Dehidrasi Dehidrasi sering dikategorikan sesuai dengan kadar konsentrasi serum dari natrium menjadi isonatremik (130-150 mEq/L),

hiponatremik (<13 mEq/L) atau hipernatremik (!150 mEq/L)" Dehidrasi isonatremik merupakan #ang pa$ing sering terjadi (%0&), sedangkan dehidrasi hipernatremik atau hiponatremik sekitar 5-10& dari kasus" Dehidrasi isotonis (isonatremik)' terjadi ketika kehi$angan (airan hampir sama dengan konsentrasi natrium terhadap darah" )ehi$angan (airan dan natrium *esarn#a re$ati+ sama da$am kompartemen intra,asku$ar maupun kompartemen ekstra,asku$ar" Dehidrasi hipotonis (hiponatremik)' terjadi ketika kehi$angan (airan dengan kandungan natrium $e*ih *an#ak dari darah (kehi$angan (airan hipertonis)" -e(ara garis *esar terjadi kehi$angan natrium #ang $e*ih *an#ak di*andingkan air #ang hi$ang" )arena kadar natrium serum rendah, air di kompartemen intra,asku$ar *erpindah ke kompartemen ekstra,asku$ar, sehingga men#e*a*kan penurunan ,o$ume intra,asku$ar"15 Dehidrasi hipertonis (hipernatremik)' terjadi ketika kehi$angan (airan dengan kandungan natrium $e*ih sedikit dari darah (kehi$angan (airan hipotonis)" -e(ara garis *esar terjadi kehi$angan air #ang $e*ih *an#ak di*andingkan natrium #ang hi$ang" )arena kadar natrium tinggi, air di kompartemen ekstrasku$ar *erpindah ke kompartemen intra,asku$ar, sehingga meminima$kan penurunan ,o$ume intra,asku$ar"15 .angguan keseim*angan (airan dan e$ektro$it pada pem*edahan .angguan da$am keseim*angan (airan dan e$ektro$it merupakan ha$ #ang umum terjadi pada pasien *edah karena kom*inasi dari +aktor-+aktor preoperati+, intraoperati+ dan postoperati+" /" 0aktor-+aktor preoperati+ 1" )ondisi #ang te$ah ada Dia*etes me$$itus, pen#akit hepar, atau insu+isiensi rena$ dapat diper*uruk o$eh stres aki*at operasi" 1" 2rosedur diagnostik /rteriogram atau p#e$ogram intra,ena #ang memer$ukan marker intra,ena dapat men#e*a*kan ekskresi (airan dan e$ektro$it urin #ang tidak norma$ karena e+ek diuresis osmotik" 3" 2em*erian o*at 2em*erian o*at seperti steroid dan diuretik dapat mempengaruhi eksresi air dan e$ektro$it

3" 2reparasi *edah Enema atau $aksati+ dapat men#e*a*kan peningkatan kehi$angan air dan e$ekro$it dari traktus gastrointestina$" 5" 2enanganan medis terhadap kondisi #ang te$ah ada 4" 5estriksi (airan preoperati+ -e$ama periode 4 jam restriksi (airan, pasien de6asa #ang sehat kehi$angan (airan sekitar 300500 mL" )ehi$angan (airan dapat meningkat jika pasien menderita demam atau adan#a kehi$angan a*norma$ (airan" 7" De+isit (airan #ang te$ah ada se*e$umn#a 8arus dikoreksi se*e$um operasi untuk meminima$kan e+ek dari anestesi" 9" 0aktor-+aktor intraoperati+ 1" :nduksi anestesi Dapat men#e*a*kan terjadin#a hipotensi pada pasien dengan hipo,o$emia preoperati+ karena hi$angn#a mekanisme kompensasi seperti takikardia dan ,asokonstriksi" 1" )ehi$angan darah #ang a*norma$ 3" )ehi$angan a*norma$ (airan ekstrase$u$ar ke third spa(e ((ontohn#a kehi$angan (airan ekstrase$u$ar ke dinding dan $umen usus saat operasi) 3" )ehi$angan (airan aki*at e,aporasi dari $uka operasi (*iasan#a pada $uka operasi #ang *esar dan prosedur operasi #ang *erkepanjangan) ;" 0aktor-+aktor postoperati+ 1" -tres aki*at operasi dan n#eri pas(a operasi 1" 2eningkatan kata*o$isme jaringan 3" 2enurunan ,o$ume sirku$asi #ang e+ekti+ 3" 5isiko atau adan#a i$eus postoperati+ :::" <erapi ;airan <erapi (airan ia$ah tindakan untuk meme$ihara, mengganti (airan tu*uh da$am *atas-*atas +isio$ogis dengan (airan in+us krista$oid (e$ektro$it) atau ko$oid (p$asma ekspander) se(ara intra,ena" <erapi (airan *er+ungsi untuk mengganti de+isit (airan saat puasa se*e$um dan sesudah pem*edahan, mengganti ke*utuhan rutin saat pem*edahan, mengganti perdarahan #ang terjadi, dan mengganti (airan #ang pindah ke rongga ketiga" <erapi (airan resusitasi

<erapi (airan resusitasi ditujukan untuk menggantikan kehi$angan akut (airan tu*uh atau ekspansi (epat dari (airan intra,asku$er untuk memper*aiki per+usi jaringan" =isa$n#a pada keadaan s#ok dan $uka *akar" <erapi (airan resusitasi dapat di$akukan dengan pem*erian in+us >orma$ -a$ine (>-), 5inger /setat (5/), atau 5inger $aktat (5L) se*an#ak 10 m$/kg se$ama 3040 menit" 2ada s#ok hemoragik *isa di*erikan 1-3 L da$am 10 menit" <erapi rumatan <erapi rumatan *ertujuan meme$ihara keseim*angan (airan tu*uh dan nutrisi" ?rang de6asa rata-rata mem*utuhkan (airan 30-35 m$/kg99/hari dan e$ektro$it utama >a@A1-1 mmo$/kg99/haridan )@A 1mmo$/kg99/hari" )e*utuhan terse*ut merupakan pengganti (airan #ang hi$ang aki*at pem*entukan urine, sekresi gastrointestina$, keringat ($e6at ku$it) dan penge$uaran $e6at paru atau dikena$ dengan insensi*$e 6ater $osses" Bntuk anak digunakan rumus 8o$ida# -egar 3'1'1, #aitu ' <erapi rumatan dapat di*erikan in+us (airan e$ektro$it dengan kandungan kar*ohidrat atau in+us #ang han#a mengandung kar*ohidrat saja" Larutan e$ektro$it #ang juga mengandung kar*ohidrat ada$ah $arutan )/-E>, deCtran @ sa$ine, D.//, 5ingerDs deCtrose, d$$" -edangkan $arutan rumatan #ang mengandung han#a kar*ohidrat ada$ah deCtrose 5&" <etapi (airan tanpa e$ektro$it (epat ke$uar dari sirku$asi dan mengisi ruang antar se$ sehingga deCtrose tidak *erperan da$am hipo,o$emik" Da$am terapi rumatan (airan keseim*angan ka$ium per$u diperhatikan karena seperti sudah dije$askan kadar *er$e*ihan atau kekurangan dapat menim*u$kan e+ek samping #ang *er*aha#a" Bmumn#a in+us kon,ensiona$ 5L atau >- tidak mampu mensup$ai ka$ium sesuai ke*utuhan harian" :n+us )/-E> dapat mensup$ai ka$ium sesuai ke*utuhan harian" 2ada pem*edahan akan men#e*a*kan (airan pindah ke ruang ketiga, ke ruang peritoneum, ke $uar tu*uh" Bntuk menggantin#a tergantung *esar ke(i$n#a pem*edahan, #aitu ' E 4-% m$/kg untuk *edah *esar E 3-4 m$/kg untuk *edah sedang E 1-3 m$/kg untuk *edah ke(i$ /" Fenis-Fenis ;airan 1" ;airan )rista$oid ;airan ini mempun#ai komposisi mirip (airan ekstrase$u$er (;E- A ;E0)" ;airan krista$oid *i$a di*erikan da$am jum$ah (ukup (3-3 ka$i (airan ko$oid) tern#ata sama e+ekti+n#a seperti pem*erian (airan ko$oid untuk mengatasi de+isit ,o$ume intra,asku$er" Gaktu paruh (airan krista$oid di ruang intra,asku$er sekitar 10-30 menit" Larutan 5inger Laktat merupakan (airan krista$oid #ang pa$ing *an#ak digunakan untuk resusitasi (airan 6a$au agak hipotonis dengan susunan #ang hampir men#erupai (airan intra,asku$er" Laktat #ang terkandung da$am (airan terse*ut akan menga$ami meta*o$isme di hati menjadi *ikar*onat" ;airan krista$oid $ainn#a #ang sering digunakan ada$ah >a;$ 0, &, tetapi

