Teknik Penyuntikan Media Kontras Intra Vena Pada Pemeriksaan Radiografi Intra Venous Urethrografy (IVU) Posted on 27 Juni

20 2 !y !o"ahradiogra#hy Teknik #enyuntikan media kontras intra $ena #ada #emeriksaan IVU atau IVP da#at di%akukan dengan dua "ara yaitu !o%us dan dengan "ara dri# infus& 'kan teta#i !iasanya se!e%um #emasukan media kontras %e(at intra $ena harus didahu%ui dengan tes sensitifitas untuk me%ihat kerentanan #asien terhada# media kontras test sensitif di%akukan dengan memasukkan media kontras ketu!uh #asien& )a% ini da#at di%akukan dengan "ara skin test mau#un se"ara %angsung& Test *ensitifitas & *kin Test *kin Test yaitu memasukkan media kontras !e!era#a "" di!a(ah ku%it se"ara intra kutan kemudian ditunggu !e!era#a menit+ ,ika tim!u% !en,o%an merah !erarti sensiti$e& Untuk #asien ruangan di%akukan dengan "ara memo%eskan iodium di#ermukaan ku%it+ ditutu# kassa dan #%ester& 2& Test %angsung Test %angsung yaitu memasukkan media kontras 2 "" me%a%ui intra $ena& Pada #asien yang tidak tahan terhada# media kontras da#at ter,adi reaksi mayor atau minor& Reaksi minor ditun,ukkan dengan ge,a%a-ge,a%a se#erti. ko%a#s #em!u%uh darah te#i+ ke,ang+ dan denyut ,antung !erhenti keadaan ini diikuti dengan !adan terasa dingin& *ete%ah di%akukan tes sensitifitas dan tidak nam#ak tanda-tanda #asien a%ergi maka da#at di%akukan #emasukan media kontras+ "aranta se!agai !erikut . & /o%us /o%us ada%ah #enyuntikan yang di%akukan dengan manua% yaitu dengan menggunakan s#uit& Ke"e#atan dari mendorong s#uit #ada saat #enyuntikan da#at dikontro% me%a%ui . !esarnya ,arum suntik+ ,um%ah !ahan kontras yang disuntikkan+ kekenta%an !ahan kontras+ kesta!i%an dari $ena+ dan kekuatan seseorang untuk mendorong s#uit& Tem#at #enyuntikan media kontras #ada $ena yaitu #ada $ena "u!iti+ karena $enanya !esar dan mudah dira!a& *e%ain itu #u%a da#at di%akukan #ada $ena media% "u!iti+ $ena "e#a%ik+ $ena !asi%aris+ $ena radia% dan $ena !asi%ik& Ti#e dan !entuk serta ukuran dari ,arum yang /o%us /o%us ada%ah #enyuntikan yang di%akukan dengan manua% yaitu dengan menggunakan s#uit& Ke"e#atan dari mendorong s#uit #ada saat #enyuntikan da#at dikontro% me%a%ui . !esarnya ,arum suntik+ ,um%ah !ahan kontras yang disuntikkan+ kekenta%an !ahan kontras+ kesta!i%an dari $ena+ dan kekuatan seseorang untuk mendorong s#uit& Tem#at #enyuntikan media kontras #ada $ena yaitu #ada $ena "u!iti+ karena $enanya !esar dan mudah dira!a& *e%ain itu #u%a da#at di%akukan #ada $ena media% "u!iti+ $ena "e#a%ik+ $ena !asi%aris+ $ena radia% dan $ena !asi%ik& Ti#e dan !entuk serta ukuran dari

,arum yang !iasa digunakan #ada #emeriksaan Intra Vena Pye%ografi (IVP) yaitu #ada orang de(asa dengan #enyuntikan !o%us untuk !ahan kontras 00- 00"" maka !iasa digunakan ,enis ,arum ku#u-ku#u ((ing need%e) ukuran 1-20& Prosedur #enyuntikan media kontras antara %ain . 2u"i tangan sam#ai !ersih dan #akai sarung tangan& Pi%ih %engan yang akan disuntik dan #asang turniket& Ra!a daerah $ena yang akan disuntik+ kemudian !ersihkan dengan ka#as a%koho%& 3orong $ena dengan te%un,uk tangan kiri+ kemudian tusukkan ,arum dengan kemiringan 20-40 dera,at+ dan ,angan mendorong ,arum ter%a%u da%am karena !isa menem!us $ena& Untuk $ena !agian dorsa% (!agian !e%akang tangan) da#at digunakan ,arum ku#u-ku#u+ dan #rinsi#nya sama dengan ,arum !iasa& '#a!i%a ,arum te#at #ada #osisinya ditandai dengan adanya darah yang masuk ke s#uit+ maka turniket di%e#as dan !ahan kontras didorong #er%ahan-%ahan& Media kontras sudah ha!is disuntikkan+ maka #ada !ekas #enyuntikan di!eri ka#as a%koho%+ kemudian ,arum di"a!ut& Ka#as ditekan !e!era#a menit untuk men"egah #erdarahan atau di#%ester& 2& 3ri# infus Metode dri# infus di%akukan #ada #enggunaan !ahan kontras yang ,um%ahnya !anyak dan (aktu #emasukan yang "uku# %ama& Pemasukan !ahan kontras !iasanya di%akukan me%a%ui dri# infus yang te%ah ter#asang dengan se%ang infus #ada #em!u%uh darah $ena& Ke"e#atan dari a%iran !ahan kontras me%a%ui ,arum yang ter#asang dan dihu!ungka 2ara Ker,a 2T *"an dan Perkem!angannya *o!at !%ogger #em!ahasan kita !erikutnya #ada #ertemuan ka%i ini da%am sesi 2T s"an ada%ah tentang "ara ker,a 2T s"an dan #erkem!angannya& 'da#un "ara ker,a 2T s"an da#at di,e%askan se!agai !erikut . *e%ama 2T s"an !eker,a+ generator sinar 5 mem!eri daya ke ta!ung sinar 5+ sinar 5 dihasi%kan o%eh ta!ung sinar 5 dan diemisikan se#erti di#utar menge%i%ingi #asien& Kemudian sinar 5 di%e(atkan me%a%ui tu!uh #asien ke detektor+ yang mana ini sangat tergantung #ada ,enis dan mode% 2T s"anner+ mungkin terdiri dari ionisasi gas 6enon atau krista% (se#erti "esium-iodine atau "admium-tungsten)& *e%ama satu #utaran detektor menghasi%kan sinya% %istrik+ yang di!angkitkan sete%ah #enyinaran sinar 5& *inya% %istrik ini ditransfer ke kom#uter+ di#roses dan direkonstruksi ke da%am gam!ar menggunakan a%goritma yang te%ah de#rogram se!e%umnya& *etia# #utaran ta!ung sinar 5 dan detektor direkonstruksi ke da%am gam!ar yang direferensikan se!agai irisan& Irisan di#resentasikan !eru#a #otongan me%intang dari detai% anatomi tu!uh+ dan memungkinkan susunan anatomi di da%am tu!uh da#at di$isua%isasikan ha% yang tidak mungkin dengan radiogra#hy #ada umumnya& 2o%%imator ditem#atkan didekat ta!ung sinar 5 dan #ada setia# detektor untuk mem#erke"i% se!aran radiasi dan !erkas sinar 5 yang te#at da%am #enggam!aran #ada saat s"an& Tinggi "o%%imator ditentukan untuk menda#atkan kete!a%an irisan yang diinginkan&

