig a&idita#6 ke$ami!an ganda6 $id amni"n dan m"!a $idatid"#aC '(, #ebab be tamba$n1a & ekuen#i dengan makin tuan1a ke$ami!anC '+, #ebab te 5adin1a .e baikan keadaan .ende ita dengan kematian 5anin da!am ute u#C '<, #ebab 5a angn1a te 5adi ek!am.#ia .ada ke$ami!an*ke$ami!an be ikutn1aC dan '3, #ebab timbu!n1a $i.e ten#i6 edema6 . "teinu ia. Sa!a$ #atu te" i 1ang dikemukakan ia!a$ ba$7a . e*ek!am.#ia di#ebabkan ischaemia a$im dan .!a#enta 'ischemaemia uteroplacentae,. Se!ama ke$ami!an ute u# meme !ukan da a$ !ebi$ ban1ak. Pada m"!a$idatid"#a6 $1d amni"n6 ke$ami!an ganda6 . imig a%ida6 .ada ak$i ke$ami!an6 .ada .e #a!inan6 5uga .ada .en1akit .embu!u$ da a$6 diabete#6 .e eda an da a$ da!am dinding a$im ku ang6 maka ke!ua !a$ Dat*Dat da i .!a#enta atau de#idua 1ang men1ebabkan %a#"#.a#mu# dan $i.e ten#i. Teta.i te" i ini tidak da.at mene angkan #emua $a! 1ang be kaitan dengan .en1akit te #ebut. Ru.an1a tidak $an1a #atu &akt" 1ang men1ebabkan . e*ek!am.#ia. Pada .eme ik#aan da a$ ke$ami!an n" ma! te da.at .eningkatan angi"ten#in6 enin6 dan a!d"#te "n6 #ebagai k"m.en#a#i #e$ingga .e eda an da a$ dan metab"!i#me da.at be !ang#ung. Pada . e*ek!am.#ia6 te 5adi .enu unan angi"ten#in6 enin6 dan a!d"#te "n6 teta.i di5um.ai edema6 $i.e ten#i6 dan . "teinu ia. Be da#a kan te" i i#kemia im.!anta#i .!a#enta6 ba$an t "&"b!a# akan di#e a. ke da!am #i ku!a#i6 1ang da.at meningkatkan #en#iti%ita# te $ada. angi"ten#in II6 enin6 dan a!d"#te "n6 #.a#me .embu!u$ da a$ a te i"! dan te ta$ann1a ga am dan ai . Da a$ ibu 1ang be ada di uang inte %i!!e be a#a! da i a te i #.i a!i# 1ang te !etak di de#idua ba#a!i#. Pada #i#t"!ik da a$ di#em. "tkan dengan tekanan -)*:) mm=g #e.e ti ai man2u ke da!am uang inte %i!!e #am.ai men2a.ai chorionic plate6 .angka! da i
<
k"ti!ed"n*k"ti!ed"n 5anin. Da a$ te #ebut memba#a$i #emua %i!!i k" ia!e# dan kemba!i .e !a$an*!a$an dengan tekanan : mm=g ke %ena*%ena de#idua. Da a$ ibu 1ang menga!i di #e!u u$ .!a#enta di.e ki akan naik da i +)) m! tia. menit .ada ke$ami!an () minggu #am.ai >)) m! tia. menit .ada ke$ami!an <) minggu. Se!u u$ uang inte %i!!e tan.a %i!!i k" ia!e# mem.un1ai %"!ume !ebi$ ku ang /3)*(3) m!. Dam.ak te $ada. 5anin6 .ada . e*ek!am.#ia te 5adi %a#"#.a#mu# 1ang men1e!u u$ te ma#uk #.a#mu# da i arteriol spiralis deciduae dengan akibat menu unn1a a!i an da a$ ke .!a#enta. Dengan demikian te 5adi gangguan #i ku!a#i &et".!a#enta6 1ang be &ung#i baik #ebagai nut i#i mau.un "k#igena#i. Pada gangguan 1ang k "ni# akan men1ebabkan gangguan .e tumbu$an 5anin di da!am kandungan di#ebabkan "!e$ mengu angn1a .embe ian ka b"$id at6 . "tein6 dan &akt" *&akt" .e tumbu$an !ainn1a 1ang #e$a u#n1a dite ima "!e$ 5anin. Menu unn1a a!i an da a$ ke .!a#enta mengakibatkan gangguan &ung#i .!a#enta. Pada $i.e ten#i 1ang agak !ama6 .e tumbu$an 5anin te ganggu dan .ada $i.e ten#i 1ang #ingkat da.at te 5adi ga7at 5anin $ingga kematian 5anin akibat ku angn1a "k#igeni#a#i untuk 5anin. Pada . eek!am.#ia di5um.ai ke u#akan .ada end"te! %a#ku!e 6 #e$ingga #ek e#i %a#"di!atat" . "#ta#ik!in "!e$ #e!*#e! end"te!ia! .!a#enta be ku ang6 #edangkan .ada ke$ami!an n" ma!6 . "#ta#ik!in meningkat. Sek e#i t "mb"k#an "!e$ t "mb"#it be tamba$ #e$ingga timbu! %a#"k"n#t ik#i gene a!i#ata dan #ek e#i a!d"#te "n menu un. Pe uba$an akti%ita# t "mb"k#an memegang .e anan #ent a! te $ada. ketidak#eimbangan . "#ta#ik!in dan t "mb"k#an. =a! ini mengakibatkan .engu angan .e &u#i .!a#enta #eban1ak 3)96 $i.e ten#i6 dan .enu unan %"!ume .!a#ma. P eek!am.#ia #e ing te 5adi .ada ke$ami!an .e tama ka ena .ada ke$ami!an .e tama te 5adi .embentukan blocking antibodies te $ada. antigen .!a#enta tidak #em.u na. Pada . eek!am.#ia te 5adi k"m.!ek# imun $um" a! dan akti%a#i k"m.!emen. =a! ini da.at diikuti dengan te 5adin1a .embentukan . "teinu ia. Bukti 1ang mendukung be .e ann1a &akt" genetik .ada .ende ita . eek!am.#ia ada!a$ .eningkatan =uman !euk"21te antigen '=LA,. Menu ut bebe a.a .ene!iti67anita $ami! 1ang mem.un1ai =LA dengan $a.!"ti.e A (+/(?6 B << dan DR - memi!iki e#ik" !ebi$ tinggi mende ita . eek!am.#ia dan .e tumbu$an 5anin te $ambat.
2.1.'. Klasifikasi Pre-eklampsia1&2&%&' P e*ek!am.#ia dibagi men5adi . e*ek!am.#ia Be ikut ini ada!a$ .engg"!"ngann1a8 2.1.'.1. Kriteria pre-eklampsia rin"an * Pen1akit . eek!am.#ia dig"!"ngkan ingan a.abi!a ge5a!a diba7a$ ini ditemukan8 /, Tekanan da a$ #i#t"!ik anta a /<)*/>) mm=g dan tekanan da a$ dia#t"!ik anta a ?)*//) mm=g6 #edikitn1a enam 5am .ada dua ka!i .eme ik#aan tan.a ke u#akan " gan. (, P "teinu ia E +)) mg/(< 5am atau E / F di.#tik. +, Edema gene a!i#ata 1aitu .ada !engan6 muka6 dan .e ut. 2.1.'.2. Kriteria pre-eklampsia +erat * Sedangkan .en1akit . eek!am.#ia dig"!"ngkan be at a.abi!a #atu atau !ebi$ tanda / ge5a!a diba7a$ ini ditemukan8 /, Tekanan da a$ #i#t"!ik/dia#t"!ik B />)///) mm=g #edikitn1a enam 5am .ada dua ka!i .eme ik#aan. Tekanan da a$ ini tidak menu un me#ki.un ibu $ami! #uda$ di a7at di uma$ #akit dan te!a$ men5a!ani ti a$ ba ing. (, P "teinu ia B 3 g am/(< 5am atau B + F di.#tik .ada #am.e! u in #e7aktu 1ang dikum.u!kan .a!ing #edikit em.at 5am #eka!i. +, O!igu ia A <)) m! / (< 5am. <, Kenaikan kada k eatinin .!a#ma B /6( mg/d! 3, Gangguan %i#u# dan #e eb a! 8 .enu unan ke#ada an6 n1e i ke.a!a .e #i#ten6 #k"t"ma6 dan .andangan kabu . >, N1e i e.iga#t ium .ada kuad an kanan ata# abd"men akibat te egangn1a ka.#u!a g!i##"n. -, Edema .a u dan #ian"#i#. :, =em"!i#i# mik "angi.atik ka ena meningkatn1a enDim !aktat de$id "gena#e. ?, T "mb"#it".enia 't "mb"#it A /)).))) mm+,. /), O!ig"$id "amni"n6 .e tumbu$an 5anin te $ambat6 dan ab u.#i" .!a#enta. //, Gangguan &ung#i $e.a ka ena .eningkatan kada enDim ALT dan AST. P eek!am.#ia be at dibagi men5adi da!am bebe a.a kateg" i6 1aitu 8 /, . eek!am.#ia be at tan.a impending eclampsia, dan (, . eek!am.#ia be at dengan impending eclampsia6 dengan ge5a!a*ge5a!a im.ending 8 > ingan dan . e*ek!am.#ia be at.
a. n1e i ke.a!a b. mata kabu 2. mua! dan munta$ d. n1e i e.iga#t ium e. n1e i kuad an ata# kanan abd"men. 2.1.,. -anifestasi Klinis1&2&%&'&.&/ =i.e ten#i bia#an1a timbu! !ebi$ da$u!u da i .ada tanda*tanda !ain. Bi!a .eningkatan tekanan da a$ te 2atat .ada 7aktu kun5ungan .e tama ka!i da!am t ime#te .e tama atau kedua a7a!6 ini mungkin menun5ukkan ba$7a .ende ita mende ita $i.e ten#i k "nik. Teta.i bi!a tekanan da a$ ini meninggi dan te 2atat .ada ak$i t ime#te kedua dan ketiga6 mungkin .ende ita mende ita . e*ek!am.#ia. Edema ia!a$ .enimbunan 2ai an #e2a a umum dan ke!ebi$an da!am 5a ingan tubu$6 dan bia#an1a da.at diketa$ui da i kenaikan be at badan #e ta .enbengkakan .ada kaki6 5a i* 5a i tangan6 dan muka6 atau .embengkan .ada ekt imita# dan muka. Edema . etibia! 1ang ingan #e ing ditemukan .ada ke$ami!an bia#a6 #e$ingga tidak #ebe a.a be a ti untuk .enentuan diagn"#e . e*ek!am.#ia. P "teinu ia be a ti k"n#ent a#i . "tein da!am ai ken2ing 1ang me!ebi$i )6+ g/!ite da!am ai ken2ing (< 5am atau .eme ik#aan kua!itati& menun5ukkan /F atau ( F 'menggunakan met"de tu bidimet ik #tanda d, atau /g/!ite atau !ebi$ da!am ai ken2ing 1ang dike!ua kan dengan katete atau midstream untuk mem.e "!e$ u in 1ang be #i$ 1ang diambi! minima! ( ka!i dengan 5a ak > 5am. P "teinu i bia#an1a timbu! !ebi$ !ambat da i $i.e ten#i dan tamba$ be at badan. P "teinu i #e ing ditemukan .ada . eek!am.#ia6 u.a* u.an1a ka ena %a#"#.a#mu# .embu!u$*.embu!u$ da a$ gin5a!. Ka ena itu $a u# diangga. #ebagai tanda 1ang 2uku. #e iu#. Aki+at Preeklampsia pa a i+0 Akibat ge5a!a . eek!am.#ia6 . "#e# ke$ami!an mate na! te ganggu ka ena te 5adi .e uba$an .at"!"gi# .ada #i#tem " gan6 1aitu 8 Jant0n" Pe uba$an .ada 5antung di#ebabkan "!e$ .eningkatan cardiac afterload akibat $i.e ten#i dan akti%a#i end"te! #e$ingga te 5adi ek#t a%a#a#i 2ai an int a%a#ku!a ke ek#t a#e!u!a te utama .a u. Te 5adi .enu unan cardiac preload akibat $i."%"!emia.