*i$a di*erikan *er$e*ih dapat mengaki*atkan asidosis hiperk$oremik (de$utiona$ h#per(h$oremi( a(idosis) dan menurunn#a kadar *ikar*onat p$asma aki*at peningkatan k$orida" )arena per*edaan si+at antara ko$oid dan krista$oid dimana krista$oid akan $e*ih *an#ak men#e*ar ke ruang interstitie$ di*andingkan dengan ko$oid maka krista$oid se*aikn#a dipi$ih untuk resusitasi de+isit (airan di ruang interstitie$" 2ada suatu pene$itian mengemukakan *ah6a 6a$aupun da$am jum$ah sedikit $arutan krista$oid akan masuk ruang interstitie$ sehingga tim*u$ edema peri+er dan paru serta *eraki*at terganggun#a oksigenasi jaringan dan edema jaringan $uka, apa*i$a seseorang mendapat in+us 1 $iter >a;$ 0, -e$ain itu, pem*erian (airan krista$oid *er$e*ihan juga dapat men#e*a*kan edema otak dan meningkatn#a tekanan intra krania$" 1" ;airan )o$oid Dise*ut juga se*agai (airan pengganti p$asma atau *iasa dise*ut Hp$asma su*stituteI atau Hp$asma eCpanderI" Di da$am (airan ko$oid terdapat Jat/*ahan #ang mempun#ai *erat mo$eku$ tinggi dengan akti,itas osmotik #ang men#e*a*kan (airan ini (enderung *ertahan agak $ama (6aktu paruh 3-4 jam) da$am ruang intra,asku$er" ?$eh karena itu ko$oid sering digunakan untuk resusitasi (airan se(ara (epat terutama pada s#ok hipo,o$emik/hermorhagik atau pada penderita dengan hipoa$*uminemia *erat dan kehi$angan protein #ang *an#ak (misa$ $uka *akar)" 9erdasarkan pem*uatann#a, terdapat 1 jenis $arutan ko$oid' a" )o$oid a$ami' Kaitu +raksi protein p$asma 5& dan a$*umin manusia ( 5 dan 1,5&)" Di*uat dengan (ara memanaskan p$asma atau p$asenta 40L; se$ama 10 jam untuk mem*unuh ,irus hepatitis dan ,irus $ainn#a" 0raksi protein p$asma se$ain mengandung a$*umin (%3&) juga mengandung a$+a g$o*u$in dan *eta g$o*u$in" *" )o$oid sintetis' 1" DeCtran' DeCtran 30 (5heoma(rodeC) dengan *erat mo$eku$ 30"000 dan DeCtran 70 (=a(rodeC) dengan *erat mo$eku$ 40"000-70"000 diproduksi o$eh *akteri Leu(onosto( mesenteroides 9 #ang tum*uh da$am media sukrosa" Ga$aupun DeCtran 70 merupakan ,o$ume eCpander #ang $e*ih *aik di*andingkan dengan DeCtran 30, tetapi DeCtran 30 mampu memper*aiki a$iran darah $e6at sirku$asi mikro karena dapat menurunkan kekenta$an (,iskositas) darah" -e$ain itu DeCtran mempun#ai e+ek anti trom*otik #ang dapat mengurangi p$ate$et adhesi,eness, menekan akti,itas +aktor M:::, meningkatkan +i*rino$isis dan me$an(arkan a$iran darah" 2em*erian DeCtran me$e*ihi 10 m$/kg99/hari dapat mengganggu (ross mat(h, 6aktu perdarahan memanjang (DeCtran 30) dan gaga$ ginja$" DeCtran dapat menim*u$kan reaksi ana+i$aktik #ang dapat di(egah #aitu dengan mem*erikan DeCtran 1 (2romit) ter$e*ih dahu$u"

1" 8#droC#$eth#$ -tar(h (8eta star(h) <ersedia da$am $arutan 4& dengan *erat mo$eku$ 10"000 N 1"000"000, rata-rata 71"000, osmo$aritas 310 m?sm/L dan tekanan onkotik 30 30 mm8g" 2em*erian 500 m$ $arutan ini pada orang norma$ akan dike$uarkan 34& $e6at urin da$am 6aktu 1 hari dan sisan#a 43& da$am 6aktu % hari" Larutan ko$oid ini juga dapat menim*u$kan reaksi ana+i$aktik dan dapat meningkatkan kadar serum ami$ase ( 6a$au jarang)" Lo6 mo$e(u$$ar 6eight 8#droC#$eth#$ star(h (2enta--tar(h) mirip 8eta star(h, mampu mengem*angkan ,o$ume p$asma hingga 1,5 ka$i ,o$ume #ang di*erikan dan *er$angsung se$ama 11 jam" )arena potensin#a se*agai p$asma ,o$ume eCpander #ang *esar dengan toksisitas #ang rendah dan tidak mengganggu koagu$asi maka 2enta star(h dipi$ih se*agai ko$oid untuk resusitasi (airan pada penderita ga6at" 3" .e$atin Larutan ko$oid 3,5-3& da$am *a$an(ed e$e(tro$#te dengan *erat mo$eku$ rata-rata 35"000 di*uat dari hidro$isa ko$agen *inatang" /da 3 ma(am ge$atin, #aitu' - modi+ied +$uid ge$atin (2$asmion dan 8ema(e$$) - Brea $inked ge$atin - ?C#po$# ge$atin 9" <erapi ;airan 2reoperati+ De+isit (airan karena persiapan pem*edahan dan anestesi (puasa, $a,ement) harus diperhitungkan dan sedapat mungkin segera diganti pada masa pra-*edah se*e$um induksi" -ete$ah dari sisa de+isit #ang masih ada di*erikan pada jam pertama pem*edahan, sedangkan sisan#a di*erikan pada jam kedua *erikutn#a" )ehi$angan (airan di ruang E;0 ini (ukup diganti dengan (iran hipotonis seperti garam +isio$ogis, 5inger Laktat dan DeCtrose" 2ada penderita #ang karena pen#akitn#a tidak mendapat nutrisi #ang (ukup maka se*aikn#a di*erikan nutrisi entera$ atau parentera$ $e*ih dini $agi" 2enderita de6asa #ang dipuasakan karena akan menga$ami pem*edahan (e$ekti+) harus mendapatkan penggantian (airan se*an#ak 1 m$/kg99/jam $ama puasa" De+isit karena perdarahan atau kehi$angan (airan (hipo,o$emik, dehidrasi) #ang seringka$i men#ertai pen#u$it *edahn#a harus segera diganti dengan me$akukan resusitasi (airan atau rehidrasi se*e$um induksi anestesi"

