FUNCION RENAL RIONES Los riones son rganos glandulares, a los que incumbe la importante funcin de producir la orina,

situados a ambos lados de la columna vertebral. Se encuentran en el exterior de la cavidad perioneal, ocupando la regin posterior del abdomen, a la altura de las dos ltimas vertebras dorsales y de las tres primeras lumbanres Los riones no son nunca iguales, siendo por lo general el izquierdo algo ms voluminoso. La diferencia de nivel suele ser de 2 cm siendo el izquierdo el ms elevado. Cada rin (incluyendo unas formaciones glandulares que se situan en los polos superiores, las glndulas suprarrenales) se encuentra alojado en una celdilla denominada capsula fibroadiposa, con paredes formadas por un tejido fibroso. Estas paredes dejan una abertura por la parte inferior, rodeando al ureter hasta la vejiga, por lo que a veces el rin puede descender (nefroptosis) en particular el tejido fibroadiposo de la cpsula fibroadiposa es menor de lo normal. Los riones tienen forma de juda, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo convexo, un borde interno, cncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e inferior. En el hilio penetran los vasos sanguneos y sale el urter y es seguido inmediatamente por una cavidad profunda, denominada seno del rin. El seno del rin contiene, rodeados por una masa adiposa, las numerosas divisiones de vasos renales y los conductos de origen del aparato excretorio. El seno tiene una forma ms o menos rectangular, aplanada de delante atrs y est rodeado por todas partes menos por el hilio por parnquima renal. ESTRUCTURA DEL RIN Los riones estn revestidos por una cpsula fibrosa y estn constituidos por los tipos de estructuras diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la cpsula fibrosa y la zona medular. La sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve a la sustancia medular que penetra profundamente en ella dando lugar a una formacin radiada llamada pirmides de Ferrein o radios medulares de Ludwig. La sustancia medular, de color ms claro, est formada por 8-14 masas piramidales, las pirmides de Malpighio cuyo vrtice se abre en cavidades en forma de copa llamadas clices renales que convergen en el urter. Entre las pirmides de Malpighio, se encuentran unas prolongaciones de la sustancia cortical que reciben el nombre de columnas de Bertin. Los riones contienen numerossimos ovillos microscpicos de caplares sanguneos arteriales, los glomrulos. Cada uno de ellos recibe la sangre de una

arteriola aferente y la vierte en otra arteriola eferente de calibre ms pequeo. Estas dos arteriolas son contguas y constituyen una especie de pednculo vascular de sostn. El glomrulo est envuelto por una membrana de doble pared, la cpsula de Bowman, que se repliega en el lugar en donde confluyen las arterioles aferente y eferente. Por el extremo opuesto, la membrana de la cpsula de Bowman contina por un delgado tubo de curso tortuoso, el tbulo renal. El conjunto de glomrulo y cpsula de Bowman se denominan corpsculo de Malpighio. El tubulo renal que sale de la cpsula de Bowman, llamado en su porcin ms prxima al glomrulo tbulo proximal, se prolonga en un largo tubo sinuoso (tbulo sinuoso proximal) al que sigue un segmento en forma de U, el asa de Henle. Finalmente, al asa de Henle, sigue el tbulo sinuoso distal que desemboca en un tbulo colector. La orina formada en la nefrona se recoge en los tbulos colectores, que representan los conductos en los que desembocan los tbulos sinuosos distales. Los tbulos colectores van confluyendo entre s a distintos niveles haciendose de mayor calibre a medidas que se adentran en la zona medular. Finalizan en grandes conductos (conductos de Bellini) que abren directamente en los clices renales. NEFRONA El conjunto de glomrulo, cpsula renal y tubulo renal constituye la nefrona unidad funcional del rin. Se estima que el rin humano contiene alrededor de 1 milln de nefronas. La mayor parte de la nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porcin de la nefrona constituda por el asa de Henle se encuentra en la zona medular. Las nefronas, aunque son esencialmente similares entre s, difieren en su longitud. Las ms cortas tienen sus corpsculos en las capas ms superficiales de la corteza y las asas de Henle se extienden solamente hasta la mitad de la mdula. Los glomrulos de estas nefronas reciben el nombre de glomrulos corticales. Por el contrario, las nefronas largas comienzan junto a la mdula y sus asas pueden llegar hasta casi alcanzar la papila. Los glomrulos de estas nefronas se denominan glomrulos yuxtamedulares. GLOMRULO: el glomrulo (o corpsculo renal) consta de una red capilar revestida por una capa de clulas endoteliales, una regin central formada por clulas mesangiales, clulas epiteliales con una membrana basal asociada que forman la capa visceral y, finalmente una capa parietal de clulas epiteliales que forman la cpsula de Bowman. El glomrulo produce un ultrafiltrado del plasma al estar la sangre y el espacio urinario separados por una membrana filtrante fenestrada compuesta por la membrana basal glomerular perifrica y por unas clulas epiteliales viscerales

especiales, los podocitos. Entre las dos capas epiteliales (capa visceral y capa parietal) se extiende una cavidad estrecha llamada espacio de Bowman CLULAS MESANGIALES: Son clulas de forma irregular, con un ncleo denso y unas prolongaciones citoplasmticas alargadas. Adems contienen grandes cantidades de microfilamentos formados por actina, a-actinina y miosina, que confieren a estas clulas muchas de las propiedades funcionales de las clulas del musculo liso. Adems de proporcionar un soporte estructural para las asas capilares glomerulares, se cree que las clulas mesangiales intervienen en la regulacin de la filtracin. Las sustancias vasoactivas (angiotensina II, vasopresina, noradrenalina, etc.) provocan su contraccin mientras que son relajadas por la PEG2, los pptidos auriculares y la dopamina. CLULAS ENDOTELIALES: Los capilares glomerulares estn revestidos de un fino endotelio fenestrado. Las clulas endoteliales muestran una amplia red de microtbulos y filamentos cuya funcin no es bien conocida. Estas clulas sintetiza xido ntrico (NO) y en su superficie se encuentran receptores para el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) que es un importante regulador de la permeabilidad vascular. Las clulas endoteliales constituyen la barrera inicial ante el paso de los componentes de la sangre desde la luz capilar hasta el espacio de Bowman Clulas epiteliales viscerales: tambin llamadas podocitos son las mayores del glomrulo. Poseen largas prolongaciones citoplasmticas que se extienden desde el cuerpo celular principal y lo dividen en apndices llamados pedicelos.