*aat ini terda#at !e!era#a ,enis 2T s"anner untuk #enggunaan mau#un konfigurasi me%akukan s"anning !erikutnya yang !er!eda& 2T s"anner kon$ensiona% yang te%ah dikena%kan #ada tahun 770+ mem#unyai ka!e% yang di%etakkan #ada susunan detektor+ dan o%eh karena itu #ada akhir #utaran ta!ung sinar 5+ #erakitan harus dikem!a%ikan untuk menghindari ke!ingungan ka!e%+ 2T kon$ensiona% yang ke"e#atan s"anningnya #a%ing rendah& ada%ah 2T s"an s#ira%+ yang ,uga dinamakan s"anner he%i"a% atau $o%umetri" dimana mem#unyai konfigurasi ge%ang seret y yang memungkinkan rotasi satu #utaran kontinyu& 3a%am s"aning s#ira% me,a #asien digerakkan me%a%ui gantry+ sementara ta!ung sinar 5 dan detektor !er#utar se#erti gerakan s#ira% menge%i%ingi #asien& Ke"e#atan s"anning %e!ih "e#at ,ika irisan %e!ih ti#is dan di#er%ukan !reathho%d #asien yang %e!ih #endek dari #ada 2T kon$ensiona%& 2T s"an s#ira% dikena%kan #ada tahun 717+ se,ak dikena%kan da#at mem!eri keuntungan da%am ha% #enggam!aran 2T+ meningkatkan ke"e#atan dan kua%itas s"anning di!andingkan dengan 2T s"anner kon$ensiona%& *"anner mu%ti irisan te%ah dikena%kan se,ak tahun 771 di#andang se!agai #engem!angan %an,ut da%am #enggam!aran 2T+ detektor mem#unyai arah gerakan mu%ti ro( yang memungkinkan akuisisi mu%ti irisan gam!ar se%ama satu #utaran ta!ung sinar 5& Tergantung #ada mode% #a!rikasi+ s"anner mu%ti irisan mungkin de%a#an ka%i %e!ih "e#at dari #ada s"anner s#ira% irisan tungga% dan irisan da#at seti#is setengah irisan yang ti#is yang da#at di"a#ai o%eh s"anner s#ira%& Tekno%ogi mu%ti irisan masih da%am taha# #engem!angan se,ak tahun 200 & /erkas e%ektron 2T s"anner+ ,uga dinamakan 2T s"anner u%tra "e#at+ menggunakan tekno%ogi s"anning yang !er!eda dari #ada 2T s"anner yang %ain+ dimana #utaran ta!ung sinar 5 se"ara mekanis& /erkas e%ektron 2T s"anner tidak memi%iki !agian yang !ergerak+ yang demikian ini memungkinkan me%akukan s"an dengan "e#at& /erkas e%ektron yang di!angkitkan dari e%ektron gun difokuskan #ada #utaran sinar 5 dan !erkas sinar 5 dikenda%ikan se#an,ang ring sasaran tungsten& 8aktu s"an mendekati se#u%uh ka%i %e!ih "e#at dari #ada s"aner mu%ti irisan karena hanya !erkas e%ektron yang !ergerak se%ama s"anning& /erkas e%ektron 2T s"an te%ah dikena%kan #ada #ertengahan tahun 710 dandiran"ang untuk #enggam!aran ,antung dan #enggam!aran !agian tu!uh yang !ergerak %ainnya (se#erti #aru-#aru) dan mem#unyai ke"e#atan s"aning tinggi& Pera%atan 2T imaging sering disu#%ay dengan #iranti #engarsi#an gam!ar (23+ #ita kaset)+ untuk #iranti gam!ar hard"o#y (fi%m sinar 5+ gam!ar %aser) dan kemam#uan ,aringan+ tergantung #ada fasi%itas ke!utuhan& Karena 2T menggunakan "ara digita%+ 2T s"anner seringka%i di !uatkan ,aringan dengan #erangkat digita% %ainnya+ se#eri sistem MRI+ untuk memfasi%itasi da%am memudahkan #er!andingan gam!ar #ada #eng%ihatan monitor&

9am!ar :& Jaringan sistem managemen gam!ar *e!agaimana #utaran s"anner+ detektor mengam!i% se,um%ah sna#shot yang dinamakan #rofi%& Pada umumnya da%am setia# satu #utaran di#ero%eh sekitar 000 #rofi%& *etia# #rofi% diana%isa kom#uter dan satu set #rofi% #enuh dari setia# rotasi mem!entuk irisan gam!ar dua dimensi&

& Pengo#erasian Pera%atan *"anner *ete%ah o#erator s"anning menyia#kan dan mem#osisikan #asien #ada me,a s"anning dengan te#at+ o#eartor !er#indah ke ruang "ontro% dan memu%ai s"an dengan menggunakan "ontro% kom#uter& /iasanya s"anning #roto"o% kom#uter te%ah di#rogram se!e%umnya untuk ,enis s"an #ada umumnya (a!domen dan tu%ang #anggu%+ dada + ke#a%a) dan !e!era#a kom#uter memungkinkan di#esan s"an #roto"o% untuk dimasukkan& *e%ama s"aning+ o#erator menginstruksi #asien me%a%ui sistem inter"ome mengenai !reathho%d dan #osisi& *e%an,utnya #engaturan kom#uter se"ara otomatis memindahkan me,a #asien sesuai dengan #arameter s"anning yang di#i%ih& Proses s"an sendiri mungkin hanya mem!utuhkan (aktu 0 sam#ai 0 menit+ namun tota% #emeriksaan mungkin mem!utuhkan (aktu sam#ai di atas :0 menit+ karena #asien harus disia#kan dan di#osisikan&

9am!ar 4& Ruang kontro% o#erator s"anning /i%a #emeriksaan te%ah %engka#+ o#erator mem#roses data gam!ar menggunakan kom#uter (orkstation& Tergantung fasi%itas+ gam!ar mungkin dikirim ke #rosesor fi%m sinar 5 atau %aser imager untuk di"etak se!agai hard"o#y dan di!erikan ke ruang #em!a"aan atau mungkin disim#an da%am disket atau ditransfer me%a%ui sistem mana,emen gam!ar digita% untuk di#resentasikan mema%ui #eng%ihatan monitor&