;" <erapi ;airan :ntraoperati+ Fum$ah penggantian (airan se$ama pem*edahan dihitung *erdasarkan ke*utuhan dasar ditam*ah dengan kehi$angan (airan aki*at pem*edahan (perdarahan, trans$okasi (airan dan penguapan atau

e,aporasi)" Fenis (airan #ang di*erikan tergantung kepada prosedur pem*edahann#a dan jum$ah darah #ang hi$ang" 1" 2em*edahan #ang tergo$ong ke(i$ dan tidak ter$a$u traumatis misa$n#a *edah mata (ekstrasi, katarak) (ukup han#a di*erikan (airan rumatan saja se$ama pem*edahan" 1" 2em*edahan dengan trauma ringan misa$n#a' appendektomi dapat di*erikan (airan se*an#ak 1 m$/kg99/jam untuk ke*utuhan dasar ditam*ah 3 m$/kg99/jam untuk pengganti aki*at trauma pem*edahan" <ota$ #ang di*erikan ada$ah 4 m$/kg99/jam *erupa (airan garam seim*ang seperti 5inger Laktat atau >ormoso$-5" 3" 2em*edahan dengan trauma sedang di*erikan (airan se*an#ak 1 m$/kg99/jam untuk ke*utuhan dasar ditam*ah % m$/kg99/jam untuk pem*edahann#a" <ota$ 10 m$/kg99/jam" D" <erapi ;airan 2ostoperati+ <erapi (airan pas(a *edah ditujukan terutama pada ha$-ha$ di *a6ah ini' 1" 2emenuhan ke*utuhan dasar/harian air, e$ektro$it dan ka$ori/nutrisi" )e*utuhan air untuk penderita di daerah tropis da$am keadaan *asa$ sekitar O 50 m$/kg99/13 jam" 2ada hari pertama pas(a *edah tidak dianjurkan pem*erian ka$ium karena adan#a pe$epasan ka$ium dari se$/jaringan #ang rusak, proses kata*o$isme dan trans+usi darah" /ki*at stress pem*edahan, akan di$epaskan a$dosteron dan /D8 #ang (enderung menim*u$kan retensi air dan natrium" ?$eh se*a* itu, pada 1-3 hari pas(a *edah tidak per$u pem*erian natrium" 2enderita dengan keadaan umum *aik dan trauma pem*edahan minimum, pem*erian kar*ohidrat 100-150 mg/hari (ukup memadai untuk memenuhi ke*utuhan ka$ori dan dapat menekan peme(ahan protein sampai 50& kadar a$*umin harus dipertahankan me$e*ihi 3,5 gr&" 2enggantian (airan pas(a *edah (ukup dengan (airan hipotonis dan *i$a per$u $arutan garamisotonis" <erapi (airan ini *er$angsung sampai penderita dapat minum dan makan" 1" =engganti kehi$angan (airan pada masa pas(a *edah' - /ki*at demam, ke*utuhan (airan meningkat sekitar 15& setiap kenaikan 1L; suhu tu*uh - /dan#a penge$uaran (airan $am*ung me$a$ui sonde $am*ung atau muntah" - 2enderita dengan hiper,enti$asi atau pernapasan me$a$ui trakeostomi dan humidi+ikasi" 3" =e$anjutkan penggantian de+isit (airan pem*edahan dan se$ama pem*edahan #ang *e$um se$esai" 9i$a kadar hemog$o*in kurang dari 10 gr&, se*aikn#a di*erikan trans+usi darah untuk memper*aiki da#a angkut oksigen"

3" )oreksi terhadap gangguan keseim*angan #ang dise*a*kan terapi (airan terse*ut" =onitoring organ-organ ,ita$ di$anjutkan se(ara seksama me$iputi tekanan darah, +rekuensi nadi, diuresis, tingkat kesadaran, diameter pupi$, ja$an na+as, +rekuensi na+as, suhu tu*uh dan 6arna ku$it"

-e(ara umum ko$oid dipergunakan untuk '3 1" 5esusitasi (airan pada penderita dengan de+isit (airan *erat (sho(k hemoragik) se*e$um trans+usi tersedia" 1" 5esusitasi (airan pada hipoa$*uminemia *erat, misa$n#a pada $uka *akar" A. Penatalaksanaan 1" ;airan pra *edah -tatus (airan harus dini$ai dan dikoreksi se*e$um di$akukann#a induksi anestesi untuk mengurangi peru*ahan kardio,asku$er dekompensasi akut" 2eni$aian status (airan ini didapat dari '7

/namnesa ' /pakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus" )en(ing terakhir, jum$ah dan 6arn#a" 2emeriksaan +isik" Dari pemeriksaan +isik ini didapat tanda-tanda o*#ekti+ dari status (airan, seperti tekanan darah, nadi, *erat *adan, ku$it, a*domen, mata dan mukosa" La*oratorium me$iputi pemeriksaan e$ektro$it, 9B>, hematokrit, hemog$o*in dan protein" De+isit (airan dapat diperkirakan dari *erat-ringann#a dehidrasi #ang terjadi"%

2ada +ase a6a$ pasien #ang sadar akan menge$uh haus, nadi *iasan#a meningkat sedikit, *e$um ada gangguan (airan dan komposisin#a se(ara serius" Dehidrasi pada +ase ini terjadi jika kehi$angan kira-kira 1& 99 (1500 m$ air)" 0ase moderat, ditandai rasa haus" =ukosa kering otot $emah, nadi (epat dan $emah" <erjadi pada kehi$angan (airan 4& 99" 0ase $anjut/dehidrasi *erat, ditandai adan#a tanda sho(k (ardiosirku$asi, terjadi pada kehi$angan (airan 7-15 & 99" )egaga$an penggantian (airan dan e$ektro$it *iasan#a men#e*a*kan kematian jika kehi$angan (airan 15 & 99 atau $e*ih" ;airan preoperati+ di*erikan da$am *entuk (airan peme$iharaan, ada de6asa 1 m$/kg99/jam" /tau 40 m$ ditam*ah 1 m$/kg99 untuk *erat *adan $e*ih dari 10 kg"10 2ada anak-anak 3 m$/kg pada 10 kg 99 :, ditam*ah 1 m$/kg untuk 10 kg99 ::, dan ditam*ah 1 m$/kg untuk *erat *adan sisan#a"1,3,7 )e(ua$i peni$aian terhadap keadaan umum dan kardio,asku$er, tanda rehidrasi ter(apai ia$ah dengan adan#a produksi urine 0,5-1 m$/kg99"1

