MISTENIA GRAVIS

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Mistenia Gravis merupakan kondisi autoimun dimana terdapat anti odi ter!adap reseptor aseti"ko"in #an$ men#e a kan ke"ema!an. Pen#akit ini isa tim u" per"a!an den$an ke"ema!an #an$ semakin menin$kat .menim u"kan $e%a"a seperti pen$"i!atan $anda&su"it mene"an atau ke"opak mata terku"ai ' ptosis ( . terkadan$ isa tim u" ke"u!an utama "e i! dramatis erupa $a$a" napas.'G"ead"e&)**+,-*. ( /indrom k"inis Miastenia Gravis pertama ka"i di$am arkan o"e! T!omas 0i""is pada ta!un -12).pada saat ini pen#e a n#a masi! men%adikan misteri. Hin$$a pada ta!un -31* /impson men$emukakan pendapat pendapat a!4a Miatenia $ravis se a kan o"e! anti od# #an$ me"a4an reseptor aseti"ko"in. Dan Pada ta!un -32+ Patri5k dan Lidstrom men$emukakan a!4a Miastenia Gravis ada"a! murni autoimun den$an memper"i!atkan a!4a ke"in5i #an$ diimunisasi den$an topedo reseptor aseti"ko"in men$a"ami miatenia. Nama Miastenia Gravis sendiri di$unakan pertama ka"i o"e! 6o""# pada ta!un -.37 dimana ia menam a!kan isti"a! pseusopara"itika untuk menu%ukkan kekuran$an dari struktur pada autops#. '#a#asan Miastenia Gravis Indonesia( Miastenia Gravis dapat ter%adi pada usia erapa pun. pada Perempuan insiden pun5ak pada dekade keti$a ke!idupan mereka& sedan$kan "aki8"aki pun5ak insiden pada dekade keenam atau ketu%u!. Usia rata8rata onset ada"a! ). ta!un pada 4anita dan 9) ta!un pada "aki8"aki.Transien Miastenia Gravis neonatus ter%adi pada a#i dari i u #an$ m#ast!eni5 mempero"e! anti8A:HR anti odi me"a"ui trans;er p"asenta I$G. Be erapa a#i mun$kin menderita Transien Miastenia Gravis neonatus karena e;ek dari anti odi.Ke an#akan a#i #an$ "a!ir dari i u m#ast!eni5 memi"iki anti odi anti8A:HR saat "a!ir& namun !an#a -*8)*< erkem an$ men%adi Miastenia Gravis neonata". Ini mun$kin karena e;ek protekti; dari a";a8 ;etoprotein& #an$ men$!am at pen$ikatan anti odi anti8A:HR untuk A:HR. Tin$$in#a kadar serum i u anti odi A:HR dapat menin$katkan pe"uan$ Miastenia Gravis neonata"& den$an demikian menurunkan titer serum i u se"ama periode antenata" den$an 5ara p"asma;eresis mun$kin er$una. 'Aas!it K /!a!&)*--( /e5ara k"asik& rasio perempuan8ke8"aki8"aki se5ara kese"uru!an +=)& den$an dominasi perempuan pada oran$ de4asa muda ')*8+* ta!un( dan dominasi "aki8"aki sedikit pada oran$ de4asa #an$ "e i! tua '#aitu& pasien #an$ "e i! tua dari 7* ta!un( /tudi menun%ukkan& a$aimanapun& a!4a den$an !arapan !idup menin$kat& "aki8"aki #an$ datan$ akan terpen$aru! pada tin$kat #an$ sama se a$ai perempuan.Miastenia Gravis >ku"ar

