USMF N.

Testimiteanu Catedra Farmacologie Clinica

Referat:

Hemostaticele.
Clasificare. Mecanisme de actiune.

Student: Ciobanu Elena !"#$

Hemostaticele sunt medicamente capabile s opreasc sngerarea. Efectul lor se datorete fie influenei asupra vaselor sanguine, provocnd vasoconstricie sau creterea rezistenei capilare, fie favorizrii procesului de coagulare. Hemostaticele se devizeaz n hemostatice cu aciune local i hemostatice cu aciune sistemic.

CLASIFICAREA REMEDIILOR ANTIHEMORAGICE

%. Hemostatice: Sistemice:

Fitomenadion (Vitamina #enadion ( Vitamina Factori ai coagulrii : Fibrinogen Factorul V%%% Factorul %& 'ocale: Fibrina uman (rombina )elatina *atro+obina(Venostat" Spongia ,emostatic -. .gregante plac,etare: /lorura de calciu )luconat de calciu Serotonin adepinat $. .ntifibrinolitice: .cid aminocapronic .cid trane+amic
$

"

, Vicasol"

.cid aminometilbenzoic(.mben , 0amba" .protinina((rasilol , /ontrical" 1. 2emediile ce favorizeaz coagularea: Substituenii de plasm Hidro+ietil de amidon 3e+tran456 (0oligluc,ina" 7. .ngioprotectoare: 3obesilat de calciu (3o+in" Etamsilat(3icinon" /arbozocrom(.dro+on" 2utosid(Vitamina 0"

.cid ascorbic (Vitamina /" HE#8S(.(%/E S%S(E#%/E

Hemostaticele9 med. care previn, reduc sau opresc ,emoragiile. Hemostaticele sistemice se adm. pe cale sistemica. /lasif: !" (rofice ale peretelui vascular. -" Vitaminele . $" Factori ai coagularii sangvine. 1" Hemostatice cu act trombinica si tromboplastica. 7" .ntifibrinolitice !"(28F%/E .'E 0E2E(E':% V.S/:'.29 med care cresc rezistenta capilara reducand permeabilitatea acestora. Se indica in ,emoragii produse prin fragilitate vasculara. 0reparate: a" Vitamina / ; .cidul ascorbic4 intervine in sinteza colagenului< stimul. capacitatea de aparare a org. in infectii< se ind. in diateze ,emoragice, gingivite, in infectii. Se administreaza pe cale orala si parenterala. b" (arosin4 face parte din grupul vitaminelor 0. /reste rezistenta vasculara. Scade permeabilitatea vaselor. Se ind in ,emoragii datorate fragilitatii capilare, in ,emoptizii, varice. Se adm pe cale orala. c" 3obesilat de calciu4 creste rezistenta capilara, scade permeabilitatea. Se recom. pt profila+ia ,emoragiilor capilare din cadrul aterosclerozei si retinopatiei diabetice. Se adm pe cale orala. Hemostatice prin creterea rezistenei capilare: Carbazocroma, bioflavonoidele cu aciune vitaminic P, etamsilatul, sunt utilizate pentru combaterea ,emoragiilor datorite fragilit=>ii capilare, dar efcacitatea lor este apreciat= ca slab=. Etamsilatul (elams?late, dic?none", un derivat dc acid benzensulfonic, cre@te rezisten>a @i micsoreaz= permeabilitatea capilar=, m=re@te tonusul venos. Este recomandat pentru combaterea snger=rilor prin friaAilitate capilar= @i a ,emoragiilor minore n unele interven>ii c,irurgicale. 3e asemenea poate fi util n boala venoas=. Eficacitatea terapeutic= este inegal=. Se administreaz= oral cte 766mg de $ ori;zi< n urgen>e se inAecteaz= intravenos sau intramuscular 7664566mg. /a reac>ii adverse au fost semnalate, ocazional, grea>=, cefalee, erup>ii cutanate.

