Obstruksi Usus Page 1 Jesi

Obstruksi usus Dr. ari mboeik

Secara garis besar, obstruksi usus disebabkan oleh 2 faktor : 1. Faktor mekanis 2. faktor ersarafan !ggn ersarafan usus" OBSTRUKSI MEKANIS ter#adi karena $ hal : 1. Pen%em itan lumen usus

&da $ sebab ter#adin%a en%em itan : a. Strictura dinding usus, bisa disebabkan karena : i. Pen%ebab kongenital 'ontoh : atresia, stenosis, im erforate anus !lubang anus tidak ada" ii. Pen%ebab ac(uired Oleh eradangan, trauma, gangguan )askuler ada dinding dan ada tumor ada dindingn%a b. Obturasi !sama sekali tertutu "

'ontohn%a ada feses

c. kom resi dari luar usus !contoh tumor, dll" 2. &dhesi ! erlekatan" dan adan%a band !ada #aringan se erti tali" *isa terbentuk secara kongenital atau eradangan, traumatic, atau neo lasma $. +ernia !internal atau eksternal" ,. -ol)ulus .. /ntussuse si O*S01U2S/ 2&134& 5&455U&4 P&D& S&1&F, ada 2 bagian : 1. Paralitic ileus !ad%namic" 2. S astic ileus !d%namic" O*S01U2S/ 2&134& 5&455U&4 &6/1&4 D&1&+ D/4D/45 USUS : 'ontoh karena trombosis dari mesenterium atau embolism Trombosis dan embolism adalah 2 hal %ang berbeda, ersamaann%a adalah keduan%a membuat darah membeku. Perbedaann%a : 7 3mboli 8 berasal dari tem at %ang #auh lalu n%angkut di embuluh darah %g men%em it 7 0rombosis 8 darah membeku karena di tem at itu sendiri ada gangguan

Iatrogenik
*iasan%a ileus atau obstruksi karena engaruh obat7obatan 'ontoh : hi okalemia aralitic ileus, obat antihi ertensi, obat s asmolitica

Obstruksi Usus Page 2 Jesi

P&0O6O5/ O*S01U2S/ USUS &9aln%a ter#adi en%em itan !obstruksi" usus sederhana !sim le", maka bagian ro:imal usus tersebut akan distended !melebar", sedangkan bagian erifer akan colla s

Pelebaran usus ro:imal ter#adi karena tertimbunn%a sekret dan gas7gas !$;< udara luar dan =;< difusi dari darah" 0ekanan di dalam usus makin lama makin membesar men%ebabkan mesenterium #uga akan tertekan, )ena #uga dan men%ebabkan edema bagian dinding usus sehingga ter#adi transudasi lasma ke dalam ca)um eritoneum dan lumen usus Pada taha lan#ut, edema dan tekanan %ang terus meningkat ada dinding usus men%ebabkan arteri ikut tertekan dan ter#adi STRANGULASI ILEUS !ter#adi iskemi" Strangulasi ileus bisa disebabkan karena roses kelan#utan dari sim le ileus dan bisa #uga karena en%ebab langsung !direct" karena tromboemboli di tem at itu *ila keadaan ini dibiarkan akan ter#adi nekrosis dinding usus, sam ai erforasi usus sehingga isi usus bisa keluar !%ang sangat meradang" ke dalam ca)um eritoneum ter#adi peritonitis = > ? liter cairan %ang ka%a akan elektrolit masuk usus tia hari dan sebagian besar akan direabsorbsi *ila ter#adi obstruksi usus halus maka sebagian besar cairan akan hilang melalui muntah %ang timbul dan melalui se(uesterasi di dalam lumen usus %ang lebar dan dinding %ang edema 2ehilangan = > ? liter cairan, berarti ter#adi defisiensi@ kehilangan .;< cairan tubuh. AAA %ang timbul dalam 9aktu 2, #am, setelah ter#adi obstruksi dengan akibat kehilangan air dan garam maka )olume darah %ang beredar #uga berkurang 'airan %ang bisa ikut hilang adalah plasma dan darah 2ehilangan lasma dan darah lebih berbaha%a dari ada kehilangan cairan dan mineral Benurunn%a )olume darah %ang beredar men%ebabkan hi otensi dan terutama berefek ada gin#al. 1*F akan menurun, aliran darah koronaria , ada otak men%ebabkan cerebral arterial flo9 , semua ini men%ebabkan olig ri! an ri! trombosis "oroner! trombosis "erebral Selain efek kehilangan cairan, efek lain adalah roliferasi kuman terutama segmen usus %ang mengalami strangulasi Jenis kuman %ang timbul adalah 3.coli, 'lostridium 2uman ini da at mengeluarkan endoto:in akibat dr endoto:in d t mem engaruhi #antung ter#adi shock 8 cardiogenic shock Oleh karena itu erlu diberi antibiotik %ang te at untuk mencegah timbuln%a keadaan tadi 53J&6&753J&6& 26/4/S : #$ N%eri abdomen &9aln%a bersifat kolik hebat, dan biasan%a di sekitar umbilicus &$ M ntah &9al timbul secara refleks, kemudian taha selan#utan%a muntah diakibatkan karena refluks isi usus ke dalam lambung dan biasan%a berbau feses !Fekulent" $. Obstipasi total !utk feses dan flatus"