MISTENIA GRAVIS
menun%ukkan #an$ dominan pada "aki8"aki. Rasio "aki8perempuan pada anak8anak den$an Miastenia Gravisdan kondisi autoimun "ain ada"a! -=7. 'Aas!it K /!a!&)*--( Pen#akit M#astenia Gravis men#e akan para"isis karena ketidakmampuan s#ara; otot untuk men$!antarkan is#arat dari sera ut s#ara; ke sera ut otot. Bi"a pen#akit 5ukup erat& penderita menin$$a" karena para"isis k!ususn#a para"isis pada otot pernapasan. 'Gu#ton&-3.),--7( Berdasarkan uraian diatas& Miastenia Gravis merupakan %enis pen#akit autoimun&dapat menim ukan kematian aki at para"ise pada otot pernapasan. B. TU6UAN PENULI/AN MAKALAH -. Tu%uan Umum Mempe"a%ari Konsep teori dan asu!an Kepera4atan Pasien den$an M#astenia Gravis ). Tu%uan K!usus a. . 5. d. e. ;. $. !. i. %. Men$eta!ui de;inisi pen#akit Miastenia Gravis. Men$eta!ui pen#e a pen#akit Miastenia Gravis. Men$eta!ui epidemo"o$i pen#akit Miastenia Gravis. Men$eta!ui pato$enesis?pato;isio"o$i pen#akit Miastenia Gravis. Men$eta!ui tanda dan $e%a"a pen#akit Miastenia Gravis. Men$eta!ui komp"ikasi #an$ isa ditim u"kan o"e! pen#akit Miastenia Gravis. Men$eta!ui pen5e$a!an pen#akit Miastenia Gravis. Men$eta!ui penata"aksanaan pen#akit Miastenia Gravis. Men$eta!ui pro$nosis pen#akit Miastenia Gravis. Men$eta!ui Asu!an Kepera4atan pen#akit M#astenia Gravis

MISTENIA GRAVIS
BAB II K>N/EP TE>RI M@A/TENIA GRAAI/

A. De;inisi
-. Miastenia $ravis merupakan $an$$uan #an$ mempen$aru!i transmisi

neuromusku"er pada otot tu u! #an$ ker%an#a di a4a! kesadaran seseoran$ 'vo"unteer( . Karakteristik #an$ mun5u" erupa ke"ema!an #an$ er"e i!an dan umumn#a ter%adi ke"e"a!an pada otot8otot vo"unter dan !a" itu dipen$aru!i o"e! ;un$si sara; 5rania" 'Brunner and /uddart! )**)( ). Miastenia $ravis ada"a! suatu ke"ainan autoimun saa; peri;er erupa ter entukn#a anti od# ter!adap reseptor pas5asinaptik aseti"ko"in 'A:H( nikotinik pada m#oneura" %un5tion.Diaman penurunan %um"a! reseptor A:H ini men#e a kan penurunan kekuatan otot #an$ pro$esi; dan ter%adi pemu"i!an sete"a! istira!at 'De4anto dkk&)**3=1)(

B. Epidemio"o$i
-. Insidens dan Preva"ensi Estimasi Insidens ta!un di U/ ada"a! ) per -.***.***. Preva"ensi MG di Amerika /erikat erkisar *&78-9&) kasus per -**.*** oran$. An$ka ini te"a! menin$kat se"ama ) dekade terak!ir& terutama karena penin$katan rentan$ !idup pasien den$an MG& tetapi %u$a karena dia$nosis dini. kira kira -78)*< dari pasien akan men$a"ami krisis m#ast!eni5. Ti$a perempat dari pasien ini men$a"ami krisis pertama mereka da"am ) ta!un dia$nosis . Di In$$ris& preva"ensi MG
3

MISTENIA GRAVIS
ada"a! -7 kasus per -**.*** penduduk. Di Kroasia -* kasus per -**.***. Di /ardinia& Ita"ia& preva"ensi menin$kat dari *&27 per -**.*** pada -37.89&7 kasus per -**.*** pada ta!un -3.1. 'Aas!it K /!a!&)*--( ). Distri usi Usia&/eB& dan Ras /e5ara k"asik& rasio perempuan8ke8"aki8"aki se5ara kese"uru!an +=)& den$an dominasi perempuan pada oran$ de4asa muda '#aitu& pasien erusia )*8+* ta!un( dan dominasi "aki8"aki sedikit pada oran$ de4asa #an$ "e i! tua '#aitu& pasien #an$ "e i! tua dari 7* ta!un( . /tudi menun%ukkan a!4a den$an !arapan !idup menin$kat& "aki8"aki #an$ datan$ akan terpen$aru! pada tin$kat #an$ sama se a$ai perempuan.. MG oku"ar menun%ukkan #an$ dominan "aki8"aki. Rasio "aki8perempuan pada anak8anak den$an MG dan kondisi autoimun "ain ada"a! -=7. >nset MG di usia muda ada"a! sedikit "e i! umum pada oran$ Asia di andin$kan ras "ain. 'Aas!it K /!a!&)*--(

