TRATADO MAGISTRAL DE ORL

METODOS DE LAB Y DX DE OIDO

Maniobras importantes
Maniobra de valsalva: forzar la entrada de aire al odo cuando el paciente se suena con las narinas tapadas para evaluar la movilidad timpnica Maniobra de tonybee: deglutir mientras tiene las narinas cerradas. Si la trompa de Eustaquio es permeable, el tmpano se retrae. l deglutir de nuevo sin narinas cerradas la membrana regresara a su posici!n normal

Pruebas en sangre
ntiesptreptolisinas menores a "#$ unidades todd en mililitro son normales %iveles de ".$ - &.$ mg'( )ablando inflamaci!n inespecfica Eosin!filos en moco )ablan de reacci!n al*rgica.

El perfilograma es una 3, lateral de la pirmide nasal y es 4til en valoraci!n de 56. 72o se pueden confundir 5, con conductito !seo. Siempre combnela con 1aters

Proyecciones RX
Esta es la proyecci!n de cad+ell o frontopalca y se usa para ver senos frontales, etmoidales y el ma,ilar, ademas de cavidad nasal y orbitas. -ay angulacion de ". / (a proyecci!n lateral eval4a los senos frontales, ma,ilares, esfenoidales y silla turca

0royecci!n de 1aters o mentoplaca que se usa para valorar seno ma,ilar y pirmide nasal. Se usa tambi*n para ver orbita, agu2eros infraorbitarios, cavidad y tabique nasal y senos frontales

E u!a!o "aringeo
8epillado de la faringe Se utiliza para identificar la presencia de estreptococos del 9rupo y otros bic)os Se realiza un cultivo

Estroboscopia

estroboscopia larngea es el estudio de la vibraci!n de las cuerdas vocales con un estroboscopio. estudio dinmico que permite observar la laringe en funcionamiento, utilizando luz en forma de flas)es intermitentes. Se usa anestesia local t!pica con spray de lidocana Se coloca una fibra !ptica rgida de :$ grados en la garganta sin profundidad )acia aba2o y se le pide al paciente que vocalice o que emita alg4n sonido de su voz. En ese momento se aprecia el movimiento de las cuerdas vocales. 4tiles en las disfonas tanto orgnicas como funcionales. 0uede detectar lesiones mnimas que )aban sido pasadas por alto o indefinidas con estudios de fibrolaringoscopa. ;efine m4ltiples parmetros ac4sticos de la voz como la frecuencia fundamental diferenciar p!lipo y quiste de cuerda vocal.

cubre de "$ a ""$ decibeles y de "=. a "#,$$$ -z se usan 7 en ro2os para el odo derec)o y 6 azules paras el odo izquierdo

Au!iograma por %ia a&rea - se ponen los auriculares y se da un sonido de "$$$ -z a ?$ d@ y as el paciente dir de que lado lo oye o si lo oye en los dos odos - despu*s se aplica la intensidad mnima )asta que el paciente perciba el sonido para detectar el umbral mnimo Au!iograma por %ia osea - lo mismo a)ora que solo se pone a vibrar una mugre que va en el mastoides - o2o la via osea nunca deba2o de la a*rea e) Interpretaci'n - cada de tonos a*reos pero no !seos son por afecciones de odo medio y e,terno y son de conducci!n - cadas en los tonos !seos y a*reos dan )ipoacusia neurosensorial - cuando )ay de las dos ps son mi,tas ;e acuerdo a intensidad: ". superficiales. Entre =$ y ?$ d@ =. moderadas: ?$ y #$ d@ &. graves: #$->$ d@ ?. profundas: tonos mayores a >$ .. restos sensitivos: mayores a "$$

Au!iometr#a Pruebas con !iapasones

<an de "=> a =, $?> -z, los mas frecuentes son los de =.# y los de ."= Weber - diapas!n vibrando en la frente y se pregunta en cual lo oye mas intensamente - en los odos normales no se lateraliza - en )ipoacusia de conducci!n el sonido se lateraliza al odo 2odido - en )ipoacusia neurosensorial se lateraliza al me2or odo Rinne - se pone el diapas!n en el mastoides y cuando el paciente diga que ya no lo oye se pone el instrumento por la va a*rea - si el odo es normal o )ay )ipoacusia neurosensorial lo oir por la va a*rea, es rinne positivo - si no lo oye por la via a*rea, entonces )ay )ipoacusia de conducci!n Schwabach - pone en el mastoides el diapas!n y cuando el paciente diga que ya no lo oye el e,aminador lo coloca en su mastoides y si lo oye el tiempo que tarde en de2ar de orlo representa el grado de )ipoacusia

Logoau!iometria
miden el umbral mas ba2o donde el )abal )umana puede ser entendida se utilizan tonos bislabos varan normalmente entre .$$-"$$-=$$$ -z medida de entendimiento: se usa para ver como discrimina el paciente entre monoslabos sin sentido y palabras trislabas ya establecidas

Au!iometr#as tona$es
se usa el audi!metro que da sonidos puros a diferentes tonos sin variar en intensidad

Timpanometria

estudia la cadena oscicular, patologas tubarias, otitis medias, patologa timpnica estudia la impedancia causando variaciones ena presi!n del conducto auditivo e,terno

Timpanograma tipo (A( - En *l encontramos los valores de compliancia m,ima bien definida a una diferencia de presiones de $ mm -=$. se observa en personas con audici!n normal o )ipoacusia neurosensorial.

Timpanograma tipo (AD( se obtiene un pico alto y abierto Acompliancia elevadaB dada la )ipermovilidad de la membrana timpnicaC la presi!n se encuentra dentro de lo normal. 0or e2emplo en discontinuidad de la cadena oscicular) Timpanograma tipo (AS( - compliancia limitada en relaci!n con la movilidad normal, - manteniene la presi!n de aire dentro de parmetros de normalidad. - Es caracterstico de la otoesclerosis. Timpanograma tipo (B( poca variaci!n de la compliancia cuando )ay cambios de presi!n del aire. - En *l no se observa m,imo de compliancia definido a ninguna presi!n de aire. - com4n en las personas con lquido en el odo medio Aotitis media serosaB. Timpanograma tipo (*( - (a cima de la compliancia se encuentra bien definida a presiones negativa. (a presencia de un tmpano intacto pero retrado sugiere una alteraci!n en la trompa de Eustaquio.

*A+IDAD ORAL, -ARI.GEA Y LARI.GEA

BO*A, -ARI.GE Y ES/-AGO Anatom#a *ras011
(a "aringe es un tubo musculomembranoso que se sit4a detrs de la cavidad nasal AnasofaringeB de la cavidad oral AorofaringeB y de la laringe AlaringofaringeB Se e,tiende desde la base del crneo )asta el borde inferior del cartlago cricoides Av*rtebra 8#B donde se contin4a con el es!fago Est sostenida por los m4sculos constrictores y otros que surgen de la base del crneo y la ap!fisis estiloides:
o o o o o M4sculos constrictor superior, medio e inferior M4sculo palatofaringeo M4sculo palatoglosos M4sculo salpingofaringeo M4sculo estilofaringeo

Anatom#a !e $a $engua M4sculos e,trnsecos Ainervados por ramas del )ipogloso 6DDB - geniogloso - )iogloso - estilogloso - palatogloso Ainervado por el ple,o faringeoB M4sculos intrnsecos Ainervados por 6DDB - longitudinal - transverso - vertical
Iner%aci'n !e $a $engua 234 posterior 534 anteriores %. glosofaringeo AD6B %ervio lingual A<&B

Sensitiva

gral 9ustativa %. glosofaringeo AD6B %. -ipogloso, ple,o faringeo Am. palatoglosoB A6DD, 6DB 8uerda del tmpano A<DDB Aa trav*s del n. lingualB %. -ipogloso A6DDB

8ontiene epitelio cilndrico seudoestratificado

Motora

Iner%aci'n !e $a "aringe - Motora: nervio craneal 6D a trav*s del 6 y el ple,o faringeo - Sensitiva:
o o o %asofaringe: %ervio ma,ilar A<=B 7rofaringe: %ervio D6 (aringofaringe: 3ama interna del nervio laringeo superior A6B
A"erencias 0orci!n occipital inferior, porci!n temporal, superficie interna del odo, pared posterior del conducto auditivo e,terno 7do e,terno, piel de la regi!n frontal y temporal, prpados, porci!n e,terna de la nariz y pared anterior del conducto auditivo %ariz, me2illa, labio superior, porci!n e,terna del labio inferior, encas y cara anterior de la lengua Ment!n, porci!n media del labio inferior, piso de la boca y punta de la lengua 5osa nasal, senos paranasales, nasofaringe, trompa de Eustaquio regi!n occipital, l!bulo de la ore2a porci!n superior del cuello, fosas nasales, nasofaringe, ;e los grupos ganglionares: retrofaringeo, parotdeo, subma,ilar y submentoniano (infticos de lengua, faringe, regi!n cervical del es!fago y traquea, tiroides, amgdalas, paladar duro, !rbita y laringe

M6scu$os !e$ pa$a!ar b$an!o

M6scu$o 7iner%aci'n8 Eensor del velo del paladar Anervio peterigoideo medial de <&B Elevador del velo del paladar Aperiestafilino internoB Aple,o faringeoB M4sculo de la 4vula Aple,o faringeoB 0alatofaringeo Aple,o faringeoB Acci'n Eensa el paladar blando Eleva el paladar blando Eleva la 4vula Eleva la pared farngea y tira de los pliegues palatofaringeos en sentido medial y desciende el paladar blando Eira de la lengua )acia arriba y )acia atrs estrec)a el istmo orofaringeo y desciende el paladar blando

Lin"9ticos
Grupos gang$ionares Suboccipitales

0arotdeos

0alatogloso Aple,o faringeoB

Subma,ilares

Submentonianos

.aso"aringe - Se encuentra detrs de la cavidad nasal por encima del paladar blando - 0or delante se contin4a con la cavidad nasal en la parte superior a trav*s de las coanas y est limitada por el paladar blando en la parte inferior - (a amgdala farngea se localiza en la pared posterior - El rodete tubrico de la pared lateral contiene te2ido amigdalino y corresponde a la zona de desembocadura de la tuba auditiva - (a nasofaringe esta cubierta por epitelio cilndrico seudoestratificado Oro"aringe3buco"aringe - Se e,tiende desde el paladar blando )asta el borde superior de la epiglotis - (as amgdalas palatinas se encuentran en sus partes laterales - El tercio posterior de la lengua forma la pared anterior de la orofaringe - (a orofaringe est compuesta de epitelio escamoso estratificado Laringo"aringe3 0ipo"aringe - Se localiza detrs de la abertura de la laringe y de su cara posterior - Se e,tiende desde la punta de la epiglotis )asta la entrada al es!fago

3etrofaringeos

8adena cervical profunda descendente

Te:i!o $in"oi!e !e $a $aringe - Ani$$o !e ;a$!eyer< mgdalas farngeas AadenoidesB, palatinas, linguales y bandas farngeas laterales - 0articipa en la producci!n de (y@ - En beb*s la faringe es pequeFita por lo que la )ipertrofia del anillo de 1aldeyer puede ocluir las coanas y la abertura de la naso en la bucofaringe por lo que requiere q,

Es'"ago
8omienza como continuaci!n de la laringofaringe a nivel de 8# Se sit4a entre la trquea y la columna vertebral traviesa el diafragma a la altura de E"$ y tras "-= cm desemboca en el est!mago El esfnter superior es la porci!n ms estrec)a del es!fago y se )aya a nivel de la cricofaringe 7tro estrec)amiento se presenta en la zona de cruce con el cayado de la aorta y el

bronquio principal izq y el 4ltimo es donde atraviesa con el diafragma

8ausada por -S<-" Aantes relacionado con

infecciones bucales y faringeas y cosas arriba de la cinturaB y -S<-= Aantes relacionado con infecciones genitales y cosas deba2o de la cinturaB pero a)ora por las prcticas

-isio$og#a
.aso"aringe - ;urante la degluci!n, v!mito, )po o gargarismos se eleva el paladar blando para formar un cierre )erm*tico y evitar la entrada de alimento a la nasofaringe - 5unciona como conducto para la ventilaci!n del odo medio a trav*s de las trompas de Eustaquio - Sirve como va de drena2e de la nariz y el odo medio - Es una cmara de resonancia para la fonaci!n Buco"aringe e 0ipo"aringe - Sirven como va respiratoria - ;renan la nasofaringe - 8onductos para el paso de alimentos y lquidos - 8maras de resonancia para la voz - El anillo de 1aldeyer tiene funci!n inmunitaria Masticaci'n - mmmorderG, masticar, moler los alimentos, - mezclarlos con salivita con la lengua y los m4sculos masticatorios

2uguetonas ya no )ay muc)a diferencia <a de entrada: -S<-": 8ontacto directo con lesi!n activa, saliva. -S<-=: 8ontacto directo con diversos fluidos, transmisi!n se,ual, intraparto Se presenta con ms frecuencia en c)amaquitos Suelen ser infecciones primarias, y el virus permanece latente ;espu*s se desarrollan anticuerpos que persisten toda la vida El virus se activa con estr*s, fiebre, radiaci!n, menstruaci!n y otras cosas y puede provocar reinfecci!n Dnicia con fiebre, irritabilidad, anore,ia y lesiones bucofaringeas ulcerosas Encias edematizadas y )emorrgicas ;uraci!nH .-"? das E,. (impieza, dieta blanda, lquidos 0omadas t!picas a base de .-yodo-=deso,iuridina y aciclovir

Deg$uci'n - (a primera fase es involuntaria al llevar el bolo a la base de la lengua, el paladar blando cierra la nasofaringe y la laringe - (a epiglotis se cierra - (a base de la lengua y los m4sculos constrictores empu2an el bolo )acia el es!fago Respiraci'n - la faringe y la laringe act4an como una cmara respiratoria superior - a) se encuentran las principales fuentes e,teroceptivas de la respiraci!n - se lleva a cabo la acci!n adaptativa durante la tos el llanto en la infancia - los receptores sensoriales de la faringe ayudan a modular la respiraci!n -----------------------------------------------------------

S#"i$is - 8ausada por Treponema pallidum - Su forma primaria Ac)ancroB puede aparecer en todos los labios o cavidad bucal despu*s del contacto se,ual bucal.. tsssG - El c)ancro no es doloroso y desaparece entre la primera y segunda semana - 7I7 porque eso %7 significa que la enfermedad se )aya quitado

Estomatitis estreptoc'cica - Es producida por el estreptococo- )emoltico - (a mucosa de la cavidad oral se encuentra muy )iperemica y con diversas ulceraciones - 0uede acompaFarse de amigdalitis por el mismo bic)o - En la fiebre escarlatina tambi*n )ay glositis, lengua ro2a JaframbuesadaK y erupci!n generalizada Estomatitis !e +incent 7Boca !e trinc0era8 - 8ausada por una espiroqueta Borrelia buccalis y un bacilo anaerobio Fusiformis dentium, los dos se encuentran normalmente en la boca de todos

I.-E**IO.ES DE LA *A+IDAD ORAL

Gingi%oestomatitis 0erp&tica

Sobrecrecimiento e infecci!n asociada a bocas coc)inas por malisisisima )igiene y a desnutrici!n Suele afectar toda la mucosa gingivobucal, las encas se tornan edematosas y dolorosas, ulceraciones superficiales de color grisaseo con )emorragia fcil (infadenopata cervical Si las lesiones e acompaFan de amigdalitis ulcerativa se llama angina !e +incent E,. 0enicilina