Funcin Renal funcin renal. Si los dos riones de su cuerpo estn completamente sanos, su funcin renal es del 100%. Una funcin renal al mximo de su capacidad, es mucho ms de lo que el organismo precisa. Algunas personas nacen con un solo rin y llevan una vida normal y sana; mucha gente dona un rin en vida, con fines de trasplante a un familiar o a un amigo realmente "entraable". Estudios fisiolgicos afirman que uno puede vivir sin ninguna alteracin hasta con un mnimo del 60% de la funcin renal total. Aquellas personas que tienen una funcin renal severamente disminuida, padecen una enfermedad que, lamentablemente, empeorar con el paso del tiempo. Un

individuo con menos del 25% de la funcin renal completa, tendr problemas de salud bastante graves. Si la funcin renal se ve reducida de un 10 a 15%, el paciente no podr vivir por mucho tiempo, sin alguna terapia de reemplazo; sea dilisis o trasplante. Adems de eliminar los desechos, los riones liberan tres hormonas sumamente importantes:

Eritropoyetina: estimula la Mdula sea en la produccin de Glbulos Rojos. Renina: regula la presin arterial. Calcitriol: ayuda a fijar el calcio en los huesos. Conservar un buen estado de salud, implica responsabilidad, autoestima y consciencia. Consulte a su especialista de confianza ante cualquier anomala. Recuerde que el verdadero bienestar familiar, comienza por mantener la atencin y los cuidados necesarios sobre usted misma, el verdadero ncleo del hogar.

Fisiologa renal El rin realiza cinco funciones fundamentales: 1. Excrecin de productos de deshecho (compuestos nitrogenados y cidos). 2. Regulacin del equilibrio hidromineral. 3. Regulacin del equilibrio cido-bsico. 4. Retencin de nutrientes (electrlitos, protenas, agua y glucosa). 5. Sntesis de hormonas (eritropoyetina, renina ). COLOR DE LA ORINA La orina es de color amarillo claro y en funcin de su concentracin puede adoptar una coloracin amarillo clara, si est diluida, y amarillo oscuro, si est concentrada; sin embargo, puede tener una apariencia turbia si en ella existen clulas o cristales. Si el paciente est tomando ciertos medicamentos, la orina podra ser teida por ellos

Color de la orina y su posible significado2 3

Color

Muestra

Causas patolgicas

Causas no patolgicas

Amarillo intenso

Uso Orina ms concentrada, de tetraciclinas, fenac existe bilirrubina direct etina o nitrofuanton a o urobilina. a. Consumo dezanahorias.

Rojizo

Uso de frmacos o colorantes Hematuria, hemoglobin como rifampicina, an uria, mioglobinuria, por tipirina,anilinas, feno firinas (porfirias) lftalena o rojo o sndrome carcinoide. Congo. Consumo de remolacha.

Naranja

Fenotiazinas, Pigmentos algunos antimicrobia biliares, bilirrubina, piri nos urinarios, uso midina. decomplejo B.

Marrn

Metahemoglobinemia, hematina cida, mioglobina, pigmentos biliares.

Nitrofurantona, levo dopa, sulfamidas.

Pardo o negro

Melanina, alcaptonuria (cido homogentsico), hemat uria, intoxicacin Levodopa, complejos por cido fnicoy sus de hierro, fenoles. derivados, fiebre hemoglobinrica del paludismo.

Azul verdoso

Intoxicacin por fenol, infeccin por especies de Pseudomonas, Algunas trastornos de absorcin vitaminas, nitrofuran de triptofano (usualme os, azul de metileno. nte congnitos), metahemo globinuria, biliverdina.

Blancolechosa

Quiluria, piuria intensa, hiperoxaluria.

Incolora o transpar ente

Poliuria o diurticos.

Consumo elevado de agua pura.

Turbia

Piuria, fosfaturias, fecal uria.

Osmolalidad de la orina. Es una prueba que evala la concentracin de partculas en la orina. La osmolalidad (partculas/kg de agua) y la osmolaridad (partculas/litro de solucin) algunas veces se confunden, pero para lquidos diluidos como la orina son esencialmente lo mismo Densidad y osmolalidad Correspondencia entre densidad y osmolaridad

Densidad

1.010 1.020 1.030

900 Osmolalidad de la orina Osmolaridad (mOsm/Kg) 300 600 Es una prueba que evala la concentracin de partculas en la orina. La osmolalidad (partculas/kg de agua) y la osmolaridad (partculas/litro de solucin) algunas veces se confunden, pero para lquidos diluidos como la orina son esencialmente lo mismo

La densidad de la orina es un mtodo sencillo y rpido, aunque en cierto grado inconfiable, que indica el peso de los solutos disueltos en la orina. El valor de esta se obtiene al comparar el peso de 1 ml de orina con el de 1 ml de agua. El fundamento de esta prueba est en que la densidad es reflejo de la concentracin, aunque en orinas con una concentracin elevada de solutos de alto peso molecular (como glucosa o algunos marcadores radiolgicos) el valor de la densidad es superior a la concentracin estimada. La densidad se considera normal si se encuentra entre 1.015 y 1.020. Entre las causas de un aumento de densidad se encuentran:

Diabetes mellitus Insuficiencia adrenal Insuficiencia cardaca Heptatopatas Vmito o diarrea

y entre las causas de una disminucin se encuentran

Tubulopatas Pielonefritis

Por otro lado, la osmolalidad evite confundir con osmolaridad es el nmero de partculas que contiene la orina por kilogramo de disolvente (agua). Esta vara en relacin con la funcin renal. La osmolalidad de la orina oscila entre 40 y 1300 mOsm/kg y su valor se utiliza para calcular la brecha aninica osmolar en la acidosis metablica, determinar el aclaramiento de agua libre, determinar la existencia de disociacin entre la osmolalidad de la sangre y la orina, y para determinar la capacidad de los riones para concentrar la orina.

