PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

PADA KEHAMILAN & LAKTASI

SUHARTI K SUHERMAN
Departemen Farmakolog & Terape!tk
F K U I

o"at p# $aml e%ek teratogenk

& mal%orma' neonat!'

$aml normal & tanpa o"at ata!

pen(akt n'#en mal%orma'
neonat!' ) * +,- .

. a'e "la 'akt & & mengg!na

kan ""rp /en' o"at
0 Tabel - 1. Prakiraan penyebab gangguan perkembangan
embrio / fetus ( % ) (1).
___________________________________________________
0
Tidak diketahui:
Gangg!an ter/a# 'pontan 1 kon#' m!ltgenetk 1
kom"na' & nterak' %aktor ek'ogen & en#ogen2,,,,,34
0
Penyakit genetik,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,+-
0
Gangguan kromosom,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4
0
Faktor anatomi : Anomal !ter!'1 ke$amlan kem"ar1
olgo$#ram,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,+
0
Substansi kimia & fisik :
pengg!naan o"at& pen(ala$g!naan1 ra#a' 1

on'a'1 $perterma1 5at kma #
lngk!ngan,,,,,,,,,,,,,6
0
Penyakit si ibu
0
eplep'1 DM 1 $potro#'m1 n% 7(tomegal1
r!"ella 1 to8opla'mo'' 1 9ar7ella,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6
0

::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
PRED!" E#E! TER$T%&E'! %($T
0
pre#k' teratogenk '!kar ;

%aktor (g pengar!$ al, mekan'me ker/a1

#o'' & lama t$&1 pero#e
ke$amlan1 '!'ept"lta' genetk1 n!tr'
"!,

peneltan p# man!'a t#ak et'1

$an(a p# $e<an = mn + 'pe'e' >
$a'l t#ak 'elal! #pt #terapkan p#
man!'a

0
Karenan(a
pertm"angkan ra'o "ene%t ; r'k
mengngat %aktor?+ t'" #ata'
#o'' & lama pengg!naan #"ata'

K$!'!' ant"otka memang "enar

#"!t!$kan krn a#a n%ek'
peml$an /en' AB (g #"!t!$kan &
(g ter'e#a 'aat t!
&olongan ) * laktam
0
Gol, penisilin =amok''ln1 amp'ln1
'!l"en'ln1 #ll>

ka#ar ren#a$ # 7aran amnon aman p#

ke$amlan

elmna' pen'ln @ 7epat p# ke$amlan

m!ngkn #o'' perl! #'e'!akan

"el!m a#a "!kt '%at teratogenk

&olongan ) * laktam

Gol, sefalosporin ='e%a#rok'l1'e%alek'n1

'e%a5oln1 'e%aklor1 'e%tra8on1 'e%ota8m>

#apat melal! pla'enta

men7apa ka#ar terape!tk # 7aran

amnon & /ar, %et!'

elmna' @ 7epat1 #o'' "la perl!

#'e'!akan

'e%!ro8m laporan perkem"angan %'k

& mental anak #ar "! #g n/ 'e%!rok'm
"el!m a#a & t#k a#a 't!# kontrol 1
p# $e<an t#k teratogenk "la
"enar+ #perl!kan #pt #"erkan

Se%epm "el!m a#a #ata1 $e<an

7o"a #o'' )*6 8 #o'' man!'a
t#ak teratogenk

'e%alo'porn !m!mn(a aman p#

ke$amlan1 ke7!al1 'e%prom
'e%po#ok'm

B"rp laporan keamanan p#

ke$amlan "lm #pt #tent!kan 1
'e"akn(a #$n#ar1 KEAUALI
"la "enar+ ke!nt!ngan !& "! &
%et!' /a!$ @ #r "a$a(a (g
m!ngkn tm"!l

)*laktam lain ; monobaktam +

karbapenem

A5treonam mono"aktam )
't
(g
#g!nakan #klnk
'tr!kt!r nt B*laktam mono'klk
akt% t$#p Gr ? aero" tanpa
e%ek ne%rotok'k
parenteral pla'enta
'rk!la' %et!'