Paracocci!ioi!o micosis - Paracoccidioides brasilensis - (a cavidad bucal puede tener aspecto tumoral, con ulceraciones en los labios, )emorragia, alteraciones gingivales y granulomas Acinomicosis - Actinomyces israelii y A. bovis - Dnfecci!n alrededor de la mandbula, abcesos cervicales y fstulas con osteomielitis mandibular - (os bic)os se alo2an en amgdalas, encas et. - E, penicilinas ----------------------------------------------------------

Angina !e Lu!=ig - Dnfecci!n primaria del espacio sublingual con e,tensi!n secundaria a regi!n submandibular, submentonianaa y otras estructuras del cuello - Se relaciona con traumatismos bucales, infecciones odont!genas, sobre todo despu*s de e,tracciones dentarias - Dnfecciones mi,tas por aerobios Aestreptococos, estafilococosB y anaerobios ABacillus, PeptostreptococcusB - Se presenta con celulitis, edema lingual grave, secreci!n purulenta - (as formas graves pueden e,tenderse a cuello, formar abscesos en mediastino, desarrollar empiema, pericarditis y trombosis de la yugular interna - E,: fascieotomias cervicales y antibiotico Apenicilina L cloranfenicol o cefalosporinas de &/ gen L aminoglucocidoB *an!i!iasis buca$ - 0roducida por Candida albicans - 0uede relacionarse a mala )igiene bucal, ;M, y antibioticoterapia reciente de amplio espectro - El algodoncillo es la forma leve y se caracteriza por la formaci!n de placas blanquecinas en la cavidad bucal y lengua - E,. %istatina o Metoconazol - (a candidiasis oral no tratara puede diseminarse a las vas respiratorias y digestivas - Sucede ms fcilmente en diab*ticos, )ipo o )ipertiroideos e inmunodeprimidos

I.-E**I/. DE LAS AM>GDALAS -aringoamig!a$itis

Es la infecci!n de faringe y amgdalas, se considera un com4n denominador en la patologa respiratoria superior pues a partir de una faringoamigdalitis se la infecci!n se puede diseminar a otros !rganos y sistemas Mayor incidencia durante el invierno y principios de la primavera, asociada a contaminaci!n, sobrepoblaci!n, )acinamiento, desnutrici!n y nivel socioecon!mico ba2o, pero la realidad es que le da a todos Ms frecuente en niFos

-aringoamig!a$itis estreptoc'cica - El estreptococo beta?0emo$#tico del grupo es el principal motivo de preocupaci!n, ya que puede dar lugar a complicaciones no supurativas como la fiebre reumtica y glomerulonefritis aguda. Sintomato$og#a "ar#ngea cr'nica Etiologa: - Dnfecciones bucofaringeas y de senos paranasales l*rgicas - 8ontaminaci!n atmosferica y tabaquismo - 9astrointestinales Areflu2oB - 0atologa de columna vertebral - Endocrinas Abocio, carcinoma tiroideo, ;MB - 0sic!genas

*occi!ioi!omicosis - 8ausada por Coccidioides immitis - 0roduce lesiones ulcerativas o granulomas papilomatosos en cavidad bucal y nasal - (as lesiones bucofaringeas son parte de una coccidioidomicosis pulmonar progresiva - ;,. @iopsias, fi2aci!n de complemento blabla - E,. nfotericina @

Amig!a$itis agu!a
Dnflamaci!n aguda, edematosa (as criptas se llenan de infiltrado leucocitario con detritos epiteliales y bic)os

Etiologa - El bic)o ms com4n es el estreptococo- )emoltico - Seguido por H. influenzae, S. pneumoniae, Branhamella catarrhalis, S. aureus - <irus: adenovirus, co,acMie tipo , )erpes, Dnfluenza, mononucleosis infecciosa, <S3 Sntomas - Dnicio brusco con sntomas generales, escalofro y fiebre de &>-&NO durante =?:=) - ;isfagia y odinofagia en adultos Aamgdala lingualB - 8uadro obstructivo respiratorio en niFos AadenoidesB - otalgia refle2a - <oz de @arry 1)ite - -alitosis, mialgias, artralgias mgdalas )iper*micas, edematosas, criptas abierta y cubiertas de e,udado blanco amarillento Eratamiento
0enicilina procanica >$$.$$$ PD , .-# das (uego penicilina benzatnica #$$.$$$ PD Eritromicina &$-.$mg'Mg'da EM0-SMQ D%ES

Macr!lidos de =/ gen: claritormicina, azitromicina, ro,itromicina

@ipertro"ia amig!a$ina
-ipertriofia Atipo DB, cuando las amgdalas se encuentran en su lec)o, entre los pilares anterior y posterior -ipertrofia @ Atipos DD y DDDB, si las amgdalas salen del lec)o amigdalino pero sin 2untarse en la lnea media -ipertrofia 8 Atipo D<B, cuando las amgdalas salen de su lec)o y se tocan en la lnea media

Amig!a$ectom#a
Dndicaciones: ". -ipertrofia amigdalina 8 =. -ipertrofias amigdalinas acompaFadas de problemas respiratorios en el da o apnea obstructiva del sueFo &. -ipertrofias con problemas durante la ingesti!n de alimentos, disfagia y odinofagia ?. Episodios repetidos de amigdalitis aguda e,udativa: a. ? episodios al aFo durante los 4ltimos = aFos b. & episodios al aFo con cultivos positivos para estreptococo--)emoltico .. bsceso periamigdalino y recidiva

Amig!a$itis cr'nica
. episodios de amigdalitis en un aFo (as criptas se llenan de pus y material caseoso

Absceso periamig!a$ino
Es uno de los abscesos ms frecuentes de cabeza y cuello 3esulta de la e,tensi!n de una infecci!n amigdalina al espacio periamigdalino Aentre la cpsula de la amgdala y el m4sculo constrictor laringeo superiorB Eambi*n se )a relacionado a una infecci!n amigdalina que se e,tiende )acia las glndulas de 1eber Aglndulas salivales en el paladar blando que limpian las amgdalasB

Etiologa - 5lora mi,ta con aerobios y anaerobios - S. aureus, estreptococo-)emoltico , @ o 8 y Haemophilus naerobios: bacteroides, bacilos melanino enicus, cocos gramLanaerobios - >$R de los bic)os que causan amigdalitis cr!nicas producen -lactamasa Sntomas - (os sntomas locales no son tan intensos - Se presenta dolor sobre todo al tragar - -iperemia periamigdalina con material caseoso f*tido - 0ueden encontrarse reas de calcificaci!n AtonsilitosB por cuadros no resueltos Eratamiento
EM0-SMQ mo,icilina 8lindamicina ;iclo,acilina, 8efalosporinas

Etiologa - Estreptococo-)emoltico grupo - S. pneumoniae - H. influenzae naerobios Apeptoestreptococos, peptococos, fusobacteriasB - S. viridans - S. pyo ens 8uadro clnico - 0redomina en adultos 2!venes - 0or lo gral. Pnilateral

El cuadro clnico inicia despu*s de la aparente resoluci!n de una amigdalitis 5iebre, dolor local, disfagia, odinofagia, voz apagada, otalgia, trismo -iperemia y edema periamigdalino

a. ;epresores Ainervados por el asa del )ipoglosoB

M. tiro)ioideo Esterno)ioideo 7mo)ioideo

Eratamiento ntibioticos parenterales Apenicilina, cefalosporinasB - Dncisi!n y drena2e migdalectoma 8omplicaciones: - 3otura espontnea con aspiraci!n y desarrollo de absceso pulmonar - ;isecci!n )acia el espacio pearafaringeo fecci!n del mediastino y espacio retrofaringeo fecci!n intracraneal: trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral, meningitis - 5ascitis necrosante AinmunocomprometidosB - -emorragias espontneas ------------------------------------------------------------

b. Elevadores:
<ientre anterior y posterior del digastrico Estilo)ioideo 9enio)ioideo milo)ioideo

Muscu$atura intr#nseca
M6scu$o 7iner%aci'n8 8ricotiroideo An. laringeo superiorB 8ricoaritenoideo posterior An. laringeo recurrenteB Acci'n larga tensa las cuerdas vocales al inclinar el cartlago cricoides Separa las cuerdas vocales rotando lateralmente los cartlagos aritenoides sobre el cricoides pro,ima las cuerdas vocales rotando medialmente los aritenoides sobre el cricoides corta las cuerdas vocales 8ierra la )endidura gl!tica mediante la aducci!n de los aritenoides 8ierra la )endidura gl!tica acercando los aritenoides

8ricoaritenoideo e,terno An. laringeo recurrenteB Eiroaritenoideo An. laringeo recurrenteB ritenoideo transverso An. laringeo recurrenteB ritenoides oblicuo An. laringeo recurrenteB

LARI.GE Anatom#a
Se contin4a con la laringofaringe por su parte superior y con la trquea por la inferior ct4a como esfnter, separando el aparato respiratorio inferior del digestivo Es la responsable de la producci!n de la voz

-isio$og#a
Regu$aci'n !e $a resistencia a&rea - (a resistencia laringea al paso del aire es casi el "NR de la resistencia total - ;urante la respiraci!n normal, las cuerdas vocales estn en abducci!n y la resistencia es menor l finar de la inspiraci!n las cuerdas estn en aducci!n amentado la resistencia laringea - ;urante la )ipercapnia e )ipo,emia se ampla la glotis y disminuye la resistencia al aire Re"$e:o !e cierre g$'tico - Se produce una rpida contracci!n del m4sculo tiroaritenoideo en respuesta a una estimulaci!n del nervio faringeo superior - El laringoespasmo ocurre con ms facilidad durante estados )ipocpnicos y es in)ibido por la )ipercapnia - Eanto el cierre del refle2o gl!tico como el laringoespasmo son facilitados por:

Muscu$atura e tr#nseca
Se encarga del movimiento y fi2aci!n integral de la laringe Se encuentran inervados por ramas del < y <DD

o o o

(a fase espiratoria ;isminuci!n de la 087= umento de la 07=

-onaci'n - (a laringe produce un tono fundamental de sonido, el cual se modifica por la acci!n de

diferentes cmaras de resonancia de la regi!n subgl!tica y arriba de la laringe El sonido es convertido en )abla por la faringe, lengua, paladar, labios y estructuras vecinas (a frecuencia del tono depende de las vibraciones de las cuerdas vocales ;urante la fonaci!n, las cuerdas vocales estn en aducci!n y casi llegan a la lnea media por el m4sculo cricotiroideo (as ='& partes anteriores de las cuerdas forman la porci!n vibratoria, en tanto que las apofisisis vocales de los aritenoides permanecen firmes 8uando se producen tonos agudos, las cuerdas se tornan mas delgadas y al rev*s en los tonos graves

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.ARIB Y SE.OS PARA.ASALES

EMBRIOLOG>A
". ;el proscencefalo salen las placodas olfatorias separadas por te2ido del proceso frontal =. la ?ta semana las placodas toman forma de )erradura y se )unde el centro para formar mamelones olfatorios &. 8recen y se unen por la lnea media ?. (os mamelones dividen al proceso frontonasal que se formo en un proceso medial y otro lateral .. El medial crece mas rapido y forma la columnilla y el proceso prema,ilar #. Se acercan despu*s los procesos ma,ilares y mandibulares del primer arco branquial al proceso frontonasal :. si se forman el vestbulo y las alas nasales >. (a uni!n y compresi!n de los mamelones da la formaci!n del tabique N. Se unen los procesos palatinos y forman el piso de la nariz y el tec)o de la boca "$. El septum crece y se une al paladar "". El crecimiento mesenquimatoso forma la )endidura nasooptica "=. el proceso nasal lateral forma los cornetes y los senos paranasales "&. ;el proceso nasal medial derivan: - 8olumnilla - 0orcion medial del labio superior - 0rema,ilar - 8artlago septal - (aminas del etmoides - 8omer - 0roceso nasal del ma,ilar - -ueso palatino Senos paranasales - Son crecimientos )acia fuera del proceso nasal lateral

E.-ERMEDADES I.-E**IOSAS DE LA LARI.GE Laringitis agu!a in"$amatoria inespec#"ica

Es una inflamaci!n moderada de curaci!n espontnea (a etiologa es viral y pueden agregarse bacterias 0uede iniciarse por cambios bruscos de temperatura, deficiencia diet*tica, desnutrici!n e inmunodeficiencias

8aractersticas clnicas - 3esequedad de garganta con necesidad de limpieza frecuente - 8ambios en el tono de voz, afona - Eos - Edema marcado de cuerdas vocales E,. - )umidificaci!n y e,pectorantes - antibi!ticos de amplio e,pectro si se agreg! infecci!n bacteriana

*RAP 7$aringitis agu!a !e $a in"ancia8

0redomina entre el " y ? aFos Etiologa viral Aver neumoB Dnflamaci!n moderada con fiebre, espasmo larigneo y ataques de disnea y estridor respiratorio El ataque de disnea puede ser severo y el c)amaquito se pone morado y puede perder el conocimiento o vomitar E,. -umidificaci!n, )idrataci!n, intubaci!n en casos graves

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El seno ma,ilar aparece como primordio de la mucosa nasal El seno frontal se desarrolla a partir de crecimiento )acia arriba de celdillas etmoidales y no penetra al frontal )asta despu*s del nacimiento (os etmoidales crecen a partir de meato superior y medio alcanzando su m,imo desarrollo en la adolescencia (os esfenoidales crecen y se neumatizan durante el &er aFo de vida aunque est*n desde el nacimiento

ramas oftlmica y ma,ilar del trig*mino nervio etmoidal nervio infratroclear o2o con el ganglio esfenopalatino que recibe al n. petroso del n4cleo de la salivaci!n

3egi!n olfatoria - arriba del cornete superior - celulas de soporte, basales y olfatorias - bulbo olfatorio arriba d ela lamina cribosa Drrigaci!n: - etmoidal anterior y posterior, ramas de la oftlmica que viene de la car!tida interna - arteria esfenopalatina que es divisdion d ela ma,iolar interna que viene de car!tida e,terna - 0le,o de Siesselbac): zona mas sangrona - 5ormado por: rama septal de la etmoidal anterior, art*ria palatina mayor, art*ria labial superior.