-" V%(.#%B. 4 e+ista $ tipuri: !< -< $. Vitamina C ! ; Fitomenadion4 se gaseste in spanac, varza, ulei de soia. Vitamina -4 e produsa de flora saprofita intestinala. Se gaseste in carnea de peste. Vitamina $ ; #enadiona4 se obtine pe cale sintetica. #ec de act.4 vitaminele intervin in sinteza unor factori ai coagilarii: F -< F 5< F D< F !6. Vitamina e activata la nivelul ,epatocitelor dupa care intervine ca si coenzima in etapa finala de sinteza a factorilor -, 5, D, !6. 0reparate si indicatii: a" Vitamina 4 se ind. in ,emoragia produsa de supradozarea anticoagularii cumarinice. Se adm ca antidot in boala ,emoragica a nou nascutului si a sugarului. Se contraind. la pacienti cu afect. tromboembolice, tromboflebite. Se adm pe cale orala si parenterala. b" V%(.#%B. $ ; #EB.3%8B.4 e analog de sinteza a vitaminei . Se ind nimai la adulti. Se contraind. la sugari si nou nascuti deoarece intra in competitie cu bilirubina printr4un proces de glucuronoconAugare. Se contraind. in infarct. Se adm pe cale parenterala, pe cale orala absorbtia fiind mai buna decat a vitaminei !. $" F./(82% .% /8.):'.2%% S.B)V%BE4 intervin direct in procesul de ,emostaza fiind recomandati in ,emoragii produse prin deficitul acestora. Se mai ind. in ,emoragii datorate ,ipofibrinogenimiei< afibrinogenomiei. .dm. fibrinogenului poate duce la transmiterea virusurilor ,epatice si a virusului H%V. .dm. fibrinogenului se face pe cale %V in perfuzie lenta. F./(82:' V%%% ; F./(82 .B(%HE#8'%(%/ .4 intervine in formarea unui comple+ fosfolipidic, intervenind ulterior in transformarea protrombinei in trombina. Se ind. in ,emofilia de tia . la pacienti care necesita interventii c,irurgicale. Se adm pe cale %V. F./(82:' %& ; .B(%HE#8'%(%/ *4 intervine pe cale intrinseca activand factorul &. Se ind profilactic si curativ la pacienti cu ,emofilie *. Se adm pe cale parenterala %V. F./(82:' V%%4 intervine in cadrul caii intrinseci impreuna cu factorul D !6 si calciul. Se ind in accidente ,emoragice, in in scop curativ si profilactic , inainte de interventii c,irurgicale , la pacienti cu ,emofilie. .dm. se face %V Coagulante directe - 0reparatele din sngele uman: fibrinogen purifcat, concentratele factorilor V%%%, comple+ul factorului %& (comple+ul protrombinic"<

- Fosfolipidele tromboplastinice (fibracel"< - Vitaminele : Fitomenadiona4 vitamina ! (natural=", vitamina - (sintetizat= de flora intestinal=", #enadiona 4 vitamina $ (produs de sintez="< - .ntagonistul ,eparinei 4 protamina sulfat< - E+tractele din veninul unor @erpi: batro+obin=. - Hemostaticele prin cre@terea rezisten>ei capilare: carbazocroma, bioflavonoidele cu ac>iune vitaminic= 0, etamsilatul. - %n,ibitoarele procesului de fbrinoliz= : acidul aminocaproic, aprotinina< Preparatele din sngele uman cuprinznd factori ai coagul=rii, sunt folosite pentru profila+ia @i tratamentul ,emoragiilor prin deficit de coagulare @i la bolnavii cu deficite specifice. 0reparatele trebuie folosite cu discern=mnt, deoarece e+ist= riscul de a transmite ,epatita * @i S%3.. 1" HE#8S(.(%/E /: ./( (28#*%B%/. S% (28#*80'.S(%B%/.4 med. din aceasta categorie sunt de provenienta naturala si produc ,emostaza doar in prezenta factorilor coagularii. .u eficacitate relativ scazuta.Se pot indica in interventii c,irurgicale cu risc crescut de ,emoragie.Se contraind. la pacienti cu tromboza. 0reparate: *atro+ombina4 se adm. pe cale parenterala. 7" .B(%F%*2%B8'%(%/E9 med care in,iba activarea plasminogenului reducand formarea plasminei. Se ind in ,emoragii datorate ,iperfibrinolizei. Se contraind in ,emoragii cavitare, in coagularea intravasculara diseminata ( /%3".Se recomande cu prudenta in sarcina, in afect ,epatice si renale. 0reparate: .cid .minocapronic< .cid (rane+amic4 se adm pe cale parenterala si %V. Bu se da %#. .protinina4 se ind in ,emoragii prin ,iperfibrinoliza si in pancreatita acuta. Se adm pe cale parenterala %V. Antifibrinoliticele sunt preparate cu ac>iune ,emostatic=, utilizate n ,emoragiile prin ,iperfibrnoliz=. 3in aceast= grup= fac parte : Acidul aminocaproic (aminocaproic acid, amicar, capramol, epsikapron)