Osmolalidad terica de la orina Se calcula usando una frmula que relaciona las sustancias que influyen en la osmolaridad de la orina; sin embargo, su valor no corresponde con el valor real en diferentes situaciones.2 Donde

OT (Osmolaridad terica de la orina): mOsm/Kg Nau, Sodio urinario: mEq/l Ku, Potasio urinario: mEq/l Glucu, Glucosa urinaria: mg/100 ml NUU (Nitrgeno Urico Urinario): mg/100 ml

La diferencia aninica osmolal o gap osmolal de la orina es la diferencia que existe entre la osmolalidad real y la osmolalidad terica de la orina. Dicha diferencia normalmente es de 10 a 14 mOsm/Kg. Las diferencias entre estos dos valores se generan cuando estn disueltas en la orina otras sustanias no contempladas en la formula

Valor del pH orina Un cambio en los valores de pH de la orina puede indicar una enfermedad. En una persona sana el pH de la orina con un valor de 6,0 (rango normal de 4,5 a 8,0), es ligeramente cido. Un valor de pH ms alto (superior a 8) con presencia simultnea de nitrito, que normalmente no est presente en la orina, indica una infeccin bacteriana de las vas urinaria derivadas. Pero la dieta tambin tiene influencia sobre el valor del Ph. Por ejemplo, el pH de la orina suele aumentar ligeramente despus de las comidas, especialmente con la nutricin vegetariana. Los trastornos metablicos tambin pueden conducir a un mayor valor del pH de la orina. Un valor ms bajo del pH bajo se produce en los alimentos donde predomina la carne, en el ayuno y por la noche. Raras veces tiene causas patolgicas, pero puede ser tambin un sntoma de gota.

Osmolalidad del pH La osmolalidad de la orina describe la concentracin de partculas disueltas, como el cido rico, la urea y electrolitos por kilogramo de lquido, y se expresa en Osmol/kg. Normalmente, el rin intenta segregar la mayor cantidad de partculas con la menor cantidad de agua posible. Enfermedades como ladiabetes inspida y diversas enfermedades renales causan una baja osmolalidad, lo que significa que los riones excretan slo pocas partculas con la orina. Una ingesta excesiva de lquidos tambin puede cambiar la relacin entre los componentes lquidos y slidos en la orina. Con diarrea, fiebre y una insuficiente ingesta de lquidos el rin suele producir una orina muy concentrada. Si la osmolalidad aumenta de forma permanente, esto puede promover la formacin de clculos en la vejiga. Composicin La orina se compone de elementos slidos y lquidos. En los procesos patolgicos del cuerpo, es posible que los riones eliminen no son slo las sustancias tpicas (las sustancias que los riones excretan normalmente con la orina), sino que tambin excreten otros componentes del metabolismo. significado de los resultados anormales Un pH alto en la orina puede deberse a:

Succin gstrica Insuficiencia renal Acidosis tubular renal Infeccin urinaria Vmitos

Un pH bajo en la orina puede deberse a:

Cetoacidosis diabtica Diarrea Inanicin

El examen tambin se puede realizar por las siguientes afecciones:

Acidosis Alcalosis Nefritis intersticial Sepsis

Sedimento urinario

Para examinar los componentes slidos de la orina, es necesario elaborar el llamado sedimento urinario, centrifugando una porcin de la orina extrada para que se formen dos partes separadas (lquida y slida), descartando el lquido sobrante. Luego se coloca una gota del sedimento en el portaobjetos del microscopio y se examina con una ampliacin de 100 a 400 veces para ver el tipo y aspecto de las clulas del sedimento. La orina normal contiene muy pocos glbulos rojos y blancos y ninguna o slo unas pocas bacterias. Tambin se encuentran clulas exfoliadas de los riones y el revestimiento de la mucosa de las vas urinarias derivadas, conocidas como epitelios planos y clulas uroteliales. ANLISIS MICROSCPICO Para el anlisis microscpico se debe observar inicialmente la preparacin con un aumento final 100 (emplear ocular 10 y objetivo 10) para obtener una visin general del SU. Todos los elementos identificados debern confirmarse en un aumento 400 (emplear ocular 10 y objetivo 40) para evitar el reporte y/o lectura de mltiples artefactos. Con este aumento se deben reportar semi cuantitativamente y cuantitativamente los diferentes elementos formes observados. Los valores de referencia para los diferentes elementos observados en SU los mostramos en la tabla 1. A continuacin describimos de manera breve los diferentes parmetros observados en el anlisis del SU. Tabla 1. Diferentes parmetros observados en el anlisis del SU Parmetro * Bacterias Leucocitos Leucocitos centelleantes Eritrocitos Valor de referencia Ausente 05 por campo Ausente 02 por campo Utilidad Clnica Indicador de proceso infeccioso Indicador de proceso inflamatorio Indican un proceso agudo (pielonefritis) Isomrficos (pos-glomerulares): ejercicio intenso, traumatismo Dismrficos: Inflamacin, nefrolitiasis, glomerulonefritis, nefritis lpica Celularidad Epitelio plano 02 por campo Hombre: escasa Mujer: variable en relacin al ciclo menstrual Epitelio renal Cilindros Ausente Ausente Proceso inflamatorio, glomerulonefritis, nefrolitiasis Evidencia de dao renal Evalan la integridad de los epitelios que recubren el tracto renal Normal

Hialino

01 por campo

Hipersecrecin de la protena Tamm-Horsfall en tbulos renales por probable afeccin renal. Presente en algunos individuos sanos (vg. atletas) Infiltracin de leucocitos en tbulos renales, pielonefritis Dao tubular, rechazo a trasplante Glomrulonefritis Degeneracin del cilindro celular por estasis en el tbulo renal causada por disminucin en filtracin glomerular Probable insuficiencia renal. Flujo de filtrado glomerular ausente

Leucocitario Epitelial Eritrocitario Granuloso Creo

Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente

El nmero de elementos formes por campo debe visualizarse y reportarse con un aumento 400x. Contar al menos 10 campos visuales, sin embargo se debe analizar toda la laminilla. Eritrocitos. Su morfologa es de suma importancia y aporta datos valiosos (figura 1). La cantidad existente nos puede hablar de la cronicidad del proceso patolgico. Se pueden detectar eritrocitos isomrficos (postglomerulares) y eritrocitos dismrficos (glomerulares). En condiciones no patolgicas se pueden observar en cantidad reducida. Los eritrocitos dismrficos se observan con cierta frecuencia en los pacientes con nefritis lpica activa.