A.ATOM>A .ariC
Seg6n cott$e< - E,terna e interna - ;erec)a e izquierda - 3espiratorio y olfatorio - Mucosa y esqueletica - Mecnica y neurol!gica - 5isiol!gica y psicol!gica %ariz e,terna - 0irmide osea: ap!fisis nasal del frontal, frontal del ma,ilar y )uesos nasales - <lvula cartilaginosa: formada pro dos cartlagos laterales superiores y el septal o cuadriltero - (!bulo: punta de las alas y columnella %ariz interna - Esta el tabique nasal formado: ". la lamina perpendicular del etmoides, =. adelante por cartlago septal, prema,ilar y porci!n de columnbella, &. atrs por el vomer y las crestas palatina y esfenoidal ?. y tiene porci!n !sea, cartilaginosa y membranosa 0ared lateral nasal formada por: - ma,ilar - lagrimal - etmoides cornete nasal inferior - )ueso palatino - esfenoides y tiene: - esta configurada por los ? cornetes Ainferior, superior, medio y supremoB - dividen a la cavidad en & meatos: medio inferior y superior Dnnervaci!n:

Senos paranasa$es
Seno esfenoidal - es pequeFo, se desarrolla completamente a los & aFos - esta situado en el cuerpo del esfenoides - se comunica al meato nasal superior - tiene capacidad de :.. ml

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Seno frontal - grandes variaciones de tamaFo e incluso no es sim*trico con su contra lateral - drena al meato medio - tiene una capacidad de : ml - esta relacionado con la orbita, el tec)o de la cavidad nasal y atrs la fosa craneal anterior Seno etmoidal - a cada lado de la mitad y tercio superior de la cavidad nasal - tienen lamina )orizontal y vertical - la lamina vertical tiene a la cresta galli - el volumen de los dos senos es de "? ml - tiene dos grupos de celdillas - las celdillas anteriores drenan al meato medio - las posteriores que drenan al meato superior Seno ma,ilar - es el mas grande de los senos paranasales - tiene forma piramidal con base en la fosa nasal - tiene capacidad de ". ml - se comunica al infundibulum del meato medio - el premolar y los molares estn relacionados con este seno

-unci'n !e senos paranasa$es - reguladores de presi!n durante inspiraci!n - ca2a de resonancia para la fonaci!n - calentamiento de aire

la

-ISIOLOG>A PARA DAMMIES

la nariz pone casi el .$ R de la resistencia al aire inspirado 3esistencia por: - bordes libres de las cruras, el cul-de sac Afondo de saco de las narinasB - la vlvula nasal u os internum - el piso de la apertura piriforme - las alas de la nariz <lvulas nasales - controlan el flu2o de aire - si )ay deformidad obstruyen el paso de aire - la maniobra de 8ottle consiste en abrir con el dedo ndice el rea valvular 2alando la me2illa del lado de obstrucci!n nasal Ay si funciona e)GGB 5iltraci!n de aire - por los pelillos y la turbulencias que causa al entrar a la cavidad nasal 8iclo nasal - congesti!n y descongesti!n sincr!nica de los ple,os cavernosos de los cornetes - uno grandote y otro c)iquito 3efle2os nasales - estornudos por el trig*mino mis niFos - estimulaci!n nasal o refle2os cardiorrespiratorios - mas de ? son en salva

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*'mo es $a nariC
Epitelio de la mucosa: - vestbulo con epitelio escamoso - epitelio respiratorio Acilndrico ciliado pseudoestratificadoB en fosa nasal - senos paranasales con epitelio c4bico ciliado pseudosestratificado - epitelio olfatorio tambi*n en fosa - este ultimo es el 4nico neuroepitelio que sufre recambio 8ilios y cosas de esas - recordar que los cilios barren el moco y las coc)inadas para afuera - el moco es agua y glucoporteinas que sirven de pegoste a bic)os, polvo y coc)inadas - los cilios mueven el moco N mm por minuto - el aserrn, el )umo del cigarro y los bic)os disminuyen la velocidad - la resequedad no es buena para el movimiento ciliar - el frio disminuye el movimiento ciliar en .$ R - usar lubricantesGGG AnasalesB me2ora el movimiento ciliar Anasalub, sterimar y esos para que sepanB Lmina propia o submucosa - capa vascular y capa glandular - s4per tremendamente irrigados y esta irrigaci!n responde a estmulos nerviosos - los vasitos de la mucosa estn rodeados de nervios con receptores @-adrenergicos - esto rela2a o contrae los vasitos y tiene efectos importantes en )umidificaci!n y temperatura del aire - tambi*n tiene impacto en el calibre de las narinas - a) el por que de usar fenilefrina, - o,imetazolina y clonidina son buenos pero son mas pesados y pueden el flu2o capilar Capa profunda - pericondrio o fibroperiostio ------------------------------------------------------------

(as moscas predominan en climas clidos y secos (a patologa se presenta en pacientes que pierden el estado de conciencia, beb*s abandonados y enfermos d*biles y con )eridas o cavidades infectadas (as larvas producen laceraci!n de la mucosa nasal y senos Ama,ilarB 3inorrea mucopurulenta uni o bilateral, f*tida y en ocasiones sanguinolenta 7bstrucci!n nasal, cefalea frontotemporal y anosmia E6. nestesico y e,tirpaci!n manual

*uerpos e traDos inanima!os

Suelen ser introducidos por el paciente menudo niFos pequeFos (as cositas que mas se introducen son: semillas algod!n, papel, perlitas de fantasa Rino$itos< concreciones calcreas secundarias a la incrustaci!n intranasal completa o parcial de un cuerpo e,traFo con reacci!n inflamatoria cr!nica y el dep!sito subsecuente de sales minerales E6. E,tirpaci!n quir4rgica

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I.-E**IO.ES DE .ARIB Y SE.OS PARA.ASALES

In"ecciones %ira$es
*atarro com6n - (os virus ms frecuentes son: rinovirus y adenovirus - 3educen la funci!n mucociliar - Dnicio repentino precedido por ardor de nariz y nasofaringe - Escalofrio, malestar general, estornudos, rinorrea muco)ialina - ;espu*s de ?> )T fiebre )iponasalidad, )iperemia con2untival, )iposmia, obstrucci!n nasal - El cuadro tiende a desaparecer de &-. das pero si se agrega infecci!n bacteriana puede prolongarse por .-> das ms - Si )ay sobreinfecci!n la rinorrea se )ace mucopurulenta y puede aparecer tos - Si se obstruye la trompa de Eustaquio puede desarrollarse otitis media aguda - E,. Sintomtico, analg*sicos, anti)istaminicos, antibi!ticos si )ay sobreinfeccion bacteriana In"$uenCa - infecci!n respiratoria aguda que a menudo aparece en forma epid*mica

S>.DROME DE OBSTRA**I/. .ASAL

Miasis rinosinusa$
0resencia de larvas de mosca en nariz o senos paranasales (as larvas mas frecuentes en nuestro medio son: !ucila hominivora, !ucila versicolor, Sarcopha a ma nifica blalba

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inicio s4bito con mialgias, cefalea, fiebre, faringitis, tos seca en niFos tbn )ay sntomas gastrointestinales la principal complicaci!n es la infecci!n bacteriana concurrente de senos paranasales, odo medio o bronquios los virus son: ortomi,ovirus del tipo , @ y 8 (a influenza est ms asociada a epidemias <acunaci!n de grupos de riesgo E,. Sintomtico

Parain"$uenCa - 0arami,virus - El tipo D es no de los agentes primordiales en el desarrollo de laringotraqueobronquits en niFos - =,&,? tambi*n dan crup, bronquitis, bronquiolitis y neumona +irus *o acEie - 8ausan infecciones respiratorias agudas y miocarditis, )erpangina, estomatitis vesicular, pleuridinia epiemica y meningitis as*pica +irus sincicia$ respiratorio gente primordial de bronquiolitis y neumona viral en menores de # meses - Dnfeccion grave en los primeros veces de vida

Esta"i$ococos - Se clasificaron seg4n su patogenicidad y producci!n de pigmento - 0roducen: o )emolisinas o (eucocidinas o -ialuronidas o Estafilocinasa o U enteroto,inas - <iven en la piel y vas respiratorias superiores - 5urunculosis nasal AS. aureusB - Erombosis del seno cavernosos bscesos: S. aureus, estreptococo )emoltico Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeru inosa

In"ecciones mic'ticas
Rinospori!iosis - 8ausada por "hinosporidium seeberi - Dnfecci!n de la mucosa de nariz, oidos, o2os, laringe y ocasionalmente vagina, pene y piel - ;esarrollo de p!lipos - Es en end*mica en Dndia y 8eiln con brotes espordicos en M*,ico y sudamerica - Eranmisi!n directa de persona apersona, animales dom*sticos y por inmersi!n en aguas contaminadas - Dnicia como rinitis inespecifica con la aparici!n de una ppula plana p!lipo y )emorragia - E,. 3esecci!n quir4rgica Mucormicosis - Dnfecci!n mic!tica tambi*n llamada cigomicosis profunda, - Es una infecci!n oportunista, invasiva, grave, de evoluci!n rpida, se presenta com4nmente en pacientes con cetoacidosis diab*tica. - 8ausada por )ongos de los g*neros "hizopus, #ucor y Absidia que se aislan fcilmente de suelo, desperdicios de alimentos, aire y otros sustratos orgnicos. - (as esporangiosporas que se encuentran libres en el aire se implantan en las mucosas nasal, oral o con2untival a partir de las cuales se inicia la invasi!n a los te2idos. - En forma ocasional puede )aber in)alaci!n o degluci!n de esporas e implantarse en te2ido pulmonar y del tubo digestivo, puede )aber inoculaci!n en piel a trav*s de traumatismos y soluciones de continuidad 5ormas clnicas

In"ecciones bacterianas
Estreptococos - 8ausantes de infecciones de vas respiratorias superiores - Seg4n la )em!lisis que causan en el agar sangre se clasifican en: ". - )emolticoC )em!lisis incompleta =. - )emoltico: )em!lisis completa &. - )emoltico: no produce )em!lisis - (os estreptococos - )emolticos se dividieron en grupos dependiendo su estabilidad en el calor y la sustancia 8 Aun polisacridoB en grupos: - % - ;e ellos el grupo es el que mas com4nmente causa infecciones )umanas - 0roducen e,oto,inas: o (eucocidina o -ialurodinasa o Eo,ina eritr!gena o 5ibrinolisnas o Estreptolisinas E,. 0ara esteptococcosis: 0enicilina, eritromicina

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a. (a ms frecuente es la rinocerebral, de evoluci!n rpida en pacientes en cetoacidosis diab*tica., la infecci!n suele iniciar en senos paranasales o paladar b. 0ulmonar, se presenta en individuos con linfomas y leucemias. c. 9astrointestinal. d. 8utnea primaria. e. ;iseminada. Manifestaciones clnicas - (etargo, cefalea disminuci!n de agudeza visual - 0roptois, celulitis periorbitaria fectaci!n de los nervios DDD, D<, <D - ;espu*s se afectan el <D y <DD - Mucosa nasal negra griscea - 0uede ocasionar trombosis con infartos cerebrales y meningitis - En la forma pulmonar puede )aber antecedente de infecci!n respiratoria previa y provoca bronquitis, bronconeumona, absceso pulmonar, infartos y trombosis pulmonares ;,. @iopsia, cultivos, tinci!n E,. ntimic!ticos sist*micos: anfotericina @

Se puede presentar los sntomas sin inflamaci!n, en casos de deformidad del tabique nasal. *$asi"icaci'n seg6n Myging - Dnfecciosa ApurulentaB l*rgica estacional Afiebre del )enoB l*rgica perenne - %o al*rgica perenne Arinitis vasomotoraB D - Se basa en )istoria clnica, e,amen fsico y pruebas cutneas - Si es de tipo alimenticio )abr obstrucci!n nasal y rinorrea posterior ;, diferencial ". rinitis medicamentosa por empleo de vasoconstrictores, anti)ipertensivos, sedantes y anticonceptivos =. atresia coanal &. cuerpo e,traFo ?. )ipertrofia adenoidea .. desviaci!n septal #. neoplasias 5recuencia de la 3initis al*rgica - Se presenta entre el .. y = R de la poblaci!n, con prevalencia anual de :..R en varones y >.= R en mu2eres. - (a frecuencia de rinitis al*rgica en niFos y adultos 2!venes el mayor en )ombres, =:". - (a prevalencia en mayor en reas urbanas que en rurales. - (a alimentaci!n materna, contaminaci!n e infecciones parasitarias son factores protectores ya que bloquean receptores de DgE en mastocitos. - (es da mas a los que nacieron de febrero a mayo y a los ricos Ade dineroB - En el asma la prevalencia de sntomas nasales es del >$R

Otras Aver neumoB spergilosis 8andidiasis 8occidioidomicosis -istoplasmosis

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-iebre !e$ 0eno

Sntomas al*rgicos nariz y o2os 0artculas aerotransportadas de polen y esporas de )ongos. (a prevalencia en individuos at!picos depende de su e,posici!n al polen y el grado de )ipersensibilidad. Entre los "$ y =$ aFos, los sntomas evolucionan, en formas moderadas y llega a desaparecer en unos aFos sin tratamiento, )ay disminuci!n de los sntomas con el paso de la edad. Se asocia a ambrosia, betiulia, bermuda y orquideas Eambien a )ongos como alternara y clodosporum

RI.ITIS
RI.ITIS ALERGI*A Y +ASOMOTORA ;efinicion y clasificacion
Estado inflamatorio de la mucosa nasal que clnicamente se manifiesta con, rinorrea, prurito y obstrucci!n nasal.

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(as manifestaciones clnicas presentes son: - Edema de la mucosa nasal, por leucotrienos y refle2os parasimpticos - Estornudos de predomino matutino Jen salvaK - 3inorrea, puede ser de =$ cc , )ora. - 7bstrucci!n nasal, si es severa produce cefaleas. - 0rurito naso-ocular, Jsaludo al*rgicoK. - 8on2untivitis - Se pueden presentar cuadros de lagrimeo y fotofobia. U dependen de: - tamaFo de las partculas, de ". a =. micras, se puede localizar en superficie con2untival y mucosa nasal. - (as de menos de una micra solo dan manifestaciones de rinitis al*rgica no de con2untivitis.

;6 -

El d, se )ace por e,clusi!n . Eanto en 3< como 30, )ay eosinofilia en secreciones nasales. no tiene sntomas oculares si )ay rinorrea )ialina relacionada con cambios en temp, entonces no )ay eosin!filos. Se presenta por estimulaci!n )ipotalamica y acci!n del parasimptico dando reacci!n vasomotora nasal, por estados emocionales, fatiga o dolor. Estimulaci!n del ganglio parasimptico esfenopalatino en la nariz. Eventos posteriores a fracturas nasales, rinoplastias y septoplastias.

Po$iposis nasa$
Son mas frecuentes em pacientes com rinitis asociadas a alergia Se presentan con mayor frecuencia entre lo &$ a ?$ aFos, con predomino en )ombres. En niFos por cuadros bacterianos cr!nicos, fibrosis quistica de pncreas, S,. ;e 1aMes Apolipos, aplasia del seno frontal, bronquiectasias y moco viscosoB S,. 8)ung Strauss.Aasma, polipos y perforaci!n de septoB

Rinitis perenne
= tipos de reacciones anormales. -ipersensibilidad o alergia -iperreactividad Datos c$#nicos - sntomas principales: estornudo, rinorrea y obstrucci!n nasal, - menores como son ". prurito nasal, ocular y faringeo y otico =. respiraci!n bucal, &. )iponasalidad, con ardor faringeo, apnea obstructiva, ?. disminuci!n del olfato y tendencia a sinusitis. (as causa son tanto alergenos, como irritantes no especficos Apolvo, aire fri!, fatiga, estr*s, e2ercicio y S y )asta sopa calienteB El alergeno mas frecuente es el polvo del )ogar, 0elo de animales tambien es alergeno. El mo)o y alimentos puede causar en niFos asma grave y sntomas nasales. -ay liberaci!n de mediadores de )ipersensibilidad "

(os p!lipos nasales se clasifican en: - .eutro"#$ico, fibrosis quistica, de alta recurrencia, secreci!n purulenta nasal con neutrofilia y no responde a esteroides. - Eosino"#$ico, rinorrea seromucosa, eosinofilia nasal, y respuesta a esteroides t!picos, se presenta en rinitis al*rgica. P$lipos relacionados con aspirina - 3elacionados con Dg E - Estn relacionados ala via de la lipoo,igenasa - <alores altos de leucotrieno 8? y @? - "$ al =$ R de los casos Aesca2adillo dice #$RB Mani"estaciones c$inicas< ". 7bstrucci!n nasal =. nosmia &. 0rurito nasal ?. 3inorrea muco)ialina o purulenta "inoscopia anterior - . masas plidas, grisceas o violceas, redondas y lisas, bilaterales, m4ltiples y en el meato medio. - 3inoscopia post. descartar bloqueo de regi!n coanal, se indica ciruga. - 3,. 7pacidades en celdillas etmoidales y antros ma,ilares.