2& ;#tima%isasi Pera%atan 3engan Mode% Jaringan *e!e%um #asien di#indahkan dari me,a+ o#erator radio%ogi da#at mere$ie( gam!ar yang dikehendaki untuk meyakinkan kua%itasnya "uku# memenuhi untuk ke#er%uan diagnose& 9erakan artifak+ yang !eru#a %a#isan+ em!un atau ketidak te#atan %ain da%am gam!ar+ mungkin ter,adi ,ka #asien me%akukan gerakan #ada saat s"an di%aksanakan atau !i%a susunan gam!ar !ergerak(se#erti ,antung+ #aru-#aru)& Pengurangan kete!a%an irisan gam!ar yang dikehendaki+ mengu!ah (aktu dari suntikan !ahan kontras dan mem#er#endek (aktu !reathho%d #asien da#at mem!antu mengurangi ke,adian gerakan artifak& ;#erator radio%ogi akan memi%ih #roto"o% s"anning yang akan mem!erikan kua%itas gam!ar maksimum dan dosis radiasi minimum& 3osis radiasi #ada umumnya untuk 2T s"an mendekati sama dengan

radiasi %atar !e%akang a%ami + rata-rata orang ke!anyakan da%am (aktu satu tahun& 3osis radiasi #asien dari 2T s"an sedikit %e!ih tinggi dari #ada #rosedur sinar 5 #ada umumnya& *"anner mu%ti irisan yang %e!ih !aru se"ara signifikan menghantarkan dosis radiasi yang %e!ih tinggi dari #ada s"anner s#ira% irisan tungga%+ dosis %e!ih tinggi ini !erkaitan dengan #asien #ediatri" khusus& 'sosiasi 'h%i radio%ogi di 'merika *erikat ('*RT) te%ah menge%uarkan #ernyataan #roto"o% s"anning untuk s"anning #ediatri" dan merekomendasikan !ah(a #roto"o% s"anning khusus untuk #asien #ediatri" dan #a!rikasi #erangkat 2T s"an mengem!angkan "aku#an #arameter yang disarankan untuk #asien #ediatri" didasarkan #ada !erat& '*RT mendorong tekno%og<o#erator 2T s"an untuk sadar akan dosis radiasi untuk kasus #ediatri" ,ika di#er%ukan da#at menggunakan tameng radiasi+ atau mengatur #osisi #asien menggunakan fi%ter dosis tertentu dan menam!ah #it"h ratio (ke"e#atan me,a<rotasi gantry) #ada 2T s"an s#ira%%& Pemi%ihan Media Kontras Intra$asku%ar 3a%am Pemeriksaan 2T *"an 2T *"an ada%ah sa%ah satu #en"itraan diagnosti" "anggih yang sering dan rutin di%akukan untuk #enegakan diagnosa saat ini& 'da !e!era#a #emeriksaan 2T *"an yang rutin di%akukan yaitu . #emeriksaan 2T *"an ke#a%a+ 2T *"an Thora6+ 2T *"an a!domen+ 2T *"an 'ngiografi dan %ain-%ain& Penggunaan media kontras se!agai media yang mem!erikan #er!edaan kontras dengan ,e%as+ sangat di#er%ukan da%am #emeriksaan 2T *"an& *a%ah satu media kontras yang !iasa digunakan da%am #emeriksaan 2T *"an ada%ah media kontras intra$as"u%ar& Penggunaan media kontras intra$as"u%ar yang mem!erikan efek yang #ositif terhada# #eningkatan kua%itas gam!aran radiograf ,uga mem!erikan efek negati$e yang tidak da#at dihindarkan se#erti #enggunaan farmasetika %ainnya& *e!e%um memutuskan untuk menggunakan media kontras intra$as"u%ar da%am #emeriksaan 2T *"an+ ada !e!era#a ha% yang harus di#ertim!angkan tentang media kontras+ yaitu ,enis media kontras+ kom#osisi+ efek negati$e yang ditim!u%kan serta #enanganan yang di%akukan untuk mengatasi efek negati$e yang tim!u%& *e"ara umum untuk menentukan !aik tidaknya atau aman tidaknya media kontras di#ergunakan da%am #emeriksaan 2T *"an di!andingkan dengan keuntungan yang dida#at+ maka ada !e!era#a ha% umum yang harus kita ketahui tentang media kontras& /e!era#a ha% yang harus kita ketahui mengenai media kontras ada%ah . I& & P=>9=RTI'> M=3I' K;>TR'* ?ang dimaksud dengan media kontras ada%ah suatu !ahan untuk me%ihat ,aringan tu!uh yang tidak ter%ihat (samar) da%am #emeriksaan radiodiagnostik (se#erti . 5-ray+ magneti"+ u%trasound)& ;rgan tu!uh yang dimaksud se#erti . usus+ rongga tu!uh+ sa%uran kemih<am#edu+ tu!a fa%o##i+ gin,a%+ #em!u%uh darah+ tumor+ %im#a+ ke%en,ar+ sumsum tu%ang+ "airan tu!uh+ d%%& I&2&J=>I* M=3I' K;>TR'* Media kontras se"ara umum di!edakan men,adi 2 yaitu . I&2& & M=3I' K;>TR'* P;*ITI@ (A) Media kotras (A) mem!erikan efek gam!aran o#aBue (#utih) da%am radiograf&

Tersusun dari !ahan yang mem#unyai nomor atom %e!ih tinggi dari ,aringan dan aman terhada# kemam#uan interstitia% tu!uh& I&2&2&M=3I' K;>TR'* >=9'TI@ (-)& Media kontras (-) mem!erikan efek gam!aran %uCen (hitam) da%am radiograf& Tersusun dari !ahan yang mem#unyai no atom yang %e!ih rendah dari ,aringan& Tidak da#at dimasukkan #ada organ-organ tertentu misa% #em!u%uh darah& *a%ah satu ,enis media kontras (A) yang #a%ing sering di#ergunakan untuk #emeriksaan radiografi !aik kon$ensiona%+ sedang dan "anggih yang "ara #emasukannya me%a%ui #em!u%uh darah !aik dimasukkan me%a%ui intra$ena atau#un arteri %angsung ada%ah media kontras intra$as"u%ar& Media kontras ini mem!erikan "ontras enhan"ement yang %e!ih !aik karena memi%iki no atom %e!ih tinggi dari ,aringan& *e%ain itu media kontras ,enis intra$asku%ar sangat mudah untuk disera# o%eh %umen atau se% tu!uh+ sehingga meski#un masuk ke da%am #em!u%uh darah+ tidak menye!a!kan $asku%arisasi tu!uh& /ahan yang sering di#ergunakan #ada !ahan media kontras intra$asku%er ada%ah kom#osisi yang mengadung iodiom& Iodium meru#akan atom yang "uku# !esar+ mem#unyai dentsitas yang tinggi+ da#at mengham!at sinar-5+ mem#unyai o#asitas yang !aik+ sehingga meru#akan media kontras yang efektif& *ifat senya(a Iodium yaitu . & Darut da%am da%am air 2& Mengandung ion yang sering dise!ut Media kontras ioni" Tidak mengandung ion dise!ut media kontras nonioni"& Per!edaan kedua media kontras terse!ut diatas ter%etak #ada : ha% utama yaitu . ni%ai osmo%a%itas (menye!a!kan tekanan darah meningkat+ sensasi rasa #anas dan #anas)+ Ion "harge (#eru!ahan ==9+ gangguan neuro%ogis+ !radikardia) dan kemotoksisitas (menye!a!kan muntah+ nausea+ reaksi a%ergi+ !ron"os#asme+ dan reaksi anafi%aktik)& Media kontras Iodium yang %arut da%am air di!edakan men,adi 4 yaitu . & Monomer ioni" /iasa digunakan da%am ora% "ho%egrafi (Io#odote+ Io"etami" a"id+ d%%)+ dan Uro<angiografi (Iotha%amate+ diatriCoat+ Io6itha%amat+ iog%i"i" '"id+ Iodami" a"id)& 2& Monomer nonioni" /iasa digunakan da%am uro<angiografi (se#erti io#amido%+ Iohe6o%+ Io#ramide+ Io$erso%+ Io#ento%)& :& 3imer ioni" /iasa digunakan da%am i&$ "ho%egrafi (Iodi#ami" '"id+ iodo6amid a"id+ Iotro6i" a"id) dan 'ngiografi ( Iog%a6i" '"id)& 4& 3imer nonioni" /iasa digunakan untuk #emeriksaan mye%ografi (se#erti Iotro%an)& I&:& K;MP;*I*I ?'>9 P=RDU 3IP=R)'TIK'> 3'D'M M=3I' K;>TR'*& I&:& & ;*M;D'DIT'* ?ang dimaksud osmo%a%itas ada%ah tekanan osmoti" yang dida#at #ada #artike% yang di%arutkan da%am se!uah %arutan tertentu& *emakin tinggi tekanan osmoti"+ maka semakin !uruk tingkat to%eransi suatu media