Figura 1. Eritrocitos en SU (400). Leucocitos. Su importancia radica en la cantidad o nmero en la que se encuentren y puede ser un indicador de dao o cronicidad del proceso patolgico involucrado (figura 2). Se pueden identificar piocitos tambin conocidas como clulas centellantes, las cuales son leucocitos que presentan en el citoplasma

abundantes grnulos con movimiento y su presencia es indicador de una probable pielonefritis. En condiciones normales podemos observar hasta 5 leucocitos por campo.

Figura 2. Leucocitos en SU (400). Clulas epiteliales. En condiciones normales se pueden observar en el sedimento urinario en mayor o menor cantidad lo que depender de las condiciones fisiolgicas y el sexo del paciente (figura 3). Las clulas epiteliales son de tamao irregular, alargadas, presentan ncleo y granulacin en el citoplasma. En condiciones normales se pueden observar de manera escasa en hombres, en tanto que en mujeres puede ser variable relacionado al ciclo menstrual. Otro tipo de clulas epiteliales que pueden ser encontradas son las clula renales o tubulares, las cuales son redondas, presentan un tamao ligeramente mayor a un leucocito con un ncleo grande y redondeado. En condiciones normales este tipo de clulas no deben encontrase y su presencia es indicador de dao renal.

Figura 3. Clulas epiteliales en SU (400). Cilindros. Los cilindros son producto de un proceso inflamatorio y destruccin epitelial. Su morfologa est dada en funcin de su paso a travs de los tbulo renales (distal, proximal y colector). La matriz fundamental de un cilindro est compuesta por una glicoprotena de alto peso molecular excretada exclusivamente por clulas del epitelio renal en la porcin ascendente postasa de Henle del tbulo distal denominada protena de Tamm-Horsfall11,12,13, cuya funcin fisiolgica aun no ha sido bien establecida. Cabe mencionar que bajo condiciones no patolgicas no deben existir cilindros en l SU con excepcin de los cilindros hialinos, los cuales bajo ciertas circunstancias los podemos encontrar. En el anlisis del SU podemos encontrar diferentes tipos de cilindros, lo cuales detallamos brevemente a continuacin:

Cilindro hialino. Son de morfologa tubular con puntas redondeadas, alargados, transparentes y poco birrefringentes. Son consecuencia de un aumento en la permeabilidad del glomrulo, lo cual permite el paso de ciertas microprotenas las cuales se unen a la protena de Tamm-Horsfall adquiriendo la morfologa antes mencionada. A esta matriz proteica probablemente se le pueden adherir o incluir toda una serie de elementos formes (eritrocitos, leucocitos, etc.) modificando su aspecto y nombre. Estos cilindros pueden hallarse en algunos individuos sanos despus de haber realizado algn ejercicio intenso. Cilindro granuloso. Es un cilindro hialino con diferentes grados de saturacin por material granular de origen proteico y tamao uniforme distribuido a lo largo del cilindro (figura 4). Se pueden observan en pielonefritis, infeccin viral, intoxicacin crnica por plomo, etc.

Figura 4. Cilindro granuloso en SU (400). Cilindro eritrocitario. Su aspecto es la de un cilindro hialino con abundantes eritrocitos en su interior y es indicador de glomrulonefritis. Cilindro leucocitario. Cilindro hialino con la presencia de abundantes leucocitos. Es indicador de pielonefritis. Cilindro epitelial. Se observa un cilindro hialino cuyo contenido interno es de clulas epiteliales provenientes de los tbulos renales. Se presentan en nefrosis, eclampsia, amiloidosis, necrosis tubular aguda y en rechazo del trasplante renal. Cuando se observa la degeneracin del material celular contenido dentro del cilindro se le conoce como cilindro granular o de granulacin gruesa. Cilindro creo. Se forma como consecuencia de la falta de excrecin de cilindros, lo cual permite la continua degeneracin celular (figura 5). Su aspecto asemeja un cilindro hialino con invaginaciones internas o muescas. Su presencia ndica insuficiencia renal crnica.

Figura 5. Cilindro creo en SU (400). Cristales. Los cristales pueden adoptar mltiples formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la orina. En el sedimento urinario podemos observar diferentes tipos de cristales (vg. cido rico, oxalato). En comparacin con los elementos formes de la orina, los cristales solo poseen significado diagnostico en algunos casos como trastornos metablicos y clculos renales. Levaduras. Son clulas incoloras, de forma ovoide con pared birrefringente y con frecuencia presentan gemacin (figura 6). En condiciones normales no se deben observar, la levadura ms frecuentemente observada es Candida sp.

Figura 6. Levaduras en SU (400). Parsitos. En orina podemos identificar Trichomonas vaginalis, el cual es un parsito protozoario flagelado cuya presencia debe informarse solo cuando se ha observado el movimiento caracterstico debido a la presencia del flagelo. Su presencia indica tricomoniasis urogenital. Bacterias. Se presentan frecuentemente en sedimentos urinarios a causa de contaminacin uretral o vaginal. Su presencia en grandes cantidades sugiere un proceso infeccioso del tracto urinario. Filamentos de moco. Son estructuras de irregulares de forma filamentosa, largas, delgadas. Estas estructuras carecen de significado patolgico. Utilidad del anlisis del sedimento urinario en LEG La utilidad del SU radica fundamentalmente en su valoracin en la mayora de los criterios diagnsticos y de afeccin renal3,14, as como en los diferentes ndices de dao15,16,17 en pacientes lpicos. En este contexto, dentro de los criterios o aspectos de laboratorio evaluados los de valoracin renal incluyen el anlisis de SU con especial nfasis en la presencia de eritrocitos y el hallazgo de cilindros