Rinitis %asomotora
grupo ": eosin!filos en moco, con poliposis, sinusitis )iperplasica, asma, intolerancia a S . @uena respuesta a E, con anti)istamnicos y esteroides grupo =: sin eosinofilia, ni asma, ni p!lipos ni respuesta a anti)istamnicos

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D - ;iferencial en niFos de con meningocele y gliomas, - en adultos papilomas invertidos o no linfomas y adenocarcinomas. TX - debe tratarse las infecciones si es que )ay - esteroides sistemicos y topicos - e,tirpaci!n de p!lipo por V,

@a$$aCgos - Mas basofilos y mastocitos en rinitis alergica - infeccion viral: celulas cilicitoforas con picnosis, )ipercromatismo, cuerpos de inclusi!n eosinofilico y aspecto ro2o granular - (os valores s*ricos de DgE, son altos en rinitis al*rgica, - si Dg E normal puede ser una rinitis perenne indeterminada, con eosinofilia nasal y pruebas cutneas negativas.

Eosino"i$ia em e$ D
indicativo de rinitis no infecciosa, al*rgica o vasomotora, 0resencia de cel. 8iliadas y caliciformes )abla de t*cnica adecuada.

Inmunoterapia como T
antes se tiene que aplicar las pruebas cutneas para conocer los alergenos causantes Aantes era un picadero tremendo en la espalda con g solubles, a)ora e,isten Mits que de2an un ronc)erio diab!licoB

#%todos de evaluaci$n ". 8alcular el R de eosin!filos de la cuenta de granulocitos. =. Evaluaci!n citil!gica semicuantitativa de eosin!filos y neutr!filos de toda la muestra. Se debe )acer estudios repetidos, ya que infecciones nasales pueden suprimir eosin!filos en semanas y reaparecer despu*s. 0uede )aber eosin!filos por al*rgia subclnica que indica desarrollo de la enf. en el futuro. (a intensidad de los sntomas varia la eosinofilia

Y Fue 0ace $a inmunoterapia especi"ica mis niDos< - 0roduce cambios inmunol!gicos que me2oran la respuesta clnica del paciente. umento temprano de los valores s*ricos de Dg9 vs. antigenos especficos. - Supresi!n de anticuerpos DgE, que aumentaban despu*s e a e,posici!n al antgeno. umento de secreci!n de anticuerpos Dg e Dg9. - ;isminuci!n de funciones de los linfocitos en presencia de los al*rgenos.

T -armaco$'gico DX !e a$ergia
Proce!imientos mor"o$'gicos - 8itogramas de secreci!n nasal, valorar presencia de eosin!filos, bas!filos, netr!filos. - @iopsias nasales de cornete inferior. Inmuno0istoFu#micos - ;eterminaci!n s*rica de DgE. - Estudio se secreciones nasales, determinar DgE y mediadores bioqumicos. I!enti"icaci'n !e a$ergenos espec#"icos - 0rueba de radioalergoabsorbencia A3 SEB en suero y secreci!n nasal. - ;eterminar anticuerpos Dg9. - Estudio de leucocitos liberadores de )istamina y otro mediadores. - 0ruebas para anticuerpos de Dg9, Dg e DgM contra alergenos en suero y secreciones nasales. +asoconstrictores - la obstrucci!n nasal, - no act4a en el estornudo ni en la cantidad de secreci!n. - %o se usa mas de "$ das Apor que da rinitis medicamentosaB, Ao,imetazolina y ,ilometazolina riesgosB Anti0istam#nicos, @2, - 3educen sntomas de estornudo, prurito nasal y ocular, rinorrea, - no quitan obstrucci!n nasal, por lo que se combina con un vasoconstrictor. - %o esta indicado en - S, cardiopata, )ipertiroidismo, glaucoma de ngulo estrec)o. ;M - ;e primera generaci!n: clorfenamina y esos - =da generacion. (oratadina, cetirizina, feno,ifenadina *romog$icato !is'!ico - estabiliza la membrana de mastocitos.

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0reviene broncoespasmo, antes de la estimulaci!n por el alergeno reduce sntomas nasales ;isparos nasales al = R cada ? )oras

Esteroi!es - (os esteroides sist*micos me2oran aun mas la obstrucci!n nasal y rinitis graves, que anti)istamnicos o vasoconstrictores. dministraci!n a dosis reducci!n Aya esta en otros res4menesB no mas de = semanas - 0rednisona . mg

Se cree que es secundario a una estenosis nasal que bloquea el drena2e adecuado de secreciones 0uede relacionarse con la presencia de cuerpos e,traFos o p!lipos E6. seo local, antibi!ticos y vasoconstrictores

Rinoesc$eroma
Enfermedad granulomatosa cr!nica causada por &lebsiella rhinoschleromatis Agram-B Mas frecuente entre los ".-&. aFos %ivel socioecon!mico ba2o y mala )igiene 0uede afectar va respiratoria superior ArinoescleromaB y la inferior Aescleroma respiratorioB Eiene & etapas clnicas: ?. 8atarral o e,udativa:
- 3inorrea purulenta f*tida - 7bstrucci!n nasal - Sntomas faringeos: ardor, resequedad

RI.ITIS *R/.I*A Rinitis atr'"ica

Es una enfermedad de las estructuras osteocartilaginosas y la mucosa nasal -ay adelgazamiento progresivo de los elementos esquel*ticos, p*rdida de cilios y de la funci!n glandular de la mucosa nasal Esto favorece la resequedad nasal con formaci!n de costras f*tidas 8ambios en el !rgano de la olfacci!n y disfunci!n respiratoria por el ensanc)amiento de la cavidad nasal Etiologa desconocida: teoras end!crina, nutricional, viral, parasitaria, vascular, autoinmune y &lebsiella ozaenae E6. 0aliativo ms eficaz: irrigaciones nasales con soluci!n salina isot!nica y bicarbonato de sodio E6 quir4rgicoC para estrec)ar la cavidad nasal aumentando la resistencia al paso de aire y la restauraci!n funcional de la mucosa

.. 0roliferativa o granulomatoza
-

parecen deformaciones en la nariz por infiltraci!n nodular irregular - Epista,is - nosmia, cacosmia - 8efalea frontal

#. 8icatrizal

- 5ormaci!n de te2ido fibroso de cicatrizaci!n - 8ambios progresivos e irreversibles - Estenosis importante de la cavidad nasal, nasofaringe o laringe

Rinitis seca anterior - Es una resequedad anterior del tabique nasal - ;esarrollo de zonas atr!ficas - Mucosa nasal cubierta de costras que cuando se quitan producen )emorragia y perpet4an la irritaci!n - El epitelio cilndrico ciliado es reemplazado por uno escamoso plano - ;isminuci!n de la funci!n glandular - E6. plicaci!n local de sustancias oleosas, evitar retiro de costras Rinitis caseosa - Enfermedad nasal unilateral rara caracterizada por la acumulaci!n en la nariz y senos paranasales de asas f*tidas de aspecto grumoso - 3inorrea mucopurulenta y sinusitis cr!nica supurativa

;, diferencial con E@, sfilis, sarcoidosis, lepra, micosis y neoplasias E6. Eetraciclinas, estreptomicina o cefalosporinas de &/ o ?/ generaci!n

Otras in"ecciones nasa$es cr'nicas - 3initis leprosa - Sarcoidosis nasal - Sfilis nasal - (upus nasal ctinomicosis - Mioesferulosis nasal -----------------------------------------------------------

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se articula con el temporal, el frontal, el ala mayor del esfenoides ma,ilar

TRAAMA .ASO-A*IAL
5racturas nasales
son las &ras mas comunes en frecuencia del cuerpo )umano las primeras en la cara si )ay fractura !sea siempre )ay cartilaginosa ;, por )istoria clnica y por que se ve desviado 72o evaluar si el trauma fue lateral Ase 5, porci!n cartilaginosaB o frontal A5, porci!n !seaB Dmportante antecedente de deformidad nasal previa Datos c$#nicos
)undimiento de me2illa diplopa, movilidad ocular edema periorbitario enoftalmos, ptosis movilidad mandibular con trismos -ipoestesia en el nervio infraorbitario Epista,is Enfisema subcutneo El E, es con reducci!n V6 o percutanea

5, ma,ilares y de la porci!n media de la cara

-ractura Le-ort 2 - 5ractura transversa - Pni o bilateral - 0asa transversalmente por la porci!n inferior del ma,ilar y la cavidad nasal - El segmento resultante incluye al proceso alveolar , antro ma,ilar, paladar duro y lamina pterigoidea - Se puede comprobar por manipulaci!n digital si )ay movilidad anormal - E6: fi2aci!n quir4rgica -ractura Le-ort 5 - 5ractura piramidal - 0asa a trav*s del piso de la orbita, )uesos nasales y lacrimales, antro ma,ilar y laminas pterigoideas - El segmento es m!vil y se denomina ma,ilar flotante - 0uede )aber fracturas concomitantes de la lamina cribosa - 0uede )aber rinorrea de (8E - E,: fi2aci!n interma,ilar V6 -ractura Le-ort 4 - ;isyunci!n craneofacial - Separaci!n completa de los )uesos faciales con los craneales - Se e,tiende por la sutura nasofrontal y union de etmoides con el )ueso frontal, a trabes de la fisura orbitaria superior, la pared lateral de la orbita - 0uede )aber rinorrea de (8E - E6: reducci!n V6

Datos c$#nicos - (as primeras )oras )ay edema y equimosis - 8repitaci!n a la palpaci!n )ablan de lu,aci!n o fractura - Se debe evaluar la presencia de )ematomas y laceraciones del septo - En las proyecciones radiogrficas se ve aunque estas tiene casi .$R de falsos negativos lgunas veces puede )aber )iposmia o anosmia postraumatica TX - Dnicialmente verificar siempre la permeabilidad de la va a*rea - reducci!n cerrada de la fractura A&$ R de los casosB - si se ve al paciente pronto a) mismo se )ace la reducci!n - la reducci!n se )ace traccionando el septo a su posici!n original - si )ay edema importante, se puede esperar )asta . das - taponamiento %asal para que no se mueva mas el septo - poner f*rula para que no se mueva el septo

-ematomas nasales
asociados a fracturas cartilaginosas )ay acumulaci!n de sangre en el pericondrio pueden ocasionar abscesos y resorcion osea del tabique dando nariz en silla de montar si no se atienden pueden ocasionar necrosis el E, es drenarlos quir4rgicamente

5racturas del zigomtico

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0or la arteria esfenopalatina y ramas terminales de la etmoidal posterior menudo son graves, angustiantes y difcil de controlar

Etio$og#a
-actores $oca$es
Eraumatismos: son la causa ms frecuente de epista,is anterior. Trauma interno: causado por rascado, retiro de costras, o meterse el dedo compulsivamente. Trauma e'terno( cualquier lesi!n que desplace el esqueleto !seo o cartilaginoso de la nariz

5racturas del piso orbital

;esplazamiento del globo ocular -ay enoftalmos Edema y )emorragia que no )acen aparente la fractura -erniacion de grasa orbitaria E,oftlamos si la fractura desplaza el globo ocular )acia arriba ;iplopia por lesi!n de los m4sculos oblicuo y recto inferior as como lesi!n del DDD par simetra facial (esi!n sensorial en la distribuci!n del nervio infraorbitario -emorragia subcon2untival (aceraci!n corneal (esi!n pupilar -emorragia de camara anterior o )ifema 9laucoma y edema de retina Enfisema subcutWneo de !rbita E6: V6 -

3initis seca anterior: resequedad de la mucosa nasal, ms frecuente en invierno o con clima fro y poca )umedad @arotrauma: ;urante cambios de presi!n atmosf*rica por altitud o sumersi!n Dnfecciones: agudas y cr!nicas 8uerpos e,traFos: es ms com4n encontrar cositas Aalgod!n, fri2olitosB en niFos y locos. (a e,posici!n cr!nica termina en un cuadro de obstrucci!n nasal 0erforaciones del tabique: por in)alaci!n de cocana, e,posici!n cr!nica al cromo o ciruga nasal previa Datr!gena: inyecciones locales, taponamiento, biopsias

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EPISTAXIS
Es la )emorragia proveniente del interior de la nariz y se clasifica seg4n su localizaci!n en: ". Epista,is anterior:
7curre en el rea anterior del tabique Aple,o de Siesselbac)B que es irrigada por ramas de la arteria etmoi!a$ anterior, rama septal de la arteria $abia$ superior, rama septal de la arteria es"enopa$atina y ramas de la arteria pa$atina mayor 3ara vez son profusas Se detectan fcil con la rinoscipa anterior

-actores regiona$es - 7curren con menor frecuencia que los locales y se relacionan con patologa que destruye los te2idos tanto en senos como en nasofaringe Tumores beni nos ngiofibroma: el tumor nasal mas com4n en adolescentes. Epista,is recurrente como primer sntoma Tumores mali nos - (os que ms tendencia tienen a producir epista,is son: melanomas nasales, adenocarcinomas y tumores endod*rmicos AsarcomasB -actores sist&micos - -ipertensi!n arterial: - S L arteriosclerosis Erastornos )ereditarios:
enfermedad de )sler*+eber*"end,, enf. auton!mica dominante ms com4n en 2udos, que afecta los vasos subepiteliales pequeFos con tendencia a )emorragias espontneas y sin relaci!n con coagulopatas

=. Epista,is superior:
-

8uando la )emorragia viene de la arteria etmoidal anterior o posterior o de la rama nasal superior de la esfenopalatina Suelen presentarse en fracturas de la pirmide nasal, traumaticas o por rinoplastas

&. Epista,is posterior:

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8oagulopatas:
b. c. d.