Obstruksi Usus Page $ Jesi

0a i kadang7kadang enderita d t flatus 1 > 2 kali sebelum obsti asi men#adi total, lama7lama obsti asi men#adi total '$ (istensi abdomen &kibat dari dilatasi dari usus %ang tersumbat .. Borbor%gmi !bun%i di usus %ang keras" *iasan%a sinkron dengan bun%i kolik %ang timbul. +al ini ter#adi oleh karena meningkatn%a eristaltik 1asa n%eri bisa berubah dari intermitten "oli" men#adi "ontin o s pain %ang #ustru akan bertambah hebat ada setia gerakan Perubahan ini sebagai akibat dari iritasi eritoneum %ang timbul di sekitar segmen %ang mengalami strangulasi *ila semakin luas eritoneum %ang teriritasi maka n%eri akan ecah ke u#ung sca ula +al ini meru akan akibat dari iritasi uncak dia hragma !dome" Pada emeriksaan fisis, emeriksaan %ang dilakukan harus da at men#a9ab ertan%aan7 ertan%aan sebagai berikut : 1. & akah asien benar7benar mengalami obstruksi usus A 2. & akah aliran darah khusus ikut terganggu A $. *agaimana keadaan cairan dan lasma elektrolit dari enderita A ,. Pen%ebab dan le)el@ tingkat dari obstruksi usus 2ita tidak boleh memberikan obat7obat anti sakit !analgetika" sebelum diagnosis ditegakkan karena ditakutkan ge#ala khas akan hilang 53J&6& 2+&S 031S3*U0 &D&6&+ S3*&5&/ *31/2U0 : 1. Distensi abdomen Umumn%a tam ak #elas, kecuali bila obstruksi letak tinggi di usus halus !makin ro:imal, distensi makin berkurang" 2. -omitting !muntah" Bakin tinggi obstruksi !makin dekat duodenum" muntah semakin hebat, sedangkan makin ke distal, muntah makin berkurang $. -isible eristaltik *isa melihat eristaltik dari luar Da at tam ak mengenai seluruh bagian usus %ang distended !%ang melebar" /si dari usus %ang membesar adalah : gas, cairan, sekret, dll ,. +i er eristaltik Suara eristaltik da at terdengar sebagai borbor%gmi !suara usus meninggi baik frekuensi mau un intensitasn%a" .. 1ectal 0oucher Pada 10, ada orang normal kita bisa merasakan rectum, sedangkan ada orang dengan obstruksi usus, rectum kosong dan tidak mengembang C. Periksa tem at7tem at kemungkinan hernia %aitu inguinal !hernia inguinalis" dan femoral !hernia femoralis" =. Strangulasi *ila ter#adi strangulasi, biasa %ang terkena adalah )ena dulu baru arteri. 2arena )ena mem un%ai tekanan aling rendah, kalo arteri %ang terkena masih bisa mela9an tekanan akibat strangulasi tersebut. Obstruksi )ena men%ebabkan ter#adin%a engeluaran cairan. 'airan ini bisa menekan daerah sekitar dan lama7 lama bisa kena arteri ter#adi iskemi daerah distal iskemi akan nekrosis, taha lan#ut akan ter#adi erforasi dan taha %ang lebih baha%a lagi ter#adi eritonitis Pemeriksaan selain Ph%sic Diagnostic #uga membutuhkan emeriksaan enun#ang !:7 ra%" *iasan%a bila asien masih bisa berdiri, ce at7ce at difoto utk mengetahui adan%a free air !udara bebas" %ang keluar