1tak Tekanan da a$ 1ang tinggi da.at men1ebabkan aut" egu!a#i tidak be &ung#i. 0ika aut" egu!a#i tidak be &ung#i6 .eng$ubung .enguat end"te! akan te buka men1ebabkan .!a#ma dan #e!*#e! da a$ me a$ ke!ua ke uang ek#t a%a#ku!a . -ata Pada . eek!am.#ia tam.ak edema etina6 #.a#mu# men1e!u u$ .ada #atu atau bebe a.a a te i6 5a ang te 5adi .e da a$an atau ek#udat. S.a#mu# a te i etina 1ang n1ata da.at menun5ukkan adan1a . eek!am.#ia 1ang be at6 teta.i bukan be a ti #.a#mu# 1ang ingan ada!a$ . eek!am.#ia 1ang ingan. Sk"t"ma6 di.!".ia dan amb!i".ia .ada .ende ita . eek!am.#ia me u.akan ge5a!a 1ang menun5ukan akan te 5adin1a ek!am.#ia. Keadaan ini di#ebabkan "!e$ .e uba$an a!i an da a$ .ada .u#at .eng!i$atan di k" tek# #e eb i mau.un dida!am etina '@ikn5"#a#t "6 ())>,. Par0 Edema .a u bia#an1a te 5adi .ada .a#ien . eek!am.#ia be at 1ang menga!ami ke!ainan .u!m"na! mau.un n"n*.u!m"na! #ete!a$ . "#e# .e #a!inan. =a! ini te 5adi ka ena .eningkatan 2ai an 1ang #angat ban1ak6 .enu unan tekanan "nk"tik k"!"id .!a#ma akibat . "teinu ia6 .enggunaan k i#ta!"id #ebagai .engganti da a$ 1ang $i!ang6 dan .enu unan a!bumin 1ang di. "duk#i "!e$ $ati. Hati Pada . eek!am.#ia be at te da.at .e uba$an &ung#i dan integ ita# $e.a 6 .e !ambatan ek#k e#i bromosulfoftalein, dan .eningkatan kada aspartat aminotransferase serum. Sebagian be#a .eningkatan &"#&ata#e a!ka!i #e um di#ebabkan "!e$ &"#&ata#e a!ka!i ta$an .ana# 1ang be a#a! da i .!a#enta. Pada .ene!itian 1ang di!akukan O"#te $"& dkk6 dengan menggunakan #"n"g a&i D"..!e .ada +- 7anita . eek!am.#ia6 te da.at e#i#ten#i a te i $e.atika. Nek "#i# $em" agik .e i." ta di bagian .e i&e !"bu!u# $e.a men1ebabkan te 5adin1a .eningkatan enDim $ati dida!am #e um. Pe da a$an .ada !e#i ini da.at
mengakibatkan 2in3al
u.tu
$e.atika6 men1eba
di ba7a$ ka.#u! $e.a
dan membentuk
$emat"m #ubka.#u!a 'Gunning$am6 ())3,. Le#i k$a# .ada gin5a! .a#ien . eek!am.#ia te utama g!"me u!"end"te!i"#i#6 1aitu .embengkakan da i ka.i!e end"te! g!"me u!a 1ang men1ebabkan .enu unan .e &u#i dan !a5u &i!t a#i gin5a!. K"n#ent a#i a#am u at .!a#ma bia#an1a meningkat te utama .ada . eek!am.#ia be at. Pada #ebagian be#a 7anita $ami! dengan . eek!am.#ia6 .enu unan ingan #am.ai #edang !a5u &i!t a#i g!"me u!u# tam.akn1a te 5adi akibat be ku angn1a %"!ume .!a#ma #e$ingga kada k eatinin .!a#ma $am.i dua ka!i !i.at dibandingkan dengan kada n" ma! #e!ama $ami! '#ekita )63 m!/d!,. Namun .ada bebe a.a ka#u# . eek!am.#ia be at6 k eatinin .!a#ma meningkat bebe a.a ka!i !i.at da i ni!ai n" ma! ibu tidak $ami! atau be ki#a $ingga (*+ mg/d!. =a! ini di#ebabkan .e uba$an int in#ik gin5a! akibat %a#"#.a#me 1ang $ebat 'Gunning$am6 ())3,. Ke!ainan .ada gin5a! bia#an1a di5um.ai . "teinu ia akibat eten#i ga am dan ai . Reten#i ga am dan ai te 5adi ka ena .enu unan !a5u &i!t a#i nat ium di g!"me u!u# akibat #.a#me a te i"! gin5a!. Pada .a#ien . eek!am.#ia te 5adi .enu unan ek#k e#i ka!#ium me!a!ui u in ka ena meningkatn1a eab#" .#i di tubu!u# 'Gunning$am6())3,. Ke!ainan gin5a! 1ang da.at di5um.ai be u.a g!"me u!".ati6 te 5adi ka ena .eningkatan .e meabi!ita# te $ada. #ebagian be#a . "tein dengan be at m"!eku! tinggi6 mi#a!n1a8 $em"g!"bin6 g!"bu!in6 dan t an#&e in. P "tein ; . "tein m"!eku! ini tidak da.at di&i!t a#i "!e$ g!"me u!u#. Dara4 Keban1akan .a#ien . eek!am.#ia menga!ami k"agu!a#i int a%a#ku!a 'DIG, dan de#t uk#i .ada e it "#it 'Gunning$am6 ())3,. T "mb"#it".enia me u.akan ke!ainan 1ang #angat #e ing6 bia#an1a 5um!a$n1a ku ang da i /3).)))/H! ditemukan .ada /3 ; () 9 .a#ien. Le%e! &ib in"gen meningkat .ada .a#ien . eek!am.#ia dibandingkan dengan ibu $ami! dengan tekanan da a$ n" ma!. 0ika
ditemukan !e%e! &ib in"gen 1ang enda$ .ada .a#ien . eek!am.#ia6 bia#an1a be $ubungan dengan te !e.a#n1a .!a#enta #ebe!um 7aktun1a 'placental abruption). Pada /) 9 .a#ien dengan . eek!am.#ia be at da.at te 5adi HELLP syndrome 1ang ditandai dengan adan1a anemia $em"!itik6 .eningkatan enDim $ati dan 5um!a$ .!ate!et enda$. Sistem En !krin an -eta+!lisme Air an Elektr!lit Pada . eek!am.#ia6 #ek e#i enin "!e$ a.a atu# 5uk#tag!"me u!u# be ku ang6 . "#e# #ek e#i a!d"#te "n .un te $ambat #e$ingga menu unkan kada a!d"#te "n dida!am da a$. Pada ibu $ami! dengan . eek!am.#ia kada .e.tida nat iu etik at ium 5uga meningkat. =a! ini te 5adi akibat ek#.an#i %"!ume 1ang men1ebabkan .eningkatan 2u a$ 5antung dan .enu unan e#i#ten#i %a#ku!a .e i&e . Pada .a#ien . eek!am.#ia te 5adi .e ge#e an 2ai an da i int a%a#ku!e ke inte #ti#ia! 1ang di#e tai .eningkatan $emat"k it6 . "tein #e um6 %i#k"#ita# da a$ dan .enu unan %"!ume .!a#ma. =a! ini mengakibatkan a!i an da a$ ke 5a ingan be ku ang dan te 5adi $i."k#ia. Aki+at preeklampsia pa a 3anin Penu unan a!i an da a$ ke .!a#enta mengakibatkan gangguan &ung#i .!a#enta. =a! ini mengakibatkan $i."%"!emia6 %a#"#.a#me6 .enu unan .e &u#i ute ".!a#enta dan ke u#akan #e! end"te! .embu!u$ da a$ .!a#enta #e$ingga m" ta!ita# 5anin meningkat 'Sa 7"n" . a7i "$a d5"6 ())?,. Dam.ak . eek!am.#ia .ada 5anin6 anta a !ain8 Intrauterine growth restriction 'IUGR, atau .e tumbu$an 5anin te $ambat6 "!ig"$id amni"n6 . ematu 6 ba1i !a$i enda$6 dan #"!u#i" .!a#enta. 2.1... Pen5e"a4an pre-eklampsia2&1) P e*ek!am.#ia me u.akan k"m.!ika#i ke$ami!an 1ang be ke!an5utan dengan .en1ebab 1ang #ama. O!e$ ka ena itu6 .en2ega$an atau diagn"#i# dini da.at mengu angi ke5adian dan menu unkan angka ke#akitan dan kematian. Untuk da.at menegakkan diagn"#i# dini di.e !ukan .enga7a#an $ami! 1ang te atu dengan mem.e $atikan kenaikan be at badan6 kenaikan tekanan da a$6 dan .eme ik#aan untuk menentukan . "teinu ia. Peme ik#aan antenata! 1ang te atu dan te!iti da.at menemukan tanda*tanda dini . e*ek!am.#ia6 dan da!am $a! itu $a u# di!akukan .enanganan #eme#tin1a. Ka ena .a a 7anita bia#an1a tidak mengemukakan ke!u$an dan 5a ang mem.e $atikan tanda*tanda . eek!am.#ia 1ang #uda$ te 5adi6 maka detek#i dini keadaan ini meme !ukan .engamatan 1ang 2e mat dengan ma#a*ma#a inte %a! 1ang te.at. Kita .e !u !ebi$ 7a#.ada akan timbu!n1a . eek!am.#ia dengan adan1a &akt" *&akt" . edi#."#i#i #e.e ti 1ang te!a$ /)