;eficiencia de factores <DDD, D6, 6DDD 04rpuras trombocitopenicas y no trombocitop*nicas Secundaria al uso de anticoagulantes 3elacionados con desnutrici!n y anemia (eucemias y linfomas y otras neoplasias 8irrosis )epticas Dnsuficiencia renal cr!nica

Es la inflamaci!n de los senos paranasales que tiende a la autolimitaci!n 2unto con la reparaci!n de te2ido daFado 5actores esenciales en la funci!n normal de los senos paranasales: ". Pn comple2o osteomeatal patente =. 0resencia de transporte mucociliar normal &. 8antidad y cualidad normal de las secreciones nasales

Estados carenciales:
-

End!crinas
-

-ipertiroidismo y menstruaci!n

Enf. del colgeno:

-

(upus eritematoso diseminado

*$asi"icaci'n
Seg4n ". =. &. la temporalidad A udas: "-& semanas Suba udas: &-# semanas Cr$nicas: Y# semanas

Tratamiento
Epista is anteriores plicar previamente un vasoconstrictor en algodones Afenilefrina al =RBy analgesico local - 8auterizaci!n con nitrato de plata al :.R, de potasio al =.R o cido tricloroac*tico al .$R - Eaponamientos nasales en epista,is necias - 9elfoamX o trombina con fibrineogeno Epista is superiores - 8olocar un vasoconstrictor y analg*sico local - Eaponamiento bilateral - Si persiste la )emorragia se valorar la aplicaci!n de taponamiento nasal posterior con gasa o sonda foley - Si es aun ms necia, t, q, con ligadura de las etmoidales y esfenopalatina Epista is posteriores - Medidas terap*uticas iniciales - 0uede ser difcil indentificar el sitio de )emorragia por lo que se recomienda taponamiento anteroposterior *riterios para e$ tratamiento Fuir6rgico ". 0acientes con mal estado general, )ipertensos y con E078 =. 8uando se )ayan requerido taponamientos anterioposteriores repetidos para el control de epista,is &. 0acientes que despu*s de retirar taponamientos contin4an con la )emorragia -----------------------------------------------------------

(os pacientes con sinusitis agudas presentan cambos titulares reversibles con el t, adecuado 8uando se alcanza el estadio cr!nico )ay necrosis, proliferaci!n y lesiones cicatrizantes irreversibles

Seg4n la clnica A1illiamsB: a. Supurativa pura AinfecciosaB b. l*rgica pura c. Mi,ta Ainfecciosa y al*rgicaB es la ms frecuente

Etiopatogenia
-$ora norma$ !e $os senos paranasa$es - Stap)ylococcus epidermidis - %eisseria catarr)alis - @acilos difteroides

Sinusitis agu!as Etio$og#a

Bic0os "recuentes<
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Branhamella catarrhalis S. aureus Estreptocococs piogenos

SI.ASITIS

(as infecciones bacterianas agudas producen vasodilataci!n con aumento de la permeabildidad capilar, edema de la submucosa e ncremento de la producci! de moco que tornan insuficiente al epitelio ciliado para su transporte

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-actores pre!ispoenentes lergia: es un factor predispoenente pues el edema de la mucosa dificulta la adecuada ventilaci!n y eliminaci!n de e,udado donde se acumulen bacterias - S, de Sartagener: sinusitis L bronquiectasias L situs inversus. ;efecto en la ultraestructura de los cilios - Dnmunodepresi!n: sobre todo si )ay leucopenia - ;esnutrici!n - -ipogammaglobulinemia - 5ibrosis qustica: se asocia a poliposis nasal, y los bic)os mas comunes encontrados aqu son Pseudomonas aeru inosa, S. aureos y H. influenzae -actores $oca$es que obstruyen la ventilaci!n normal de los senos paranasales - ;esviaciones del tabique - 0oliposis nasal denoides )ipertr!ficas - %eoplasias - Dntubaci!n endotraqueal ' <entilaci!n mecnica. @ic)os: Pseudomonas aeru inosa,
&lebsiella pneumoniae, enterobacterias, Proteus mirabilis, Serratia, Estreptococo, estafilococo, Peptoestreptococos y fusobacterias

Secundaria a edema de la trompa de Eustaquio por las secreciones purulentas Si es importante causa otitis media serosa o purulenta

..
-

0arosmia o anosmia reversible en casos agudos por bloqueo del bulbo olfatorio por el edema

lteraciones del olfato

Sinusitis cr'nicas
0redominan los cambios proliferativos en la que adems de proliferaci!n polipoide )ay lesiones cicatrizadas con fibrosis y valores altos de activador tisular del plasmin!geno ". =. &. ?. edematosa granular o infiltrante fibrosa mi,ta

*$asi"icaci'n 0istopato$'gica

Etiopatogenia
(as infecciones mi,tas por aerobios y anaerobios son las que ms se relacionan con sinusitis cr!nicas
Streptococcus pneumoniae H. influenza Streptococcus viridans S. aureus @acilos difteroides E. coli Proteus vul aris

Bic0os comunes<
-

In"ecciones - <irales: pueden precedisponer a una sinusitis bacteriana por el edema y la alteraci!n de la funci!n ciliar - ;entales: pueden servir como foco de crecimiento bacteriano y drenar en el antro ma,ilar - ;eportes acuaticos con inmersi!n en aguas contaminadas: infecciones del seno frontal

Bic0os poco comunes - Pseudomonas aeru inosa - &lebsiella Anaerobios - Estreptococos microaerofilicos - Corynebacterium - @acteroides - 0eptoestreptococos - -eillonella -ay un engrosamiento de la capa subepitelial pudiendo e,istir o no necrosis del epitelio El epitelio tambi*n sufre metaplasia de epitelio cuboideo ciliar seudoestratificado a escamoso estratificado 5ormaci!n de te2ido con2untivo vascular que precede a la del te2ido cicatrizal Edema del estroma por obstrucci!n venosa y linftica Dnfiltrado inflamatorio cr!nico con linfocitos, cel plasmaticas, macrofagos y eosinofilos

S#ntomas
". ;olor.
En senos ma,ilares o frontales el dolor se concentra localmente. (a posici!n de la cabeza )acia aba2o lo e,acerba Sinusitis etmoidal: dolor entre la glabela y el canto interno Sinusistis esfenoidal: dolor poco localizado, retroorbitario, frontal, bitemporal, occipital Sinusitis ma,ilar aguda: dolor en la regi!n de la arcada dentaria superior Pni o bilateral compaFada de secreci!n mucosa amarillenta o verdosa que coincide con otros signos de infecci!n aguda

=. 3inorrea

&. 7bstrucci!n nasal

-

3elacionada con el edema reactivo de la mucosa nasal

?. Sensaci!n de odo tapado

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5ormaci!n secundaria de p!lipos por prolifereaci!n y edema del estroma El )ueso puede necrosarse o proliferar El S. aureus es el agente que mas se asocia a infecci!n !sea (a diseminaci!n del proceso infeccioso fuera de las membranas mucoperi!sticas de los senos paranasales favorece el esarrollo de complicaciones

Senos ma,ilares: se coloca una fuente de luz Afibr!pticaB en la boca del paciente que debe conservar los o2os abiertos Seno frontal: setranslumina colocando la fuente de luz por deba2o del piso del seno frontal a nivel del ngulo superointerno de la !rbita

S#ntomas
". 3inorrea
Es el sntoma ms comun de sinusitis cr!nica infecciosa no complicada Secreciones verdosas amarillentas, o pardas y f*tidas 0redomina rinorrea posterior con paso a la faringe y que a veces se predonminan por la boca Se relaciona con la presencia de p!lipos inflamatorios, edema, secreciones espesas o deformidad del tabique

.. Endoscopa nasal - @uenisima para patologa sinusal - Eambi*n sirve para aspiraci!n de material y toma de muestra para cultivos Ra!io$og#a !e senos paranasa$es ". +aters AmentoplacaB: permite ver todos los senos pero es ideal para valorar senos ma,ilares =. Cald.ell AfrontoplacaB: ideal para seno frontal y celdillas etmoidales &. !ateral: sirve para valorar paredes !seas de los senos y muestra claramente el esfenoideal, silla turca tablas interna y e,terna del seno frontal ?. Submentovertical( se ven las paredes !seas de los antros ma,ilares y senos esfenoidales, contorno !seo de la !rbita fosa craneal anterior y procesos pterigoideos (a mucosa de un seno paranasal normal no se ve en las 36 Se torna visible cuando e,iste edema o )iperpalsia secundaria a procesos infecciosos, al*rgicos o tumorales (a presencia de disminuci!n de volumen del antro ma,ilar secundario al abombamiento )acia adentro de las paredes del seno se denomina ate$ectasia ma i$ar Esta se relaciona con aumento persistente de presi!n negativa

=. 7bstrucci!n nasal
-

&. nosmia - Secundaria a la obstrucci!n nasal, o a la degeneraci!n de los filamentos terminales del nervio olfatorio ?. ;isfona - Se debe a la )iperemia activa de las estructuras laringeas por el drena2e de las secreciones purulentas .. ;olor - Se presenta con menos frecuencia que en las sinusitis agudas

Diagn'stico
E p$oraci'n "#sica ". 3inoscopa anterior
Eritema y edema de la mucosa nasal y secreci!n purulenta Secreci!n anteriores al meato medio: sinusitis frontal Secreciones en meato medio: sinusitis etmoidal Secreciones posteriores al meato medio: sinusitis ma,ilar

Estadio D. deformidad membranosa con

lateralizaci!n de la fontanela nasal posterior

=. 3inoscoa posterior

Estadio DD. ;eformidad !sea con

abombamiento interno de una o mas paredes !seas del antro ma,ilar

Estadio DDD. ;eformidad clnica con

enoftalmos y deformidad de la parte media de la cara

&. 0alpaci!n - ;espierta dolor a la digitopresi!n en los senos contiguos a la superficie de la cara - Ebn dolor a la presi!n de los nervios supraorbitario o infraorbitario ?. Eransiluminaci!n - En un cuartito oscuro

*omp$icaciones !e $a sinusitis
*omp$icaciones cranea$es vas de infecci!n <enosa: por tromboflebitis retr!grada del
sistema venoso

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7ste!lisis de la pared posterior: cuando el

mucoperiostio se destruye el proceso puede e,tenderse al S%8

;efectos en el cierre de suturas: se disemina

la infecci!n a partir de un defecto cong*nito de la pared posterior de los senos frontal o esfenoidal

0ostraumticas (inftica traves del nervio olfatorio Septicemia de origen sinusal (as complicaciones craneales se originan de forma parecida a las otitis medias El seno frontal es el que ms complicaciones de *stas da, seguido del esfenoidal (as complicaciones intracracraneales supurativas son: absceso epidrual, empiema subdural, meningitis y absceso cerebral 7tras: trombosis del seno longitudinal y del seno cavernoso

Trombosis del seno cavernoso - es una complicaci!n ms com4n del seno esfenoidal - aparici!n brusca con fiebre alta, escalofrio, dolores retrooculares intensos tipo pulstil, e,oftalmos y quemosis orbitaria - afecci!n de los nervios que pasan por el seno carvernoso AD, DDD, D<, <DB Osteomie$itis !e $a tab$a "ronta$ - Es secundaria a trombosis s*ptica de la circulaci!n venosa y los senos diploicos - 0uede relacionarse con sinusitis frontal recidivante - (os casos no tratados desarrollan meningitis s*ptica o absceso cerebral - El germen de esta complicaci!n es el S. aureus Osteomie$itis !e$ es"enoi!es - 8omplicaci!n rara - Se acompaFa de osteomielitis de la base del craneo o infecci!n de la porci!n petrosa del temporal Osteomie$itis !e$ ma i$ar - Secundaria a infecci!n de origen dentario - (a afecci!n de la raiz dental e,tiende el proceso necr!tico a las paredes del antro ma,ilar - (a infecci!n via2a a trav*s de trombosis retr!grada que causa gangrena y secuestros !seos - Pna sinusitis puede causar periostetis con formaci!n de un trayecto fistuloso )acia las pares blandas de la me2illa ma,ilar o paladar - -ay signos y sntomas del proceso sinusal L edema de me2illa Pioce$e - secundario a la formaci!n de una cpsula Ate2ido fibrosoB que )ace que el seno paranasal se selle, acumulandose detritos infectados y moco. - (a presi!n que e2erce sobre la pared del seno produce resorci!n !sea - ;esplazamiento de las estructuras que rodean al seno, pe2. 72o - -ipertelorismo ligero, obstrucci!n nasal y cefalea frontal - (os senos frontales y etmoidales son los mas afectados Mucoce$e - 8omplicaci!n tarda resultante de la obliteraci!n del orificio de drena2e del seno por te2ido cicatrizal

Meningitis - 7curre con mas frecuencia tras sinusitis frontal, etmoidal y esfenoidal - 5actores predisponentes: traumatismo directo, de)iscencias cong*nitas de las paredes de los senos o ciruga intranasal Absceso cerebra$ - 8on frecuencia se cultivan S. aureus, estreptococos facultativos, S. pneumoniae y enterobacterias - 0oca sintomatologa si se localizan en el l!bulo frontal - Signos clnicos de )ipertensi!n craneal, p*rdida de atenci!n, convulsiones o que se les vaya la onda a pacientes con sinusitis supurada aguda debe )acer sospec)ar de un absceso Trombosis %enosas - Suelen originarse en lesiones )iperplasicas destructivas de los senos frontales y esfenoidales - (as sinusitis cr!nicas agudizadas son las que ms se relacionan con esta complicaci!n Trombosis del seno lon itudinal superior - la obstrucci!n de este seno por un trombo puede interferir en la absorci!n de (83 aumentando la presi!n intracraneal - adems el trombo puede fragmentarse y provocar embolias s*pticas a los pulmones y abscesos a trav*s de la vena yugular interna

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Eambi*n secundario a la obstrucci!n de una o varias glandulas seromucosas que se agrandan )asta ocupar el seno por copleto y erosiona las paredes !seas 7tra causa es iatr!gena despu*s de e,tirpaci!n incompleta de una mucosa patol!gica

puede relacionarse con las sinusitis agudas ma,ilar, etmoidal y frontal

Masa orbitaria - una masa palpable en la regi!n orbitaria puede ser el primer sgno de afecci!n sinusal *e$u$itis orbitaria 8lasificaci!n: - 0eriorbitaria - 7rbitaria bsceso subperi!stico bsceos orbitario - Erombosis del seno cavernoso .euritis 'ptica - p*rdida de agudeza visual con trastornos en la identificaci!n de colores - escotoma central, dolor al movimiento ocular - disminucion de refle2os pupilares en el o2o afectado - edema del disco !ptico S !e $a "isura orbitaria superior - Dnflamaci!n del seno esfenoidal, lesiones quisticas, craneofaringiomas, neoplasias y carcinomas pueden provorcar este s,. fecci!n de: - %ervios DDD, D<, <D - 0rimera divisi!n del < nervio - <ena oftalmica y nervios simpticos del seno cavernoso

.eumoce$e !e$ seno "ronta$ - Es una colecci!n de aire a presi!n que a menudo escapa a trav*s de un defecto en la pared !sea del seno frontal para localizarse cerca del seno - Es secundario a fracturas, traumatismos, )endiduras cong*nitas, infecciones Asfilis, sinusitis y osteomielitisB - %eumocele e,terno Aen la frenteB - %eumocele intracraneal ;ilataciones e,cesivas del seno frontal Apneumosinusis dilatansB son relacionadas con acromegalia, )ipodesarrollo cerebral y radioterapia durante la infancia

Etiologa - E,istencia de mucocele con drena2e espontneo - 0resencia de bic)os formadores de gas - Mecanismo de vlvula unilateral - Malformaciones cong*nias - )ormonal

*omp$icaciones orbitarias
Sinusitis etmoidal y frontal son los que mas complicaciones orbitarias dan Sinusitis esfenoidales se relacionan con lesiones del nervio !ptico

Tratamiento !e $as sinusitis

". ntibioticoterapia especfica =. ;escongestionantes bucales y sist*micos &. nalg*sicos ?. Drrigaci!n de los senos paranasales .. ntiinflamtorios #. E, quir4rgico. Dndicado para pacientes con:
a. b. c. d. e. sinusitis cr!nicas que no responden al t, complicaciones intracraneales necrosis de las paredes !seas del seno afectado celulitis orbitaria con formaci!n de absceso o neuritis retrobulbar poliposis nasal