$e<an 7o"a ; )4 8 #o'' man!'a

t#ak teratogenk

't!# terkontrol "el!m 7!k!p

$an(a "la "enar?+ #perl!kan
"ene%t !& "! & anak

mpenem gol kar"apenem

e%ekt% !& "er"aga Gr ? & Gr C1

aero"

parenteral

$e<an ; )* D 8 #o'' man!'a

e%ek negat% %et!' ?

#ata p# $aml ma'$ E

"la "enar?+ #"!t!$kan1 ke!nt!ngan

!& "! & anak @ ker!gan (g
m!ngkn tm"!l

&ol. in,ibitor )*laktamase

amok''ln C a' kla9!lanat &

amp'ln C '!l"aktam t#ak

em"rotok'k

melal! pla'enta & ka#ar tngg #

%et!' 1 elmna'n(a @ 7epat

tetap 'e"akn(a g!nakan "la

#g pen'ln & 'e%alo'porn gagal
"enar+ #"!t!$kan

&ol. makroli-

ertrom'n lama #kenal

relat% "ar!; a5trom'n1 klartrom'n

& rok'trom'n ma'a par!$ @
pan/ang & n'#en' ESO GI tra7t @
ren#a$

ma'!k pla'enta1 pla'ma %et!'

ren#a$1 4*+-. pla'ma "!

a"'orp' ; trme'ter ke*F lam"at

ertrom'n aman & e%ekt% $aml

a5trom'n $e<an 7o"a aman1 't!#

terkontrol t#k a#a "la "enar+
#"!t!$akan #pt #g!nakan !&
$aml

klartrom'n t#ak #an/!rkan 1 ke7!al

t#ak a#a pl$an AB lan

$e<an klartrom'n e%ek 'ampng

%et!' $e<an

"la pa'en 'e#ang mengg!nakan AB

n $aml 'e"akn(a #"erta$!
kem!ngknan e%ek negat%

Spram'n ma'$ o"at pl$an !&

$aml #ng tok'opla'mo''1
7!k!p aman 1 t#ak
mempengar!$ pert!m"!$an
%et!'
Makrol#

lnkom'n
t#ak teratogenk
#pt melal! pla'enta 1 #lm #ara$
!m"lk!' +4. #ar 'er!m "!
t#ak mempengar!$
perkem"angan %et!',

kln#am'n

kln#am'n pla'enta1 #ara$ !m"

lk!' 4-. 'er!m "! & # %et!' 7apa

ka#ar terape!tk =e%ekt% !& "akter
patogen>

t$& pro%lak'' 'e", opera' 'ek'o

'!r9e Michigan Medicaid : "a(?+ #r

"! #g kln#am'n p# trme'ter
I ""rp mengalam kelanan 1
tetap #ata t#ak 7!k!p !& meng$!"
kelanan #g AB

me'k #emkan $an(a #an/!rkan

"la t$& #g, gol pen'ln1
'e%alo'porn & ertrom'n gagal
0
Ta"el +, Ant"otka (g 'e"akn(a #$n#ar pa#a ke$amlan
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

Amnoglko'#a 22222ototok''ta'1 ker!'akan 'ara% GHHH
Kloram%enkol222222,Gray baby syndrome

Ko?trmo8a5ol 222,kernkter!'1 antagon' %olat1 teratogenk

K!nolon2222,,,,222$e<an; artropata
R%amp'n 2,,,,222kem!ngknan teratogenk1 per#ara$an
neonat!'
S!l%onam#a,222222,kernkter!'

Tetra'kln2222,gg tengg!l1 gangg pert!m"!$an t!lang

metron#a5ol222222#ata t#k 7!k!p "la perl! "erkan
#o'' ke7l
INH1 r%amp'n2222,, re'ko $epatt'
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
Tabel . . Penggunaan antibiotika pa-a ke,amilan
___________________________________________________________________
$ntibiotika yang /
aman -apat -ipertimbangkan sebaiknya -i,in-ari
____________________________________________________________________
0 gol, pen'ln non I trmetoprm trme'ter I I kloram%enkol gra( "a"(
antp'e!#omona' re'ko #e%en' %olat1 trme'ter
II & III aman I k!nolon artropata
I 'e%alo'porn I tetra'kln gangg gg
I ertrom'n I pen'ln antp'e!#omona' & t!lang
#atan(a 'e#kt tetap
#pt !& n%ek' p'e!#omo I '!l%onam#e 11 kter!'
I 'ona5# na' (g 'er!' I amnoglko'# ototok'k
I etam"!tol I metron#a5ol ma'$
"ertentangan1 'e"akn(a
$n#ar
I r%amp'n pertm"angkan