:. Pato;isio"o$i
Dasar Ketidaknorma"an pada Miastenia Gravis ada"a! adan#a kerusakan pada transmisi impu"s s#ara; menu%u se" otot karena ke!i"an$an kemampuan atau !i"an$n#a reseptor norma" mem ran postsinaps pada sam un$an neuromusku"ar. Pada oran$ norma" & %um"a! aseti"ko"in #an$ di"epaskan suda! "e i! dari 5ukup untuk men$!asi"kan potensia" aksi.

MISTENIA GRAVIS

!ttp=??444.netam u"an5ia.!u?im$?up"oad?$a"eria?m#ast!eniaC$ravis?)**3*3*--272+937-).%p$

Pada Miastenia Gravis & konduksi neuromusku"ar ter$an$$u& 6um"a! aseti"ko"in erkuran$ & mun$kin aki at 5edera autoimun. Anti odi ter!adap protein neuro reseptor aseti"ko"in ditemukan a"am penderita Miastenia Gravis. Pada K"ien Miastenia Gravis se5ara makroskopis otot8ototn#a tampak norma".6ika ada Atropi& aki at otot #an$ tidak dipakai. /e5ara Mikroskopis pada e erapa kasus dapat ditemukan in;i"trasi "im;osit da"am otot dan or$an or$an "ain& tetapi pada otot ran$ka tidak dapat ditemukan ke"ainan #an$ konsisten.' pri5e and 4i"son&-337 da"am MuttaDin&)***,))3( Pat4a# kepera4atan miatenia Gravis

MISTENIA GRAVIS

' MuttaDin&)***,))3(

D. Mani;estasi K"inis

MISTENIA GRAVIS
Miastenia Gravis memi"iki $am aran k!as #aitu ke"ema!an dan ke"e"a!an otot terutama sete"a! erakti;itas . Pada dera%at rin$an $am aran k"inisn#a serin$ka"i tidak %e"as & seperti Ptosis.ke"ema!an otot tim u" saat diprovokasi o"e! aktivitas eru"an$.

Miastenia Gravis di a$i men%adi 9 $o"on$an = ) + 9 Go"on$an I Go"on$an II A Go"on$an II B Go"on$an III Ge%a"a E$e%a"a !an#a tampak pada otot oku"er sa%a Ke"ema!an dan ke"e"a!an umum #an$ rin$an Ke"ema!an dan ke"e"a!an umum #an$ sedan$& sedan$kan ke"ema!an otot oku"er dan u" ar #an$ rin$an dan sedan$ Ke"ema!an dan ke"e"a!an otot #an$ erat& disertai ke"ema!an

otot oku"er dan u" ar 7 Go"on$an IA Krisis Mistenia atau miastenia $ravis kronis #an$ erat. 'De4anto dkk&)**3=1)(. /edan$kan Di$iu"o ')**-=)9-( mendeskripsikan se5ara umum $e%a"a Miatenia $ravis se a$ai erikut= -. Ptosis 'ke"opak mata terku"ai( karena ke"ema!an otot ). Dip"opia 'pen$"i!atan $anda( karena ketidakmampuan untuk men%a$a kedua mata ;okus pada o %ek #an$ sama +. Kesu"itan menutup mata sama seka"i& mata kerin$ karena ke"ema!an otot 9. Kesu"itan mene"an 'dis;a$ia( karena ke"ema!an otot 7. Ke"ema!an otot di kemudian !ari karena ke"e"a!an 1. Ke"ema!an otot proksima" 2. Ke"e"a!an ? FatiDue .. Da"am "an%utan pen#akit !i"an$n#a kontro" kandun$ kemi! dan usus, kesu"itan den$an ;un$si pernapasan

MISTENIA GRAVIS

E. Dia$nosis
Dia$nosis Mistenia $ravis di uat erdasarkan = -. Ria4a#at ke"ema!an >tot terutama sete"a! erakti;itas dan mem aik sete"a! eristira!at. ). Pemeriksaan Fisik +. Pemeriksaan penun%an$ & antara "ain= a. Pemeriksaan "a oratorium& namun e"um ada u%i "a oratorium #an$ dapat se$era memastikan dia$nosis Miatenia Gravis . Pemeriksaan Radio"o$i = Ront$en toraks ? :T Toraks untuk men5ari Tinoma 5. I5e Pa5k test d. Tes tensi"on men$$unaka Enro;onium k"orida e. Pemeriksaan anti od# ter!adap reseptor A5! ;. Repetitive Nerve /timu"ation ' RN/(

$. /in$"e Fi er EMG ' /FRMG( 'De4anto dkk&)**3=1)(.