E o"ta$mos por: - (a sinusitis ma,ilar aguda o cr!nica con lesiones e,pansivas del seno que se e,tienden a la cavidad orbitaria - Etmoiditis agudas y cr!nicas por e,tensi!n del proceso a trav*s de la lmina papircea - Sinusitis frontal aguda y cr!nica por e,tensi!n a trav*s del piso del seno frontal )acia la !rbita - Esfenoiditis aguda y cr!nica, uistes, tumores y carcinomas de este seno Eno"ta$mos - despu*s de contracciones scundarias a celulitis orbitaria, ciruga de !rbita y senos, lesi!n oritaria y fracturas - tbn por mucoceles E!ema pa$pebra$ - blando y no doloroso

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OIDO DERE*@O E IBGAIERDO

Embrio$og#a
0abell!n auricular, conducto auditivo e,terno y la capa epitelial del tmpano provienen de ectodermo y primera )endidura faringea (a trompa de Eustaquio, cavidad timpnica y capa mucosa del tmpano provienen de "ra bolsa faringea

*a!ena !e 0ueseci$$os - 0roviene del " y =do arcos branquiales - Martillo y yunque derivan del cartlago de MecMel de "er arco - Estribo, tend!n y m4sculo estapedial del cartlago de 3eic)ert del =do arco la ". semana se inicia la osificaci!n del martillo - El m4sculo tensor del tmpano se deriva del primer arco branquial l mes de gestaci!n la cadena adquiere su configuraci!n adulta @ipotimpano - Se desarrolla de la semana == a la &= - Se forma por osificaci!n membranosa ". el )ueso timpanico, =. la porci!n canalicular lateral de la capsula tica y &. el borde petroso del )ueso - )ay una fisura )ipotimpanica medial que tiene la rama timpnica del glosofarngeo An. de IacobsonB - en la gestaci!n )ay dos comunicaci!n entre odo medio y fosa craneal posterior: fisura de -yrtl y el )ipotimpano - las dos fisuras deben de obliterarse Laberinto 9tico - se diferencia ala &ra semana con las placodas auditivas Aengrosamientos de ectodermoB a los lados del telencefalo - se fusionan y forman el otocisto. Su porci!n craneal forma el endolinfatico y la caudal el conducto coclear - la porci!n intermedia forma el saculo y el utrculo - a la .ta semana aparecen & bolsas del utrculo que formaran los conductos semicirculares - una evaginacion del saculo da origen a la coclea que a la semana =. tiene sus = y media vueltas Macu$a

derivan del epitelio del utrculo y saculo por donde entran los nervios - )ay c*lulas de soporte que secretan mucopolisacaridos y c*lulas ciliadas - entre semana "? y "# aparecen las otoconias Epite$io !e 'rgano !e corti - inicia su formaci!n en la vuelta basal de la coclea y es mas lento en la porci!n apical de la misma - despu*s se forma una capa gruesa seudoestratificada en la porci!n apical - se forma la capsula del odio interno e inica la diferenciaci!n entre el modiolo y las escalas vestibulares y timpnicas - la pared anterior forma la ventana vestibular - la posterior formara la escala timpnica, membrana basilar Sistema peri$in"atico - es de origen mesod*rmico - inicia en el =do mes y acaba? meses despu*s - se forman el ducto periotico del conducto coclear, las fossulas post y antefenestram - o2o recordar la escala timpnica y la vestibular se comunican en el )elicotrema al final de la coclea

A.ATOM>A O!io e terno

Pabe$$'n auricu$ar - pabell!n de piel y cartlago sin te2ido subcutneo - se une al crneo por m4sculos auriculares, posterior, anterior y superior - irrigado por la temporal superficial y auricular posterior inervado por nervio auricular, occipital menos y lateral del aurcula temporal - -eli, anti)elio, trago y antirtrago, escala , conc)a, l!bulo *on!ucto au!iti%o e terno - 5orma de S medial e inferior - Pm pared postero superior mide =. mm y la posteroinferior &" mm - Es !seo y fibrocartilaginoso recubierto de piel - Drrigado por auricular posterior, temporal superficial y auricular profunda - (as venas drenan a la ma,ilar y yugular e,terna - Dnervado por el vago, la auriculotemporal del mandibular y nervio de rnold

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Membrana timp9nica - Eransparente y elptica - (a porci!n e,terna es c!ncava, la mas retrada es el umbo Amanubrio del martilloB - Mide .$:? mm de grosor - (a ap!fisis corta del martillo la dividen en pars flcida pars tensa - (a pars tensa tiene capa epitelial, fibrosa radiada y no radiada y mucosa - (a pars flcida tiene capa epitelial, capa media Acon & capas masB y capa mucosa

=. antro timpanomastoideo &. receso )ipotimpanico @ueseci$$os !e$ o#!o - martillo: es el mas grande - yunque: es el mas pesado y se lu,a frecuentemente del martillo - estribo: el ms pequeFito, se comunica con la ventana oval. Eiene m4sculo estapedial Mastoides: celdillas neumticas del )ueso temporal como prolongaci!n de odo medio y antro

O#!o interno O#!o me!io

Se encuentra la cavidad timpnica entre membrana y laberinto !seo: Laberinto oseo - porci!n petrosa del temporal - controla audici!n y equilibrio <estbulo - contiene a saculo y utrculo - el vestbulo es ovoide y se comunica a trav*s de la fossula a ventanas coclear y vestibular 8onductos semicirculares o laberinto - surgen y terminan a nivel del utrculo - forman ='& de un circulo cada uno - )ay superior, posterior y lateral cueducto vestibular y coclear - tienen endolinfa y el centro de las vueltas de la coclea se llama modiolo - coclea contiene al !rgano de corti Laberinto membranoso - sistema de tubos y espacios que contienen endolinfa rodeados por el laberinto por donde circula perilinfa - a) se encuentran los receptores posicionales del saculo y el utrculo - cada uno de estas tiene una macula inervadas por el nervio vestibular que responden a los estmulos de las c*lulas ciliadas

*a:a timp9nica) 7So$o pon!r& cosas importantes8 - Drrigada por ramas de la car!tida e,terna - ;renada a trabes del seno petroso y ple,o pterigoideo - Dnervado pro nervio de 2acobson, el nervio petroso principalmente - El tensor del tmpano esta inervado por el nervio mandubilar y el m4sculo estapedial por nervio facial 0aredes de la ca2a - Dnterna: acueducto de 5alopio y nervio facial - E,terna: formada por tmpano nterior: o tubocarotidea esta la entrada de la trompa de Eustaquio que desemboca en torus tubarios en nasofaringe - 0osterior: esta el conducto timpanomastoideo - Superior: tec)o del tmpano - Dnferior: receso )ipotimpanico ". receso epitimpanico

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estas c*lulas tienen estereocilios inm!viles y un quiniocilio que se mueven por las otoconias

Ducto co$ear - irrigadsisimo por la stria vascularis - tiene & escalas: ". media o central con endolinfa =. escala vestibular, adyacente a membrana de 3eissner &. escala timpnica - las = ultimas tienen perilinfa y se comunican en el )elicotrema - la escala timpnica termina en la ventana redonda - se encuentra a) el !rgano de corti

-ISIOLOG>A DE AADI*I/.
energa en forma de ondas que en el aire se propaga a &?? m'seg. y en el agua "?N& m'seg. el odo medio a2usta las impedancias que colecto el odo e,terno

0ara entender miren como se ve desenrollada - entra el ruidomueve a ventana oval )ay vibraci!n estimulaci!n del !rgano de corti y omos - los tonos agudos se oyen cerca de la inserci!n de la membrana basilar donde es mas tensa - las frecuencias graves se escuc)an cerca del )elicotrema

Impe!ancias - resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagaci!n de la onda sonora - el odo tiene medio a*reo en odo e,terno - medio s!lido en el bloque timpanico osicular - liquido en los conductos - por lo tanto se tiene que a2ustar las impedancias con factores estticos que son las estructuras anat!micas - y factores dinmicos como la actividad muscular y cambios de presiona de aire en la ca2a por trompa de Eustaquio - por lo tanto el ruido se concentra sobre la ventana oval logrando as la audici!n HGue 0acen $os m6scu$os Fue tenemos en e$ o#!oI - (os m4sculos del odo medio soportan y tensan la cadena y protegen de la sobreestimulacion sonora, adems de atenuar ruidos de ba2a frecuencia producidos por el cuerpo La trompa !e EustaFuio - 5unciona con el tensor del velo del paladar A% trig*mino y gloso faringeoB que la abre - Elevador del velo del paladar Ainervado por vago y facialB que lo dilata la apertura - U salpingofaringeo que la mantiene dilatada

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Se abre al tragar e iguala la presi!n del odo medio con la e,terna

*oc$ea - Eransforma la energa en potencial bioel*ctrico - 8odifica seFales ac4sticas para que el cerebro las procese - (os trasductores tiene c*lulas tipo D aferentes provenientes del ganglio espiral y - Eipo DD eferentes provenientes del )az olivococlear - El organo de corti se mueve de arriba aba2o y as estimula las c*lulas - El potencial coclear esta entre los N$ -"". m< y se mantiene gracias a la estra vascular +#a au!iti%a< Zrgano de corti ganglio espiral de la c!clea sigue el mismo trayecto que la rama vestibular llega a la protuberancia dos n4cleos que son: ". %4cleo coclear posterior vuelta basal coclear =. %4cleo coclear anterior: vuelta apical coclear Eienen organizaci!n tonotopica estn ubicados sobre la superficie del ped4nculo cerebeloso inferior estra ac4stica dorsal y medial relevo en el cuerpo trapezoide y en el n4cleo olivar superior fibras ascienden formando el lemnisco lateral coliculo inferior cuerpo geniculado formaci!n reticularcorteza auditiva en el l!bulo temporal reas ?" y ?=

Estmulos que muevan estereocilios )acia quinicocilios las respuestas y aquellos que los ale2en las respuestas (a frecuencia m,ima de descarga es de ?$$ espigas por segundo

+#a %estibu$ar - 8erebelo, visi!n, sistema propioceptivo y la sustancia reticular y el sistema vestibular participan en el equilibrio De canales semicirculares, saculo y utrculo 8restas de canales semicircularesganglio vestibular llega a la protuberancia y parte superior del bulbo: ". <estibular lateral =. <estibular Superior &. <estibular medial ?. <estibular inferior ferentes del utrculo, del sculo fibras a trav*s del ped4nculo cerebeloso inferior forman tracto vestibulo espinal. Eferentes, pasan a los n4cleos oculomotor, troclear y abductor, a trav*s del fascculo longitudinal medio

-------------------------------------------------PATOLOG>A DEL O>DO EXTER.O

MAL-ORMA*IO.ES *O.GE.ITAS
Ma$"ormaciones !e$ pabe$$'n auricu$ar 7PA8 - 3aras ":=$,$$$ - -ombres =:" mu2er - 0 derec)o =:" izquierdo notia Ano )ayB o microtia A)ipolasiaB - Melotia: se desplaza el pabell!n )acia la me2illa - 8riptotia: depresi!n superior del borde del pabell!n auricular por mala inserci!n muscular Clasificaci n: - Eipo D: 0 rudimentario reconociendo sus partes - Eipo DD: doblez vertical y longitudinal que aseme2a )*li, primitiva - Eipo DDD: restos de partes blandas que no seme2an a parte alguna del 0 Etiolo!a - 3ub*ola en la madre durante el primer trimestre. - Pso de Ealidomida fusionando los # tub*rculos de -iss

-isio$og#a %estibu$ar
8onductos semicirculares censan la aceleraci!n angular Saculo y utrculo censan aceleraci!n lineal

Atr#cu$o y sacu$o - (as zonas sensoriales se llaman maculas que son c*lulas ciliadas rodeadas de c*lulas de soporte - Eienen otoconias, otolitos o estatoconios que son dep!sitos de carbonato de calcio - 8uando )ay movimiento las piedritas rozan los cilios y )ay disparo *on!uctos semicircu$ares - -ay c*lulas tipo D y DD con quiniocilios y estereocilios - Eiene potencial constante de >-=$ m< positivo a la endolinfa y negativo )acia la perilinfa

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T/ 8on pr!tesis o ciruga despu*s de los . aFos

%eumatizacion de celdillas antrales y periantrales del mastoides con grados variables de nuematizacion nomalas en los )uesecillos

-#stu$as y Fuistes preauricu$ares

"ra )endidura branquial forma el conducto auditivo e,terno A8 EB "$R de defectos en )endiduras branquiales. 8ierre incompleto de la porci!n ectod*rmica sociadas a infecci!n.

Malformaciones graves - 0 ausente - 8 E aplsico sin neumatizaci!n en odo. - 8adena osicular ausente o con restos de )uesecillos - 7do interno 2odido

Clasificaci n de Wor"# $ tipos: Eipo D: ectod*rmicasC - localizadas medial, inferior y posterior a 0 C - trayecto superficial a n. facial, paralelo a 8 E - termina en fondo de saco a nivel de mesotmpano. veces tienen te2ido paratiroideo Eipo DD: ecto y mesod*rmicasC - anomala de "a )endidura y "O y =O arco branquialC - localizadas en conc)a trayecto medial o lateral al n. facial en direcci!n al m. digstrico - termina sobre el borde anterior del esternocleidomastoideo a trav*s de fstula. %eneralidades y cosas de esas - Eipo DD es mas frecuente - Eipo DD asocian a otits e,terna cr!nica - Se pueden encontrar masas qusiticas aisladas - Dnfecciones por microorganismos anaerobios como peptococos y bacteroides. - E,: antibioticoterapia y fistulectoma.