kontras da%am tu!uh+ se!a%iknya semakin mendekati tekanan osmoti" darah ( :00 m;sm<Kg ) suatu kontras media semakin !aik to%eransinya& *e"ara k%inis #engaruh osmo%a%itas ada%ah . - Rasa #anas+ tidak nyaman+ nyeri - Kerusakan #ada #ertahanan otak - Kerusakan gin,a% - 9angguan keseim!angan e%ektro%it #ada anak-anak I&:&2& M;D=KUD I;3IUM *emakin tinggi ,um%ah mo%eku% iodium yang dikandung o%eh media kontras+ makin tinggi kontras<o#asitas image yang dihasi%kan& I&:&:& PR;T=I> /I>3I>9 *emakin tinggi daya ikat suatu !ahan media kontras terhada# ,aringan atau se% tu!uh (#rotein) semakin tinggi "hemoto6i"ity atau daya ra"un !ahan media kotras terse!ut (%ama !ertahan da%am tu!uh)& I&:&4& K=K=>T'D'> < VI*2;*IT'* *emakin tinggi $iskositas suatu media kontras+ semakin %ama #roses #enyuntikan yang di%akukan+ semakin sakit&& I&:&0& )I*T'MI> R=D='*= Menun,ukkan tingkat ke#ekaan<#eno%akan tu!uh terhada# !enda asing yang masuk& *emakin tinggi tingkat histamine re%ease o%eh suatu media kontras semakin tinggi tingkat a%ergi #ada #asien& I&4& =@=K >=9'TI@ P=>99U>''> M=3I' K;>TR'* I>TR'V'*2UD'R *e%ain mem!erikan efek #ositif !eru#a #eningkatan "ontras enhan"ement #ada gam!aran radiograf sehingga organ mudah untuk dini%ai se"ara radiografi+ #enggunaan media kontras intra$as"u%ar ,uga mem!erikan efek negati$e #ada #asien yang di%akukan #emeriksaan dengan #emasukan media kontras& =fek sam#ing negati$e yang #a%ing utama ada%ah !ersifat ringan atau sedang+ tidak mengan"am kehidu#an dan yang di#er%ukan hanya o!ser$asi dan #em!erian dukungan& Terkadang reaksi yang mengan"am kehidu#an ter,adi segera atau hanya da%am (aktu 20 menit #ertama sete%ah #emasukan media kontras& *e"ara garis !esar efek negati$e #enggunaan media kontras intra$as"u%ar di!edakan men,adi 2 yaitu .

I&4& & =@=K >=9'TIV= T=R)'3'P 9I>J'D =fek negati$e #ada gin,a% da#at !eru#a 2I> ( 2ontras Media Indu"ed >e#ro#athy)& Meru#akan efek gangguan fungsi gin,a% yang tim!u% sete%ah : hari #emasukan media kontras intra$as"u%ar di%akukan tan#a adanya #enye!a! %ain& Ke%ainan fungsi gin,a% ini ditandai dengan #eningkatan kadar serum dan "reatinin yang me%e!ihi ni%ai 20 E dari !ase%ine atau 44 Fmi%<% (0+0 mg<d%)& @aktor-faktor yang mem#er!esar resiko gangguan gin,a% ada%ah . 3ehidrasi Media kontras da%am ,um%ah !esar&

 'danya gangguan gin,a% se!e%umnya 3ia!etes me%%itus ;!at-o!atan nefrotoksik Para#roteinuria Penyakit kardio$as"u%ar Usia %a,ut ( G70 th) )i#erurisemia dan menggunakan diuretik I&4&2& =@=K >=9'TIV= P'3' >;> 9I>J'D =fek negati$e #ada non gin,a% !eru#a urtikaria+ hi#otensi+ !ronkos#asme+ ke,ang+ %aryngea% oedema& I&0&J=>I* R='K*I 3'RI P=>99U>''> M=3I' K;>TR'* I>TR' V'*2UD'R& *e"ara umum+ ,enis reaksi dari media kontras yang #a%ing mengan"am #asien ada%ah tidak diantisi#asinya ke,adian ter!uruk yang ter,adi se"ara %angsung+ aki!at ke%ainan fungsi tu!uh se#erti reaksi ana#hy%a"toid atau "o%%a#s "ardio$as"u%ar& Terda#at !e!era#a rekasi umum yang ter,adi #ada orang de(asa dan anak-anak aki!at #enggunaan media kontras intra$as"u%ar+ yaitu .

I&0& & R='K*I UMUM P'3' ;R'>9 3=8'*' Jenis reaksi yang ter,adi #ada #asien de(asa se"ara garis !esar da#at di!edakan men,adi 4 + yaitu . I&0& & & R='K*I RI>9'> /eru#a rasa mua%+ muntah+ yang meningkat #ada #enggunaan media kontras )igh ;smo%a%ity ();MK)& Urtikaria ,uga meningkat dengan #enggunaan );MK ioni"& /e!era#a reaksi !iasanya !ersifat ringan (a%au#un urtikaria !isa men,adi ge,a%a yang sedang& Tidak ada #enanganan khusus yang di!erikan+ teta#i se!agai "atatan+ mungkin sa,a mereka menga%ami reaksi yang %e!ih !erat& Pada #asien dengan !e!era#a reaksi+ harus di%akukan monitoring setidaknya 20-:0 menit untuk memastikan tidak te,adinya #enurunan kondisi& Reaksi ringan %ainnya me%i#uti rasa #anas yang meru#akan res#on #siko%ogis terhada# kontras agen dengan osmo%a%itas tinggi+ difusi erithema+ yang menye!a!kan #eningkatan reaksi+ dan hi#otensi ringan& I&0& &2&R='K*I *=3'>9 /erdasarkan #engertiannya+ sifatnya tidak mengan"am hidu# ((a%au ha% itu mungkin sa,a ter,adi)+ teta#i ter,adinya reaksi ini mem!utuhkan #enanganan yang "uku#+ men"aku# ge,a%a urtikaria+ reaksi $asofaga%+ !ron"ho#asme+ ta"hy"ardia dan edema %aringea% ringan& Reaksi sedang mem!utuhkan monitoring hingga !enar-!enar #u%ih& Pengo!atan men"aku# di#henhydramine untuk ge,a%a sesak nafas+ #ergerakan kaki untuk hi#otensi+ #enggunaan !eta-agonist inha%er untuk !ron"hos#asme+ atau enene#hrine untuk edema %aryngea%&