F. Dia$nosis Bandin$
-. Am#otrop!i5 Latera" /5"erosis 8

MISTENIA GRAVIS
). Basi"ar Arter# T!rom osis +. Brainstem G"iomas 9. :avernous /inus /#ndromes 7. Dermatom#ositis?Po"#m#ositis 1. Lam ert8Eaton M#ast!eni5 /#ndrome 2. Mu"tip"e /5"erosis .. M#o5ardia" In;ar5tion 3. Pu"monar# Em o"ism -*. /ar5oidosis and Neuropat!# --. T!#roid Disease -). To"osa8Hunt /#ndrome 'Aas!it K /!a!&)*--(

G. Penata"aksanaan
1. Medikamentosa a. Piridosti$min ' ta "et 1* m$( Dosis a4a" 9 B -7 m$ ' G ta "et ( ste"a! ) !ari dtin$katkan men%adi 9 B +* m$ %ika per"u dapat ditin$katkan men%adi 9 B 1* m$. Dosis maksimum 1 ta "e ? !ari ' +1* m$ ?!ari( 6ika tidak erespons dapat di eri kortikosteroid maupun AHat!ioprine. Bi"a Psien usia I97 ta!un den$an A:!R J & dapat dipertim an$kan timektomi dini. 'De4anto dkk&)**3=19(. . Kortikosteroid ' Prednison( dapat di erikan se"an$ e erapa !ari. Dosis men5apai -&7 m$ ? k$?se"an$ se!ari atau &misa"n#a -** m$ ?!ari.Dosis ini diperta!ankan sampai pasien mena$a"ami remisi ' e erapa u"an (. Dosis dapat dikuran$i per -* m$ setiap +89 m$$ sampai )* m$ ? se"an$ se!ari. Dosis kemudian dikuran$i - m$ setiap u"an dan di erikan kem a"i den$an dosis tin$$i i"a re"aps. 'De4anto dkk&)**3=19(. 5. AHat!iropin& dapat di erikan den$an dosis a4a" ) B )7m$ . Dosis dapat ditin$katkan men%adi )7 ?!ari sampai men5apai )&7 m$ ?k$?!ari. /e e"um di"akukan terapi

MISTENIA GRAVIS
di"akukan eva"uasi dara! rutin ' !itun$ %enis dan ;un$si !ati(.Eva"uasi di"akukan setiap + min$$u se"ama . min$$u kemudian setiap + u"an. 'De4anto dkk&)**3=19(. 2. Timektomi Ke"en%ar Timur Memproduksi T E Lim;osit #an$ erperan da"am s#stem imun. Ada penderita Miastenia Gravis&ke"en%ar t#mus dapat men$a"ami penin$katan %um"a! se" ' !#perp"asia timus( atau tumor ' Tinoma (& se!in$$a meran$san$& pem entukan anti od# er"e i!an. Tindakan Timektomi ter ukti meper aiki kondisi k"inis paseien MG. 'De4anto dkk&)**3=19(. 3. Plasmaferesis ( Plasma Exchange) E;ekti; se a$ai terapi %an$ka pendek pada pasien MG den$an eBaserasi akut. Pada P"asma;erensis di"akukan pen$antian dara! den$an se" dara! mera! mera!& se!in$$a p"asma dara! di uan$ dan di$anti den$an sup"emen #aitu !uman a" umin dan arutan norma" sa"in 4. Intaveno s Im noglo! lin ( I" ig) Mekanisme ker%a ada"a! men$uran$i kemotaksis atau aktivasi makro;a$. 'De4anto dkk&)**3=1+(.

