Anda di halaman 1dari 2

POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama usia : Tn.

Agus S : 55 th

Nama : Mirzaulin Leonaviri NIM : 201210401011048

DATA BASE Tn Agus S, 55 th datang ke UGD pada tanggal 11 Juni 2013. elu!an utama : aki se!elah kanan luka. "namne#i# : RP$: "asien mengeluhkan luka di kaki kanan se#ak 2 minggu se!elum $%S luka tidak sem!uh& sem!uh, !asah, dan !e'!au. A(aln)a luka ke*il se!esa' 1+1 *m, lama kelamaan luka mem!esa' dan !e'tam!ah !asah se'ta mengelua'kan !au tidak enak.

CLUE AND CUE 1. %i(a)at D$ se!elumn)a ,se#ak 5 tahun )ll. 2. GDA 312 mg1d3

PROBLEM LIST 1.0ipe'glikemia

INITIAL DX 1.D$ Tipe << 0ipe'glikemia 4mplikasi

DIAGNOSIS &GDA &GD2#am "" &GD" &0!A1* &"'4>il 3ipid

THERAPY &<n> Na@l 1000**125 #am &<nsulin Glulisine 3+2<u S@ &<nsulin Gla'gine 1+12<u S@ &%a(at 3uka &<n# @e>t'ia+4ne 2+1g' &<n# $et'4nidaA4l e 2+500mg &Aspilet ta! 120mg 0&0&1

PLANNING MONITORING 1. U "asien 2. Cital Sign 3. eluhan pasien.

1. 2.

3. 5.

3. Unhealing (4und. 5. Gang'en 6 %egi4 "edis D 5. 3euk4sit4sis 2.%i(a)at D$ Se!elumn)a 7. 0ipe'glikemi

2.Ulkus Dia!eti* 6 %egi4 "edis D 3.3euk4sit4sis

2.Ulkus Dia!eti* 6 %egi4 "edis D =agne' G'ade <<<

&?4t4 pedis D A"13at

5. 2. 7.

EDUCATION 4ndisi pasien saat ini. Diagn4sis pen)akit pasien ,D$ 0ipe'glikemia Ulkus Dia!etik Dispepsia - 0T.. Te'api )ang akan dilakukan. "enggantian T+ BAD dengan <nsulin dika'enakan "+ mende'ita D$ Gang'en. @a'a pem!e'ian D d4sis <nsulin. Dieta') "+ D$. 4nt'4l 'utin di p4li "en)akit Dalam

"asien mengeluh n)e'i ulu hati ,-., mual ,-., 8. Nausea muntah ,&., mual 9. :pigast'ial "ain di'asakan se#ak 3 ha'i 10. An4'e+ia se!elum $%S. $akan dan minum p+ //. RP% : D$ ,-. se#ak 5 tahun )ang lalu. 0T ,-. se#ak 10 tahun )ang lalu. Gast'itis ,-. se#ak 15 th )ang lalu. %1 $%S di Dahlia 2, 5 ha'i )ll dengan D$ Gang'en RP : ,&.

5.Nausea 5.:pigast'ial "ain 2.An4'e+ia

3.Dispepsia

&USG A!d4men &:nd4sk4pi

&<n# Bndanset'4n 3+1 &<n# Bmep'aA4le 2+1 &Su*'al>at s)' 5dd@< a.*

11.T ;150190 12.% 0T ,-.

7.0)pe'tensi4n

5.0)pe'tensi4n "'ime' Stage <

&

&@apt4p'il 3+12,5mg ta!

RP$o# : ,-. RPen&obatan :.