!nt!ng*r!g 1 $emorag
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
11 (ang #"erkan 'e"el!m part!'
Gol, tetra'kln

kelanan gg & perkem"angan t!lang

%et!' $n#ar p# ke$amlan

m!la $aml mngg ke )3 tetra terkat

erat Aa
CC
# 'tr!kt!r gg & t!lang (g
'e#ang "ert!m"!$ per!"a$an
<arna & ke7oklatan #e'#!a gg &
$am"atan pert!m"!$an t!lang

Gar"' ; ESO tm"!l ter!tama "la #g!nakan

'e', mngg! ke*)4 ke$amlan

p# trme'ter*) o"at pl$an ke#!a =an/!ran

#ok''kln>

tetap 'e"akn(a #$n#ar p# ke$amlan,

0
sonia2i- . etambutol 3 rifampisin
Dar gol, Ant * t"7 r%amp'n #laporkan
#apat men(e"a"kan per#ara$an neonat!' 1
"la memang "enar+ #"!t!$kan m!ngkn
$ar!' C '!plementa' 9tamn K,
"ulfonami-a + trimetoprim

"ulfonami-a

7!k!p lama #kenal 1 $am"at meta"o

l'me k!man

melal! 'a<ar pla'enta 1 ka#ar #ara$

%et!' 4-*J-. pla'ma maternal

kompet' #g "lr!"n p# katan #gn

al"!mn,

t#ak perna$ #$!"!ngkan #g me

n'#en mal%orma'

memo"l'a' "lr!"n pe re'ko

$per"lr!"nema neonat!' "la
#"erkan 'aat akan part!'

'!l%a'ala5n n%ertlta' pra

ak"at per!"a$an /!mla$ &
mor%olog 'perma,
Trmetoprm

C '!l%ametok'a5ol e%ekt% !& n%ek' G C &

G ? 1 me'k '!#a$ "an(ak (g re''ten

antagon' a'am %olat

#o'' "a'a trmetoprm & kotrmok'a5ol
ESO $ematologk /arang

ka#ar trmet & '!l%ametok t#ak #pengar!$

ke$amlan

$e<an trmetoprm #o'' tngg cleft palate

Se"akn(a t#ak #g!nakan $aml

sonia2i- . etambutol 3 rifampisin
0
$an(a r%amp'n #laporkan per#ara$an
neonat!'
0
"la "enar*"enar #"!t!$kan kem!ngknan
$ar!' #tam"a$kan '!plementa' 9t K,
!esimpulan

t#ak m!#a$ menent!kan e%ek teratoge

nk o"at 1 %aktor et' & "an(ak %aktor
mempengar!$

gol, pen'ln 1 'e%alo'porn 1 ertrom'n 1

INH 1 etam"!tol aman $aml

r%amp'n $emorag neonat!' 1 "la

perl! "erkan 9t, K

"e"erapa AB /ela' t#ak #an/!rkan !&

$aml = ta"el + & F >

"e"erapa pertm"angan "ene%t & r'k &

"erta$! pa'en tentang ESO (g
m!ngkn ter/a#
0
Faktor kr!'al penggn AB ; MIA mnmal "a7te
r7#al 7on7ent =MBA>!m!mn(a +*6 8 MIA
0
Aln7al 9al!e tergant!ng #r $!" MIA & MBA
ka#ar o"at #tempat n%ek' & ka#ar
pla'ma (g menentkan tm"!l ESO
0
M' MIA "en5lpen'ln t$# pne!mokok !m!m
/a!$ #"a<a$ kont pen'l (g "er$!" #g ESO
1 MIA gentam'n t$# E Aol "er#ekatan #g
ka#ar (g "er'%at ne%rotok'k & ototok'k
0