Anda di halaman 1dari 31

Insulin dan Obat Hipoglikemik Oral

Oleh : Erla Yona W, S.Ked J 500 060 027

INSULIN

DM I

KI terhadap OHO

DM 2 + stress

Gangg.fx ginjal

INDIKASI TERAPI DENGAN INSULIN

DM gestasional

Sindrom hiperglikemi hiperosmolar non ketotik

KAD

Insulin Kerja Singkat Short Acting (RI, actrapid, Humulin R)

Insulin Kerja cepat Rapid Acting (Novorapid, Humalog, Apidra)

Insulin Kerja Sedang (Monotard, Insulatard, Humulin N)

Insulin kerja panjang (Glargine(Lant us) dan Detemir (Levemir)

OHO (obat hipoglikemik oral)

INDIKASI PEMAKAIAN OHO

Diabetes sesudah umur 40 tahun

DM < 5 tahun

Memerlukan insulin dosis < 40U sehari

DM II, BB normal atau lebih

OHO dimulai dari dosis kecil, ditingkatkan berkala untuk mencapai kontrol kadar gula darah

Sulfonilurea(Klorpro pamide, Glibenklamid, Gliklasid, Glikuidon) Glinid (Repaglinid, Nateglinid)

Biguanid(Metformin) Thiazolindion/ Glitazon (Pioglitazon, Rosglitazon)

Pemicu sekresi insulin

Penambah sensitivitas terhadap insulin

Penghambat Alfa glukosidase


Acarbose

Golongan Incretin
Inkretin mimetik (exenatid (Byetta)) Penghambat DPP IV (Sitagliptin(Januvia) , Vildagliptin (Galvus))

INTERVENSI FARMAKOLOGIS

16

o Meningkatkan sekresi insulin insulin o/ sel pankreas o Pilihan kedua untuk DM baru

Glinid

Sulfonil -urea

Pemicu sekresi insulin

diberikan 15-30 sebelum makan

SULFONILUREA
klorpropamide Ekskresi melalui ginjal Efek 24 jam Tidak utk geriatri Glibenklamide Efek hipoglikemik poten Atur jadwal makan Utk kelainan fx hati+ginjal ringan Gliklasid Efek hipoglikemia sedang Bisa utk gang.hati +ginjal ringan Gliquidon - Jarang hipoglikemi -aman utk gang. Fx hati+ginjal

Glipisid Menekan produksi gula hepar efek lebih lama dr gliben,lebih pendek dari kloppropamid

Glimepiride Waktu kerja cepat, lama kerja panjang Untuk usia lanjut

GLINID
REPAGLINID

NATEGLINID

Efek hipoglikemik sedang Ekskresi di hati

Cepat diabsorbsi,
Eksresi lewat urin

Keluhan2 gastrointestinal

Efek samping ISPA

o Mengurangi hepatic glucose output o Menurunkan kadar GD sampai normal o Diberikan sesudah makan
Thiazolindion

Biguanid (Metformin)

Penambah sensitivitas terhadap insulin

(Glitazon)

o Berikatan dengan suatu reseptor inti di sel otot dan lemak o Memperbaiki transport glukosa ke sel o Tidak tergantung waktu makan

METFORMIN
Memperbaiki transport glukosa ke sel otot Menurunkan produksi glukosa hati Memperbaiki profil lipid Tidak menaikan BB, aman utk pasien DM gemuk Menurunkan kadar glukosa puasa 60 mg/dl dan A1c 1.8% Efek samping nause, muntah, diare KI : tidak utk pasien hipoksemia (Ggn fx ginjal, dehidrasi, asidosis metabolik,usia lanjut, CHF)

THIAZOLINDION
PIOGLITAZON (Actoz) Meningkatkan jml transpor glukosaMenurunka n resistensi insulin ROSIGLITAZON (Avandia) Ekskresi lewat urin dan feces, efek hipoglikemik baik bila kombinasi dg metformin KI : pasien gagal jantung (meningkatkan resiko Infark miocard), gang.fx.hati

Meningkatkan ambilan glukosa di perifer

o Penghambat enzim alfa glukosidase o Mengurangi glukosa PP o Dosis 150-300 mg/hari o ES : tidak enak pd perut, flatus, diare o Hanya mempengaruhi GD waktu makan

Acarbose Acarbose

Penghambat alfa Glukosidase

o Kombinasi dg SU atau insulin hipoglikemik o Dosis awl 50 mg, naik bertahap, suap pertama setiap makan

o Exenatid (Byetta) GLP analog o Sediaan : Suntikan o Merangsang sekresi insulin +hambat sekresi glukagon o Belum dipakai di Indonesia

Pengham bat DPP IV

Inkretin Mimetik

Golongan Inkretin

Inkretin Mimetik

Pengham bat DPP IV

Penghambat DPP IV
Menghambat enzim yg mendegradasi hormon inkretin endogen, hormon GLP 1 dan GIP yg brasal dr usus meningkatkan sekresi insulinmengurangi sekresi glukagon Bisa untuk monoterapi dengan SU, glitazon, metformin Sediaan : Sitaglipin (Januvia) dan Vildaglipin (Galvus)

Memperlambat pengosongan lambung Efeknya aman dan baik

Obat Hipoglikemik Oral dan Insulin


OHO
STT** OHO + 5-10 U insulin kerja menengah jam 22.00/insulin basal sebelum tidur atau insulin premix sebelum makan malam
OHO dapat dihentikan bila px. nyaman dg insulin Bila perlu, sesuaikan dosis 2-4 U setelah hari ke 3-4

Bila jumlah insulin > 30U/hari hentikan OHO Insulin campuran (premix) atau dosis insulin menengah dibagi 2 atau insulin basal bolus

Insulin menengah pagi 2/3 x DIT***


OHO : Obat Hipoglikemik Oral STT : Sasaran Tak Tercapai DIT : Dosis Insulin Total

Insulin menengah Malam 1/3 x DIT***

Kriteria Pengendalian DM
Baik GD puasa (mg/dL)
GD 2 jam (mg/dl) A1C (%) Kolesterol total (mg/dl) LDL (mg/dl) HDL Trigliserida (mg/dl) IMT (kg/m2) TD (mmHg)

Sedang 110-125
145-179 6.5 8 200-239 100-129 150-199 23-25 130-140/80-90

Buruk >126
>180 >8 >240 >130 200 >25 >140/90

80-109
110-144 <6.5 <200 <100 >45 <150 18.5-22.9 <130/80

-Thank you-