I&0& &:&R='K*I /=R'T Meru#akan ke,adian !uruk yang !ersifat #otensia% atau mengan"am kehidu#an& 8a%au#un ,arang+ ada%ah suatu keharusan untuk semua #ersone% yang menyuntikkan media kontras untuk a(as& Pasien mungkin te%ah menga%ami !er!agai ge,a%a dan tanda-tanda yang !eragam+ mu%ai dari difusi erythema sam#ai !erhentinya detak ,antung& Reaksi ini men"aku# reaksi $aso$aga%+ !ron"ho#asme !erat dan sedang+ %aryngea% edema sedang dan !erat+ #eng%ihatan ka!ur+ dan !erhentinya detak ,antung& I&0& &4& R='K*I P'3' ;R9'> *P=*I@IK Me%i#uti P=' ( #u%se%ess e%e"tri"a% a"ti$ity )+ edema #u%mo+ mendengkur& Throm!osis $enus !isa ter,adi aki!at res#on dari #emasukan media kontras& =fek terhada# gin,a% memer%ukan #erhatian yang %e!ih da%am !e!era#a tahun terakhir+ dengan #enam!ahan #o#u%asi dan #eningkatan kegunaan #emeriksaan 2T dan kateterisasi yang mem!utuhkan in,eksi media kontras da%am ,um%ah !esar& Pathogenesis dari kerusakan aki!at kontras #ada gin,a% tidak%ah ,e%as+ dan mungkin sa,a itu ter,adi aki!at mekanisme yang mu%ti#%e& I&0&2& R='K*I >=9'TI@ P'3' '>'K-'>'K Jum%ah Reaksi kontras #ada anak-anak %e!ih ke"i% di!andingkan dengan orang de(asa& Mereka "enderung memi%iki reaksi ana#hy%a"toid di!andingkan dengan masa%ah ,antung& Te%ah di%a#orkan adanya reaksi ringan se!esar :E untuk media kontras ioni" dan 0+7E untuk D;MK (Do( ;smo%a%ity Media Kontras)& 3a%am !e!era#a reaksi yang ,arang ter,adi+ D;MK memi%iki ke%e!ihan menurunkan reaksi muntah+ mua%+ dan mengurangi mor!iditas dari ekstra$asasi ,aringan %unak& Pada anak-anak ,enis reaksi aki!at #enggunaan media kontras ada%ah . &0&2& &Reaksi ringan Me%i#uti hi$es+ rhinorhea+ dan mendengkur& Persona% yang sudah ter%atih harus menge$a%uasi se"e#atnya& &0&2&2&Reaksi !erat Me%i#uti !ron"hos#asme+ %aryngea% oedema+ sho"k ana#hy%a"toid+ edema #u%monary+ dan !erhentinya detak ,antung& I&H& K=J'3I'> 'KI/'T P=M'*UK'> M=3I' K;>TR'*& Ke,adian terkini dari efek sam#ing yang !ersifat negati$e sete%ah #emasukan media kontras se"ara intra$as"u%ar ada%ah sangat su%it untuk di,e%askan se,ak tanda-tanda dan ge,a%a yang sama tim!u% aki!at #enggunaan o!at-o!atan se"ara !ersamaan+ ana%isis %o"a%+ ,enis "atheter dan ha%-ha% %ain& Penggunaan media kontras ioni" dan nonioni" dengan %o( osmo%a%itas !eruhu!ungan dengan #enurunan efek sam#ing negati$e media kontras terutama efek yang tidak mengan"am kehidu#an (efek ringan dan sedang)& Reaksi serius dari #enggunaan media kontras !ersifat ,arang dan ter,adi da%am atau 2< 000 #emeriksaan menggunakan );MK ()igh ;smo%a%ity Media Kontras) dan -2< 0000 #emeriksaan menggunakan %o( osmo%a%ity media kontras (D;MK)& Ke,adian %angsung yang !ersifat fata% dari reaksi !ahan media kontras ,uga tidak diketahui a%asannya+ sama se#erti terse!ut diatas& 8a%au reaksi yang #a%ing serius ter,adi da%am (aktu segera sete%ah #emasukan media kontras+ reaksi tertunda te%ah

!anyak di%a#orkan ter,adi dengan rata-rata ke,adian 2E& *e!agian !esar reaksi tertunda ada%ah #ada "utaneus dan akhirnya se!agian !esar dari ke,adian ini dihu!ungkan dengan #enggunaan media kontras nonioni" dan ke!anyakan di%a#orkan ter,adi sete%ah #enggunaan sa%ah satu agen kontras dimer nonioni"& Reaksi "utaneus ini !ersifat ringan dan diketahui sete%ah ,angka (aktu minggu+ dan kemungkinan !isa !ersifat serius& Iodium mum#s (#em!engkakan ke%en,ar sa%i$a) dan ge,a%a #o%yarthro#athy ada%ah dua resiko tertunda yang da#at ter,adi #ada #enggunaan );MK dan D;MK dan #a%ing sering ter,adi #ada #asien dengan disfungsi gin,a%& I&7& *=D=K*I P'*I=> 3'> T=K>IK P=M=RIK*''> I&7& & '>JUR'> UMUM Pendekatan #ada #asien memi%iki 2 tu,uan khusus untuk menanggu%angi reaksi dan ke,adian dan untuk mem#ersia#kan se"ara #enuh #enanganan reaksi yang mungkin ter,adi& /e!era#a #etun,uk dari 'meri"an 2o%%ege of Radiation ('2R) menga"u #ada #emi%ihan D;MK di!andingkan dengan );MK& Ri(ayat yang diketahui harus terfokus #ada faktor yang menun,ukkan kontra indikasi #enggunaan media kontras atau #eningkatan reaksi yang ter%ihat& Prediksi terhada# kemungkinan a%ergi+ se#erti a%ergi terhada# ikan %aut<#roduk %ainnya yang dahu%u di#erkirakan da#at mem!antu+ saat ini diketahui sudah tidak mendukung& /e!era#a #asien yang menyatakan memi%iki a%ergi #ada makanan atau media kontras harus di!eri #ertanyaan yang %e!ih mendeti% untuk mem#er,e%as ,enis dan reaksi a%ergis %ainnya& Kategori s#esifik dari resiko yang %ain ada%ah ke%ainan gin,a%& 'danya #enyakit ,antung ,uga meru#akan se!uah #ertim!angan khusus& Pasien yang memi%iki #enyakit ,antung memi%iki resiko yang tinggi terhada# #engunaan media kontras& 'da !e!era#a faktor resiko %ain yang mem!utuhkan #enanganan khusus+ se#erti #ara#roteinemias+ mu%ti#%e mye%oma+ ,uga diketahui #emi"u dari kemungkinan kerusakan gin,a% yang tidak ter%ihat sete%ah #emasukan media kontras& Pada i!u hami% dan !ayi+ $o%ume kontras ada%ah ha% #enting yang harus di#erhatikan karena $o%ume darah yang rendah (adanya hi#otensi) dari #asien dan hi#erto6i"ity dari media kontras nonioni" monomer& Pasien dia!eti" yang mengkonsumsi ora% antihy#erg%y"emi" agen meformin atau kom!inasi metformin ,uga memi%iki resiko& Kom!inasi #engunaan media kontras dan metformin harus dihindari #ada #asien dengan disfungsi gin,a%+ disfungsi hati+ mengkonsumsi a%koho%+ atau !e!era#a ke%ainan kongenita% ,antung+ karena semua kondisi ini memi%iki !atas eksresi metformin atau #eningkatan #roduksi %a"tate dan #eningkatan ge,a%a-ge,a%a yang tidak da#at di%ihat+ kemungkin fata%+ %a"t %a"tit a"idosis& Pada #asien dengan #heo"hromo"ytoma ditemukan #eningkatan ni%ai serum "ate"ho%amine sete%ah #enyuntikan media kontras high osmo%a%itas ();MK) ioni"& Pasien %ain yang ,uga tidak direkomendasikan untuk di%akukan #emeriksaan dengan