URO CULTIVO Es un examen de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros grmenes en una muestra de orina. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene sntomas de un infeccin urinaria o vesical, tales como dolor o ardor al orinar. A usted tambin le puede hacer un urocultivo despus de que le hayan tratado una infeccin, con el fin de constatar que todas las bacterias hayan desaparecido. Valores normales La "proliferacin normal" es un resultado normal, lo cual significa que no hay ninguna infeccin. Significado de los resultados anormales Un examen "positivo" o anormal es cuando se encuentran bacterias o cndidas en el cultivo. Esto probablemente significa que usted tiene una infeccin urinaria o vesical. Otros exmenes pueden ayudarle al mdico a saber qu bacterias o cndidas estn causando la infeccin y qu antibiticos sern mejores para tratarla. Algunas veces, en el cultivo se puede encontrar ms de un tipo de bacterias o slo una pequea cantidad. PROTEINURIA La excrecin aumentada de protenas urinarias puede deberse a cuatro grandes mecanismos: 1. Pasaje transglomerular alterado de protenas. 2. Concentracin aumentada de protenas que son filtradas normalmente por el glomrulo. 3. Reabsorcin tubular disminuida de cantidades normales de protenas filtradas y 4. Secrecin de protenas por las clulas epiteliales urinarias. La proteinuria glomerular es debida a alteraciones de la permeabilidad selectiva de la pared capilar glomerular o a factores hemodinmicos. Como resultado las protenas que no son normalmente filtradas o son filtradas en pequeas cantidades, como la albmina pasan rpidamente al espacio urinario y son excretadas en la orina. La proteinuria tubular se produce, ya por reabsorcin disminuida de protenas usualmente filtradas por el glomrulo normal o por entrada de protenas dentro de la luz tubular producto del dao de las clulas epieliales . Determinacin de las protenas urinarias. La medicin de las protenas urinarias es til en la deteccin de la enfermedad renal; la cantidad y el tipo de
2,3

protena ayuda a determinar el tipo de enfermedad renal. Ms an la magnitud de la proteinuria se utiliza comnmente para determinar la intensidad de la enfermedad, predice el pronstico, y monitorea la respuesta al tratamiento CISTITIS es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. Etimolgicamente, como todos los trminos mdicos acabados en "-itis", hace referencia a la inflamacin de un rgano, en este caso la vejiga (en griego, , kisty). ETIOLOGIA Y PATOGENIA Puede tener distintas causas. La causa ms frecuente de cistitis es la infeccin por bacterias gram negativas, destacando entre todas la Escherichia coli. Para que un germen produzca cistitis primero debe colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos. Otras formas de cistitis son la cistitis tuberculosa(producida en el contexto de una infeccin tuberculosa del aparato urinario), la cistitis qumica (causada por efectos txicos directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis rdica (secuela crnica de tratamientos con radioterapia sobre la pelvis), la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crnica que cursa con dolor plvico, urgencia y frecuencia miccional). CUADRO CLINICO LOS SINTOMAS MS FRECUENTE SON: Aumento en la frecuencia de las micciones (polaquiuria). Se experimenta una necesidad constante de ir al bao incluso durante la noche (nicturia, apremiante en ocasiones). Dolor intenso en la regin suprapbica (sobre la vejiga). Disuria (ardor y dificultad, complicada con dolor, al orinar e incluso despus). Fiebre (por encima de los 38C). Tambin puede presentar orina turbia acompaada o no de piuria (aumento de los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de hemates en la orina). Suele ir acompaada tambin por mal olor. En los nios menores de cinco aos es frecuente que los sntomas adopten formas ms imprecisas como debilidad general, irritabilidad, falta de apetito o vmitos. En personas mayores, los sntomas pueden complicarse con debilidad, confusin, fiebre o cadas. Diagnstico

Algunos de los sntomas enumerados en la seccin anterior no son exclusivos de esta patologa ,por lo que se hace necesario recurrir a pruebas diagnsticas

concretas que confirmen que se trata de un caso de cistitis. Generalmente se recurre a una muestra de orina en la que se rastrean los siguientes componentes: glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y ciertos elementos qumicos como los nitritos. Otra alternativa es llevar a cabo un urocultivo (o muestra limpia) que sirva para identificar la bacteria presente en la orina y as comprobar que el antibitico prescrito para el tratamiento de la infeccin es el adecuado. Para tomar la muestra, se introduce una sonda de

Caucho fina o catter a travs del conducto de la uretra hasta alcanzar la vejiga y conseguir drenar la orina cara a un recipiente estril. Los resultados estn disponibles en las 24 o 48 horas siguientes a la realizacin de la prueba. TRATAMIENTO El tratamiento para las infecciones de orina es complejo y puede no dar resultados inmediatos. Por eso, puede incluir desde la prescripcin de distintos tipo de frmacos a la planificacin de cambios en la dieta. Otras medidas complementarias son la terapia fsica para trabajar el fortalecimiento de la vejiga y la actividad fsica moderada. En el caso de que se trate de una infeccin vesical simple, suele recomendarse tomar antibiticos administrados por va oral para evitar que la infeccin se expanda a la zona renal. El tratamiento suele prolongarse durante 3 das en el caso de las mujeres y entre 7 y 14 para los hombres. En caso de presentar complicaciones (tales como una gestacin avanzada o diabetes), debern tomarse antibiticos durante al menos una semana. El facultativo puede prescribir tambin frmacos para aliviar el dolor al miccionar, as como la sensacin de urgencia ante dicho proceso. El clorhidrato de fenazopiridina es el ms habitual. La accin de los medicamentos debe verse complementada por la ingesta abundante de agua. PRUEBA DE ADDIS: Recuento de las clulas, en especial de los hemates, cilindros, leucocitos, etc., contenidas en el sedimento de una muestra de orina de doce horas, durante cuyo tiempo el paciente no ha ingerido lquido alguno. Este mtodo permite apreciar el funcionamiento renal, especialmente durante el transcurso de una evolucin de nefritis hemorrgica en la infancia. Si la cifra de hemates es inferior a 600000, el pronstico es bueno. CONTEO DE ADDIS o tambin conocido como recuento de Addis,1 es un anlisis de orina que permite valorar la funcionalidad renal mediante el estudio microscpico de los sedimentos urinarios. La prueba consiste en el conteo celular y de cilindros en la orina centrifugada, donde el paciente es sometido a una dieta restrictiva de lquidos,2 para luego recolectar la orina, la cual debe hacerse de forma cronometrada en 2 h, 4 h o 24 h. La determinacin de proteinuria minutada debe hacerse por el mtodo de Biuret.3 La prueba debe su nombre al cientfico estadounidense Thomas Addis, que fue quien la desarroll en 1926.4 Las cifras o valores normales son:

Protenas: menor a 0.03 mg/min. Hemates y leucocitos: menor 1000/min. Cilindros: menor 250/min.