Obstruksi Usus Page , Jesi

*ebera a kriteria ada asien eritonitis : 1. &da distensi usus dengan air fluid le)el 2. 6adder attern dari usus %ang melebar $. &da free air di ba9ah dia hragma Pemeriksaan para"entensis !Abdominal para"entensis" 8 #arum besar ditusukkan ke erutn%a, eriksa cairann%a. *ila cairan enuh darah kemungkinan ter#adi strangulasi *ila mengandung ban%ak amilase selain eritonitis, mungkin ancreatitis !tanda7 tanda strangulasi #elas" Pada &da 2 1. 2. asien7 asien ini ter#adi kehilangan cairan. #enis cairan : 2ehilangan lasma dan darah 2ehilangan cairan dan elektrolit

*ebera a engaruh bila ter#adi shock akibat hilangn%a air dan elektrolit karena muntah. *iasan%a defisit '3S D C 6 !biasan%a bisa ter#adi shock atau reshock" Jika emeriksaan urine tidak ada clorida, biasan%a kehilangan han%a D , 6 Jika clorida masih ada dalam urin, kehilangan %ang ter#adi D 1 > 2 6 0hera % : 1. /nfus *ila erlu 2 infus sekaligus, biasan%a kita beri 16, #angan 4a'l !bisa asidosis". *ila 16 tidak ada, cairan %ang digunakan adalah cairan a a adan%a 2. Pasang 450 dan cairan lambung %ang keluar diukur $. Pasang urine catheter, ukur roduksi urin 9a#ib !4 D ,; > C; ml@ #am" ,. *eri antibiotik 2om likasi 1. )araliti" ile s 8 ukur rotein !alb, glob" mendukung kesembuhan 2. (ehis"ensi luka o erasi 8 luka o erasi terbuka lagi karena kekurangan rotein

Res me

Obstruksi Usus Page . Jesi 4%eri, kolik, kontinu, klo tidak bergerak curiga strangulasi Buntah, a9aln%a dikarenakan refleks lalu berikutn%a muntah ter#adi karena refluks !muntah berbau feses" Permulaan obstruksi gerakan eristaltik masih kuat ta i bila sudah terlambat, gerakan eristaltik lemah dan bisa ter#adi aralitic Strangulasi 8 obstruksi usus di mana ter#adi enekanan aliran darah ada usus, biasa mulai ada )ena. Pada akhirn%a strangulasi akan men%ebabkan eritonitis. Pada al asi, seluruh erut akan teraba keras !(E*EN+E MUS+ULAIR" Peritonitis selain bisa ter#adi karena erforasi, #uga bisa ter#adi karena se sis 'ontoh kelainan %ang men%ebabkan eritonitis : 1. 'holesistitis acuta 2. 0*' usus $. 5astroenteritis acuta ,. Di)erticulitis dari Di)erticulum Beckeli .. Pneumonitis !+ematogen"