H. Komp"ikasi
Faktor #an$ #an$ !arus diper!atikan da"am pen$o atan Miatenia Gravis ada"a! ter%adin#a Krisis Miatenia aki at terapi #an$ tidak adeDuate dan ter%adin#a krisi ko"iner$ik #an$ ter%adi aki at penumpukan pen$!am at ko"inerase ' Neoti$min&P#ridosti$min( dan kera5unan or$an;os;at. Pada kasus risi Ko"iner$ik terdi stimu"us A5! er"e i!an di M#oneura" %un5tion #an$ men#e a kan para"isis oto #an$ ersi;at ;"aksid 'De4anto dkk&)**3=1+(. /edan$kan Di$iu"o ')**-=)9-(mendeskripsikan s#mptom atau $e%a"a Krisi Miatenia dan Krisi Ko"iner$ik se a$ai erikut -. Krisis M#ast!eni5 = a. Takikardia . Takipnea 5. Penin$katan tekanan dara! 10

MISTENIA GRAVIS
d. /ianosis e. Penurunan output urin ;. Inkontinensia usus dan kandun$ kemi! $. Hi"an$n#a re;"eks munta! ). Krisis ko"iner$ik = a. pen$"i!atan ka ur . Mua"& munta!& diare 5. perut kram d. kepu5atan e. otot 4a%a! Berkedut ;. Pupi" Ke5i"'miosis( $. Tekanan dara! renda!

I. Pro$nosis
Pro$nosis kesem u!an pasien den$an Miastenia Gravis san$at ervariasi dan dpat ter%adi remisi tota" !in$$a kematian. Den$an penan$ana #an$ aik memi"iki tin$kat kesem u!an #an$ tin$$i. MG tidak dapt disem u!kan se5ara sempurna namun tanda dan $e%a"a dapat di!i"an$kan atau dikuran$i. 'De4anto dkk&)**3=19(.

6. Pen$ka%ian Kepera4atan
Pen$ka%ian pada Miastenia Gravis & me"iputi= -. B- 'Breatin$( Inspeksi apaka! k"ien men$a"ami kemampuan atau penurunan atuk e;ekti;& produksi sputum& sesak na;as& pen$$unaan otot antu na;as& dan penin$katan ;rekuensi perna;asan serin$ didapatkan pada k"ien #an$ disertai adan#a ke"ema!an otot8otot perna;asan. Ausku"tasi pernapasan. 11 un#i na;as tam a!an seperti ron5!i atau stridor pada k"ien menandakan adan#a akumu"asi sekret pada %a"an na;as dan penurunan kemampuan otot8otot

MISTENIA GRAVIS
). B) 'B"ood( Pen$ka%ian pada sistem kardiovasku"ar terutama di"akukan untuk memantau

perkem an$an status kardiovasku"ar& terutama den#ut nadi dan tekanan dara! #an$ se5ara pro$resi; akan eru a! sesuai den$an kondisi tidak mem aikn#a status perna;asan. +. B+ 'Brain( Ke"ema!an otot ekstraoku"ar #an$ men#e a kan pa"si o5u"ar& %atu!n#a ke"opak mata atau dis"opia intermien& i5ara k"ien mun$kin disatrik. 9. B9 'B"adder( Pen$ka%ian terutama ditu%ukan pada sistem perkemi!an. Biasan#a ter%adi kondisi dimana ;un$si kandun$ kemi! menurun& retensi urine& !i"an$n#a sensasi saat erkemi!. 7. B7 'Bo4e"( Ditun%ukkan den$an kesu"itan mene"an8men$un#a!& dis;a$ia& ke"ema!an otot dia;ra$ma dan perista"ti5 usus turun. 1. B1 'Bone( Pen$ka%ian ini ertu%uan untuk men$eta!ui adan#a $an$$uan akti;itas atau mo i"itas ;isik& ke"ema!an otot #an$ er"e i!an.