Anlisis de orina Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina y el mdico le explicar cul es el tipo de muestra que se requiere. Dos mtodos comunes de recoleccin de orina son: recoleccin de orina de 24 horas y muestra limpia de orina. La muestra se enva a un laboratorio, donde se examina en busca de lo siguiente: Color y apariencia fsica:

Qu apariencia tiene la orina a simple vista? Es clara o turbia? Plida, amarilla oscura o de otro color?

El examen de la gravedad especfica de la orina revela qu tan concentrada o diluida est dicha orina. Apariencia microscpica:

La muestra de orina se examina bajo un microscopio para buscar clulas, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.

Apariencia qumica (qumica urinaria):

Con una tira especial (tira reactiva) se evalan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeas almohadillas de qumicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.

Preparacin para el examen Ciertos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de enfermedad. El mdico le puede solicitar que deje de tomar algunos medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan:

Cloroquina

Suplementos de hierro Levodopa Nitrofurantona Fenazopiridina Fenotiazinas Fenitona Riboflavina Triamtereno

Lo que se siente durante el examen El examen slo implica la miccin normal y no representa molestia alguna. Razones por las que se realiza el examen Un anlisis de orina se puede hacer:

Como parte de un examen mdico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad. Si usted tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si est recibiendo tratamiento para tales afecciones. Para verificar la presencia de sangre en la orina. Para diagnosticar infecciones urinarias.

Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son:

Uropata obstructiva aguda bilateral Sndrome nefrtico agudo Necrosis tubular aguda Uropata obstructiva aguda unilateral Alcalosis Sndrome de Alport Nefropata por analgsicos Anorexia nerviosa Enfermedad renal ateroemblica Mixoma auricular Clculos en la vejiga Uropata obstructiva bilateral crnica Glomerulonefritis crnica Infeccin urinaria crnica o recurrente Insuficiencia renal crnica Uropata obstructiva unilateral crnica Uretritis crnica Infeccin complicada de las vas urinarias (pielonefritis) Sndrome nefrtico congnito Cistinuria Delirio Demencia Demencia de origen metablico Diabetes inspida central

Nefropata/esclerosis diabtica Enuresis Epididimitis Retraso en el desarrollo Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Sndrome de Goodpasture Insuficiencia cardaca Sndrome urmico hemoltico (HUS) Prpura de Henoch-Schoenlein Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) Nefropata por IgA (enfermedad de Berger) Lesin del rin y del urter Nefritis intersticial Vejiga irritable Insuficiencia cardaca izquierda Nefritis lpica Hipertensin maligna (nefroesclerosis arteriolar) Nefropata qustica medular GN membranoproliferativa I GN membranoproliferativa II Nefropata membranosa Mielomeningocele (nios) Vasculitis necrosante Sndrome nefrtico Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) Orquitis Cncer de ovario Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HNP) Poliquistosis renal GN posestreptoccica Azotemia prerrenal Amiloidosis primaria Cncer de la prstata Prostatitis aguda Prostatitis crnica Prostatitis abacteriana Pielonefritis aguda Glomerulonefritis (semilunar) rpidamente progresiva Nefropata por reflujo Necrosis papilar renal Acidosis tubular renal distal Acidosis tubular renal proximal Trombosis de la vena renal Eyaculacin retrgrada Rabdomilisis Insuficiencia cardaca derecha Amiloidosis sistmica secundaria Incontinencia urinaria de esfuerzo Lupus eritematoso sistmico

Esclerosis sistmica (esclerodermia) Prpura trombocitopnica trombtica Lesin traumtica de la vejiga y la uretra Ureterocele Estenosis o estrechez uretral Uretritis Granulomatosis de Wegener Tumor de Wilms

Valores normales La orina normal puede variar en color, desde casi incolora hasta amarilla oscura. Algunos alimentos, como la remolacha y la mora, pueden darle a la orina un color rojo. Generalmente, la glucosa, las cetonas, la protena, la bilirrubina no son detectables en la orina. Lo siguiente normalmente no se encuentra en la orina:

Hemoglobina Nitritos Glbulos rojos Glbulos blancos

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. ORINA COMPLETA Mtodo: El anlisis de orina incluye un examen fsico, qumico y una observacin microscpica del sedimento. El examen qumico comprende las siguientes pruebas: pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos. A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico de la misma se ha convertido en un procedimiento simple y rpido. En el caso de la determinacin de glucosa los mtodos son los siguientes: 1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (especfico para glucosa),para este mtodo las interferencias son: Falsos positivos: orina contaminada con perxido de hidrgeno o con hipocloritos. Falsos negativos: cido ascrbico, cetonas, aspirina, infecciones. 2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias reductoras adems de la glucosa). Para la determinacin de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato. Las interferencias factibles son: Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas. Falsos negativos: cido ascrbico, cuerpos cetnicos voltiles.

En el caso de la determinacin de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la deteccin de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina. Las interferencias posibles son: Falsos negativos: presencia de cido ascrbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de protenas, densidad aumentada. Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos. El examen fsico incluye la determinacin del color, aspecto y densidad de la orina. La observacin microscpica del sedimento se realiza previa centrifugacin de un volumen determinado de orina. Muestra: La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la recoleccin de la muestra con una retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hemates y los cilindros. Si el paciente demorara en llevar la muestra deber indicarse la refrigeracin de la misma. Valores de referencia: Examen qumico: - Nitritos: Negativo - pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0) - Protenas: <0.15 g /24 horas - Glucosa: Negativo - Cetonas: 17 42 mg / dl - Pigmentos biliares: Negativo - Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl - Densidad: 1.016 -1.022 Sedimento urinario: - Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x - Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x - Clulas epiteliales: Cantidad variable - Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x - Cristales: Cantidad variable Significado clnico: ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA: ASPECTO Y COLOR Incoloro Amarillo anaranjado CAUSA Orina muy diluida Orina concentrada SIGNIFICADO CLNICO Poliuria, diabetes inspida. Deshidratacin, fiebre.