media kontras ada%ah #asien dengan hy#erthyroid atau #enyakit thyroid %ainnya& =6tra$asasi dan rasa sakit ada%ah aki!at %ain dari efek negati$e yang memer%ukan #erhatian se"ara #re#ro"edura%& Prinsi# utama dari #emi%ihan #asien dan teknik #ersia#an yang memer%ukan #erhatian ada%ah 4 )s +yaitu . -)istory . ri(ayat meru#akan %angkah a(a% yang sangat di#er%ukan untuk die$a%uasi -)ydrations . harus "uku# #ada semua #asien dan sangat #enting untuk #asien dengan disfungsi gin,a%<#ara#roteinemia& -)a$e eBui#ment and e6#ertise ready. reaksi serius ,arang ter,adi+ ta#i menentukan "ara untuk !ertindak dan mengo!ati memer%ukan #eren"anaan se!e%umnya dan #asien tidak !o%eh ditingga%kan saat ter,adinya reaksi dengan media kontras& -)eads u# . (as#ada terhada# resiko s#esifik+ keadaan #asien+ reaksi yang mungkin ter,adi+ dan #enanganan yang ter!aik untuk mereka+ serta dimana dan !agaimana menda#atkan #erto%ongan& I&1& P=>2=9')'> T=R)'3'P =@=K >=9'TI@ P=>99U>''> M=3I' K;>TR'* Pen"egahan terhada# efek negati$e #engunaan media kontras da#at di%akukan dengan !e!era#a "ara+ yaitu . I&1& P=>2=9')'> T=R)'3'P =@=K >=9'TI@ P=>99U>''> M=3I' K;>TR'* Pen"egahan terhada# efek negati$e #engunaan media kontras da#at di%akukan dengan !e!era#a "ara+ yaitu . I&1& & P=>2=9')'> =@=K >=9'TIV= P'3' 9I>J'D Pen"egahan efek negatif #ada gin,a% da#at di%akukan dengan "ara. ) )idrasi ?aitu ora%+ 000 m% se!e%um #rosedur 2000 m% da%am 24 ,am sete%ah #rosedur& Kemudian #em!erian IV sa%ine+ 0+7E dengan ke"e#atan 00m%<,am yang di%akukan 4 ,am se!e%um #rosedur+ dan 24 ,am sete%ah #rosedur& 2) Penghentian #enggunaan metformin #ada #asien dengan indikasi dia!etes& Teta#i ,ika a!norma% maka metformin harus dihentikan 41 ,am se!e%um #emasukan media kontras dan di#ergunakan kem!a%i 41 ,am sete%ah #emasukan media kontras& '#a!i%a hasi% #engukuran ureum dan kreatinin norma%+ maka #emasukan media kontras da#at di%akukan& Untuk semua #asien dengan sus#ek disfungsi gin,a% atau #enyakit %ainnya yang memi%iki resiko terhada# kontras ne#hroto6i"ity+ #engukuran ni%ai !ase%ine ureum dan kreatinin harus di%akukan se!e%um #enyuntikan media kontras& Jika dari hasi% #emeriksaan menun,ukkan adanya disfungsi gin,a%+ maka harus di%akukan a%ternati$e #emeriksaan yang %ain& 'n,uran yang harus di#erhatikan yaitu dengan mem!uat ,arak yang "uku# ,auh antar #emeriksaan dengan menggunakan media kontras dan menurunkan dosis kontras yang di#ergunakan& Indikasi yang dian,urkan untuk di%akukan #emeriksaan ureum dan kreatinin se!e%um #emeriksaan dengan menggunakan media kontras ada%ah . Pasien dengan ri(ayat #enyakit gin,a% se#erti tumor dan trans#%antasi Ri(ayat ke%uarga dengan kegaga%an gin,a%&

 Penderita dia!etes yang menggunakan insu%in atau o!at-o!atan %ainnya& 9e,a%a dan #enyakit #ara#roteinemia Penyakit "o%%agen $as"u%ar Pengo!atan khusus& Metformin atau kom!inasi o!at yang mengandung metformin ;!at >onsteroida% anti inf%amantory Penggunaan anti !ioti" ne#hroto6y" yang rutin se#erti aminog%y"osides& Pasien %ain yang tidak memi%iki indikasi se%ain indikasi terse!ut diatas+ tidak memer%ukan #emeriksaan ni%ai ureum dan kreatinin se!e%um #emeriksaan& II&1&2& P=>2=9')'> =@=K >=9'TIV= P'3' >;> 9I>J'D *a%ah satu "ara yang di%akukan untuk men"egah efek negati$e #ada non gin,a% ada%ah #remedikasi& Indikasi utama untuk #remedikasi ada%ah #retreatment #ada #asien yang !eresiko& Pretesting media kontras ada%ah %angkah yang tidak efektif untuk mengetahui gam!aran umum aki!at dari #emasukan media kontras& )a% ini tidak dian,urkan untuk di%akukan karena sangat tidak efektif !ahkan da#at mem!ahayakan #asien& /e!era#a #remedikasi te%ah dian,urkan untuk da#at menurunkan ke,adian dari reaksi media kontras& Premedikasi yang di%akukan untuk men"egah efek negati$e #ada non gin,a% ada%ah . "orti"osteroid < antihistamin #rednisone 00 mg dengan diminumkan : ,am+ 7 ,am dan ,am se!e%um in,eksi media kontras& 3i#enhydramine (/enadry%I) 00 mg intra$enous+ intramus"u%ar atau diminum ,am se!e%um in,eksi media kontras& "orti"osteroid sa,a Methy%#redniso%one :2 mg dengan diminum 2 ,am+ dan 2 ,am se!e%um in,eksi media kontras& 'ntihistamin se#erti o#si ,uga !isa ditam!ahkan untuk %angkah 2 Penggunaan D;MK ,uga meru#akan satu dari !e!era#a "ara #en"egahan efek sam#ing negati$e #ada gin,a% dan non gin,a%& II&1&:&P=>2=9')'> =@=K >=9'TIV= K'R=>' P=>'>9'>'> PR;3UK Penanganan #roduk yang tidak te#at ,uga da#at menye!a!kan tim!u%nya efek negati$e #ada #asien yang di%akukan #emeriksaan dengan #enggunaan media kontras terse!ut& )a% yang harus di#erhatikan da%am #enanganan #roduk ada%ah . 3istri!usi Penyim#anan Penyim#anan yang !aik ada%ah #enyim#anan da%am kotak& Jauhkan dari sinar matahari+ suhu ruangan #enyim#anan tidak me%e!ihi :0 0 2 dan ,auhkan dari sum!er sinar-5 Visua%isasi yaitu se"ara fisik tidak tam#ak adanya enda#an+ #artike% dan #eru!ahan (arna&