E.-ERMEDADES DI+ERSAS DEL OIDO EXTER.O

Petri"icaci'n !e$ pabe$$'n auricu$ar 8alcificaci!n ect!pica, distr!fica metasttica en ambos pabellones. o

8ausado por: - Eraumatismo - Manipulaci!n - -ipercalcemia secundaria a sarcoidosis - Enfermedad de ddison - 9ota Leis0maniasis - 0romastigote de (eis)mania transmitido por la picadura del mosquito (utzomia. - (esi!n ulcerativa - (ocalizada generalmente sobre la periferia de la )*li, @ematoma auricu$ar agu!o 7ore:a !e $uc0a!or8 - Eraumatismo directo del odo e,terno. - Edema no doloroso s4bito - -ematoma superic!ndrico que de no drenarse produce engrosamiento y deformidad. - Eraumatismos repetidos: J7re2a de coliflorK E,: - drenarlo por que si no )ay necrosis y pericondritis con bic)os nestesia local - Dncisi!n en superficie anterior paralela al )*li, o anti)*li,. - Sutura no absorbible #-$ - 8ompresi!n sobre regi!n auricular. *onge$amiento auricu$ar 8limas fros Estado inicial de vasoconstricci!n bordes de )*li, plidos con

Ma$"ormaciones !i%ersas
Malformaciones menores - ;iscreta )ipoplasia del 8 E - Membrana engrosada - Mango del martillo mal puesto - 8avidad timpnica )ipoplasica Malformaciones moderadas - (as mas frecuentes - 8 E parcialmente o totalmente aplsico - Membrana timpnica rudimentaria - %. facial anterior y superior nomalia en las estructuras del cartlago de 3eic)ert

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sigue estado de )iperemia y edema con aumento de permeabilidad capilar. 8ristalizaci!n de lquido intracelular que se presenta con edema ro2o y doloroso con vesiculitas 5inalmente isquemia Si no se recupera permeabilidad en pocas )oras se forman cogulos intravasculares, trombosis permanente y necrosis

spirar y sacar con cuc)arillas

E, umento de temperatura lentamente - Evitar manipulaci!n - Pso de )eparina en e,posici!n prolongada al fri! - En caso de necrosis de2ar que se separe espontneamente Pericon!ritis 0or V, otol!gica 0or Eraumatismos cerrados o abiertos 0or 7titis e,ternas 0or 8uerpos e,traFos AacupunturaB (os agentes mas comunes son pseudomona y proteus Se puede formar ore2a de coliflor -ay )iperemia y edema difuso con gran dolor -ay pus en la capa subpericondrica E,: antibi!ticos y desbridaci!n V, del absceso

*uerpos e traDos nimados o inanimados - <egetales minerales o lo que sea - Se debe distinguir entre cuerpos )idr!filos e )idr!fobos para no cagarla ec)arles agua y que se ponga peor la cosa - Eener cuidado de no impactarlo mas para no causar edema - Si son bic)os )ay que matarlos primero con glicerina o algodones )4medos - Si esta muy adentro )ay que anestesiar al ocioso por que si se mueve cuando le estn sacando el bic)o ps pueden lastimarlo Acomo en todoB

OTITIS EXTER.A
Se define como inflamaci!n de la piel del 8 E Clasificaci n de Senturia y &arcus: - Dnfecciosas - Erupciones neur!genas - ;ermatosis al*rgica - Eraumtica - Ddioptica Etiopato!enia - 8ambio alcalino del p- del 8 E - (a sudoraci!n e,cesiva es factor de riesgo - Pso de audifonos - 8erumen e,cesivo o ausente - 72ivas de estetoscopio sociado a gentuza que va a nadar - 0seudomona aeruginosa el mas frecuente - Seguido de 0roteus vulgaris y mirabilis Sntomas: - 0rurito, dolor intenso y edema del 8 E - -ipoacusia - 7torrea purulenta denopata parotidea, yugulodigastrica o retroauricular In"ecciones !e$ o#!o interno 5urunculosis - porci!n cartilaginosa con edema y eritema de 8 E. - E,: ;esbridaci!n y antibi!tico antiestafilococo 8elulitis - muy dolorosa con enro2ecimiento difuso.

A%u$siones o !espren!imientos traum9ticos - 0or mordidas de )umanos y animales - Se debe lavar con soluci!n 3inger - ;ebridacion de te2idos contaminados - 3eapro,imaci!n V6 y uso de antibic)os

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*O.DA*TO AADITI+O EXTER.O

*erumen - <aria la producci!n y migraci!n de acuerdo a cada persona - -ay glndulas ceruminosas y sebceas en la porci!n cartilaginosa del 8 E - 0astoso o seco - Si obstruye )ay q retirarlo por medios mecnicos. - Drrigar con soluci!n salina o agua destilada tibia siempre y cuando la membrana timpnica este integra - %unca irrigar directamente sobre la membrana timpnica - Si el cerumen esta seco )ay que reblandecerlo con glicerina

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E,: ntibi!tico y colocaci!n de gasa con pomada antibi!tica y antiinflamatoria de ?> a := )

Dmp*tigo: - bacterias grampositivasC costras amarillas en piel inflamada y e,udado purulento. - E,: ntibi!tico y limpieza frecuente con agua o,igenada. 7titis e,terna difusa - 7curre mas en <erano - 0iel de 8 E eritematosa, edematosa con detritos epiteliales. - Edema periauricular - (uz del 8 E se cierra por el edema y por la infecci!n de gram [ - ;ebe descartarse micosis inicial o sobreinfeccion micotica E6: ". 8ultivo =. (impieza con agua o,igenada o cido ac*tico &. 9asa con antibi!tico ?. ?> ) valorar nuevo taponamiento .. ntibi!ticos sist*micos #. ntiinflamatorios :. Vuinolonas !ticas 7titis e,terna maligna - Dnfecci!n progresiva q se inicia en 8 E por 0seudomona aeruginosa en pacientes vie2os A#$->$ aFosB con ;M tipo ". - 0rogresa )asta infectar partes blanda, cartlago y )ueso con resistencia a E6. - Mortalidad del =& al #:R fecta a al facial y al vago - 0uede tener las mismas complicaciones de otitis media E,: ". 8ontrol metab!lico =. ntibioticoterapia con aminoglucosidos, ciproflo,acino, carbeniciclinaB &. ;esbridaci!n de material necr!tico ?. mastoidectomia con o sin descompresi!n del facial .. 7,geno )iperbrico #. <itamina 8 &g diarios 7titis e,ternas mic!ticas spergillus y 8andida albicans mas frecuentes - 0uede )aber infecciones bacterianas agregadas - El aspergillus causa e,udado grisceo con detritos amorfos en el cerumen - 8r!nicas y recurrentes - 0rurito y plenitud en el odo

E, con sulfonamidas y en el caso de la candidiasis <ioleta de genciana al =R en alco)ol N.R y nistatina local y sist*mica Ia2a a)ora se usa Metoconazol otico y sitemico

Dermatosis a$ergicas ;ermatitis atopica t!pica: )istoria familiar o personal de alergia. - 0 engrosado con prurito ;ermatitis por contacto: - cosm*ticos, material de )ule y nquel. - E,: evitar alergeno y corticoesteroides ;ermatitis Eccematoide: - otorrea purulenta con lesiones eritematosas con costras melic*ricas. - E,: cido ac*tico al =R y tratar infecci!n de odo medio. Erupciones neurogenas 0rurito de origen neur!geno: pacientes tensos e )iperactivos - %eurodermatitis: zonas secas en piel, engrosada, eritematosa y muy pruriginoso. - E,coriaciones en pacientes que se rascan continuamente ". E,: corticoesteroides t!picos y psicoterapia

Lesiones i!iopaticas ;ermatitis Seborreica: - lesi!n amarillenta con producci!n e,cesiva de grasa. 0iel descamativa en 8 E, conc)a de 0 y regi!n retroauricular. - E,: pastas de cido salicilico Eccema infantil: - e,coriaciones eritematosas y vesiculares retroauriculares. @ilateral y pruriginosa. - E,: cido ac*tico =R 0soriasis - placas eritematosas circunscritas de diferentes tamaFos. - E,: corticoides t!picos 8ambios seniles - degeneraci!n de fibras elsticas y disminuci!n de colgeno ocasionando

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oclusi!n parcial o total de regi!n cartilaginosa. Vueratosis obliternate - como colesteatoma pero del 8 E

Agu!a ;uraci!n menor a & semanas - Eiene un inicio abrupto y corto - Eiene periodo sintomtico - 0eriodo de resoluci!n - -ay infiltrado leucocitario con edema de la mucosa Subagu!a Entre & y > semanasT o2o algunos dicen que de & a # semanas *r'nica Ms de N semanas seg4n el esca2adillo, seg4n otros ms de # semanas - Dnfiltrado con leucocitos y monolitos con fibrosis y proliferaci!n de mucosa - Se sublcasifica en: ". sin secreci!n o perforaci!n de lamemnrana timpnica =. con secreci!n sin perforaci!n &. con perforaci!n con o sin secreci!n

MEMBRA.A TIMPA.I*A
Per"oraci'n traum9tica !e$a membrana - trauma - Dntroduccion de cosas al oido - trauma directo con la mano abierta - buceo y fracturas del )ueso temporal - se pueden ver coagulitos a la otoscopia - durante las primeras dos semanas de la perforaci!n cuidados de odo seco con vaselina en pabell!n y algodones - las perforaciones cierran solitas menores a ? mm - si no cierra se debe de cauterizar y poner papel arroz - miringoplastia Miringitis crJnica granu$ar - inflamaci!n cr!nica granulomatosa de la membrana timpnica delimitada a la capa epitelial - %o se sabe pro que da - ES indolora pero )ay prurito - otorrea e )ipoacusia - E6 com antibi!ticos sist\micos, DD%ES, y acido tricloroacetico - Si no se trata da estenosis del conducto Timpanoes$cerosis - -istorias de otitis medias con en la actividad de la capa fibrosa del tmpano - ;isminuye adaptabilidad y estabilidad de la membrana - la cantidad de colgeno en la capa fibrosa con degeneraci!n )ialina - -ay engrosamiento de la lamina propia de > a "$ veces mas de lo normal - Evidentemente )ay )ipoacusia

Otitis me!ia serosa

Genera$i!a!es - es com4n en niFos - se relaciona con problemas de obstrucci!n tubaria, alergias, infecciones en vias respiratorias superiores, paladar )endido y deficiencias inmunol!gicas - )ay e,udado inflamatorio - )ay una respuesta inflamatoria no especifica con infiltrado de 0M%]s, macr!fagos y linfocitos con permeabilidad vascular - )ay fracci!n 8& y in)ibidores de las proteasas en la secreci!n - se encuentra frecuentemente factor reumatoide e Dg 9, Dg as como las mil cosas que ocasiona inflamaci!n Acitocinas, factores y esoB - esta causada por Acausas mas frecuentes si te inter*s mas busca las mil .$$ en 0g. #N del esca2adilloB ". sinusitis aguda y cr!nica =. )iperplasia linf!ide de nasofaringe por tabaquismo &. )ipertrofia adenoidea ?. )emotimpano y barotrauma .. posterior a otitis media aguda #. post V6 :. neoplasias >. abscesos DX - )ipoacusia conductiva y sonidos e,traFos al bostezar o deglutir - egofona

OTITIS MEDIA
;efinici!n y generalidades
Dnflamaci!n del odo medio sea por infecci!n o por otra causa (a secreci!n puede ser serosa, mucosa, purulenta, )emorrgica

8lasificaci!n de Senturia

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v*rtigo moderado otoscopicamente se ve timpano opaco, retraido, con perdida del refle2o luminoso y sin movilidad puede presentar coloraci!n azul oscuro en casos tpicos se observan burbu2as con la maniobra de valsalva los )allazgos clnicos sol se encuentran en el .$R de los casos timpanometria con ondas 8 o @ )ipoacusia conductiva a los &$ d@ com audiometria

-ay disfunci!n tubaria secundaria a infecciones de vias respiratorias -ay )iperemia, edema de mucosa y disfunci!n macular que fastidia el drena2e por lo que )ay acumulaci!n de secreciones -ay contaminaci!n con bic)os de la nasofaringe 7tra va de entrada son las perforaciones de timpano El espacio subepitelial produce secreciones -ay formaci!n de te2ido de granulaci!n -ay formaci!n de placas de fibrosis o timpanoesclerosis Se forman granulomas de colesterol -ay destrucci!n !sea y osteogenesis -ay edema y prolapso del tensor del tmpano

TX - miringotomia com aspiracion y colocacion de tubo de ventilacion - atender la patologa de base ya que recordemos es una complicaci!n

Otitis me!ia y otomastoi!itis agu!a

Genera$i!a!es puede ser de etiologia bacteriana o viral Etio$ogia bateriana Streptoccoccus pneumoniae es el mas com4n -aemop)ilus influenzae tipo @ en preescolares Streptococo @ )emolitico grupo @ran)amella catarr)alis Stap)ylococo aureus 0seudomona aeruginosa E. coli, Sleibsela y proteus mirabilis 0eptococcus y 0ropionibacterium acnes -irolos denovirus, <S3, parainfluenza, influenza y enterovirus A entes ocasionales Mycobacterium Euberculosis: otorrea persistente indolora refractaria E6, con necrosis y granulomas Micobacterias atpicas: como E@ Micoplasma pneumoniae: por infecci!n de vias respiratorias ba2as 8lamidya tra,c)omatis y coccidioides -isiopatogenia tivassem del sistema de complemento por via clasica utilizando a 8" y sus tr\s subunidades como desencadenantes - <ia alternativa o de la properidina. Vue es activada por endoto,inas bacterianas - -ay aumento en los comple2os 8" r y s - El subcomponente 8&b opsoniza neumococos - -ay de neuraminidasa y E%5, D( > y radicales libres

Esta!ios c$#nico pato$'gicos 'iperemia - Es el inicio, estn afectadas, las celdillas mastoideas y la mucosa de trompa de Eustaquio y la cavidad timpnica - (a membrana protruye a trves del mango del martillo y el annulus - -ay e,udado - -ay sensaci!n de plenitud otica u odido tapado - 7talgia e )ipoacusia - fiebre la otoscopia )ay perdida d eluminosidad e )iperemia generalizada Supuraci n - 0erforaci!n espontnea o terap*utica - Secreci!n )ematopurulenta que al salir disminuye todos los sntomas - Si )ay dolor retroauricular o2o ya )ay secreci!n en las celdillas mastoideas Coalescencia - Menos del .R de los pacientes la presenta - Sigue la supuraci!n y )ay engrosamiento del mucoperiostio - 0uede )aber erosi!n osteoclastica del )ueso causando abscesos subperiosticos - ;olor retroauricular, fiebre - En la sangre )ay leucocitosis - 36 destrucci!n de celdillas mastoideas Resoluci n - Se bate la infecci!n y cesa la otorrea - El edema me2ora y regresa la normoacusia - Si )ubo perforaci!n, las menores a ? mm tiene resoluci!n espontnea - 0uede )aber secreci!n est*ril en la mastoides

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Complicaci n ". Se e,tiende la infecci!n a los senos venosos, meninges y laberinto =. En la mastoides )ay secreci!n purulenta que aumenta la presi!n y destruye las celdillas Tratamiento - antibi!tico. Seg4n penicilina por "$ das pero la vdd yo dara amo,icilina con clavulanato y si no de plano cefalosporina - anti)istamnicos y vasoconstrictores - miringotomia - mastoidectomia simple

Colesteatoma - 0resencia de te2ido escamoso que contiene queratina, lpidos y bic)os Colesteatoma con!)nito - Vuiste epitelial de cualquiera de los )uesos del crneo donde el temporal es el mas com4n sobretodo en su porci!n petrosa - -ay )ipoacusia conductiva - En la otoscopia se ve masa blanca detrs del timpano Colesteatoma ad*uirido - Surgen de la pars flcida del timpano a trav*s del espacio de 0russaM - -ay crecimiento de epitelio queratinizante a partir de un perforaci!n timpnica - -ay metaplasia escamosa de la mucosa del odo medio plicar gelfoam y cosas por el estilo provoca )iperplasia de c*lulas bsales - -ay destrucci!n !sea por enzimas lisosomales, colagena y catepsina - (a presi!n e2ercida por el colesteatoma en las paredes !sea causa la activaci!n de seFales qumicas como 09 que acaban con la resorcion !sea, adems de la erosi!n propia del colesteatoma - 0roducci!n de agentes inflamatorios que favorecen a los osteoclastos - -ay mayor cantidad de c*lula presentadoras de antgenos - -ay bic)os muc)os bic)os - -ay esclerosis intensa de la mastoides as como disfunci!n de la tuba auditiva - Eambi*n se asocia con destrucci!n de la cadena oscicualr y la mastoides D+ T Se d, con otoscopia y perforaci!n timpnica Estudios audiologicos con )ipoacusia 36