1" ;airan se$ama pem*edahan <erapi (airan se$ama operasi me$iputi ke*utuhan dasar (airan dan penggantian sisa de+isit pra operasi ditam*ah (airan #ang hi$ang se$ama operasi" 9erdasarkan *eratn#a trauma pem*edahan dikena$ pem*erian (airan pada trauma ringan, sedang dan *erat" 2ada pem*edahan dengan trauma ringan di*erikan (airan 1 m$/kg 99/jam untuk ke*utuhan dasar ditam*ah 3 m$/kg 99/jam se*agai pengganti aki*at trauma pem*edahan" ;airan pengganti aki*at trauma pem*edahan sedang 4 m$/kg 99/jam dan pada trauma pem*edahan *erat % m$/kg 99/jam"1,3 ;airan pengganti aki*at trauma pem*edahan pada anak, untuk trauma pem*edahan ringan 1 m$/kg 99/jam, sedang 3 m$/kg99/jam dan *erat 4 m$/kg99/jam"1,3 2emi$ihan jenis (airan intra,ena tergantung pada prosedur pem*edahan dan perkiraan jum$ah perdarahan" 2erkiraan jum$ah perdarahan #ang terjadi se$ama pem*edahan sering menga$ami kesu$itan", dikarenakan adan#a perdarahan #ang su$it diukur/tersem*un#i #ang terdapat di da$am $uka operasi, kain kasa, kain operasi dan $ain-$ain" Da$am ha$ ini (ara #ang *iasa digunakan untuk memperkirakan jum$ah perdarahan dengan mengukur jum$ah darah di da$am *oto$ su(tion ditam*ah perkiraan jum$ah darah di kain kasa dan kain operasi" -atu $em*ar duk dapat menampung 100 N 150 m$ darah, sedangkan untuk kain kasa se*aikn#a ditim*ang se*e$um dan sete$ah dipakai, dimana se$isih 1 gram dianggap sama dengan 1 m$ darah" 2erkiraan jum$ah perdarahan dapat juga diukur dengan pemeriksaan hematokrit dan hemog$o*in se(ara seria$"3 2ada perdarahan untuk mempertahankan ,o$ume intra,ena dapat di*erikan krista$oid atau ko$oid sampai tahap tim*u$n#a *aha#a karena anemia" 2ada keadaan ini perdarahan se$anjutn#a diganti dengan trans+usi se$ darah merah untuk mempertahankan konsentrasi hemog$o*in ataupun hematokrit pada $e,e$ aman, #aitu 8* 7 N 10 g/d$ atau 8(t 11 N 30&" 10 N 15& pada indi,idu sehat atau anemia kronis"11 )e*utuhan trans+usi dapat ditetapkan pada saat pra*edah *erdasarkan ni$ai hematokrit dan E9M" E9M pada neonatus prematur 5 m$/kg99, +u$$term %5 m$/kg99, *a#i %0 m$/kg99 dan pada de6asa $aki-$aki 75 m$/kg99, perempuan %5 m$/kg99"3 Bntuk menentukan jum$ah perdarahan #ang diper$ukan agar 8(t menjadi 30& dapat dihitung se*agai *erikut '3 1" E9M 1" Estimasi ,o$ume se$ darah merah pada 8(t pra*edah (59;M preop) 3" Estimasi ,o$ume se$ darah merah pada 8(t 30& pra*edah (59;M&) 3" Mo$ume se$ darah merah #ang hi$ang, 59;M $ost A 59;M preop N 59M; 30&)

5" Fum$ah darah #ang *o$eh hi$ang A 59;M $ost C 3 <rans+usi di$akukan jika perdarahan me$e*ihi ni$ai 59;M $ost C 3" -e$ain (ara terse*ut di atas, *e*erapa pendapat mengenai penggantian (airan aki*at perdarahan ada$ah se*agai *erikut ' /" 9erdasar *erat-ringann#a perdarahan ' 3,13 1" 2erdarahan ringan, perdarahan sampai 10& E9M, 10 N 15&, (ukup diganti dengan (airan e$ektro$it" 1" 2erdarahan sedang, perdarahan 10 N 10& E9M, 15 N 30&, dapat diganti dengan (airan krista$oid dan ko$oid" 3" 2erdarahan *erat, perdarahan 10 N 50& E9M, ! 30&, harus diganti dengan trans+usi darah" 9" )$asi+ikasi shok aki*at *erdarahan ' 11 ;airan paska *edah <erapi (airan paska *edah ditujukan untuk ' a" =emenuhi ke*utuhan air, e$ektro$it dan nutrisi" *" =engganti kehi$angan (airan pada masa paska *edah ((airan $am*ung, +e*ris)" (" =e$anjutkan penggantian de+isit pra*edah dan se$ama pem*edahan" d" )oreksi gangguan keseim*angan karena terapi (airan" >utrisi parentera$ *ertujuan men#ediakan nutrisi $engkap, #aitu ka$ori, protein dan $emak termasuk unsur penunjang nutrisi e$ektro$it, ,itamin dan tra(e e$ement" 2em*erian ka$ori sampai 30 N 50 )(a$/kg dengan protein 0,1 N 0,13 >/kg" >utrisi parentera$ ini penting, karena pada penderita paska *edah #ang tidak mendapat nutrisi sama seka$i akan kehi$angan protein 75 N 115 gr/hari" 8ipoa$*uminemia men#e*a*kan edema jaringan, in+eksi dan dehisensi $uka operasi, terjadi penurunan enJ#m pen(ernaan #ang men#u$itkan proses rea$imentasi"4

-#ok ada$ah suatu sindrom k$inis #ang ter*entuk atau dihasi$kan dari kondisi per+usi jaringan #ang tidak adekuat" -#ok ada$ah suatu sindrom akut #ang tim*u$ karena dis+ungsi kardio,asku$ar dan ketidakmampuan sistem sirku$asi mem*eri ?1 dan nutrien untuk memenuhi ke*utuhan meta*o$isme organ ,ita$" -#ok men#e*a*kan per+usi jaringan tidak adekuat / hipoksia se$u$ar, meta*o$isme se$u$ar a*norma$, dan kerusakan homeostatis mikrosirku$asi -#ok se(ara k$inis didiagnosa dengan adan#a geja$a-geja$a seperti *erikut' 8ipotensi' tekanan sisto$e kurang dari %0 mm8g atau </5 (tekanan arteria$ rata-rata) kurang dari 40 mm8g, atau menurun 30& $e*ih" ?$iguria' produksi urin kurang dari 10 m$/jam" 2er+usi peri+er #ang *uruk, misa$n#a ku$it dingin dan *erkerut serta pengisian kapi$er #ang je$ek" -#ok dapat dik$asi+ikasikan se*agai s#ok hipo,o$emik, kardiogenik, distri*uti+ dan s#ok o*trukti+" -#ok kardiogenik dise*a*kan o$eh kegaga$an +ungsi pompa jantung #ang mengaki*atkan (urah jantung menjadi *erkurang atau *erhenti sama seka$i" -#ok distri*uti+ terjadi ketika ,o$ume darah se(ara a*norma$ *erpindah tempat da$am ,asku$ar seperti ketika darah *erkumpu$ da$am pem*u$uh darah peri+er" -#ok ?*trukti+ )etidakmampuan ,entrike$ untuk mengisi se$ama diasto$ sehingga se(ara n#ata menurunkan ,o$ume sekun(up dan rendahn#a (urah jantung

