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A primera vista 419: Blastomicosis cutnea

Un varn de 65 aos consult por una historia de 10 meses de una placa grande en crecimiento, localizada en su cara y que no responda a los antibiticos tpicos y orales administradas a raz del diagnstico de absceso y foliculitis por biopsia cutnea. Imgenes pulmonares previas haban revelado un derrame pleural y una masa en la lngula. Una biopsia pulmonar posterior no fue concluyente para tuberculosis. Aunque los resultados en la prueba de la tuberculina y los cultivos fueron negativos, se inici el paciente en tratamiento antituberculoso sin mejora alguna. Ocho meses ms tarde, el examen fsico revel una placa en el lado izquierdo de la cara sugerente de un infeccin fngica. La microscopa de los raspados cutneos con KOH mostr incipientes levaduras de base amplia. consistentes con blastomicosis. No hubo manifestaciones pulmonares y la radiografa de trax no mostr signos de enfermedad activa, la masa en la lngula se mantuvo sin cambios . Se comenz itraconazol en espera de los resultados de la biopsia de la piel , que revel hiperplasia seudoepiteliomatosa con abscesos neutrfilos y algunas levaduras. El cultivo confirm la presencia de Blastomyces dermatitidis. Al mes meses de seguimiento, el paciente mostraba mejora clnica.

Tomado de Cutaneous Blastomycosis. Alex G. Ortega-Loayza, (MD). Calvin O. McCall, (MD). Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2013.