diu aikan diata#. @a!au.un timbu!n1a . e*ek!am.#ia tidak da.at di2ega$ #e.enu$n1a6 namun & ekuen#in1a da.at diku angi dengan .embe ian .ene angan #e2uku.n1a dan .e!ak#anaan .enga7a#an 1ang baik .ada 7anita $ami!6 anta a !ain8 a. Diet makanan. Makanan tinggi . "tein6 tinggi ka b"$id at6 2uku. %itamin6 dan enda$ !emak. Ku angi ga am a.abi!a be at badan be tamba$ atau edema. Makanan be " ienta#i .ada em.at #e$at !ima #em.u na. Untuk meningkatkan . "tein dengan tamba$an #atu buti te!u# #etia. $a i. b. Guku. i#ti a$at I#ti a$at 1ang 2uku. .ada $ami! #emakin tua da!am a ti beke 5a #e.e !un1a dan di#e#uaikan dengan kemam.uan. Lebi$ ban1ak duduk atau be ba ing ke a a$ .unggung 5anin #e$ingga a!i an da a$ menu5u .!a#enta tidak menga!ami gangguan. 2. Penga7a#an antenata! '$ami!, Bi!a te 5adi .e uba$an .e a#aan dan ge ak 5anin da!am a$im #ege a datang ke tem.at .eme ik#aan. Keadaan 1ang meme !ukan .e $atian8 /,. U5i kemungkinan . e*ek!am.#ia8 a, Peme ik#aan tekanan da a$ atau kenaikann1a b, Peme ik#aan tinggi &undu# ute i 2, Peme ik#aan kenaikan be at badan atau edema d, Peme ik#aan . "tein u in e, Ka!au mungkin di!akukan .eme ik#aan &ung#i gin5a!6 &ung#i $ati6 gamba an da a$ umum6 dan .eme ik#aan etina mata. (,. Peni!ainan k"ndi#i 5anin da!am a$im a, Pemantauan tingi &undu# ute i b, Peme ik#aan 5anin8 ge akan 5anin da!am a$im6 den1ut 5antung 5anin6 .emantauan ai ketuban 2, U#u!kan untuk me!akukan .eme ik#aan u!t a#"n"g a&i. Da!am keadaan 1ang me agukan6 maka me u5uk .ende ita me u.akan #ika. 1ang $a u# di.i!i$. 2.1./. Penatalaksanaan pre-eklampsia2&#&.&1) P eek!am.#ia 1ang tidak menda.atkan tindak !an5ut 1ang adekuat 'di u5uk ke d"kte 6 .emantauan 1ang ketat6 k"n#e!ing dan .e #a!inan di uma$ #akit, da.at men1ebabkan te 5adin1a ek!am.#ia .ada t ime#te ketiga 1ang da.at be ak$it dengan //
kematian ibu dan 5anin. Penanganan . e*ek!am.#ia be tu5uan untuk meng$inda i ke!an5utan men5adi ek!am.#ia dan .e t"!"ngan kebidanan dengan me!a$i kan 5anin da!am keadaan ".tima! dan bentuk .e t"!"ngan dengan t auma minima!. Peng"batan $an1a di!akukan #e2a a #imt"mati# ka ena eti"!"gi . eek!am.#ia6 dan &akt" *&akt" a.a da!am ke$ami!an 1ang men1ebabkann1a be!um diketa$ui. Tu5uan utama .enanganan ia!a$ '/, men2ega$ te 5adin1a . e*ek!am.#ia be at dan ek!am.#iaC '(, me!a$i kan 5anin $idu.C '+, me!a$i kan 5anin dengan t auma #eke2i!*ke2i!n1a. Pada da#a n1a .enanganan . e*ek!am.#ia te di i ata# .eng"batan medik dan .enanganan "btet ik. Pada . e*ek!am.#ia .enanganan #imt"mati# dan be "bat 5a!an ma#i$ mungkin ditangani di .u#ke#ma# dan diba7a$ .enga7a#an d"kte 6 dengan tindakan 1ang dibe ikan8 /. Mengan5u kan ibu untuk i#ti a$at 'bi!a beke 5a di$a u#kan 2uti,6 dan men5e!a#kan kemungkinan adan1a ba$a1a, (. Sedati%a ingan. a. P$en"ba bita! + I +) mg b. Ja!ium + I /) mg +. Obat .enun5ang a. Jitamin B k"m.!ek# b. Jitamin G atau %itamin E 2. Kat be#i <. Na#e$at a. Ga am da!am makan duku angi b. Lebi$ ban1ak i#ti a$at ba ing kea a$ .unggung 5anin 2. Sege a datang meme ik#akan di i6 bi!a te da.at ge5a!a #akit ke.a!a6 mata kabu 6 edema mendadak atau be at badan naik6 .e na&a#an #emakin #e#ak6 n1e i e.iga#t ium6 ke#ada an makin be ku ang6 ge ak 5anin me!ema$*be ku ang6 .enge!ua an u in be ku ang. 3. 0ad7a! .eme ik#aan $ami! di.e 2e.at dan di.e ketat. Petun5uk untuk #ege a mema#ukkan .ende ita ke uma$ #akit atau me u5uk .ende ita .e !u mem.e $atikan $a! be ikut8 a, Bi!a tekanan da a$ /<)/?) mm=g atau !ebi$ b, P "tein da!am u in / .!u# atau !ebi$ /(
2, Kenaikan be at badan /63 kg atau !ebi$ da!am #eminggu d, Edema be tamba$ dengan mendadak e, Te da.at ge5a!a dan ke!u$an #ub1ekti&. Se" ang bidan di.e kenankan me a7at .ende ita . e*ek!am.#ia be at be #i&at #ementa a6 #am.ai menunggu ke#em.atan me!akukan u5ukan. Penanganan "b#tet i ditu5ukan untuk me!a$i kan ba1i .ada #aat 1ang ".tima!6 1aitu #ebe!um 5anin mati da!am kandungan6 akan teta.i #uda$ 2uku. matu untuk $idu. di !ua ute u#. Sete!a$ .e #a!inan be ak$i 6 5a ang te 5adi ek!am.#ia6 dan 5anin 1ang #uda$ 2uku. matu !ebi$ baik $idu. di!ua kandungan da i .ada da!am ute u#. Penata!ak#anaan .ada .a#ien dengan . e*ek!am.#ia be at6 1aitu8 a, Te a.i medikament"#a 8 * * * * * Sege a ma#uk uma$ #akit Ti a$ ba ing mi ing ke ki i #e2a a inte miten In&u# inge !aktat atau ringer dextrose Pembe ian antike5ang MgSO< #ebagai .en2ega$an dan te a.i ke5ang Pembe ian anti$i.e ten#i6 dibe ikan bi!a tekanan da a$ #i#t"!ik B /:) mm=g dan dia#t"!ik B //) mm=g. Obat anti$i.e ten#i 1ang digunakan 8 $id a!aDin6 !abeta!"!6 ni&edi.in6 #"dium nit ". u#id6 diaD"Iide6 meti!d".a6 nit "g!i#e in6 2!"nidin * * * Pembe ian antidiu etik bi!a ada indika#i edema6 gaga! 5antung k"nge#ti&6 dan edema .a u Diet dibe ikan #e2a a #eimbang6 $inda i . "tein dan ka!" i be !ebi$an Penge!"!aan k"n#e %ati& Penge!"!aan k"n#e %ati& ada!a$ teta. mem.e ta$ankan ke$ami!an be #amaan dengan te a.i medikament"#a. Te da.at ban1ak .enda.at ba$7a #emua ka#u# . e*ek!am.#ia be at $a u# ditangani #e2a a akti&6 .enanganan k"n#e %ati& tidak dian5u kan. Indika#i untuk me!akukan .enanganan k"n#e %ati& ada!a$ bi!a umu ke$ami!an A +- minggu tan.a di#e tai tanda*tanda impending eclampsia dengan keadaan 5anin baik6 a tin1a ke$ami!an di.e ta$ankan #e!ama mungkin #ambi! membe ikan te a.i medikament"#a. Pe a7atan te #ebut te di i da i 8 /+ b, Menentukan en2ana #ika. te $ada. umu ke$ami!ann1a6 te bagi men5adi 8
'a, Te a.i MgSO< Loading dose 8 MgSO< di#untikkan #e2a a int amu#ku!a 'IM,. MgSO< di$entikan bi!a #uda$ men2a.ai tanda . e*ek!am.#ia ingan6 #e!ambat*!ambatn1a da!am 7aktu (< 5am 'b, Te a.i !ain #ama #e.e ti te a.i medikament"#a '2, Diangga. gaga! 5ika B (< 5am tidak ada .e baikan6 ke$ami!an $a u# dite mina#i 'd, 0ika #ebe!um (< 5am $endak di!akukan tindakan6 dibe ikan MgSO < ()9 (g /IJ du!u 'e, Pende ita .u!ang bi!a da!am + $a i .e a7atan6 .ende ita menun5ukkan tanda*tanda . e*ek!am.#ia ingan dengan keadaan .ende ita teta. #tabi! dan baik. * Penge!"!aan akti& Bi!a umu ke$ami!an B +- minggu6 a tin1a ke$ami!an diak$i i #ete!a$ menda.at te a.i medikament"#a untuk #tabi!i#a#i ibu. Penanganan akti& me!i.uti .enanganan umum6 te a.i medikament"#a6 dan .enge!"!aan "b#tet ik. Penge!"!aan akti& di!akukan dengan indika#i 8 /. Indika#i ibu 8 'a, Bi!a ke$ami!an B +- minggu 'b, Adan1a tanda impending eclampsia '2, Kegaga!an te a.i k"n#e %ati&8 da!am 7aktu #ete!a$ > 5am dimu!ain1a te a.i medikament"#a te 5adi kenaikan de#akan da a$. Sete!a$ (< 5am dimu!ain1a te a.i medikament"#a tidak ada .e baikan. (. Indika#i 5anin 8 'a, Te 5adi ga7at 5anin 'b, Intrauterine rowth !etardation 'IUGR, '2, Indika#i !ain 8 adan1a #1nd "me =ELLP Penanganan umum .ende ita . e*ek!am.#ia me!i.uti 8 'a, I#ti a$at ba ing6 #ebaikn1a da!am ."#i#i mi ing ke #a!a$ #atu #i#i dan m"nit" den1ut 5antung 5anin 'b, Pa#ang in&u# 5a um be#a 'B/>G,. in&u# inge !aktat >)*/(3 22/5am '2, Diet 2uku. . "tein6 diet enda$ ka b"$id at6 !emak6 dan ga am
/<
'd, Ke#eimbangan 2ai an. 0angan #am.ai te 5adi "%e !"ad 2ai an. Katete i#a#i u in untuk memantau .enge!ua an u in dan . "teinu ia. Sebaikn1a .enge!u an u in dini!ai #etia. 5am. Tu5uann1a untuk men5aga output u in teta. +) m!/5am. 'e, E%a!ua#i keadaan " gan %ita! dengan me!akukan .eme ik#aa EKG. Meme ik#a !ab" at" ium untuk mengeta$ui &ung#i $em"."etik6 gin5a!6 $e.a 6 #e.e ti da a$ utin6 #tatu# k"agu!a#i6 e!ekt "!it6 a#am u at6 &ung#i $ati6 &ung#i gin5a!6 u ina!i#i#. '&, 0angan tingga!kan .a#ien #endi ian. Ke5ang di#e tai a#.i a#i munta$ da.at mengakibatkan kematian ibu dan 5anin. 'g, Ob#e %a#i tanda*tanda %ita!6 e&!ek#6 dan den1ut 5antung 5anin #etia. 5am. '$, Au#ku!ta#i .a u untuk men2a i tanda*tanda edema .a u. 'i, =entikan .embe ian 2ai an int a%ena dan be ikan diu etik bi!a ditemukan edema .a u. Pen"el!laan !+stetrik Sebe!um me!akukan .engak$i an ke$ami!an #ebaikn1a e%a!ua#i du!u keadaan ibu dan 5anin. Keadaan ibu dan 5anin mem.enga u$i 2a a te mina#i ke$ami!an. Ga a te mina#i ke$ami!an te gantung a.aka$ .a#ien #uda$ in.a tu atau be!um. /. Be!um in.a tu 'a, Induk#i .e #a!inan dengan amni"t"mi6 "k#it"#in6 katete &"!!e16 . "#tag!andin 'b, "ection caesaria bi!a 8 * Tidak memenu$i #1a at "k#it"#in drip atau k"nt aindika#i "k#it"#in drip * /( 5am #ete!a$ dimu!ain1a "k#it"#in drip be!um ma#uk &a#e akti& (. Suda$ in.a tu 'a, Ka!a I 8 * Fa#e !aten 8 5ika > 5am tidak ma#uk &a#e akti&6 maka di!akukan "ectio caesaria * Fa#e akti& 8 amni"t"mi6 bi!a > 5am dengan amni"t"mi be!um !a$i die%a!ua#i =IS 'b, Ka!a II 8 Pada .e #a!inan .e %aginam6 ka!a II da.at dibe i ke#em.atan .a tu# #."ntan bi!a di.e ki akan dengan menge5an tidak te !am.au kuat6 5anin da.at !a$i . Bi!a tidak6 .e #a!inan di#e!e#aikan dengan ekt ak#i %akum atau &" #e.. Untuk /3