P P P

Di sini akan di*i(arakan mengenai s#ok hipo,o$emik #ang dapat dise*a*kan o$eh hi$angn#a (airan intra,asku$er, misa$n#a terjadi pada' 1 P )ehi$angan darah atau s#ok hemoragik karena perdarahan #ang menga$ir ke$uar tu*uh seperti hematotoraks, ruptur $impa, dan kehami$an ektopik terganggu" P <rauma #ang *eraki*at +raktur tu$ang *esar, dapat men#e*a*kan kehi$angan darah #ang *esar" =isa$n#a, +raktur humerus menghasi$kan 500-1000 m$ perdarahan atau +raktur +emur menampung 1000-1500 m$ perdarahan" P )ehi$angan (airan intra,asku$er $ain #ang dapat terjadi karena kehi$angan protein p$asma atau (airan ekstrase$u$er, misa$n#a pada' o .astrointestina$' peritonitis, pankreatitis, dan gastroenteritis" o 5ena$' terapi diuretik, krisis pen#akit /ddison" o Luka *akar (kom*ustio) dan ana+i$aksis" Manifestasi Klinis .eja$a s#ok hipo,o$emik (ukup *er,ariasi, tergantung pada usia, kondisi premor*id, *esarn#a ,o$ume (airan #ang hi$ang, dan $aman#a *er$angsung" )e(epatan kehi$angan (airan tu*uh merupakan +aktor kritis respons kompensasi" 2asien muda dapat dengan mudah mengkompensasi kehi$angan (airan dengan jum$ah sedang dengan ,asokonstriksi dan takikardia" )ehi$angan ,o$ume #ang (ukup *esar da$am 6aktu $am*at, meskipun terjadi pada pasien usia $anjut, masih dapat dito$erir juga di*andingkan kehi$angan da$am 6aktu #ang (epat atau singkat"

2ada pasien dengan kemungkinan s#ok aki*at hipo,o$emik, ri6a#at pen#akit penting untuk menentukan pen#e*a* #ang mungkin dan untuk penanganan $ansung" -#ok hipo,o$emik aki*at kehi$angan darah dari $uar *iasan#a n#ata dan mudah didiagnosis" 2erdarahan da$am kemungkinan tidak n#ata, seperti pasien han#a menge$uhkan ke$emahan, $etargi, atau peru*ahan status menta$" P .eja$a-geja$a s#ok seperti ke$emahan, peng$ihatan ka*ur, dan ke*ingungan, se*aikn#a dini$ai pada semua pasien" P 2ada pasien trauma, menentukan mekanisme (edera dan *e*erapa in+ormasi $ain akan memperkuat ke(urigaan terhadap (edera tertentu (misa$n#a, (edera aki*at tertum*uk kemudi kendaraan, gangguan kompartemen pada pengemudi aki*at ke(e$akaan kendaraan *ermotor)" P Fika sadar, pasien mungkin dapat menunjukkan $okasi n#eri" P <anda ,ita$, se*e$um di*a6a ke unit ga6at darurat se*aikn#a di(atat" P >#eri dada, perut, atau punggung mungkin menunjukkan gangguan pada pem*u$uh darah" P <anda k$asik pada aneurisma arteri toraka$is ada$ah n#eri #ang menja$ar ke punggung" /neurisma aorta a*domina$is *iasan#a men#e*a*kan n#eri perut, n#eri punggung, atau n#eri panggu$" P 2ada pasien dengan perdarahan gastrointestina$, mengumpu$an keterangan tentang hematemesis, me$ena, ri6a#at minum a$koho$, penggunaan o*at anti-in+$amasi non steroid #ang $ama, dan koagu$opati (iatrogenik atau se$ainn#a) ada$ah sangat penting" )rono$ogi muntah dan hematemesis harus ditentukan" 2ada pasien dengan hematemesis sete$ah episode *eru$ang muntah #ang he*at kemungkinan menga$ami -indrom 9oerhaa,e atau =a$$or#-Geiss tear, sedangkan pasien dengan ri6a#at hematemesis sejak a6a$ kemungkinan menga$ami u$kus peptik atau ,arises esophagus" P Fika suatu pen#e*a* gineko$ogik dipertim*angkan, per$u dikumpukan in+ormasi mengenai ha$ *erikut' periode terakhir menstruasi, +aktor risiko kehami$an ektopik, perdarahan per,aginam (termasuk jum$ah dan durasin#a), produk konsepsi pada sa$uran ,agina, dan n#eri" -emua 6anita usia su*ur se*aikn#a menja$ani tes kehami$an, untuk me#akinkan apakah mereka hami$" <es kehami$an negati+ *ermakna untuk men#ingkirkan diagnosis kehami$an ektopik" 2emeriksaan +isik seharusn#a se$a$u dimu$ai dengan penanganan ja$an napas, pernapasan, dan sirku$asi" )etigan#a die,a$uasi dan dista*i$kan se(ara *ersamaan, sistem sirku$asi harus die,a$uasi untuk tanda-tanda dan geja$a-geja$a s#ok" Fangan han#a *erpatokan pada tekanan darah sisto$ik se*agai indikator utama s#okQ ha$ ini men#e*a*kan diagnosis $am*at" =ekanisme kompensasi men(egah penurunan tekanan darah sisto$ik se(ara signi+ikan hingga pasien kehi$angan 30& dari ,o$ume darah" -e*aikn#a nadi, +rekuensi pernapasan, dan per+usi ku$it $e*ih diperhatikan" Fuga, pasien #ang mengkonsumsi *eta *$oker mungkin tidak menga$ami takikardi, tanpa memperhatikan derajat s#okn#a" )$asi+ikasi perdarahan te$ah ditetapkan, *erdasarkan persentase ,o$ume darah #ang hi$ang" >amun, per*edaan antara k$asi+ikasi terse*ut pada pasien hipo,o$emik sering tidak n#ata" 2enanganan se*aikn#a agresi+ dan $angsung $e*ih *erkaitan pada respon terapi di*andingkan k$asi+ikasi a6a$ a. Perdarahan derajat I (kehilangan darah 0-15%) P <idak ada komp$ikasi, han#a terjadi takikardi minima$" P 9iasan#a tidak terjadi peru*ahan tekanan darah, tekanan nadi, dan +rekuensi pernapasan" P 2er$am*atan pengisian kapi$er $e*ih dari 3 detik sesuai untuk kehi$angan darah sekitar 10&

b. P P c.

d.

a. P P P P P P b.

c.

Perdarahan derajat II (kehilangan darah 15-30%) .eja$a k$inisn#a, takikardi (+rekuensi nadi!100 ka$i permenit), takipnea, penurunan tekanan nadi, ku$it tera*a dingin, per$am*atan pengisian kapi$er, dan anCietas ringan " 2enurunan tekanan nadi ada$ah aki*at peningkatan kadar kateko$amin, #ang men#e*a*kan peningkatan resistensi pem*u$uh darah peri+er dan se$anjutn#a meningkatkan tekanan darah diasto$ik" Perdarahan derajat III (kehilangan darah 30- 0%) 2asien *iasan#a menga$ami takipnea dan takikardi, penurunan tekanan darah sisto$ik, o$igouria, dan peru*ahan status menta$ #ang signi+ikan, seperti ke*ingungan atau agitasi" 2ada pasien tanpa (edera #ang $ain atau kehi$angan (airan, 30-30& ada$ah jum$ah kehi$angan darah #ang pa$ing ke(i$ #ang men#e*a*kan penurunan tekanan darah sisto$ik" -e*agian *esar pasien ini mem*utuhkan trans+usi darah, tetapi keputusan untuk pem*erian darah seharusn#a *erdasarkan pada respon a6a$ terhadap (airan" Perdarahan derajat I! (kehilangan darah " 0%) .eja$a-geja$an#a *erupa takikardi, penurunan tekanan darah sisto$ik, tekanan nadi men#empit (atau tekanan diasto$ik tidak terukur), *erkurangn#a (tidak ada) urine #ang ke$uar, penurunan status menta$ (kehi$angan kesadaran), dan ku$it dingin dan pu(at" Fum$ah perdarahan ini akan mengan(am kehidupan se(ara (epat" #tadi$% #&'k (i)'*'le%ik #&'k +e*ersibel dini dan k'%)ensasi =ean arteria$ pressure turun 10 N 15 mm8g 9erkurangn#a ,o$ume darah sirku$asi (15 N 35&) 1000 m$ -istem sara+ pusat terangsangQ ke$uarn#a kateko$amin Bntuk menjaga tekanan darah ' terjadi peningkatan den#ut jantung dan kontrakti$itasn#aQ meningkatn#a ,asokontriksi peri+er -irku$asi terjaga, tetapi han#a *isa dipertahankan da$am 6aktu singkat tanpa mem*aha#akan jaringan 2en#e*a* #ang mendasari s#ok harus diketahui dan dikoreksi atau akan *er$anjut ke stadium *erikutn#a #&'k inter%ediat ata$ )r'gresif =/2 se$anjutn#a turun (10&) 9ertam*ahn#a kehi$angan (airan tu*uh (1%00 N 1500 m$) Masokontriksi *er$anjut dan menim*u$kan de+isiensi oksigen <u*uh akan menja$ani meta*o$isme anaero* #ang mem*entuk asam $aktat se*agai produk *uangan" <u*uh meningkatkan den#ut jantung dan ,asokontriksi Fantung dan otak menjadi hipoksia E+ek #ang $e*ih *erat terhadap jaringan $ainn#a #ang menjadi ' iskemia dan anoksia -tatus asidosis dengan hiperka$emia terjadi =emer$ukan penanganan #ang (epat #&'k refrakter ata$ ire*ersibel Faringan anoksia, kematian se$ terse*ar $uas