Amarillo amarronado Lechoso

Bilirrubina, biliverdina. - Abundantes neutrfilos - Grasas (lipuria, quiluria) - Hemates - Leucocitos - Contaminacin fecal - Bacteriuria - Cristales de oxalato de calcio - Cristales de cido rico.

Hepatopatas. Infecciones bacterianas Nefrosis, obstruccin linftica

Turbio

Traumatismos del tracto urinario, anemias hemolticas, infecciones. Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias. Fstula rectovesical. Infeccin de vas urinarias. Clculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crnica.

Rojo

- Hemoglobina

Hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria de la marcha, dficit de glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum. Mioglobinuria paroxstica y de la marcha, traumas, infecciones. Contaminacin menstrual. Porfirias. Alcaptonuria

- Mioglobina - Hemates. Rojo prpura Porfirinas Marrn negro - Acido homogentsico

- Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida por frmacos. Azul verdoso - Indicanos - Clorofila - Pseudomonas Infeccin intestinal Desodorantes bucales Infeccin bacteriana.

pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0

SIGNIFICADO CLNICO ORINA CIDA pH < 7.0 - Dieta con alto contenido en protenas de la carne. - Ingestin de algunas frutas - Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal. - En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia, en diarreas severas y en la inanicin. - Infecciones urinarias por E. coli. - En dficit de potasio. - Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos. - Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal. - Tratamientos con sulfamidas. - En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos. - Orinas recolectadas en el perodo post prandial. - En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos) - En infecciones urinarias provocadas por grmenes que desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp. - Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valor.

ORINA ALCALINA pH > 7.0

DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA: PESO ESPECIFICO Recin nacidos Lactantes Adultos Adultos con ingesta normal de lquidos VALORES DE REFERENCIA 1,012 1,002 -1,006 1,001 -1,035 1,016 -1,024

PROTEINAS: La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y

exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la orina. Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso molecular. (Ver Protenas en Orina) Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado: Proteinuria Significado clnico

Funcional no - Exceso de ejercicio asociada a - Embarazo enfermedad - Proteinuria ortosttica renal Orgnica asociada a enfermedad sistmica o patologa renal - Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema, protena de Bence Jones. - Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones del parnquima - Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres, cistitis, uretritis o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las protenas presentes: Proteinuria Proteinuria mnima: < 0.5 g / 24 hs. Proteinuria moderada: 0.5 3.5 g /24 hs. Significado clnico - riones poliqusticos - pielonefritis crnica - glomerulonefritis crnica inactiva - proteinuria ortosttica benigna - nefroesclerosis - enfermedad del intersticio tubular - pre-enclampsia - mieloma mltiple - nefropata diabtica - pielonefritis con hipertensin - glomerulonefritis - nefritis lpica - enfermedad amiloidea - nefrosis lipoidea - glomeruloesclerosis intercapilar

Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs.

GLUCOSA En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se

produce la glucosuria. Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes: Proteinuria Significado clnico

Sin - Embarazo hiperglucemia - Enfermedad renal - Errores congnitos - Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono, mercurio) - Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel) Con - Diabetes mellitus hiperglucemia - Glucosuria alimentaria - Tumores - Enfermedades endcrinas - Sndrome de Cushing - Hipertiroidismo - Feocromocitoma CETONAS Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl. La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus Cetonuria No diabtica Significado clnico - Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y diarreas) en nios y lactantes. - Vmitos del embarazo. - Caquexia. - Alcoholismo. - Post anestesia. - Dietas pobres en hidratos de carbono. - Ayuno prolongado. - Infecciones en nios y adultos jvenes. - Cetoacidosis diabtica

Diabtica

SANGRE La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina. Presencia de hematuria:

- Patologas y traumatismos del tracto urinario - Pacientes anticoagulados

- Litiasis renal - Consumo de algunos frmacos - Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica - Infecciones - Deportistas

NITRITOS Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina. La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente. Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina. Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos. BILIRRUBINA En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa). Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y las tiras reactivas. UROBILINOGENO Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica. El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis). Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno. falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo. SEDIMENTO DE ORINA Significado clnico: Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su escasa complejidad. Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el resultado obtenido y la clnica del paciente. El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos pueden ser productos metablicos del rin como los cristales, clulas derivadas del flujo sanguneo y del tracto urinario, clulas de otros rganos del cuerpo, elementos originados en el rin como los cilindros y otros elementos que no

tienen origen humano y que aparecen como elementos contaminantes (bacterias y levaduras). CELULAS: Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes. Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamao de los mismos depende del gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamao normal. Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal. Sedimento Frecuente Hematuria - Todas las formas de glomerulonefritis - Afeccin renal de enfermedades sistmicas - Tumores benignos y malignos del rin y vas urinarias - Traumatismos - Malformaciones - Trombosis de los vasos renales Menos frecuente - Infeccin primaria - Tuberculosis - Nefropata diabtica - Pielonefritis Enfermedades renales hereditarias

Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos. En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x.

Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis. Sedimento Frecuente Menos frecuente Glomerulonefritis - Rechazo de transplantes - Enfermedades sistmicas con afeccin renal

Leucocituria - Pielonefritis - Todas las enfermedades inflamatorias de las vas urinarias descendentes.

Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo. Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas y sufren modificaciones.

Clulas epiteliales de transicin: se originan desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las escamosas porque son polidricas a esfricas. Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar una inflamacin de las vas urinarias.

Clulas epiteliales del tbulo renal: se originan del epitelio de revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar de las de transicin. Son algo ms grandes que los leucocitos, tienen cierta granulacin y no siempre se reconoce su ncleo. Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere dao tubular que puede producirse en enfermedades como

pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicacin por salicilicatos. Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades vrales en general, especialmente en citomegalovirus, sarampin y hepatitis vrales, tambin en lesiones txicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes.