ke$ami!an A +- minggu6 bi!a mungkin te mina#i ditunda ( I (< 5am untuk matu a#i .a u 5anin. B. Presentasi B!k!n" 2.2.1. Definisi P e#enta#i b"k"ng ada!a$ !etak 5anin dimana b"k"ng mema#uki .anggu! !ebi$ da$u!u da i .ada ke.a!a6 dengan kata !ain ke.a!a be ada di&undu# ute i dan b"k"ng dibagian ba7a$ ka%um ute i #ebe!um atau #e#uda$ ma#uk keda!am .intu ata# .anggu!.// 2.2.2. Klasifikasi11 Pada umumn1a . e#enta#i b"k"ng dik!a#i&ika#ikan #ebagai be ikut 8 /. P e#enta#i b"k"ng mu ni. Dimana ek#t emita# ba7a$ &!ek#i .ada .a$a dan ek#ten#i .ada !utut. Se$ingga kaki te !etak dekat dengan ke.a!a. Pada .eme ik#aan da!am $an1a b"k"ng 1ang di5um.ai #ebagai bagian te ba7a$. (. P e#enta#i b"k"ng #em.u na. Dimana ek#t emita# ba7a$ &!ek#i .ada .a$a dan #a!a$ #atu atau kedua !utut 5uga &!ek#i. Pada .eme ik#aan da!am #e!ain b"k"ng6 kaki 5uga di5um.ai di#am.ing b"k"ng. +. P e#enta#i b"k"ng 1ang tidak #em.u na. Dimana #a!a$ #atu atau kedua .a$a tidak &!ek#i dan #a!a$ #atu atau kedua kaki te !etak diba7a$ b"k"ng. Se$ingga .ada .eme ik#aan da!am kaki atau !utut 1ang me u.akan bagian te ba7a$. Da i #emua .e #a!inan di.e "!e$ (63 ; + 9 me u.akan .e #a!inan . e#enta#i b"k"ng6 dianta an1a -39 . e#enta#i b"k"ng #em.u na dan (39 ada!a$ . e#enta#i b"k"ng tidak #em.u na #e.e ti . e#enta#i kaki atau !utut.
/>
Persentasi B!k!n" Kaki
/-
2.2.#. Eti!l!"i12 Umun1a .en1ebabn1a be!um 5e!a#6 teta.i ada bebe a.a &akt" . edi#."#i#i 1aitu 8 a. Ke!ainan da i .i$ak ibu. /. Ke!ainan ute u#. Tum" da i ute u# 1ang mende#ak ute u#. Ke!ainan ba7aan ute u#6 #e.e ti ute u# a kuatu# da.at menguba$ !etak 5anin. (. Ke!ainan .anggu!. Pintu ata# .anggu! 1ang te !a!u !ua# atau te !a!u #em.it da.at mengganggu &ik#a#i da i ke.a!a 5anin. +. Ke!ainan da i 5um!a$ ai ketuban. =id amni"n men1ebabkan te !am.au beba#n1a .e ge akan 5anin da!am ute u# #e$ingga &ik#a#i ke.a!a te ganggu dan .ada "!ig"$id amni"n ge akan 5anin te bata# #e$ingga te $a!ang %e #i #."ntan da i 5anin. <. Ke!ainan im.!anta#i .!a#enta. Mi#a!n1a .!a#enta . e%ia meng$a!angi tu unn1a ke.a!a ke .intu ata# .anggu!. b. Ke!ainan da i .i$ak ba1i. /. Ba1i . ematu . Pada ba1i . ematu #em.u na. (. Ke$ami!an ganda. Umumn1a .ada ke$ami!an kemba 5anin men1e#uaikan di in1a da!am a$im. +. Ba1i mati. P e#enta#i b"k"ng te 5adi .ada keadaan ini "!e$ ka ena ge akan 5anin tidak ada !agi. <. Ba1i dengan ke!ainan ba7aan. Ke!ainan ba7aan .ada ke.a!a ba1i da.at mengganggu &ik#a#i da i ke.a!a ba1i6 mi#a!n1a $id "#e&a!u#6 anen#e&a!u# dan mik "#e&a!u#. uku an ke.a!a ma#i$ ke2i!6 &ik#a#i ke.a!a tidak
/:
2.2.%. Dian"n!sa 11&12&1# Diagn"#i# . e#enta#i b"k"ng kaki ditegakkan dengan .eme ik#aan !ua 6 .eme ik#aan da!am dan .eme ik#aan .enun5ang #e.e ti USG 1ang di!akukan a.abi!a dengan .eme ik#aan da!am menemui ke#u!itan #e.e ti .a#ien gemuk6 .e ut tegang6 $id amni"n dan !ain*!ain. Ibu $ami! dengan . e#enta#i b"k"ng #e!a!u mengemukakan ge akan 5anin 1ang di a#akan .ada .e ut bagian ba7a$ .u#at dan adan1a ke!u$an .enekanan .ada u!u $ati "!e$ ke.a!a 5anin 1ang di aba .ada bagian &undu#. In#.ek#i Umumn1a #e2a a in#.ek#i tidak di5um.ai tanda 1ang #.e#i&ik. Bentuk a$im kadang ka!a ke!i$atan dengan bentuk 2ekungan 1ang me!intang di&undu#. Pa!.a#i Ga a .a!.a#i 1ang di.akai ada!a$ dengan 2a a LEOPOLD. Pada Le"."!d I te aba #uatu benda 1ang ke a# dan bu!at #e ta muda$ dige akkan 'ba!"temen, .ada &undu# ute i. Ke.a!a bia#an1a te !etak didae a$ $1."2$"nd ium di#ebabkan &!ek#i tu!ang .unggung. Kadang*kadang ke.a!a te aba didae a$ e.iga#t ium. 0ika ai ketuban #edikit dan ."#i#i d" #"*."#te i" ke.a!a men5adi &!ek#i dan tidak muda$ be ge ak #e$ingga ba!"temen #uka ditemukan6 5uga 5ika ai ketuban be !ebi$an #uka untuk me aba ke.a!a. Au#ku!ta#i Bun1i 5antung 5anin umumn1a da.at di.e "!e$ da i .eme ik#aan da!am te $ada. . e#enta#i dan b"k"ng te!a$ ma#uk .intu ata# .anggu! maka bun1i 5antung 5anin 2ende ung te denga !ebi$ enda$ di#ekita .u#at. Peme ik#aan da!am Sebe!um in.a tu #edikit 1ang da.at di.e "!e$ da i .eme ik#aan da!am te $ada. . e#enta#i dan ."#i#i 5anin. Bi!a te!a$ in.a tu .eme ik#aan da!am di.e !ukan untuk menentukan 5eni# dan ."#i#i . e#enta#i b"k"ng. Pada . e#enta#i b"k"ng kaki da.at te aba #atu kaki. Pada .a tu# tak ma5u6 b"k"ng bi#a men5adi edema6 #e$ingga da.at me agukan diagn"#a . e#enta#i muka. Anu# te aba #e.e ti mu!ut dan tube i#2$ii #e.e ti a$ang ata#. Dengan .e abaan $ati*$ati6 te!un5uk 1ang ma#uk ke anu# te a#a tegangan "t"t*"t"t #.inte /?
ani dan bi!a tangan dike!ua kan te da.at mek"nium .ada #a ung tangan. Kadang*kadang dengan .eme ik#aan da!am 1ang baik akan da.at ditentukan 5eni# ke!amin. P"#i#i . e#enta#i b"k"ng ditentukan be da#a kan !etak #a2 um 5anin te $ada. .anggu! ibu. Sa2 um ki i de.an 1ang te ban1ak <396 men1u#u! #a2 um kanan de.an +)9. U!t a#"n"g a&i U!t a#"n"g a&i da.at di.e gunakan untuk menentukan !"ka#i ke.a!a 5anin dan untuk menentukan u#ia ke$ami!an #e ta ke#e5a$te aan 5anin. 2.2.'. TATALAKSANA 11&12&1# Penanganan P e#enta#i !etak b"k"ng da.at dibagi 8 a. Knee G$e#t P"#iti"n 'KGP,. G een$i!! men1atakan ba$7a %e #i #."ntan ada!a$ $a#i! 1ang di$a a.kan #ete!a$ me!akukan KGP ini. Di!akukan (*+ ka!i #e$a i #e!ama /)*/3 menit. Dimana di$a a.kan b"k"ng 5anin 1ang te!a$ tu un akan beba# kemba!i #e$ingga te 5adi %e #i #."ntan. U#ia ke$ami!an 1ang dian5u kan untuk KGP ada!a$ u#ia ke$ami!an +)*+( minggu. Je #i !ua . Je #i !ua #ebaikn1a di!akukan .ada ke$ami!an diata# +( minggu. Pada . imig a%ida +(*+< minggu dan .ada mu!tig a%ida +<*+> minggu. Penanganan .ada ma#a .e #a!inan #e2a a ga i# be#a ada dua 2a a .e #a!inan . e#enta#i b"k"ng 1aitu .e %aginam dan .e abd"mina! '#ek#i" #e#a ia,. Pe %aginam Tatum mengan5u kan #1a at*#1a at .e #a!inan .e %aginam 8 /. P e#enta#e b"k"ng #em.u na. (. Be at badan 5anin ())) ; +3)) g am. +. Umu ke$ami!an diata# +< minggu. <. Pe!%imet i L* a1 n" ma!. 3. Ke.a!a 5anin &!ek#i. >. Peme ik#aan USG menge#tima#i be at badan 5anin dan ke!ainan 2"ngenita!. -. Tidak ada indika#i #ek#i" #e#a ia baik .ada ibu mau.un .ada 5anin 5uga da.at di$itung be da#a kan Katu2$ni And "# S2" e. ()