9ahkan dengan pengem*a$ian tekanan darah dan ,o$ume (airan, terdapat sangat *an#ak kerusakan untuk mengem*a$ikan hemostasis jaringan" )ematian se$u$er menim*u$kan kematian jaringan, kegaga$an organ ,ita$ dan kematian terjadi Kega,atdar$ratan <iga tujuan penanganan kega6atdaruratan pasien dengan s#ok hipo,o$emik antara $ain' (1) memaksima$kan pengantaran oksigen-di$engkapi dengan ,enti$asi #ang adekuat, peningkatan saturasi oksigen darah, dan memper*aiki a$iran darah, (1) mengontro$ kehi$angan darah $e*ih $anjut, dan (3) resusitasi (airan" 1" =emaksima$kan penghantaran oksigen P Fa$an napas pasien se*aikn#a di*e*askan segera dan sta*i$isasi jika per$u" )eda$aman dan +rekuensi pernapasan, dan juga suara napas, harus diperhatikan" Fika terjadi keadaan pato$ogi (seperti pneumothoraks, hemothoraks, dan +$ai$ (hest) #ang mengganggu pernapasan, harus segera ditangani" <am*ahan oksigen da$am jum$ah *esar dan *antuan ,enti$ator harus di*erikan pada semua pasien" Menti$asi tekanan positi+ #ang *er$e*ihan dapat *er*aha#a pada pasien #ang menga$ami s#ok hipo,o$emik dan se*aikn#a dihindari" P -e*aikn#a di*uat dua ja$ur intra,ena *erdiameter *esar" Fa$ur intra,ena dapat ditempatkan pada ,ena ante(u*iti, ,ena saphena, atau ,ena tangan, atau pada ,ena sentra$is dengan menggunakan teknik -e$dinger" Fika digunakan ja$ur utama ,ena sentra$is maka digunakan kateter in+us *erdiameter $e*ar" 2ada anak kurang dari 4 tahun dapat digunakan ja$ur intraosseus" P 2engadaan in+us arteri per$u dipertim*angkan pada pasien dengan perdarahan he*at" Bntuk pasien ini, in+us arteri akan memonitoring tekanan darah se(ara *erka$a dan juga ana$isa gas darah" P 2ada ja$ur intra,ena, (airan #ang pertama digunakan untuk resusitasi ada$ah krista$oid isotonik, seperti 5inger Laktat atau -a$ine >orma$" 9o$us a6a$ 1-1 $iter pada orang de6asa (10 m$/kg99 pada pasien anak), dan respon pasien dini$ai" P Fika tanda ,ita$ sudah kem*a$i norma$, pasien dia6asi agar tetap sta*i$ dan darah pasien per$u dikirim untuk di(o(okkan" Fika tanda ,ita$ mem*aik sementara, in+us krista$oid di$anjutkan dan dipersiapkan darah #ang (o(ok" Fika per*aikan #ang terjadi tidak *ermakna atau tidak ada, in+us krista$oid harus di$anjutkan, dan darah di*erikan" P Fika pasien sekarat dan hipotensi *erat (s#ok derajat :M), di*erikan (airan krista$oid dan darah" 2edoman pem*erian krista$oid dan darah tidak diatur, terapi #ang di*erikan harus *erdasarkan kondisi pasien" P 2osisi pasien dapat digunakan untuk memper*aiki sirku$asiQ sa$ah satu (ontohn#a menaikkan kedua kaki pasien sementara (airan di*erikan" ;ontoh $ain dari posisi #ang *erman+aat ada$ah memiringkan pasien #ang sedang hami$ dengan trauma kearah kirin#a, dengan tujuan memposisikan janin menjauhi ,ena (a,a in+erior dan meningkatkan sirku$asi" 2osisi <rende$en*urg tidak dianjurkan untuk pasien dengan hipotensi karena dikha6atirkan terjadi aspirasi" 2osisi <rende$en*urg juga tidak memper*aiki keadaan kardiopu$mona$ dan dapat mengganggu pertukaran udara" P /utotrans+usi mungkin di$akukan pada *e*erapa pasien trauma" 9e*erapa a$at diiJinkan untuk ko$eksi steri$, antikoagu$asi, +i$trasi, dan retrans+usi darah disediakan"