K. Dia$nose Kepera4atan
-. Po"a napas tidak e;ekti; #an$ er!u un$an den$an ke"ema!an otot pernapasan. ). 6a"an Napas Tidak e;ekti; #an$ er!u un$an den$an akumu"asi sekret& kemampuan atuk menurun. +. Gan$$uan Akti;itas !idup se!ari8!ari #an$ umum&ke"eti!an. 9. Gan$$uan Komunikasi ver a" #an$ er!u un$an den$an dis;onia&$an$$uan i5ara. 7. Gan$$uan 5itra diri #an$ ver a". er!u un$an den$an ptosis&ketidakmampuan komunikasi er!u un$an den$an ke"ema!an ;isik

12

MISTENIA GRAVIS
L. Intervensi Kepera4atan
-. Po"a napas tidak e;ekti; #an$ er!u un$an den$an ke"ema!an otot pernapasan. a. Tu%uan Da"am 4aktu - B )9 %am sete"a! di erikan intervensi &po"a pernapasan k"ien kem a"i e;ekti;. . Kriteria Hasi" Irama&Frek4ensi dan keda"aman pernapasan da"am terden$ar %e"as&respirator terpasan$ den$an optima". 5. Intervensi i. Ka%i Kemampuan Aenti"asi Rasional Untuk k"ien den$an penurunan kapasitas venti"asi& pera4at men$ka%i ;rek4ensi pernapasan &keda"aman dan un#i napas &pantau !asi" ten$ ;un$si paru paru ' Ao"umer tida" &kapasitas vita"&kekuatan inspirasi( den$an interva" #an$ serin$ da"am mendeteksi masa"a! paru paru&se e"um peru a!an kadar $as dara! arteri dan se e"um tampak $e%a"a k"inik ii. Ka%i Kua"itas &;rek4ensi dan keda"aman pernapasan& "aporkan setiap peru a!an #an$ ter%adi. Rasional Untuk men$eta!ui se%au! mana peru a!an kondisi k"ien kemun$kinan adan#a para"ise pada otot pernapasan iii. Barin$kan k"ien da"am posisi #an$ n#aman da"am posisi duduk Rasiona" Penurunan Dia;ra$ma memper"uas daera! dada se!in$$a eBpansi paru isaa maksima" iv. > servasi tanda8tanda vita" erkaitan den$an atas norma"& un#i napas

13

MISTENIA GRAVIS
Penin$katan RR dan takikardia merupakan indikasi adan#a penurunan ;un$si paru ). 6a"an Napas Tidak e;ekti; #an$ er!u un$an den$an akumu"asi sekret& kemampuan atuk menurun a. Tu%uan Da"am 4aktu + B )9 %am sete"a! di"akukan intervensi %a"an napas kem a"i e;ekti;. Men$!i"an$kan kuantitas dari viskositas sputum untuk memper aiki venti"asi paru dan pertukaran $as . Kriteria Hasi" Dapat mendemonstrasikan atuk e;ekti; Dapat men#atakan state$i untuk menurunkan kekenta"an sekresi Tidak ada suara napas atam a!an Pernapasan k"ien Norma" ' -18)* B ? menit( tanpa ada pen$$unaan otot antu pernapasan 5. Intervensi i. Ka%i 4arna & kekenta"an dan %um"a! sputum Rasiona" Karasteristik sputum dapat menun%ukkan erat rin$ann#a o struksi ii. Atur osisi semi;"o4er Rasiona" Menin$katkan eBpansi dada iii. Perta!ankan asupan 5airan sedikitn#a )7** m" ? !ari ke5ua"i tidak diindikasikan Rasiona"

14

MISTENIA GRAVIS
Hidrasi #an$ adeDuate mem antu men$en5erkan se5ret dan men$e;ekti;kan pem ersi!an %a"an napas. iv. Lakukan ;isioterapi dada den$an teknik draina$e postura"&perkusi&;i rasi dada& serta "akukan su5tion Rasiona" Bi"a ada Ke"ema!an otot a domina" & interkosta" dan ;arin$ #an$ !e at&men$aki atkan k"ien tidak mampu mem ersi!kan sekresi atuk dan anapas da"am atau

+. Gan$$uan Akti;itas !idup se!ari8!ari #an$ umum&ke"eti!an a. Tu%uan

er!u un$an den$an ke"ema!an ;isik

In;eksi ronkopu"mona" dapat dikenda"ikan untuk men$!i"an$kan edema in;"amasi dan memun$kinkan pen#em u!an aksi si"iaris norma" . Kriteria Hasi" Frek4ensi Napas -18* B ? menit Frek4ensi nadi 2*83* B menit Kemampuan atuk e;ekti; dapat optima" Tidak ada penin$katan su!u tu u!