 )angatkan :702 se!e%um di#ergunakan& II&7& P=>'>9'>'> =@=K >=9'TIV= P=>99U>''> M=3I' K;>TR'* '#a!i%a ter,adi efek negati$e #enggunaan media kontras+ maka ada !e!era#a ha% #enting yang da#at di%akukan yaitu . Pada reaksi ringan /eru#a . nausea+ $omiting+ !atuk+ rasa #anas+ sakit ke#a%a+ !ersin+ #em!engkakan mata dan (a,ah& ;!ser$asi yang "uku# untuk mengetahui reso%usi atau setidaknya #enanganan teta#i !iasanya tidak ada #engo!atan& Menenangkan #asien ,uga !isa mem!antu& Pada reaksi sedang /eru#a . hy#otensi+ dy#snea+ hi#ertensi+ ta"hy"ardia<!ra"hi"ardia+ !ron"os#asme sedang+ %aryngea% edema ringan& Mengetahui k%inis harus di%akukan untuk mengindikasikan #engo!atan ter!aik& ;!ser$asi yang "uku# untuk kemungkinan ke,adian yang mengan"am kehidu#an& Reaksi !erat /eru#a . %aryngea% edema !erat+ "on$u%sion(ke,ang)+ #rofound hy#ertension+ tidak adanya res#on+ !erhentinya detak ,antung& Kete#atan identifikasi dan #engo!atan+ meru#akan #enaganan yang #a%ing te#at& Pengo!atan da#at !eru#a #em!erian antihistamin dan oksigen& Pada #asien anak-anak ada !e!era#a #enanganan yang da#at di!erikan yaitu . Reaksi ringan /iasanya di%akukan dengan #em!erian antihistamin se#erti dy#henhidramin& Jika reaksi teta# ter,adi+ #em!erian e#ene#rine su!"utan . 000 di#er%ukan& Reaksi !erat *ete%ah e$a%uasi sesaat+ #erto%ongan harus di%akukan+ dan di%akukan resusitasi "ardio#u%monary& Penanganan harus me%i#uti #em!erian "airan me%a%ui intra$enous+ e#ine#hrine intra$enous . 000 dan oksigen& Ja%an udara #ada anak-anak %e!ih ke"i% dan %e!ih mudah di!andingkan dengan ,a%an udara orang de(asa& Per%engka#an darurat #ediatri" harus tersedia di semua %okasi tema#at #emasukan media kontras intra$as"u%ar& ;ksigen+ #er%engka#an su"tion+ dan ta!ung oksigen untuk di!a(a+ sangat di#er%ukan termasuk fa"emask untuk mengetahui #er!edaan ukuran #ada anak-anak& *e"ara garis !esar dikena% adanya isti%ah #endekatan '/2 untuk e$a%uasi dan #enanganan #asien+ yaitu . ' me%i#uti . 'ssessment (#eni%aian) ,enis dan kategori reaksi+ tekanan darah dan dnyut nadi (sangat di#er%ukan)+ #emantauan e%e"tro"ardiogram di#er%ukan untuk e$a%uasi dari denyut ,antung& 'ssistan"e (!antuan) segera %akukan #anggii%an !antuan& 'ir(ay yaitu mem!erikan ,a%an udara dengan #em!erian oksigen & '""ess untuk #em!u%uh darah-mengamankan<meningkatkan ,a%an intra$ena #eri#hera% atau sentra%& /& me%i#uti .

/reathing (dimu%ai dengan resusitasi "ardio#u%monary (2RP) ,ika di#er%ukan)+ gunakan nafsa !uatan& /ag-$a%$e-mask (se#erti am!u !ag)tau masker mu%ut& /egin (memu%ai) usaha resusitasi #enuh (2RP) ,ika di#er%ukan+ #anggi% tim untuk menangani !erhentinya detak ,antung& /e(are(a(as) terhada# res#on #arado6i"a% (se#erti . !eta-!%o"ker yang !isa menangani res#on ta"hy"ardia)& 2+ me%i#uti . 'ssessment (#eni%aian) ,enis dan kategori reaksi+ tekanan darah dan dnyut nadi (sangat di#er%ukan)+ #emantauan e%e"tro"ardiogram di#er%ukan untuk e$a%uasi dari denyut ,antung& 'ssistan"e (!antuan) segera %akukan #anggii%an !antuan& 'ir(ay yaitu mem!erikan ,a%an udara dengan #em!erian oksigen & '""ess untuk #em!u%uh darah-mengamankan<meningkatkan ,a%an intra$ena #eri#hera% atau sentra%& /& me%i#uti . /reathing (dimu%ai dengan resusitasi "ardio#u%monary (2RP) ,ika di#er%ukan)+ gunakan nafsa !uatan& /ag-$a%$e-mask (se#erti am!u !ag)tau masker mu%ut& /egin (memu%ai) usaha resusitasi #enuh (2RP) ,ika di#er%ukan+ #anggi% tim untuk menangani !erhentinya detak ,antung& /e(are(a(as) terhada# res#on #arado6i"a% (se#erti . !eta-!%o"ker yang !isa menangani res#on ta"hy"ardia)& 2+ me%i#uti . 2ategoris (,enis) reaksi dan keadaan #asien& 2ir"u%atory assistan"e (#enanganan "ir"u%asi) yaitu denan menggunakan "ryssta%oid (se#erti ringers %a"tate+ sa%ine norma% . atau #em!ersihan "o%%oid)+ ,a%an infuse yang "e#at dan gunakan #ressure !ag atau ifus dengan takanan #enuh & I& 0& I>J=K*I M=3I' K;>TR'* *e"ara umum metode #emasukan media kontras yang di%akukan sangat !er$ariasi !ergantung #ada keadaan $as"u%ar+ masa%ah k%inis+ dan ,enis #emeriksaan& I& 0& & Mekanisme in,eksi media kontras intra$as"u%ar #ada 2T *"an & /o%us atau #o(er in,eksi dari media kontras %e!ih !aik di!andingkan drif infuse untuk mem!edakan strukutr norma% dan a!norma% #ada #emeriksaan 2T (2om#uted Tomogra#hy) *"an& *etia# #ersona% radio%ogi harus mengetahui teknik yang di!utuhkan untuk menghindari kom#%ikasi #otensia% yang !ersifat serius dari e6tra$asasi media kontras dan em!o%isasi udara& *aat teknik yang di#i%ih di#ergunakan+ media kontras da#at dengan aman diin,eksikan se"ara intra$ena menggunakan #o(er in,e"tor (a%au#un da%am tekanan yang "uku# tinggi& & Teknik& Untuk menghindari kom#%ikasi #otensia%+ #asien harus !enar-!enar koo#eratif& Komunikasi dengan #asien se!e%um di%akukan #emeriksaan dan saat in,eksi da#at menekan resiko e6tra$asasi media kontras& ,ika #asien me%a#orkan adanya rasa sakit