2ada penanganan trauma, darah #ang *erasa$ dari hemothoraks dia$irkan me$a$ui se$ang thorakostomi" 1" )ontro$ perdarahan $anjut P )ontro$ perdarahan tergantung sum*er perdarahan dan sering memer$ukan inter,ensi *edah" 2ada pasien dengan trauma, perdarahan $uar harus diatasi dengan menekan sum*er perdarahan se(ara $angsung, perdarahan da$am mem*utuhkan inter,ensi *edah" 0raktur tu$ang panjang ditangani dengan traksi untuk mengurangi kehi$angan darah" P 2ada pasien dengan nadi #ang tidak tera*a di unit ga6at darurat atau a6a$ ti*an#a, dapat diindikasikan torakotomi emergensi dengan k$em men#i$ang pada aorta diindikasikan untuk menjaga sup$ai darah ke otak" <indakan ini han#a *ersi+at pa$iati+ dan *utuh segera di*a6a di ruang operasi" P 2ada pasien dengan perdarahan gastrointestina$, ,asopressin intra,ena dan 81 *$oker te$ah digunakan" Masopressin umumn#a dihu*ungkan dengan reaksi negati+, seperti hipertensi, aritmia, gangren, dan iskemia miokard atau sp$anikus" ?$eh karena itu, harus dipertim*angkan untuk penggunaan#a se(ara tetap" 81 9$oker re$ati+ aman, tetapi tidak ter$a$u menguntungkan" P 2ada dasarn#a pen#e*a* perdarahan akut pada sistem reproduksi ((ontohn#a kehami$an ektopik, p$asenta pre,ia, so$usio p$asenta, ruptur kista, keguguran) memer$ukan inter,ensi *edah" P )onsu$tasi segera dan penanganan #ang tepat ada$ah kun(in#a" <ujuan penanganan kega6atdaruratan ada$ah untuk mensta*i$kan keadaan pasien hipo,o$emik, menentukan pen#e*a* perdarahan, dan men#ediakan penanganan #ang tepat sesegera mungkin" Fika per$u untuk mem*a6a pasien ke rumah sakit $ain, ha$ ini harus di$akukan segera" 3" /pakah krista$oid dan ko$oid merupakan resusitasi ter*aik #ang dianjurkan masih menjadi masa$ah da$am diskusi dan pene$itian" 9an#ak (airan te$ah dite$iti untuk digunakan pada resusitasi, #aitu' $arutan natrium k$orida isotonis, $arutan ringer $aktat, sa$ine hipertonis, a$*umin, +raksi protein murni, +resh +roJen p$asma, hetastar(h, pentastar(h, dan deCtran 70" P 2endukung resusitasi ko$oid mem*antah *ah6a peningkatan tekanan onkotik dengan menggunakan su*stansi ini akan menurunkan edema pu$mona$" >amun, pem*u$uh darah pu$mona$ memungkinkan a$iran Jat seperti protein antara ruang interstitia$ dan ruang intra,asku$er" =empertahankan tekanan hidrostatik pu$moner (< 15 mm8g tampakn#a menjadi +aktor #ang $e*ih penting da$am men(egah edama paru) P 2endapat $ain ada$ah ko$oid da$am jum$ah sedikit di*utuhkan untuk meningkatkan ,o$ume intra,asku$er" 2ene$itian te$ah menunjukkan akan ke*enaran ha$ ini" >amun, mereka *e$um menunjukkan per*edaan hasi$ antara ko$oid di*andingkan dengan krista$oid" P Larutan ko$oid sintetik, seperti hetastar(h, pentastar(h, dan deCtran 70 mempun#ai *e*erapa keuntungan di*andingkan dengan ko$oid a$ami seperti +raksi protein murni, +resh +roJen p$asma, dan a$*umin" Larutan ini mempun#ai Jat dengan ,o$ume #ang sama, tetapi karena strukturn#a dan *erat mo$eku$ #ang tinggi, maka ke*an#akan tetap *erada pada intra,asku$er, mengurangi edema intertisie$" =eskipum se(ara teoritis

menguntungkan, pene$itian gaga$ menunjukkan per*edaan pada parameter ,enti$asi, hasi$ tes +ungsi paru, $ama penggunaan ,enti$ator, $ama pera6atan, atau ke$angsungan hidup" P )om*inasi sa$in hipertonis dan deCtran juga te$ah dipe$ajari se*e$umn#a karena +akta-+akta menunjukkan *ah6a ha$ ini dapat meningkatkan kontrakti$itas dan sirku$asi jantung" 2ene$itian di /merika -erikat dan Fepang gaga$ menunjukkan per*edaan kom*inasi ini jika di*andingkan dengan $arutan natrium k$orida isotonik atau ringer $aktat" -e$anjutn#a, meski ada *an#ak (airan resusitasi #ang dapat digunakan, tetap dianjurkan untuk menggunakan -a$ine >orma$ atau 5inger Laktat" Di /merika -erikat, satu a$asan untuk menggunakan krista$oid untuk resusitasi ada$ah harga (airan terse*ut" P 5ekomendasi ter*aru ada$ah resusitasi (airan #ang agresi+ di$akukan dengan 5inger Laktat atau -a$ine >orma$ pada semua pasien dengan tanda-tanda dan geja$ageja$a s#ok tanpa memperhatikan pen#e*a* #ang mendasari" c. -bat-'batan <ujuan +armakoterapi ada$ah untuk mengurangi mor*iditas dan men(egah komp$ikasi" -bat Anti #ekret'rik ?*at ini memi$iki e+ek ,asokonstriksi dan dapat mengurangi a$iran darah ke sistem porta" 1" -omatostatin (Re(ni$) -e(ara a$ami men#e*a*kan tetrapeptida diiso$asi dari hipota$amus dan pankreas dan se$ epite$ usus" 9erkurangn#a a$iran darah ke sistem porta$ aki*at ,asokonstriksi" =emi$iki e+ek #ang sama dengan ,asopressin, tetapi tidak men#e*a*kan ,asokonstriksi arteri koroner" ;epat hi$ang da$am sirku$asi, dengan 6aktu paruh 1-3 menit" Dosis de6asa *o$us intra,ena 150 m(g, di$anjutkan dengan 150-500 m(g/jam, in+us se$anjutn#a maintenan(e 1-5 hari jika *erhasi$" 2ada anak-anak tidak dianjurkan" :nteraksi dengan Epine+rin, deme($o(#($ine, dan tam*ahan hormon tiroid dapat mengurangi e+ek o*at ini" )ontraindikasi pem*erian o*at ini ada$ah orang #ang 8ipersensiti+ terhadap somatostatin 2ada )ehami$an 5esiko #ang +ata$ ditunjukkan pada *inatang per(o*aan, tetapi tidak dite$iti pada manusia, dapat digunakan jika keuntungann#a $e*ih *esar daripada resiko terhadap janin" 2em*erian o*at ini dapat men#e*a*kan eksaser*asi atau pen#akit kandung kemih mengu*ah keseim*angan pusat pengaturan hormon dan dapat men#e*a*kan hipotiroidisme dan de+ek konduksi jantung" 1" ?(reotide (-andostatin) ?ktapeptida sintetik, di*andingkan dengan somatostatin memi$iki e+ek +armako$ogi #ang sama dengan potensi kuat dan masa kerja #ang $ama" Digunakan se*agai tam*ahan penanganan non operati+ pada sekresi +istu$a kutaneus dari a*domen, duodenum, usus ha$us (jejunum dan i$eum), atau pankreas" Dosis de6asa 15-50 m(g/jam intra,ena, kontin#u dapat di$anjutkan dengan *o$us intra,ena 50 m(g penanganan hingga 5 hari" /nak-anak 1-10 m(g/kg99 intra,ena q 11 jam di$arutkan da$am 50-100 m$ -a$ine >orma$ atau D5G" )ontraindikasin#a hipersensiti,itas" 5esiko terhadap janin tidak dite$iti pada manusia, tetapi te$ah ditunjukkan pada *e*erapa pene$itian pada *inatang" E+ek samping #ang utama *erhu*ungan dengan peru*ahan moti$itas gastrointestina$, termasuk mua$, n#eri a*domen, diare, dan peningkatan *atu empedu dan *atu kandung kemihQ ha$ ini karena peru*ahan pada pusat pengaturan hormon (insu$in,

