Penerimaan Anggota Baru 2010 Kema FKG Universitas Padjadjaran Tuberculum Carabeli BADA !K"!KUT#F $A%A"#"&A K!

'UA(GA $A%A"#"&A FAKU'TA" K!D)KT!(A G#G# U #*!("#TA" PAD+AD+A(A "e,retariat- +l. (a/a Bandung0"umedang Km.21 +atinangor0"umedang Tel1- 223412052234121

Formulir Pendaftaran Medik

A. Identitas Panitia 1. Nama 2. NPM 3. Alamat 4. No. Hp 5. Tempat / tanggal lahir 6. Pengalaman kepanitiaan Nama Kepanitiaan : : : : : : Tahun a!atan

". Karakteri#tik $iri Kele!ihan Kekurangan %. Motto hi$up : : :

B. Wawasan Penerimaan Anggota Baru Kema FKG Unpad 1. Pernahkah An$a mengikuti PA& Kema 'K( )npa$* 2. &agaimana pen$apat An$a tentang kegiatan +NAM+, -./0 211% / 2N320A, 3-+0T 2114* 3. Apa moti5a#i An$a men6a$i Me$ik* 4. Kemampuan apakah 7ang haru# $imiliki untuk men6a$i Me$ik* 5. Apakah perlu a$a pelatihan pengem!angan $iri untuk men6a$i panitia 7ang pro8e#ional* &ila perlu9 !entuk pelatihan apa 7ang #e#uai* 6. Apakah An$a #iap $an !er#e$ia mengikuti pelatihan $an ke#eluruhan kegiatan PA& Kema 'K( )npa$*

Penerimaan Anggota Baru 2010 Kema FKG Universitas Padjadjaran Tuberculum Carabeli BADA !K"!KUT#F $A%A"#"&A K!'UA(GA $A%A"#"&A FAKU'TA" K!D)KT!(A G#G# U #*!("#TA" PAD+AD+A(A "e,retariat- +l. (a/a Bandung0"umedang Km.21 +atinangor0"umedang Tel1- 223412052234121

". Apa harapan An$a untuk PA& Kema 'K( )npa$ ke $epan*

,+M&A- P+-N:ATAAN :ang !ertan$atangan $i!a;ah ini : Nama NPM : :

Tempat / tangal lahir : /engan ini men7atakan !ah;a #a7a !er#e$ia mengikuti #erangkaian kegiatan PA& Kema 'K( )npa$ 2111 $engan #ungguh<#ungguh $an menaati #egala peraturan 7ang !erlaku $engan #egala kon#ekuen#in7a. atinangor9 2111

=========...