Acidul trane!amic (trane!amic acid, anvitoff, c"clokapron, e!ac"l, frenol"se, u#urol) Acidul #umbi!) aminometilbenzoic (aminometh"lbenzoic acid,

Aprotinina (aprotinin, aprotimbin, contr"kal, #ordo!, iniprol, tras"lol, z"mofren). HE#8S(.(%/E '8/.'E Hemostaticele9 med. care previn, reduc sau opresc ,emoragiile. Hemostatice locale4 de adm. topic. !" Simpatomimetice vasoconstrictoare ( .drenalina". -" .stringente ( /lorura de zinc". $" #atrice si factori de coagulare ( *ureti de gelatina, (rombina, Fibrina". !" S%#0.(8#%#E(%/E V.S8/8BS(2%/(8.2E ( .32EB.'%B."4 stimul. 2p4rii alfa ! la niv. musculaturii netede vasculare, prod. vasoconstrictie. %nd.: in ,emoragii, dupe e+tractii dentare, ,emoragii conAunctivale. 2 adv4 isc,emia mucoaselor. /ontraind: la copii sub ! an< in boli cardiovasculare< in glaucom. 0reparate: .drenalina< Fenilefrina< Efredrina. Se adm local sub forma de sol. diluate. -".S(2%B)EB(E4 act. prin precipitarea proteinelor de la supraf. tesutului reducand ,emoragiile mici capilare. %ndic: in epista+is< ,emoragii dupa e+tractii dentare. 0reparate: /lorura ferica< /lorura de zinc< Sulfat de aluminiu. $" #.(2%/E S% F./(82% 3E /8.):'.2E4 matricele de coagulare locala act. ca retele fibrilare care aplicate pe suprafata sangeranda absorb sangele favorizand coagularea. %ndic: in ,emoragii superficiale capilare si venoase< ,emoragii capilare e+tinse. 0reparate: a" *uretele de gelatina4 se aplica direct pe plaga. b" /eluloza o+idativa4 se contraind. in ,emoragii care insotesc fracturi. c" (rombina4 transf. fibrinogenul in fibrina, activeaza factorul &%% si stabilizeaza c,eagul de fibrina. Faciliteaza agregarea plac,etara. %ndicatii: epista+is< ,emoragii gastroduodenale< ,emoptizii. #od de adm4 calea orala se foloseste in ,emoragii gastroduodenale, calea in,alatorie se foloseste in ,emoptizii, sub forma de pudre prin badiAonari. Se contraindica inAectarea. d" Fibrinogenul9 factorul % al coagularii< formeaza in prezenta trombinei fibrina.

Se ind. in c,irurgie pt ,emostaza locala. Se adm. local sub forma de solutii. e" Fibrina4 rezultata fie prin transformarea fibrinogenului, fie utilizata ca atare. %ndicatii: gingivoragii, postamigdalectomii, arsuri. #od de adm4 peliculele si buretii de fibrina se aplica dupa in,ibare de fibrina. 0ulberile de fibrina se pot amesteca cu sol de trombina. Preparate cu activitate tromboplastinic : Pulbere sau soluie de tromboplastin, veninul de viper ($ipera russelli) cu aciune analo# tromboplastinei. Efectul ,emostatic se datore@te activ=rii protrombinei, cu declan@area consecutiv= a procesului de coagulare a sngelui.