CILINDROS La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximo alcance. Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos. As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse. Existen diferentes tipos de cilindros: Cilindros halinos: Son estructuras homogneas, transparentes, incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas dentro de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos, paredes celulares y clulas sanguneas. Si la matriz hialina predomina se considera un cilindro hialino con inclusiones. Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los encuentra en la orina de pacientes que reciben ciertos compuestos teraputicos y qumicos que si bien no estn relacionados con enfermedad renal, afectan de alguna manera al rin. Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se incrementan con la toma de diurticos como furosemida y el cido etacrnico. Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se asocian a ninguna enfermedad en particular.

Cilindros granulosos: Tienen caractersticas morfolgicas similares a los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms grandes que estos ltimos. Tienen un ndice de refraccin algo mayor que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su visualizacin. Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales como en aqullos que no lo son. Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos en personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis. Cilindros creos: Se los reconoce fcilmente en un campo visual comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor al de todos los cilindros en general, por sus puntas como quebradas o en terminacin abrupta, as como por sus muescas caractersticas o hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla. Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una enfermedad renal crnica grave. Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos ms o menos densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su color vara del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser ms claros y hasta incoloros. A medida que se va produciendo la degeneracin de los cilindros eritrocitarios, los lmites van desapareciendo y se originan los llamados cilindros hemticos de color rojo amarillento. . Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. . Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de origen renal.

Cilindros leucocitarios: Estn formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se adhieren al cilindro a travs de una matriz hialina Los cilindros leucocitarios se producen en presencia de una exudacin intrarrenal intensa de leucocitos y eliminacin de protenas a travs de los tbulos. La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrfilos polimorfonucleares. Significado clnico: no se los encuentra en el sedimento normal. La mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. Se observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se los observa en la glomerulonefritis. CRISTALES Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa. Cuando la orina est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de los mismos. Se observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas cidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas. Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la orina. Cristales de cido rico: Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones. Su color vara desde el rojo pardo a incoloros. Significado clnico: Su presencia en la orina no necesariamente indica un estado patolgico. Estn presentes en la orina en enfermedades como la gota, leucemia, metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis crnica. Uratos amorfos: Son sales de cido rico que se encuentran en orinas cidas o neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo. Significado clnico: son frecuentes en orinas concentradas como en el caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de importancia diagnstica.

Oxalatos de calcio: Normalmente se los encuentra en orinas cidas, aunque tambin pueden formarse en orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octadrica o de sobre, simulan cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o discos bicncavos con forma de pesas de gimnasia. Significado clnico: todas las formas pueden encontrarse en un sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se incrementa cuando la dieta es rica en cido oxlico (tomates, naranjas esprragos, y manzanas). Estos cristales estn relacionados con la formacin de clculos renales y se han visto en gran cantidad en pacientes con patologas como la diabetes mellitus, enfermedades del sistema nervioso, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica. Cristales de cido hiprico: Se observan con escasa frecuencia, pueden formarse en orinas ligeramente alcalinas o neutras pero siempre se los encuentra en orinas cidas. Son incoloros o tienen un color amarillo plido. Se los observa como prismas o placas elongadas, pueden ser tan delgados que parecen agujas y con frecuencia estn agrupados. Significado clnico: Normalmente no tienen, pero se los ha encontrado en gran cantidad en pacientes con estado febril agudo y en enfermedades hepticas. Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros grnulos que tienden a presentarse en acmulos. No tienen significacin clnica.

Cristales de fosfatos triple: Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en las orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Significado clnico: aparecen en procesos patolgicos como pielitis crnica, cistitis

crnica, hipertrofia de prstata y en casos en que exista retencin vesical de la orina. Pueden formar clculos urinarios. Cristales de fosfatos triple de calcio: Tambin conocidos como fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas. Se los pueden encontrar en forma de grnulos amorfos y tambin en formas cristalinas. La forma ms comn es la de una gran placa irregular semejando una lmina de hielo. Significado clnico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes con cistitis con retencin de orina y con la formacin de clculos renales. Cristales de uratos de amonio: Son los nicos cristales de uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares o sin ellas. Significado clnico: no tienen, pero constituyen una anormalidad slo si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin de amonio en la orina vesical.

Cristales de leucina: Se los encuentra en orinas cidas en forma de esferas con estriaciones concntricas. Son altamente refringentes y aparecen como cuerpos amarillentos u amarronados. Aparecen en la orina en asociacin con los cristales de tirosina. Significado clnico: responden a las mismas condiciones que los de tirosina.

Cristales de cistina: Se encuentran en orinas con pH cido y se observan como lminas delgadas, incoloras y hexagonales. Significado clnico: la mayora de las veces se los observa en orinas de pacientes que padecen distintos tipos de desrdenes metablicos hereditarios.

Cristales de tirosina: Son muy poco frecuentes y slo se observan en orinas cidas. Su color vara desde incoloros a amarillo pardo. Su forma es la de agujas muy finas y refringentes, apareciendo en grupos o acmulos. Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina. Son producto del metabolismo proteico. Significado clnico: aparecen en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea.

Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas cidas o neutras, aparecen como lminas planas y transparentes con ngulos mellados. Muchas veces se encuentran formando una pelcula en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento. Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que estn se los relaciona con alguna patologa. Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome nefrtico y predominan en la quiluria, que se produce como consecuencia de la obstruccin del flujo linftico del abdomen.

BACTERIAS No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estril y contiene gran nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infeccin del tracto urinario.

HONGOS Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos, adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas). Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con enfermedades metablicas (diabetes mellitus).

Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas, en estos casos es Candida albicans la que desempea un papel fundamental.

MUCUS Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados y ondulantes, de longitud variable. De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan clulas epiteliales, leucocitos, eritrocitos e incluso cristales. Significado clnico: existen normalmente en la orina en pequeas cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin o irritacin del tracto urinario.

UTILIDAD CLINICA DE LA ORINA COMPLETA:

Screening en la poblacin general. Evaluacin auxiliar de la funcin renal. A travs de la orina completa se revelan alteraciones patolgicas del rin y de las vas urinarias. Monitoreo de la terapia de los desrdenes del tracto urinario.