5. Intervensi i. Ka%i Kemampuan k"ien da"am me"akukan akti;itas. Rasiona" Men%adi data dasar da"am me"akukan intervensi se"an%utn#a ii. Atur 5ara erakti;itas k"ien sesuai den$an kemampuan Rasiona" Memper aiki kekuatan dan da#a ta!an penderita 15

MISTENIA GRAVIS
iii. Eva"uasi kemampuan akti;itas motorik. Rasiona" Meni"ai tin$kat ke er!asi"an dari terapi #an$ te"a! di erikan

9. Gan$$uan Komunikasi ver a" #an$ er!u un$an den$an dis;onia&$an$$uan i5ara a. Tu%uan K"ien dapat menun%ukkan pen$ertian ter!adap masa"a! komunikasi& mampu men$ekspresikan perasaann#a & mampu men$$unkan a!asa is#arat . Kriteria Hasi" Ter5iptan#a suatu komunikasi dimana ke utu!an k"ien dapat dipenu!i&k"ien mampu merespon setiap erkomunikasi se5ara ver a" maupun is#arat 5. Intervensi i. Ka%i kemampuan komunikasi k"ien Rasiona" Ke"ema!an otot otot i5ara pada k"ien krisis mistenia $ravis dapat eraki at pada $an$$uan komunikasi ii. Lakukan metode komunikasi #an$ idea" sesuai den$an kondisi k"ien Rasiona" Adan#a $an$$uan ver a" men%adikan !am atan komunikasi pera4at dan k"ien se!in$$a men$$unakan metode komunikasi #an$ idea" den$an kondisi pasien seperti pen$$unaan komunikasi non ver a" den$an $o#an$an te"apak tan$an untuk men$atakan tida iii. Beri perin$atan a!4a k"ien di ruan$ ini men$a"ami $an$$uan er i5ara sediakan e" k!usus i"a per"u Rasiona" Untuk mem erikan rasa n#aman pada k"ien iv. Antisipasi dan antu ke utu!an k"ien 16

MISTENIA GRAVIS
Rasiona" Mem antu menurunkan ;rustasi o"e! karena keter$antun$an atau

ketidakmampua erkomunikasi v. U5apkan "an$sun$ kepada k"ien er i5ara pe"an dan tenan$&$unakan

pertan#aan den$an %a4a an #a atau tidak per!atikan respon k"ien Rasiona" Men$uran$i ke in$un$an atau ke5emasan ter!adap mema%ukan simu"asi komunikasi in$atan dan kata8kata vi. Ko"a orasi konsu" ke terapis i5ara Rasiona" Men$ka%i kemampuan ver a" individua"&sensorik motorik serta ;un$si ko$niti; untuk men$identi;ikasikan de;isit dan ke utu!an terapi. an#akn#a in;ormasi&

7. Gan$$uan 5itra diri #an$ er!u un$an den$an ptosis&ketidakmampuan komunikasi ver a" a. Tu%uan :itra diri k"ien menin$kat . Kriteria Hasi" Mampu men#atakan atau men$komunikasikan den$an oran$ terdekat tetan$ situasi dan peru a!an #an$ ter%adi mampu men#atakan penerimaan diri ter!adap situasi &men$akui dan men$$a un$kan peru a!an #an$ ter%adi ke da"am konsep diri den$an 5ara #an$ akurat tanpa !ar$a diri #an$ ne$ati; 5. Intervensi i. Ka%i peru a!an dari $an$$uan persepsi dan !u un$an den$an dera%at ketidakmampuan Rasiona" Menentukan antuan individua" da"am men#usun ren5ana pera4atan atau pemi"i!an intervensi

17

MISTENIA GRAVIS
ii. Identi;ikasikan arti dari ke!i"an$an atau dis;un$i pada k"ien Rasiona" Den$an identi;ikasi persepsi dari k"ien dapat mem antu Pera4at untuk menentukan antuan #an$ tepat untuk memu"i!kan rasa per5a#a diri pasien. iii. :atat ketika k"ien men#atakan terpen$aru! seperti sekarat atau men$in$kari dan men#atakan ini"a! kematian
Rasional

