Kepada Yth. Koordinator Profesi/Preseptor Bu Ruwiyah.,S.Kep.

,Ns Di RSUD Saras Husada Purworejo

Yang bertanda tangan dibawah ini, Nama Mahasiswa NIM Tempat/ Ruangan Stase : Purwanti : 130300068 : ICU : Gawat Darurat

Dengan ini mengajukan permohonan pergantian jaga yang seharusnya jaga pagi menjadi jaga siang pada hari selasa tanggal 24 September 2013 dengan alasan pergi ke kampus untuk keperluan mengurus wisuda. Segala konsekuensi yang mungkin terjadi akibat dan permohonan ini akan menjadi tanggung jawab saya pribadi dan saya akan menaati peraturan yang berlaku di institusi pendidikan maupun pelayanan. Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Yogyakarta, 23 September 2013 Mengetahui Koordinator Stase Gadar Mahasiswa

Sunarsih, S.Kep.,Ns

Purwanti