KEJANG PADA ANAK

M.Bambang Edi S

PERAGAAN

KOMENTAR
KESADARAN saat kejang ? Kesadaran setelah kejang ? Tipe kejang ? Berapa kali kejang? Interval? DEMAM. Pola ? Durasi ? Diare atau muntah ? Bapil ? Riwayat keluarga RPD blm rinci pernah didx epilepsi? Riwayat pengobatan, kejang dalam 1 tahun ini ? Imunisasi? Aura?

 Status epileptikus ?

POLA ANAMNESIS KEJANG

Data identitas (Nama, umur BB) TENTUKAN : KEJANG dengan demam atau KEJANG TANPA DEMAM ? TENTUKAN ADAKAH riwayat kejang tanpa demam atau pernah didiagnosis sbg epilepsi jika ya: diagnosis kita sgt mungkin epilepsi jika tidak : lanjutkan anamnesis

KEJANG DENGAN DEMAM

KEJANG dg demam gejala Apa penyebabnya? PENYEBAB :
Sebagaian besar : KEJANG DEMAM Sisanya : Bukan KEJANG DEMAM infeksi intrakranial atau bukan ?

KEJANG DEMAM ?
Kejang yang berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh Tidak ada bukti infeksi /proses intrakranial atau gangguan elektrolit yang berat

KD : KDS atau KDK

KDS ?
KD yang Berlangsung singkat (< 15 menit)

Bersifat general DAN

Tidak berulang dalam 24 jam JIKA SALAH SATU SYARAT tidak terpenuhi KDK

KDK ?
KD yang Berlangsung lama (15 menit atau lebih)

Bersifat fokal ATAU

Berulang dalam 24 jam

MENINGKATKAN KEWASPADAAN KEMUNGKINAN Inf INTRA-KRANIAL ?

Keadaan sebelum kejang ? penurunan kesadaran sebelum kejang ! Postiktal periode : 2 jam atau lebih (tertidur setelah kejang selama 2 jam atau lebih) Durasi demam : KD biasanya terjadi < 15 jam setelah onset demam Batasan usia KD biasanya 6 bulan sd 5 tahun jika kejang dg demam < 6 bulan !

MENINGKATKAN KEWASPADAAN KEMUNGKINAN Inf INTRA-KRANIAL ?

Kejang dg demam pertama yang terjadi pada usia < 12 bulan ! (karena pada usia tsb tanda meningeal seringkali blm jelas) rawat inap, punksi lumbal Kejang yang lama atau frekuen

KEJANG LAMA
Kejang lama 15 menit atau lebih Kejang lama cenderung menjadi STATUS EPILEPTIKUS SE : Kejang yang berlangsung 30 menit atau lebih ATAU serangkaian kejang yang berlangsung 30 menit/lebih TANPA fase pulih sadar di antara 2 kejang.

KAUSA SE ?
KD yang berkepanjangan Infeksi intra-kranial Epilepsi Kejang akibat lain

KEJANG TANPA DEMAM

TERBANYAK adalah epilepsi Kausa lain ?
Hipo/hiper-glikemi Trauma kepala Gangguan elektrolit yang berat Keracunan Hipoksia

EPILEPSI ?
Epilepsi adalah diagnosis klinis, tidak ditegakkan dengan EEG EEG dilakukan untuk mengetahui pola gelombang, evaluasi terapi EPILEPSI ?
Kejang TANPA demam Berulang secara paroksismal

EPILEPSI tapi demam ?

Jika ada riwayat kejang tanpa demam/di-DX sbg epilepsi maka walaupun kejang sekrg dg demam TETAP diDX sbg epilepsi

Epilepsi yang bersamaan dengan demam (istilah ETOF Epilepsy triggered of by fever sudah TIDAK digunakan lagi)

Gangguan Elektrolit
Kejang pada dasarnya tanpa demam Dapat dg demam : jk menyertai infeksi Dibuktikan dg pemeriksaan kadar elektrolit serum Curiga jika ada faktor risiko:
Diare yang berat Muntah Salah minum : salah dalam mencairkan oralit

MENINGKATKAN KEMUNGKINAN EPILEPSI ?

Orangtua / saudara kandung dengan epilepsi Kejang demam yang lama / frekuen berisiko akan berkembang menjadi epilepsi Kejang pada anak yang mempunyai kelainan neurologis lain : hidrosefalus, mikrosefal dsb

KAUSA DEMAM PADA KD ?

Kausa demam pada KDS atau KDK harus dicari Cari DD demam hari I atau jika demam berlanjut apa kausanya ?
Common cold (viral) Infeksi bakterial (fokal di mana?) : ISK ? dsb DF/DHF

TERAPI KD
Terapi untuk menghentikan kejang dan mencegah SE Terapi profilaksi pada KD
Profilaksi intermitten : kebanyakan KD butuh ini
Terapi hanya saat anak demam

Profilaksi rumatan : sebagian kecil saja KD yg butuh ini pelajari!

Terapi rutin sd satu tahun setelah kejang terakhir Mengurangi berulangnya kejang dan risiko berkembangnya menjadi epilepsi