atau rasa !engkak #ada daerah #enyuntikan+ in,eksi harus dihentikan& Media kontras intra$as"u%ar harus dimasukkan dengan menggunakan #o(er in,e"tor me%a%ui "anu%a #%aastik yang f%eksi!e%& Penggunaan ,arum !er!ahan %ogam untuk #o(er in,e"tor harus dihindari& *e!agai tam!ahan+ f%o( rate harus disesuaikan dengan ukuran "atheter yang di#ergunakan& Ukuran kateter yang di#ergunakan no&22 memungkinkan f%o( rate yang di#ergunakan men"a#ai 0 m%<se"+ ukuran 20 atau ukuran yang %e!ih !esar di#i%ih untuk f%o( rate : m%<se" atau %e!ih& 'nte"u!ita% atau $ena !esar #ada daerah #ertengahan %engan+ di#i%ih se!agai tem#at untuk #emasukan media kontras dengan #o(er in,eksi& Jika #em!u%uh darah yang %e!ih ke"i% (se#erti tangan atau #erge%angan tangan) di#ergunakan+ maka f%o( rate yang di#er!o%ehkan tidak me%e!ihi +0 m%<se"& Persia#an yang !aik dari #era%atan #o(er i,eksi sangat #enting untuk meminima%kan resiko e6tra$asasi media kontras atau em!o%isasi udara& Prosedur standar harus di#ergunakan untuk mem!ersihkan syringe dan menekan udara& *e!e%um me%akukan in,eksi+ #osisi "atheter harus di "ek untuk !a"kf%o( $ena& Jika tidak ter,adi !a"kf%o(+ #osisi "atheter harus di#er!aiki dan monitoring khusus #ada daerah in,eksi harus di%akukan& Dangkah yang !erhati-hati da%am men"egah ter,adinya e6tra$asasi ada%ah me%akukan #enga(asan %angsung #ada daerah in,eksi media kontras di%akukan& Jika tidak ada masa%ah dengan in,eksi+ da%am (aktu 0 detik sete%ah in,eksi di%akukan+ maka #enga(asan #ada daerah in,eksi harus teta# di%akukan da%am ruangan 2T *"an se!e%um #emeriksaan di%akukan+ a#a!i%a dideteksi adanya e6tra$asasi in,eksi harus dihentikan segera& Komunikasi antara radio%og dan #asien me%a%ui inter"om atau system e%e$ise harus di%akukan se#an,ang #emeriksaan di%akukan& I& 0&:&=kstra$asasi /e!era#a #asien memi%iki resiko ektra$asasi+ termasuk mereka yang tidak !isa dia,ak komunikasi (se#erti+ !ayi+ anak-anak+ dan #asien yang tidak sadarkan diri)& Pasien yang kondisinya %emah+ dan #asien yang memi%ki "irku%asi yang tidak norma% #ada organ yang di%akukan in,eksi& Pasien dengan #eru!ahan "irku%asi me%i#uti mereka yang memi%iki #enyakit atheros"%eroti" #eri#hera% $as"u%ar+ #enyakit dia!et $as"u%ar+ throm!osis $ena atau insuffi"ien"y+ atau radiothera#y atau #em!edahan ekstensi$e (se#erti #em!edahan nodu% %im#a a6i%a) #ada daerah organ yang diin,eksi& /e!era#a daerah tem#at #enyuntikan media kontras se #erti tangan+ #erge%angan tangan+ kaki dan #erge%angan kaki+ memi%iki resiko ekstra$asasi dan harus dihindari se!isa mungkin& Pasien dengan resiko ekstra$asi yang tinggi+ gunakan D;MK karena ekstra$asasi dari agen ini memi%iki to%eransi yang ,auh %e!ih !aik di!andingkan dengan ekstra$asasi );MK& =kstra$asasi !isa ter,adi #ada in,eksi dengan menggunakan tangan atau menggunakan #o(er in,eksi& Ke,adian yang di%a#orkan ter,adi dari ekstra$asasi media kontras !erhu!ungan dengan #o(er in,eksi untuk 2T ada%ah da%am rentang 0+ E sama#i 0+7E ( < 000 #asien sam#ai < 0H #asien )& Ke,adian ekstra$asasi tidak !erhu!ungan dengan f%o( rate in,eksi& =kstra$asasi yang ter,adi #ada !o%us dinamik 2T !erhu!ungan dengan #enggunaan media kontras dengan ,um%ah !esar& 8a%au#un ke!anyakan #asien merasakan kesan #anas #ada daerah ekstra$asasi+ !iasanya akan

sedikit dirasakan #ada #enggunaan D;MK& =kstra$asasi media kontras iodium+ !iasanya );MK+ !ersifat !era"un terhada# ,aringan disekitarnya+ se#erti ku%it+ yang akan menye!a!kan reaksi inf%ammatory %o"a% akut+ yang meningkat da%am (aktu 24-41 ,am& =kstra$asasi D;MK ,auh %e!ih !aik to%eransinya di!andingkan dengan );MK kon$ensiona%& I& 0&4& =$a%uasi dan #engo!atan& Pada #emeriksaan fisik+ %okasi ekstra$asasi !eru#a oedema+ erythematus& Tidak ada "onsensus yang ,e%as menga"u #ada #engo!atan yang te#at untuk ekstra$asasi media kontras& saat ekstra$asasi te,adi+ ,um%ah dan ,enis media kontras serta #emeriksaan k%inis meru#akan semua fa"tor yang menggam!arkan reaksi yang ter,adi& *aat ter,adi keraguan+ konsu%tasi ke#ada !agian !edah sangat di#er%ukan& Konsu%tasi #ada !agian !edah se"e#atnya di%akukan #ada #asien yang terindikasi menga%ami ge,a%a se#erti #eningkatan #em!engkakan atau rasa sakit sete%ah 2-4 ,am+ #eru!ahan #erfusi ,aringan + se!agai aki!at dari #eningkatan #eningkatan "a#i%er #ada (aktu sete%ah ekstra$asasi ter,adi+ #eru!ahan rasa #ada organ yang menga%ami sakit+ dan u%"erasi ku%it atau me%e#uh& Pasien yang menga%ami ekstra$asasi media kontras+ !aru di#er!o%ehkan meningga%kan unit radio%ogi sete%ah radio%og mengetahui se"ara #asti !ah(a ge,a%a yang ditim!u%kan meningkat atau ge,a%a !aru tidak ditemukan saat o!ser$asi & semua ke,adian ekstra$asasi dan #engo!atannya harus di"atat da%am rekam medis dan an,uran dokter harus di"atat& =m!o%isasi udara& *e"ara k%inis+ em!o%isasi udara #ada $ena !ersifat fata% teta#i meru#akan kom#%ikasi yang sangat ,arang ter,adi #ada in,eksi media kontras& *e"ara k%inis tidak tam#aknya em!o%isasi udara+ !iasanya ter,adi saat in,eksi dengan tangan di%akukan& Perhatian saat menggunakan #o(er in,eksi untuk mem!erikan "ontras enhan"ement #ada 2T meminima%kan resiko adanya kom#%ikasi ini& Pada 2T em!o%isaasi udara #ada $ena !iasanya tam#ak dari ge%em!ung udara atau air-f%uid %e$e% #ada $ena intrathoa"a%+ artery #o%munary+ atau $entri"%e kanan& =m!o%isasi udara ,uga tam#ak #ada struktur $ena intra"rania%& Pemi%ihan ,enis media kontras yang te#at #ada #emeriksaan 2T *"an khususnya sangat #enting di%akukan& Pemeriksaan 2T *"an se"ara umum menggunakan media kontras da%am ,um%ah !esar da%am #e%aksanaannya& Penggunaan media kontras da%am ,um%ah !esar tentu akan menye!a!kan semakin !esarnya faktor resiko yang mungkin ter,adi& 'na%isis media kontras sangat #enting di%akukan untuk menentukan a#akah media kontras terse!ut re%ati$e aman digunakan untuk #asien yang !eresiko seka%i#un+ dengan "atatan tentunya teta# mem#erhatikan !e!era#a teknik #enanganan yang harus di%akukan&