g$ukagon, dan hormon pertum*uhan), dapat tim*u$ hipog$ikemia, *radikardi, ke$ainan konduksi jantung, dan pernah di$aporkan terjadi aritmia, karena pengham*atan sekresi <-8 dapat terjadi hipotiroidisme, hati-hati pada pasien dengan gangguan ginja$, ko$e$ithiasis dapat terjadi" d. .era)i /airan =anajemen (airan ada$ah penting dan keke$iruan manajemen dapat *eraki*at +ata$" Bntuk mempertahankan keseim*angan (airan maka input (airan harus sama untuk mengganti (airan #ang hi$ang" ;airan itu termasuk air dan e$ektro$it" <ujuan terapi (airan *ukan untuk kesempurnaan keseim*angan (airan, tetapi pen#e$amatan ji6a dengan menurunkan angka morta$itas" 2erdarahan #ang *an#ak (s#ok hemoragik) akan men#e*a*kan gangguan pada +ungsi kardio,asku$er" -#ok hipo,o$emik karena perdarahan merupakan aki*at $anjut" 2ada keadaan demikian, memper*aiki keadaan umum dengan mengatasi s#ok #ang terjadi dapat di$akukan dengan pem*erian (airan e$ektro$it, p$asma, atau darah" Bntuk per*aikan sirku$asi, $angkah utaman#a ada$ah mengupa#akan a$iran ,ena #ang memadai" =u$ai$ah dengan mem*erikan in+us -a$ine atau 5inger Laktat isotonis" -e*e$umn#a, am*i$ darah O 10 m$ untuk pemeriksaan $a*oratorium rutin, go$ongan darah, dan *i$a per$u ;ross test" 2erdarahan *erat ada$ah kasus ga6at darurat #ang mem*aha#akan ji6a" Fika hemog$o*in rendah maka (airan pengganti #ang ter*aik ada$ah tran+usi darah" 5esusitasi (airan #ang (epat merupakan $andasan untuk terapi s#ok hipo,o$emik" -um*er kehi$angan darah atau (airan harus segera diketahui agar dapat segera di$akukan tindakan" ;airan in+us harus di*erikan dengan ke(epatan #ang (ukup untuk segera mengatasi de+isit atau kehi$angan (airan aki*at s#ok" 2en#e*a* #ang umum dari hipo,o$emia ada$ah perdarahan, kehi$angan p$asma atau (airan tu*uh $ainn#a seperti $uka *akar, peritonitis, gastroenteritis #ang $ama atau emesis, dan pankreatitis akuta" 2emi$ihan (airan se*aikn#a didasarkan atas status hidrasi pasien, konsentrasi e$ektro$it, dan ke$ainan meta*o$ik #ang ada" 9er*agai $arutan parentera$ te$ah dikem*angkan menurut ke*utuhan +isio$ogis *er*agai kondisi medis" <erapi (airan intra,ena atau in+us merupakan sa$ah satu aspek terpenting #ang menentukan da$am penanganan dan pera6atan pasien" <erapi a6a$ pasien hipotensi+ ada$ah (airan resusitasi dengan memakai 1 $iter $arutan isotonis 5inger Laktat" >amun, 5inger Laktat tidak se$a$u merupakan (airan ter*aik untuk resusitasi" 5esusitasi (airan #ang adekuat dapat menorma$isasikan tekanan darah pada pasien kom*ustio 1%--13 jam sesudah (edera $uka *akar" 3 Larutan parentera$ pada s#ok hipo,o$emik dik$asi+ikasi *erupa (airan krista$oid, ko$oid, dan darah" ;airan krista$oid (ukup *aik untuk terapi s#ok hipo,o$emik" )euntungan (airan krista$oid antara $ain mudah tersedia, murah, mudah dipakai, tidak men#e*a*kan reaksi a$ergi, dan sedikit e+ek samping" )e$e*ihan (airan krista$oid pada pem*erian dapat *er$anjut dengan edema se$uruh tu*uh sehingga pemakaian *er$e*ih per$u di(egah" 3 Larutan >a;$ isotonis dianjurkan untuk penanganan a6a$ s#ok hipo,o$emik dengan hiponatremik, hipokh$oremia atau a$ka$osis meta*o$ik" Larutan 5L ada$ah $arutan isotonis #ang pa$ing mirip dengan (airan ekstrase$u$er" 5L dapat di*erikan dengan aman da$am jum$ah *esar kepada pasien dengan kondisi seperti hipo,o$emia dengan asidosis

meta*o$ik, kom*ustio, dan sindroma s#ok" >a;$ 0,35& da$am $arutan DeCtrose 5& digunakan se*agai (airan sementara untuk mengganti kehi$angan (airan insensi*e$" 5inger asetat memi$iki pro+i$ serupa dengan 5inger Laktat" <empat meta*o$isme $aktat terutama ada$ah hati dan se*agian ke(i$ pada ginja$, sedangkan asetat dimeta*o$isme pada hampir se$uruh jaringan tu*uh dengan otot se*agai tempat terpenting" 2enggunaan 5inger /setat se*agai (airan resusitasi patut di*erikan pada pasien dengan gangguan +ungsi hati *erat seperti sirosis hati dan asidosis $aktat" /dan#a $aktat da$am $arutan 5inger Laktat mem*aha#akan pasien sakit *erat karena dikon,ersi da$am hati menjadi *ikar*onat" -e(ara sederhana, tujuan dari terapi (airan di*agi atas resusitasi untuk mengganti kehi$angan (airan akut dan rumatan untuk mengganti ke*utuhan harian"

2ertim*angan untuk trans+usi darah pada kadar 8* 7-10 g/d$ ada$ah *i$a pasien akan menja$ani operasi #ang men#e*a*kan *an#ak kehi$angan darah serta adan#a geja$a dan tanda k$inis dari gangguan transportasi oksigen #ang dapat diper*erat o$eh anemia" )ehi$angan darah akut se*an#ak <15& ,o$ume darah tota$ harus diatasi dengan penggantian ,o$ume darah #ang hi$ang" 8a$ ini $e*ih penting daripada menaikkan kadar 8*" 2em*erian (airan pengganti p$asma (plasma subtitute) atau (airan pengem*ang p$asma (plasma expander) dapat mengem*a$ikan ,o$ume sirku$asi sehingga mengurangi ke*utuhan trans+usi, terutama *i$a perdarahan dapat diatasi" 2ada perdarahan akut dan s#ok hipo,o$emik, kadar 8* *ukan satu-satun#a pertim*angan da$am menentukan ke*utuhan trans+usi se$ darah merah" -ete$ah pasien mendapat ko$oid atau (airan pengganti $ainn#a, kadar 8* atau hematokrit dapat digunakan se*agai indikator apakah trans+usi se$ darah merah di*utuhkan atau tidak" -e$ darah merah diper$ukan *i$a terjadi ketidakseim*angan transportasi oksigen, terutama *i$a ,o$ume darah #ang hi$ang !15& dan perdarahan *e$um dapat diatasi" )ehi$angan ,o$ume darah !30& dapat men#e*a*kan kematian" -e*aikn#a hindari trans+usi darah menggunakan darah simpan $e*ih dari sepu$uh hari karena tinggin#a potensi e+ek samping aki*at pen#impanan"1 Darah #ang disimpan $e*ih dari 7 hari memi$iki kadar ka$ium #ang tinggi, p8 rendah, de*ris se$ tinggi, usia eritrosit pendek dan kadar 1,3diphosphog$#(erate rendah" 2ertim*angan da$am memutuskan jum$ah unit trans+usi se$ darah merah'1 P =enghitung *erdasarkan rumus umum sampai target 8* #ang disesuaikan dengan peni$aian kasus per kasus"

P =eni$ai hasi$/e+ek trans+usi #ang sudah di*erikan kemudian menentukan ke*utuhan se$anjutn#a" 2asien #ang menja$ani operasi dapat menga$ami *er*agai masa$ah #ang men#e*a*kan 1) peningkatan ke*utuhan oksigen, seperti kenaikan kateko$amin, kondisi #ang tidak sta*i$, n#eriQ 1) penurunan pen#ediaan oksigen, seperti hipo,o$emia dan hipoksia" <anda dan geja$a k$asik anemia *erat (dispnea, n#eri dada, $etargi, hipotensi, pu(at, takikardia, penurunan kesadaran) sering tim*u$ ketika 8* sangat rendah" <anda dan geja$a anemia serta pengukuran transportasi oksigen ke jaringan merupakan a$asan trans+usi #ang $e*ih rasiona$"