Pe #a!inan .e %aginam dibagi ata# 8 /. Pe #a!inan #."ntan. 4ang dimak#ud .e #a!inan #."ntan ada!a$ 5anin #e!u u$n1a dengan tangan ibu tan.a bantuan .en"!"ng. Pen"!"ng $an1a memegang anak aga tidak 5atu$. Ek#t ak#i .a tia!i# 'manua! aid,. 4ang dimak#ud ek#t ka#i .a tia!i# ada!a$ !a$i n1a anak #e2a a #."ntan #am.ai bata# umbi!iku# '.a#i&,. Kemudian anak di!a$i kan dengan .e t"!"ngan akti&. Pada &a#e .a#i& kita $a u# menunggu dengan #aba #am.ai !a$i n1a b"k"ng kaki6 ka ena me!a$i kan b"k"ng kaki dengan .ak#aan da.at men1ebabkan ke#u!itan da!am .e #a!inan "!e$ ka ena .embukaan be!um tentu !engka.6 te utama .ada 5anin . ematu atau 5anin da.at te 5ungkit. Me!a$i kan ba$u ada bebe a.a 2a a 8 Mu!!e . De%ende . L"%#et. Me!a$i kan ke.a!a dengan 2a a 8 Mau i2eau. De Sn"". @igand ; Ma tin ; @inke!. Nau5"k#. Ek#t ak#i dengan &" 2e.#. (. Ek#t ak#i t"ta!i#. Di!akukan dimana #e!u u$ badan anak ma#i$ be ada dida!am 5a!an !a$i . =am.i #e!u u$ a$!i kebidanan men1etu5ui ba$7a tindakan ini $an1a di!akukan bi!a ada indika#i mendadak. Mi#a!n1a untuk anak ada!a$ ga7at 5anin. Sedangkan indika#i untuk ibu ada!a$ .en1akit*.en1akit ibu 1ang tidak b"!e$ mengedan .ada %itium 2" di#. M" ta!ita# anak dengan tindakan ini #angat tinggi6 "!e$ ka ena itu #emua a$!i #e.enda.at untuk me!akukan #ek#i" #e#a ia da i .ada me!akukan ek#t ak#i t"ta!i#. Ada dua 2a a ek#t ak#i t"ta!i#6 1aitu 8 a. Ek#t ak#i kaki. (/
0ika kaki 1ang tu un makan di!akukan ta ikan dengan memegang kaki 1ang tu un. b.Ek#t ak#i b"k"ng. Di!akukan 5ika b"k"ng te!a$ tu un mema#uki "ngga .anggu!.
((
Persalinan In5!mplete Bree54 Per6a"inam Pe abd"mina! P it2$a d mengan5u kan untuk mem.e ke2i! m" bidita# dan m" ta!ita# .ada ba1i6 #ek#i" #e#a ia digunakan da!am $a!*$a! be ikut 8 /. P e#enta#e b"k"ng dengan ba1i be#a 'B +3)) g am,. (. P e#enta#e b"k"ng dengan ba1i be#a #em.it #e ta bebe a.a ke!ainan bentuk .anggu!. +. P e#enta#e b"k"ng dengan ke.a!a $i.e ek#ten#i. <. P e#enta#e b"k"ng be!um in.a tu dengan indika#i #ek#i" #e#a ia untuk ibu mau.un anak untuk .e #a!inan #e.e ti ke$ami!an dengan ketuban .e2a$ /( 5am atau !ebi$. 3. P e#enta#e b"k"ng dengan di#&ung#i ute u#. >. P e#enta#e b"k"ng kaki. -. P e#enta#e b"k"ng dengan IUGR. :. P e#enta#e b"k"ng dengan kematian .e inata! #ebe!umn1a atau i7a1at t auma !a$i .ada anak*anak 1ang di!a$i kan dan anak be $a ga. Penanganan !etak #ung#ang .e abd"mina!6 5ika #k" #atuchni $ndros enda$ 'ku ang atau #ama dengan em.at,6 #ebaikn1a di!akukan #ek#i" #e#a ia. Tabe! Sk" Katu2$ni And "# Peri4al Pa ita# U#ia Ke$ami!an TB0 Ri7a1at LS Tu unn1a Di!ata#i Sk" 8 < SG ) PG E +? +>+) * *+ M( 1 MG +: +>(?*+/-> /I *( + 2 M +M +/-> E(I */ / !ebi$ enda$ E<
(+
Pe #a!inan !etak #ung#ang #ebaikn1a di!akukan Se2ti" Gae#a ia .ada keadaan be ikut 8 Panggu! #em.it Tak#i an be at 5anin diata# +3)) g am .ada . imig a%ida dan <))) g am .ada mu!tig a%ida Beba# #ek#i" #e#a ia / mi"mekt"mi K"nt ak#i ute u# 1ang di#&ung#i Letak kaki Te 5adi kematian .e inata! .ada anak #ebe!umn1a P e#enta#i b"k"ng6 ba1i tam.ak #e$at teta.i . ematu e dengan u#ia ke$ami!an (> minggu atau !ebi$ dan #uda$ da!am . "#e# .e #a!inan akti& atau ba1i $a u# #ege a di!a$i kan. =i.e ek#ten#i ke.a!a6 bi!a te 5adi #ebe!um anak !a$i 6 maka du amate dan !igamen ."#te i" da i #um#um tu!ang be!akang. Diagn"#i# $an1a da.at ditentukan dengan &"t" abd"men. (.(.>.Pr!"n!sa11 Re#ik" .e #a!inan .e %aginam .ada . e#enta#e b"k"ng kaki !ebi$ tinggi dibandingkan dengan .e #a!inan . e#enta#e ke.a!a6 1aitu 8 /. A&te G"ming =ead. (. Nu2$! A m 'tangan men5ungkit,. +. P "!a.# ta!i .u#at. <. Pe da a$an int a2 ania!6 "bekn1a #e!a.ut "tak. 3. A#&ik#ia 5anin ka ena te 5e.it ta!i .u#at. >. R"bekan .ada .!ek#u# b a2$ia!i# #e$ingga men1ebabkan .a e#e !engan. -. Pada ibu da.at timbu! !a#e a#i !ua# 5a!an !a$i .
(<
BAB III LAP17AN KASUS I. Nama Umu Pa ita# N". RM Pendidikan Peke 5aan Agama Suku/Bang#a A!amat ANA-NESA P7IBADI 8 N1. RA 8 (: ta$un 8 G/P)A) 8 ?).-3.>( 8 Tamat SLTA 8 Ibu Ruma$ Tangga 8 I#!am 8 0a7a/ Ind"ne#ia 8 0a!an T. Ami =amDa$ Gg. A#u$an Lk. IJ N".< Medan =e!%etia6 Sumate a Uta a. Ma#uk RSUPM 8 )< De#embe ()/+ 0am ma#uk 8 )<./< @IB 8 Tekanan da a$ tinggi 8 =a! ini diketa$ui .a#ien #aat .a#ien k"nt "! ke bidan .ada
Kel04an Utama Telaa4
u#ia $ami! - bu!an namun .a#ien tidak ingat be a.a tekanan da a$n1a #aat itu. Ri7a1at tekanan da a$ tinggi #ebe!um $ami! tidak di5um.ai. Ri7a1at tekanan da a$ tinggi .ada ke$ami!an #ebe!umn1a tidak di5um.ai. Ri7a1at #akit ke.a!a tidak di5um.ai6 i7a1at .andangan kabu tidak di5um.ai. i7a1at n1e i u!u $ati tidak di5um.ai6 i7a1at mua! munta$ tidak di5um.ai. Ri7a1at mu!e#* mu!e# mau me!a$i kan tidak di5um.ai. Ri7a1at ke!ua ai * ai da i kema!uan di5um.ai tangga! )( De#embe ()/+ .uku! /).)) @IB. Ri7a1at ke!ua !endi da a$ da i kema!uan tidak di5um.ai. Buang ai ke2i! dan buang ai be#a da!am bata# n" ma!. RPT 8 * RPO 8 *
(3
7i8a9at Hai Sik!u# $aid =P=T TTP ANG 8 te atu 6 (: $a i/ bu!an 8 ()/)(/()/+ 8 (-////()/+ 8 Peme ik#aan ke$ami!an di . aktek bidan + ka!i6 S..OG / ka!i.
7i8a9at Persalinan /. =ami! ini. II. A. PE-E7IKSAAN $ISIK PE-E7IKSAAN U-USen#" ium Nadi Pe na.a#an Tem.e atu 8 G"m."# Menti# 8 :: ka!i/menit 8 (( ka!i/menit 8 +>6? NG Anemi# 8 '*, Ikte ik 8 '*, Sian"#i# 8 '*, Di#.n"e 8 '*, Oedema 8 '*, P "teinu ia 8 F+ B. STATUS 1BSTET7IKUS Abd"men 8 membe#a a#imet i# TFU Tegang Ge ak =i# D00 ./% :. 8 + 5a i ba7a$ . "#2e#u# I1."id$eu#. 8 kanan 8 'F, 8 (I ()OO/ /)O 8 'F,6 /<> I/ menit 8 '*, Tekanan da a$ 8 /-)///) mm$g
Te ba7a$ 8 b"k"ng
PE-E7IKSAAN DALAJT 'Sete!a$ MgSO< !"ading d"#e,8 2e %ik# #a2 a!6 diamete / 2m6 e&& /)) 96 #e!ket
'F,6 ke.a!a =/.
(>
D.
US2 TAS 0anin tungga!6 . e#enta#i b"k"ng6 anak $idu. Feta! m"%ement 'F,6 &eta! $ea t ate 'F, P!a#enta 2" .u# ."#te i" g ade II BPD FL AG AFL 8 ?36: mm 8 -)6> mm 8 +(36( mm 8 /)6- 2m
E#timati"n Feta! @eig$t 8 +(3< g am Ke#an 8 IUP '+:*<), minggu F . e#enta#i b"k"ng F anak $idu.
E.
PE-E7IKSAAN LAB17AT17IUTangga! )<//(/()/+ Dara4 r0tin* =b Leuk"#it =t T "mb"#it HST Fib in"gen APTT 8 3(( mg/ d! 8 +36/ 8 /(6+ g /dL 8 /3.>)) / mm+ 8 +36> 9 8 +(3.))) /mm+ Nilai n!rmal /(*/< g /dL <)))*/).))) PL +>6)*<(6) 9 /3).)))*<3).))) PL Nilai N!rmal (<)* +<) mg/d! G (?6? Nilai n!rmal KGD ad and"m SGOT SGPT T"ta! Bi!i ubin Di e2t Bi!i ubin U eum K eatinin 8 ?3 mg/dL 8 /? 8 /> 8 )6<+ 8 )6(< 8 /) 8 )6<A/<) mg/dL )*<) U/I )*<) U/I +)*/<( U//I )6))*/6() mg/dL )6)3*)6+ mg/dL /)*3) mg/dL )6>*/6( mg/dL (-
A!ka!in P$"#.$ata#e 8 /)/
U i2 A2id LD= III.
8 36+ 8 <+:
+63*-6) mg/D!
DIA2N1SA SE-ENTA7A P e*ek!am.#ia Be at F . imig a%ida F ke$ami!an da!am a$im '<)* <(, minggu F . e#enta#i b"k"ng F anak $idu. F in.a tu.
I;.
TE7API * In5. MgSO< ()9 () 22 < g am '!"ading d"#e, * IJFD RL F MgSO< <)9 +) 22 /( g am Q /< gtt/menit * Ni&edi.ine tab /) mg/ +) menit6 5ika tekanan da a$ E /:)///) mm=g ditamba$ $ingga d"#i# mak#ima! /() mg/(< 5am * Ni&edi.ine tab +I /) mg/ $a i 'd"#i# maintenan2e, * In5. Ji22i!in SL + g 'P "&i!ak#i#, Q Skin te#t.
;.
7EN:ANA Pe #ia.an ".e a#i SG 2it"
;I. LAP17AN S: Pada tangga! )< De#embe ()/+ di!akukan #e2ti" 2ae#a ia ata# indika#i . e*ek!am.#ia be at F . e#enta#i b"k"ng Ibu diba ingkan di me5a ".e a#i dengan in&u# dan katete te .a#ang baik Di!akukan tindakan anti#e.tik dan a#e.tik dengan betadine dan a!k"$"! -) 9 .ada dinding abd"men dan dae a$ genita! ibu6 !a!u ditutu. dengan d"ek b"!"ng ke2ua!i .ada !a.angan ".e a#i Di!akukan #.ina! ana#te#i6 !a!u kuti#6 #ubkuti#6 &a#2ia6 .e it"neum digunting ke kanan dan ki i Fa#2ia dan "t"t dikuakkan #e2a a tum.u! Ot"t dan .e it"neum dikuakkan #e2a a tum.u! dan tam.ak ute u# g a%ida um P!i2a digunting ke kanan dan ki i .a#ien !a!u di!akukan kea a$ b!a# #e2uku.n1a Di!akukan ute u# #e2a a k"nka& #am.ai #ubend"met ium. End"met ium ditembu# #e2a a tum.u! dan di.e !eba #e#uai a a$ #a1atan (:
Dengan me!uk#i b"k"ng !a$i #e" ang ba1i .e em.uan6 be at badan (?3) g am6 .an5ang badan << 2m6 A/S8</:6 anu# 'F, Ta!i .u#at di5e.it dianta a ( k!em6 !a!u di."t"ng dianta an1a. P!a#enta di!a$i kan #e2a a PTT 8 ke#an !engka. Ka%um ute i dibe #i$kan da i #i#a*#i#a #e!a.ut ketuban Ute u# di5a$it #e2a a continuous interlocking Identi&ika#i .e da a$an6 tidak di5um.ai .e da a$an Luka ".e a#i ditutu. !a.i# demi !a.i# KU Ibu ."#t SG 8 baik
An5u an 8 Ob#e %a#i %ita! #ign6 k"nt ak#i ute u#6 dan tanda*tanda .e da a$an Gek da a$ utin ( 5am ."#t SG
Te a.i 8 IJFD RL F MgSO< <)9 '/( g am / +) 22, Q /< gtt/ menit IJFD RL F Ok#it"#in /)*3*3 IU Q () gtt/ menit Am!"di.ine tab /I/ In5. Ji22i!in SL /63 g am/ : 5am In5. Ket" "!a2 +) mg/ : 5am In5. Ranitidine 3) mg/ : 5am
KALA IJ 0am Tek. Da a$ =ea t ate Re#.. Rate K"nt ak#i Pe da a$an UOP )3.+)@IB /-)/?) :? () Kuat * * )>.)) @IB /:)//)) /)< (( Kuat * +) 22 )>.+) @IB /:)//)) ?) (< Kuat * >) 22 )-.)) @IB />)//)) :( (( Kuat * ?) 22 )-.+) @IB />)//)) ?( () Kuat * /() 22
;II. $1LL1< UP )'=12=2)1# P0k0l )..)) <IB (?
S O
8 N1e i !uka ".e a#i 8 SP8 Sen# 8 GM TD 8 /<)/-) mm=g =R 8 :< I/I RR 8 (( I/I T 8 +>.3 NG Anemi# Ikte ik Sian"#i# D1#.n"e Oedema P "teinu ia SL8 Abd8 S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma! 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 'F/,
TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#6 k"nt ak#i baik P/J 8 '*,6 !"2$ia 'F, ub a BAK8 'F,6 %ia katete UOP R ()) 22/<5am6 7a na kuning. BAB8 '*,6 &!atu# 'F, ASI8 */* Diagn"#i#8 P"#t SG a/i PEB F P. B"k"ng F N=/ Te a.i8 * IJFD RL F Ok#it"#in 3 iu () gtt/ i * In5. Ji22i!in 3 I /63 g / : 5am * In5. Ket" "!a2 +) mg/ : 5am * Ga.t". i! (I /(63 mg * Ada!at " "# /I +) mg ),=12=2)1# P0k0l )..)) <IB S O 8 N1e i !uka ".e a#i 8 SP8 Sen# 8 GM TD 8 /<)/-) mm=g =R 8 :< I/i RR 8 (( I/i T 8 +>.3 NG Anemi# Ikte ik Sian"#i# D1#.n"e Oedema P "teinu ia SL8 Abd8 S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma! 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*,
TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#6 k"nt ak#i baik +)
P/J 8 '*,6 !"2$ia 'F, ub a BAK8 'F,6 %ia katete UOP R ()) 22/<5am6 7a na kuning 5e ni$. BAB8 '*,6 &!atu# 'F, Diagn"#i#8 P"#t SG a/i PEB F P. B"k"ng F N=( Te a.i8 * In5. Ji22i!in SL 3I /63 g / : 5am * In5. Ket" "!a2 +) mg/ : 5am * Ga.t". i! (I /(63 mg * Ada!at " "# /I +) mg ).=12=2)1# P0k0l )..)) <IB S O 8* 8 SP8 Sen# 8 GM TD 8 /<)/:) mm=g =R 8 :< I/i RR 8 (( I/i T 8 +>.3 NG Anemi# Ikte ik Sian"#i# D1#.n"e Oedema P "teinu ia SL8 Abd8 S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma! 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*,
TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#6 k"nt ak#i baik P/J 8 '*,6 !"2$ia 'F, ub a BAK8 'F,6 %ia katete UOP R ()) 22/<5am BAB8 '*,6 &!atu# 'F, Diagn"#i#8 P"#t SG a/i PEB F P. B"k"ng F N=+ Te a.i8 * In5. Ji22i!in SL 3 I /63 g / : 5am * In5. Ket" "!a2 +) mg/ : 5am * Ga.t". i! (I /(63 mg * Ada!at " "# /I +) mg )/=12=2)1# P0k0l )..)) <IB S 8 N1e i !uka ".e a#i +/
8 SP8
Sen# 8 GM TD 8 /+)/?) mm=g =R 8 ?> I/i RR 8 () I/I T 8 +>63 NG
Anemi# Ikte ik Sian"#i# D1#.n"e Oedema P "teinu ia
8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*,
SL8
Abd8
S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma!
TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#6 k"nt ak#i baik P/J 8 '*,6 !"2$ia 'F, ub a LO8 te tutu. %e ban BAK8 'F, n" ma! BAB8 '*,6 &!atu# 'F, Diagn"#i#8 P"#t SG a/i PEB F P. B"k"ng F N=< Te a.i8 * In5. Ji22i!in 3 I /63 g / : 5am * In5. Ket" "!a2 +) mg/ : 5am * Ga.t". i! (I /(63 mg * Ada!at " "# /I +) mg )(=12=2)1# P0k0l )..)) <IB S O 8 N1e i !uka ".e a#i 8 SP8 Sen# 8 GM TD 8 /+)/?) mm=g =R 8 ?> I/i RR 8 () I/I T 8 +>63 NG Anemi# Ikte ik Sian"#i# D1#.n"e Oedema P "teinu ia 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*,
SL8
Abd8
S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma!
TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#6 k"nt ak#i baik +(
P/J 8 '*,6 !"2$ia 'F, ub a LO8 te tutu. %e ban BAK8 'F, n" ma! BAB8 '*,6 &!atu# 'F, Diagn"#i#8 P"#t SG a/i PEB F P. B"k"ng F N=3 Te a.i8 * In5. Ji22i!in 3 I /63 g / : 5am * In5. Ket" "!a2 +) mg/ : 5am * Ga.t". i! (I /(63 mg * Ada!at " "# /I +) mg 1)=12=2)1# P0k0l )..)) <IB S O 8* 8 SP8 Sen# 8 GM TD 8 /<)/?) mm=g =R 8 :: I/i RR 8 () I/I T 8 +3.? NG Anemi# Ikte ik Sian"#i# D1#.n"e Oedema P "teinu ia SL8 Abd8 S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma! 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*,
TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku# P/J 8 '*, LO8 te tutu. %e ban BAK8 'F, BAB8 '*, Diagn"#i#8 P"#t SG a/i PEB F P. B"k"ng F N=> Te a.i8 * Am"Ii2i!!in tab +I 3)) mg A#am me&enamat tab +I 3)) mg B 2"m.!eI tab (I /
Ren2ana8 ba#a$i #atu titik
++
11=12=2)1# P0k0l )..)) <IB S O 8* 8 SP8 Sen# 8 GM TD 8 /3)//)) mm=g =R 8 :) I/I RR 8 () I/I T 8 +>.+ NG Anemi# Ikte ik Sian"#i# D1#.n"e Oedema P "teinu ia SL8 Abd8 S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma! 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*,
TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#6 k"nt ak#i baik P/J 8 '*, LO8 te tutu. %e ban BAK8 'F, BAB8 '*, Diagn"#i#8 P"#t SG a/i PEB F P. B"k"ng F N=Te a.i8 * Am"Ii2i!!in tab +I 3)) mg A#am me&enamat tab +I 3)) mg B 2"m.!eI tab (I / Met "nidaD"!e +I 3)) mg *Gek a!bumin 12=12=2)1# P0k0l )..)) <IB S O 8* 8 SP8 Sen# 8 GM TD 8 />)//)) mm=g =R 8 -( I/I RR 8 () I/I T 8 +3.3 NG Anemi# Ikte ik Sian"#i# D1#.n"e Oedema P "teinu ia 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*,
Ren2ana8* GJ ba#a$i #atu titik
+<
SL8
Abd8 P/J8 LO8
S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma! '*, te tutu. %e band
TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#
BAK8 'F, BAB8 'F,6 &!atu# 'F, Diagn"#i#8 P"#t SG a/i PEB F P. B"k"ng F N=: Te a.i8 * Am"Ii2i!!in tab +I 3)) mg A#am me&enamat tab +I 3)) mg B 2"m.!eI tab (I / Met "nidaD"!e +I 3)) mg
Ren2ana8 GJQ ke ingQ PB0
BAB I;
+3
ANALISA KASUS DAN PE-BAHASAN /. ANALISA KASUS
TEORI P e*ek!am.#ia Pen1akit ditemukan8 /, Tekanan
be at
me u.akan
KASUS timbu!n1a Pada .a#ien ini di5um.ai tekanan da a$ dan edema. tinggi da!am ke$ami!an 1aitu /-)///) be at mm=g6 dan . "teinu ia di5um.ai F+.
$i.e ten#i di#e tai . "teinu ia6 . e*ek!am.#ia
dig"!"ngkan
a.abi!a #atu atau !ebi$ tanda / ge5a!a diba7a$ ini da a$ #i#t"!ik/dia#t"!ik E
/>)///) mm=g #edikitn1a enam 5am .ada dua ka!i .eme ik#aan. Tekanan da a$ ini tidak menu un me#ki.un ibu $ami! #uda$ di a7at di uma$ #akit dan te!a$ men5a!ani ti a$ ba ing. (, P "teinu ia B 3 g am/(< 5am atau B + F di.#tik .ada #am.e! u in #e7aktu 1ang dikum.u!kan .a!ing #edikit em.at 5am #eka!i. +, O!igu ia A <)) m! / (< 5am. <, Kenaikan kada k eatinin .!a#ma B /6( mg/d! 3, Gangguan %i#u# dan #e eb a! 8 .enu unan ke#ada an6 n1e i ke.a!a .e #i#ten6 #k"t"ma6 dan .andangan kabu . >, N1e i e.iga#t ium .ada kuad an kanan ata# abd"men akibat te egangn1a ka.#u!a g!i##"n. -, Edema .a u dan #ian"#i#. :, =em"!i#i# meningkatn1a mik "angi.atik enDim ka ena !aktat +>