Mendukun$ peno"akan ter!adap a$ian tu u! atau perasaan ne$ati; ter!adap $am aran tu u! menun%ukkan ke utu!an adan intervensi serta dukun$an emosiona" iv. Bantu dan an%urkan pera4atan #an$ aik dan memper aiki ke iasaan Rasional Mem antu k"ien untuk menin$katkan !ar$a diri pasien v. An%urkan oran$ #an$ terdekat untuk men$iHinkan k"ien me"akukan !a"8!a" untuk dirin#a se an#ak8 an#akn#a Rasional Mem antu k"ien untuk men$!idupkan perasaan kemandirian serta

mempen$aru!i proses re!a i"itasi vi. Dukun$ peri"aku atau usa!a seperti penin$katan minat maupun partisipasi da"am akti;itas re!a i"itasi Rasional K"ien dapat eradaptasi ter!adap peru a!an dan pen$ertian tentan$ peran individu dimasa mendatan$ vii. Monitor $an$$uan tidur penin$katan kesu"itan konsentrasi&"etar$i dan 4it!dra4" Rasiona" Menun%ukkan adan#a depresi karena adan#a e;ek sekunder pen#akit #an$ memper"ukan tindakan intervensi 18

MISTENIA GRAVIS

viii. Ko"a orasi = Ru%uk Pada a!"i neuropsiko"o$i dan konse"in$ i"a ada indikasi Rasiona" Men;asi"itasi k"ien untuk peru a!an peran pentin$ untuk perkem an$an perasaan

19

MISTENIA GRAVIS

BAB III PENUTUP

20

MISTENIA GRAVIS

21

MISTENIA GRAVIS

22

MISTENIA GRAVIS

23

MISTENIA GRAVIS

DAFTAR PU/TAKA MuttaDin&ari;& Buku A%ar Asu!an Kepera4atan K"ien den$an Gan$$uan /istem Pers#ara;an&6akarta /a"em a Medika&)**. G"ead"e&6onat!an& Histor# and EBamination at a G"an5e& B"a5k4e"" /5ien5e Ltd&)**+& ditrans"ansikan Pener it Er"an$$a& )**2 @a#asan M#ast!enia Gravis Indonesia& se%ara! M#ast!enia Gravis&diundu! dari !ttp=??444.Miastenia Gravisindonesia.or$? pada tan$$a" -- Desem er )*-Aas!it K /!a! &MD& M#ast!enia Gravis&Emedi5ine& diundu! dari !ttp=??emedi5ine.meds5ape.5om update -. Novem er )*-- diundu! -- Desem er )*-Gu#ton&Art!ur :& Fisio"o$i dan Mekanisme Pn#akit ' Human P!#sio"o$# and me5!anism o; disease +rd edition K-3.) # /aunder :ompan#( & 6akarta & EG: -33* DiGiu"io& Mar#& RN& M/N& APRN dan Donna 6a5kson& RN& M/N& APRN & Medi5a"8/ur$i5a" Nursin$ Dem#sti;ied :op#ri$!t L )**2 # T!e M5Gra48Hi"" :ompanies& In5. :or4in&6 E"iHa et! & Buku Pato;isio"o$i ed + ter%ema!an dari Hand ook o; Patop!#sio"o$# +
rd

ED 5op#ri$!t )**. & 6akarta &EG:&)**3

De4anto&dr Geor$e&dkk& Panduan Praktis Dia$nosis dan Tata"aksana Pen#akit #ara;&6akarta &EG:&)**3

24

MISTENIA GRAVIS

Asuhan Keperawatan dengan Miastenia Gravis

Makalah ini dibuat untuk ! !nuhi tu"a# )!ha*i(u& ata kuliah $!%!&a'atan N!u&(

+&("&a

Studi

, , , , ,

S1 $!%!&a'atan +&(" ) IV $!%!&a'atan N!u&( )!ha*i(u& .!nd&i/ S0$!%/N!&#/M%d Muha ad Mukhla#

S! !#t!& Mata kuliah -(#!n Maha#i#'a

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) WI !A "I#TA HUSA A

25

MISTENIA GRAVIS
MALANG $%&&

26

MISTENIA GRAVIS

27

MISTENIA GRAVIS

28