de$id "gena#e. ?, T "mb"#it".enia 't "mb"#it A /)).))) mm+,. /), O!ig"$id "amni"n6 .e tumbu$an 5anin te $ambat6 dan ab u.#i" .!a#enta. //, Gangguan &ung#i $e.a ka ena .eningkatan kada enDim ALT dan AST. Pen1akit ini umumn1a te 5adi da!am t i7u!an ke*+ ke$ami!an6 teta.i da.at 5uga te 5adi .ada t ime#te kedua ke$ami!an. Pada .a#ien ini .eningkatan tekanan da a$ bu!an. Fakt" P edi#."#i#i @anita $ami! 2ende ung dan muda$ menga!ami . e*ek!am.#ia bi!a mem.un1ai &akt" *&akt" . edi#."#i#i #ebagai be ikut8 /. nu!i.a a (. ke$ami!an ganda +. u#ia A () atau B +3 ta$un <. i7a1at . e*ek!am.#ia6 ek!am.#ia .ada ke$ami!an #ebe!umn1a 3. i7a1at da!am ke!ua ga .e na$ mende ita . e* ek!am.#ia >. .en1akit gin5a!6 $i.e ten#i dan diabete# me!itu# 1ang #uda$ ada #ebe!um ke$ami!an -. "be#ita#. Diagn"#i# be da#a kan Pada . e*ek!am.#ia anamne#i#6 diagn"#i# be at Pada .a#ien ini6 diagn"#i# ditegakkan ditegakkan be da#a kan 8 k!ini#6 /. Anamne#i# 1aitu di5um.ai Pada .a#ien ini di5um.ai &akt" da!am ke$ami!ann1a #uda$ diketa$ui R #e5ak u#ia ke$ami!an -
. edi#."#i#i 1ang mendukung 1aitu "be#ita#.
ge5a!a
.eme ik#aan &i#ik6 dan .eme ik#aan .enun5ang. umumn1a . e*ek!am.#ia dida#a kan ata# + t ia# da i tanda utama 1aitu
i7a1at .eningkatan tekanan da a$ #e!ama ke$ami!an6 1aitu .ada #aat u#ia ke$ami!an +-
$i.e ten#i6 edema6 dan . "teinu ia.
bu!an .ada $ami! ini dan i7a1at tekanan da a$ tinggi #ebe!um $ami! tidak di5um.ai (. Ge5a!a k!ini# dan .eme ik#aan &i#ik di5um.ai tekanan da a$ tinggi /-)/ //) mm=g +. Peme ik#aan .enun5ang
di5um.ai . "teinu ia F+ P eek!am.#ia be at dibagi men5adi da!am Pa#ien ini te ma#uk da!am kateg" i eclampsia ka ena .ada .a#ien ini tidak ge5a!a*ge5a!a im.ending #e.e ti n1e i ke.a!a6 mata kabu 6 mua! dan munta$6 n1e i e.iga#t ium6 n1e i kuad an ata# kanan abd"men. bebe a.a kateg" i6 1aitu8 eclampsia, dan eclampsia6 dengan ge5a!a*ge5a!a im.ending 8 a. n1e i ke.a!a b. mata kabu 2. mua! dan munta$ d. n1e i e.iga#t ium e. n1e i kuad an ata# kanan abd"men. Akibat . eek!am.#ia .ada 5anin Da a$ ibu 1ang menga!i di #e!u u$ .!a#enta di.e ki akan naik da i +)) m! tia. menit .ada ke$ami!an () minggu #am.ai >)) m! tia. menit .ada ke$ami!an <) minggu. Se!u u$ inte %i!!e tan.a %i!!i k" ia!e# %"!ume !ebi$ ku ang /3)*(3) m!. Dam.ak te $ada. 5anin6 .ada . e*ek!am.#ia te 5adi %a#"#.a#mu# 1ang men1e!u u$ te ma#uk #.a#mu# da i arteriol spiralis deciduae dengan +: uang mem.un1ai K"ndi#i 5anin .ada .a#ien ini di5um.ai den1ut 5antung 5anin /<> I/ menit dan ma#i$ da!am bata# n" ma!
/. P eek!am.#ia be at tan.a impending . e*ek!am.#ia be at tan.a impending (. P eek!am.#ia be at dengan impending di5um.ai
akibat menu unn1a a!i an da a$ ke .!a#enta. Menu unn1a a!i an da a$ ke .!a#enta mengakibatkan gangguan #i ku!a#i &et".!a#enta6 1ang be &ung#i baik #ebagai nut i#i mau.un "k#igena#i. Pada $i.e ten#i 1ang agak !ama6 .e tumbu$an $ingga 5anin te ganggu 5anin akibat dan .ada $i.e ten#i 1ang #ingkat da.at te 5adi ga7at 5anin kematian ku angn1a "k#igeni#a#i untuk 5anin. Penge!"!aan k"n#e %ati& Penge!"!aan k"n#e %ati& ada!a$ teta. Pada .a#ien ini u#ia Ke$ami!an Da!am Ra$im '<)* <(, minggu6 dan di#e tai dengan #uatu .en1u!it 1akni . e#enta#i b"k"kng. Se$ingga me u.akan #uatu indika#i untuk di!akukan .enanganan akti&. Pada .a#ien ini di!akukan SG. mem.e ta$ankan ke$ami!an be #amaan dengan te a.i medikament"#a. Indika#i untuk me!akukan .enanganan k"n#e %ati& ada!a$ bi!a umu ke$ami!an A +minggu tan.a di#e tai tanda*tanda impending eclampsia dengan keadaan 5anin baik6 a tin1a ke$ami!an #ambi! di.e ta$ankan te a.i #e!ama mungkin membe ikan medikament"#a.
Pe a7atan te #ebut te di i da i 8 'a, Te a.i MgSO< Loading dose 8 MgSO< di#untikkan tanda 'b, Te a.i #e2a a int amu#ku!a ingan6 #e.e ti 'IM,. MgSO< di$entikan bi!a #uda$ men2a.ai . e*ek!am.#ia !ain #ama #e!ambat* te a.i !ambatn1a da!am 7aktu (< 5am medikament"#a '2, Diangga. gaga! 5ika B (< 5am tidak ada .e baikan6 ke$ami!an $a u# dite mina#i 'd, 0ika #ebe!um (< 5am $endak di!akukan tindakan6 dibe ikan MgSO< ()9 (g /IJ du!u +?
Penge!"!aan akti& Bi!a umu ke$ami!an B +- minggu6 a tin1a ke$ami!an diak$i i #ete!a$ menda.at te a.i medikament"#a te a.i "b#tet ik. Penge!"!aan akti& di!akukan dengan indika#i 8 Indika#i ibu 8 'a, Bi!a ke$ami!an B +- minggu 'b, Adan1a tanda impending eclampsia '2, Kegaga!an te a.i k"n#e %ati&8 da!am 7aktu #ete!a$ > 5am dimu!ain1a te a.i medikament"#a te 5adi kenaikan de#akan da a$. Sete!a$ (< 5am dimu!ain1a te a.i medikament"#a tidak ada .e baikan P e#enta#i b"k"ng ada!a$ !etak 5anin dimana b"k"ng mema#uki .anggu! !ebi$ da$u!u da i .ada ke.a!a6 dengan kata !ain ke.a!a be ada Pada .a#ien ini di!akukan te mina#i di&undu# ute i dan b"k"ng dibagian ba7a$ .a#ien dengan . e*e2!am.#ia be at ka%um ute i #ebe!um atau #e#uda$ ma#uk di#e tai dengan . e#enta#i b"k"ng keda!am .intu ata# .anggu!. da.at di!a$i kan dengan 2a a .e %aginam6 .e abd"mina! mau.un ".e a#i secio cesarea dengan k ite ia secio cesarea a.abi!a8 Panggu! #em.it Tak#i an be at 5anin diata# +3)) g am .ada . imig a%ida dan <))) g am .ada mu!tig a%ida Beba# #ek#i" #e#a ia / <) di!akukan .enanganan akti& be u.a Be da#a kan #umbe .u#taka . e#enta#i b"k"ng "ecio %esarea. untuk #tabi!i#a#i dan ibu. Penanganan akti& me!i.uti .enanganan umum6 medikament"#a6 .enge!"!aan
mi"mekt"mi K"nt ak#i ute u# 1ang di#&ung#i Letak kaki Te 5adi kematian .e inata! .ada anak #ebe!umn1a P e#enta#i b"k"ng6 ba1i tam.ak #e$at teta.i . ematu e dengan u#ia ke$ami!an (> minggu atau !ebi$ dan #uda$ da!am . "#e# .e #a!inan akti& atau ba1i $a u# #ege a di!a$i kan. =i.e ek#ten#i ke.a!a6 bi!a te 5adi #ebe!um anak !a$i 6 maka du amate dan !igamen ."#te i" da i #um#um tu!ang be!akang. Diagn"#i# $an1a da.at ditentukan dengan &"t" abd"men. Indika#i 5anin 8 'a, Te 5adi ga7at 5anin 'b, Intrauterine rowth !etardation 'IUGR, '2, Indika#i !ain 8 adan1a #1nd "me =ELLP (. PERMASALA=AN A.a 1ang $a u# di!akukan .ada .a#ien ini untuk men2ega$ te 5adin1a . e* ek!am.#ia be atS Bi!a ada ka#u# #e.e ti ini di .u#ke#ma#6 bagaimana 2a a .enanganann1a #ebagai d"kte umumS
DA$TA7 PUSTAKA </
/. P a7i "$a d5"6 Sa 7"n". Ilmu &ebidanan. 0aka ta 8 Bina Pu#taka Sa 7"n" P a7i "$a d5". ()/). ((/*(+<6 3+)*33)6 >()*>(<. (. Manuaba6 Ida Bagu# Gde. &apita "elekta Penatalaksanaan !utin 'bstetri dan inekologi dan &(. 0aka ta 8 EGG. ())/. <)+*<(/. +. Tabe 6 Ben*Di"n. &apita "elekta &edaruratan 'bstetri dan EGG. /??<. (//*(/36 (+3*(</. <. G ui2k#$ank6 Maggie6 A#$a!at$a S$ett1. %linical %ases )nco*ered 'bstetrics and ynaecology. United Kingd"m 8 @i!e1*B!a2k7e!!. ())?. /)?*//3. 3. N" 7itD6 E "!6 0"$n S2$" ge. $t a lance 'bstetri dan inekologi Edisi &edua. ynaecology ,rd edition. 0aka ta 8 E !angga Medi2a! Se ie#. ())-. ::*:?. >. =ami!t"n*Fai !e16 Diana. Lectures notes+ 'bstetrics and L"nd"n 8 @i!e1*B!a2k7e!!. ()):./+(*/+>. -. De2$e ne16 A!an6 Lau en Nat$an6 et a!. %urrent -iagnosis and .reatment 'bstetrics and ynaecology tenth edition. United State# "& Ame i2a 8 M2 G a7* =i!! G"m.anie#. ())-. +/:*+(-. :. G$a.man6 J. $suhan &ebidanan Persalinan dan &elahiran. ())>. 0aka ta 8 EGG ?. Sa#t a7inata6 S. 'bstetri Patologi. ())<. 0aka ta 8 EGG. /). R"Dik$an. .esis + /aktor0faktor !isiko .er1adinya Preeklampsia (erat di !umah "akit -r. H. "oewondo &endal. ())-. Sema ang 8 UNDIP. //. Ka.ita #e!ekta Ked"kte an6 FKUI6 Pene bit Media Au#2u!a.iu#6 Edi#i Ketiga6 0aka ta6 /???8 +)> /(. P a7i "$a 5" Sa 7"n"6 I!mu Kebidanan6 da!am Letak #ung#ang6 Bagian Ob#tet i dan Ginek"!"gi6 FKUI6 Edi#i Ketiga6 Getakan kedua6 0aka ta6 /??(8 >)>*>(( /+. M"2$ta 6 Ru#tam6 P "&. D . MP=6 Sin".#i# Ob#tet i da!am Letak Lintang Sung#ang. Pene bit Buku Ked"kte an EGG 0aka ta8 +?-*<)> inekologi. 0aka ta 8
<(

Bahasa

Lapkas Peb

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapkas Peb

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUD DR.

di ba7a$ ka.#u! $e.a

Persentasi B!k!n" Kaki

Kel04an Utama Telaa4

'F,6 ke.a!a =/.

A!ka!in P$"#.$ata#e 8 /)/

U i2 A2id LD= III.

7EN:ANA Pe #ia.an ".e a#i SG 2it"

;II. $1LL1< UP )'=12=2)1# P0k0l )..)) <IB (?

TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#6 k"nt ak#i baik +)

Sen# 8 GM TD 8 /+)/?) mm=g =R 8 ?> I/i RR 8 () I/I T 8 +>63 NG

Anemi# Ikte ik Sian"#i# D1#.n"e Oedema P "teinu ia

8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*, 8 '*,

S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma!

S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma!

TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#6 k"nt ak#i baik +(

Ren2ana8 ba#a$i #atu titik

Ren2ana8* GJ ba#a$i #atu titik

Abd8 P/J8 LO8

S"e.e!6 .e i#ta!tik 'F, n" ma! '*, te tutu. %e band

TFU8 ( 5a i di ba7a$ umbi!iku#

Ren2ana8 GJQ ke ingQ PB0

ANALISA KASUS DAN PE-BAHASAN /. ANALISA KASUS

TEORI P e*ek!am.#ia Pen1akit ditemukan8 /, Tekanan

$i.e ten#i di#e tai . "teinu ia6 . e*ek!am.#ia

a.abi!a #atu atau !ebi$ tanda / ge5a!a diba7a$ ini da a$ #i#t"!ik/dia#t"!ik E

. edi#."#i#i 1ang mendukung 1aitu "be#ita#.

$i.e ten#i6 edema6 dan . "teinu ia.

DA$TA7 PUSTAKA </

Anda mungkin juga menyukai

8 ', 8 ', 8 ', 8 ', 8 ', 8 ',