Otitis me!ia y otomasoti!itis cr'nica

-actores causa$es !e $a cronici!a! - disfunci!n cr!nica de la trompa de Eustaquio - perforaci!n persistente de la membrana timpnica - metaplasia escamosa del odo medio - obstrucci!n con p!lipos, mucosa engrosada, te2ido de granulaci!n o timpano esclerosis - secuestro oseo de la mastoides - inmunosupresion -isiopato$og#a ". producci!n de lisozimas por c*lulas del odo medio y degranulacion de 0M% =. prostaglandinas, lisosimas y colagenasa participan en la resorcion !sea &. )ipoacusia neurosensiorial por lesi!n directa del odo interno Bacterio$og#a - pseudomona aeruginosa ..R - enterobacterias ".R como proteus, Mleibsella, y E. coli - S. aureus &$R - <rios ".R : peptococcus, bacteroides melaninogenicus y fragilis *aracter#sticas c$#nico pato$'gicas - 0erforaci!n timpnica central o subtotal - 8recimiento epitelial a trav*s de la perforaci!n que puede ocasionar colesteatoma - Mucosa engrosada e )iperemica con secreci!n mucopurulenta - Esto puede tapar el atico y mastoides causando acumulaci!n de secreci!n - 5ormaci!n de p!lipos que empeoran el drena2e d de la secreci!n (steolisis de odo medio y mastoides - Se presenta en el :.R de los casos

Eliminar obstrucci!n que impida el drena2e seo frecuente de odo con aspiraci!n de secreciones plicaci!n de antibi!tico otico Empleo de antibi!tico sist*mico 8auterizaci!n de la membrana timpnica con nitrato de plata o acido tricloroacetico Eimpanoplastia y mastoidectomia 8on colesteatoma eliminaci!n del epitelio

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*OMPLI*A*IO.ES OTOGE.AS
Absceso subperiostico cumulaci!n de pus entre la corteza mastoidea y el periostio que la cubre - Es frecuente en lactantes por que la secreci!n escapa a trav*s de las suturas del )ueso En adultos )ay necrosis !sea y fistulizacion - 8uando ocurre en la punta de la mastoides con e,tensi!n a la inserci!n del esternocleidomastoideo se denomina absceso de @ezold Ase puede ir a cuelloB - Iode el cigoma y el conducto auditivo e,terno - El E, es V, con mastoidectomia y tubos de ventilaci!n Par9$isis "acia$ - En menos del "R de los casos - E,tensi!n directa de la inflamaci!n al conducto de 5alopio - 7curre mas frecuentemente en niFos - -ay erosi!n del conducto lo que comprime el nervio a trav*s de la zona ltica - El otro mecanismo esta asociado a neuritis directa que provocan edema del nervio con isquemia - Se afecta a porci!n timpnica y la piramidal del nervio - Se debe tratar la otitis y descompresi!n V, del nervio -#stu$a $aber#ntica - Erosi!n de los conductos semicirculares, sobretodo el )orizontal - (os movimientos de la cabeza inducen episodios de v*rtigo de corta duraci!n - Sensaci!n de plenitud otica con )ipoacusia Laberintitis serosa - Dnflamaci!n intralaberintica difusa sin formaci!n de pus - 3eversible - El t, medico conservador para otitis aguda funciona bastante bien Laberintitis puru$enta - e,tensi!n directa del proceso inflamatorio supurativo del odo medio o mastoides al laberinto - daFo permanente en la coclea y vestbulo con la consecuente perdida de las funciones - )ay nausea, vomito, v*rtigo intenso, nistagmo, tinnitus y sordera - se E, con antibi!ticos y sedantes vestibulares - drena2e V6

Petrosistis - paresia del par <D abducens con dolor intenso en la distribuci!n del trig*mino Aparte de la triada 2unto con otitisB - proceso supurativo en el v*rtice petroso - con el uso de antibi!ticos buenos esta complicaci!n es rarsima Absceso epi!ura$ - secreci!n entre tabla interna del crneo y duramadre - complicaci!n de otitis media aguda - ocurre tanto en fosa posterior como en fosa media - cefalea d mediana intensidad sobretodo posterior a V, de mastoides - drena2e V6 con fresa2e del )ueso para e,poner el absceso Meningitis otogena - infecci!n del espacio subaracnoideo - es la complicaci!n intracraneala mas com4n - )ay rigidez de nuca, cefalea, nausea y vomito - delirio, coma o confusi!n mental - el (8E esta en protenas y en glucosa - se trata con antibi!ticos - mastodidectomia simple en niFos si esta fue la causa de la meningitis - si es secundaria a otitis media cr!nica agudizada o recurrente se sugiere mastoidectomia radical Absceso sub!ura$ - acumulaci!n de secreci!n purulenta entre duramadre y aracnoides - es una complicaci!n rara - se puede desarrollar por e,tensi!n directa con erosi!n !sea de la dura o a trav*s de tromboflebitis - puede )aber crisis convulsivas, )emianopsia, )emiple2ia o afasia - signos de irritaci!n menngea Absceso cerebra$ ". colecci!n de pus en los )emisferios cerebrales, cerebelo y tallo cerebral secundario a una infecci!n en odo medio, cr!nica o aguda =. es la segunda complicaci!n endocraneana mas com4n &. es la causa mas frecuente de muerte en la otomasotiditis media ?. :$R se encuentran en la porci!n basal del l!bulo temporal .. 7curre entre los "$ y los &$ aFos, #. afecta =:" a los )ombres

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:. llega al cerebro por tromboflebitis s*ptica de las venas emisarias comunicantes >. por e,tensi!n directa trav*s de una ostetis del )ueso con necrosis dural y fistulizacion al cerebro N. )ay proliferaci!n de c*lulas inflamatorias, fibroblastos y capilares que forman una capsula aFadiendo astroglia por fuera "$. se e,tiende )acia la superficie cortical con e,tensi!n del absceso )acia la lnea media "". clnicamente tiene & estados: - encefalitis inicial con fiebre, cefalea y rigidez de nuca - latente: sntomas mnimos por que )ay organizaci!n del absceso. 0uede )aber irritabilidad, cefalea y letargo - e,pansi!n del absceso: sntomas y signos de )ipertensi!n craneal, con papiledema, crisis convulsivas, - o2o si es cerebeloso )abr disdiococinecia y temblor - en el (8E )ay pleocitosis, protenas elevadas e )ipertensi!n - en abscesos rotos, el (8E es francamente purulento - en el EE9 )ay zonas de ba2o volta2e y ba2a actividad - el estudio de elecci!n es la E 8 - cultivos para ver quien es el bic)o o2ete que esta dando guerra E6 - penicilina sodica y cloranfenicol por periodos prolongados - cefalosp^rinas de &ra generaci!n con aminoglucosidos - drena2e V6 y como siempre mastoidectomia radical Aque se me )ace que es negocio de estos otorrinos maFososB - los abscesos temporales tiene me2or pronostico que los frontales o parietales Trombo"$ebitis !e$ seno $atera$ - por erosi!n de la lamina !sea del seno lateral debido a mastoiditis coalescente o cr!nica mis niFos - usar antibic)os )a )ec)o infrecuente esta complicaci!n - se debe sospec)ar de esta complicaci!n en pacientes con fiebre s*ptica o picos febriles que est*n cursando con otitis y'o otorrea - )ay cefalea, papiledema, 2ode el <D par , dolor en cuello , opacidad en celdillas mastoideas y anemia progresiva - la trombosis d el avena emisaria causa edema en mastoides : SD9%7 ;E 93DESD%9E3 - puede ocasionar tambi*n trombosis del seno cavernoso Ade la cabeza, bola de mugrosos mal pensadosB

E, a base de antibi!ticos, esteroides, punciones lumbares repetidas y diur*ticos - Si empeora la cosa se afectan el N, "$, "" pares craneales o )ay embolia s*ptica a pulm!n o venas Adivinen el T/000 - (a c)ingada mastoidectomia radical con e,posici!n del seno latera - -ay variantes de E6, pero son V6 y como no me gusta la V6 no las puse Asi te interesa ver 0g. >= de esca2adilloB @i!roc&"a$o 'tico - de presi!n intracraneal con liquido cefalorraqudeo normal - Se desarrolla en otitis media cr!nica o aguda - -ay cefalea persistente, nauseas, v!mitos, visi!n borrosa T 0unciones lumbares recurrentes y si persiste la infecci!n, ya saben lo de siempre: mastoidectomia

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OTOS*LEROSIS
De"inici'n Enfermedad primaria de la cpsula !sea laberntica consistente en uno o varios focos localizados de resorci!n y dep!sito de )ueso 3esorci!n anormal y la deposici!n de )ueso en la cpsula !tica y )uesillos del odo Etiopatogenia - Es mas comunes mu2eres y en 2!venes - Estn asociados a patrones )ereditarios aunque tambi*n aparece espordicamente - 9eneralmente el foco de otosclerosis se encuentra en el e,tremo anterior de la ventana oval - Si daFa ligamento anular y estibo ocasiona: S73;E3 ;E 87%;P88DZ% - Si daFa neuroepitelio coclear: S73;E3 %EP37SE%S73D ( - -ay probabilidad de desarrollar v*rtigo e )idropesa endolinfatica -isiopato$og#a

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5ase activa: otoespongiosis 5ase inactiva : otoesclerosis.

7tosclerosis tipo @ezold - 8urva de rigidez - ;ificultad de la cadena para transmitir tonos graves 7tosclerosis tipo (ermoyes - Si la lesi!n va penetrando al laberinto produce trastornos de odo interno - 8ada en agudos en la va osea 7tosclerosis tipo Manasse - Si se daFa desde el principio el oido interno - -ipoacusia sensorial Estu!ios !e $ab E 8 D !i"erencia$ con Enfermedad de 0aget S, de van der -oeve Eimpanosclerosis 7titis media secretoria Eumores del glomus timpnico 8olesteatoma cong*nito Malformaciones del odo medio Secuelas de trauma osicular

5ase ltica - (a actividad osteoclasitca aumentada causa la resorci!n !sea perivascular espacios fibroticos 5ase de producci!n de )ueso - (os osteoblastos dentro de los espacios fibroticos producen el )ueso inmaduro 5ase de remodelaci!n: - El ciclo de resorci!n y la formaci!n de )ueso causa el )ueso otosclerotico Eeorias - Secundaria a la presencia de restos de cartlago inestables e )istiocitos en la cpsula laberntica Enfermedad autoinmune de celulas E y @ contra el colgeno tipo DD de la cpsula !tica Error en la estructura base del te2ido conectivo que efect4a el mecanismo de remodelaci!n !sea AcolagenasaB Osteogenesis imper"ecta y otosc$erosis - S, de van der -oeve con escler!ticas azules, fragilidad !sea e )ipoacusia conductiva - -ay te2ido oseo irregular e inmaduro - En la otoesclerosis el te2ido es mas estructural y organizado Mani"estaciones c$#nicas - 0uede cursar como otosclerosis asintomtico dulto =$-?$ aFos - -ipoacusia bilateral o unilateral - -ipoacusia progresiva de tipo conductivo - %ic)o de 8ar)art: depresi!n de la conducci!n !sea ms aparente en = M-z - Einnitus - Manc)a de coloraci!n ro2iza en la membrana timpnica o signo de S+artze Prueba con !iapasones - 3inne negativa - 1eber lateralizado al lado afectado - Sc)+abac) alargada Dmpedanciometra - Movilidad de membrana timpnica por anquilosis de la articulaci!n estapediovestibular y da curva S Estu!io au!io$'gico

TX - Estapedectomia V, y colocaci!n de pr!tesis - 5luoruro de sodio - <itamina ; ------------------------------------------------------------

PATOLOG>A DE *AELLO
I.-E**I/.ES PRO-A.DAS DE *AELLO
(os espacios aponeur!ticos de cabeza y cuello son zonas de te2ido conectivo la,o que pueden ser el sitio de formaci!n de abscesos y vas de propagaci!n de infecciones ntes de los antibi!ticos, la mayora eran causados por diseminaci!n de infecciones de faringe )ora tambi*n es por esoT y tbn por trauma directo por sondas nasogastricas, endoscopia, infecciones dentariaas, sinusales, de la base de ala lengua, odio medio, msastoides, v*rtebras, esofagicas etc. < -istoria clnica 3, lateral de cuello E 8 PS9

D -

TX< ntibi!ticos: penicilina, cloranfenicol, clindamicina

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;rena2e quir4rgico

ntibioticos parenterales y drena2e quir4rgico

Abceso periamig!a$ino
<er amigdalitis

Absceso retro"ar#ngeo
El espacio retrofarngeo se encuentra entre la capa media de la aponeurosis cervical profunda y la capa prevertebral Se e,tiende desde la base del crneo )asta E" en el mediastino superior Etiologa: infecci!n contigua, trauma directo por cuerpo e,traFo, E@, Ms com4n en niFos. Signos: voz apagada, sialorrea debido al dolor que causa la degluci!n En adultos: disfagia, odinofagia, rigidez y dolor del cuello, ronquera )asta disnea importante, adenitis cervical, tos y voz apagada

*omp$icaciones - Mediastinitos - Eromboflebitis de la vena yuguar interna - Edema laringeo que requiere intubaci!n - %eumonas - Meningitis - Septicemias ------------------------------------------------------------

GAISTE TIROGLOSO
(a glndula tiroides aparece por primera vez en la &/ S;9 a partir de una evaginaci!n del endodermo en la lnea media sobre el piso de la faringe (a glndula permanece conectada con el foramen cecum lingual mediante el conducto tirogloso ;espu*s comienza a ba2ar )asta llegar a su posici!n final entre la trquea A:/ semanaB El quiste tiogloso surge de remanentes epiteliales del conducto Si la tiroides no desciende por completo se produce una tiroides ect!pica

Absceso para"ar#ngeo
El espacio parafaringeo o faringoma,ilar tiene forma de cono con base en el crneo )asta la punta del )ueso )ioides Est dividido en dos compartimentos por la ap!fisis estiloides El compartimiento anterior est en relaci!n con la fosa amigdalina media y el m4sculo pterigoideo interno El compartimiento posterior contiene la vaina carotidea y de los nervios D6 a 6DD El absceso es frecuente despu*s de ciruga de amgidalas ba2o anestesia local Etiologa: estreptococos pi!genos, bacilos fusiformes, S. aureus,, bacterodes y H. influenza

Mani"estaciones c$#nicas - Masas a)uladas m!viles sobre todo durante la degluci!n - %o dolorosas y fluctuantes en la linea media del cuello - #$->$R se localizan aba2o del )ueso )ioides - =$R pueden ser supra)ioideos - "'& parte de los pacientes tienen quistes con te2ido tiroideo funcional Es raro, pero el te2ido ect!pico puede progresar a carcinoma Se detecta por el aumento repentino de tamaFo del quiste E6. Escisi!n quir4rgica

*ua!ro c$#nico - 8uando se afecta el compartimiento anterior dan la triada clsica del espacio faringoma,ilar: o 0rolapso de la amgdala y fosa amigdalina o Erismo o Dnflamaci!n de la regi!n parotdea - (as inflamaciones del compartimiento posterior se caracterizan por ausencia de trismo e inflamaci!n del pilar posterior de la amgdala - En los dos )ay dolor a la adegluci!n, bucofaringe )iper*mica, rigidez de cuello y sntomas generales T

Son como mil asi Me van rapiditoG

.EOPLASIAS DE *AELLO

Tumores benignos
@emangiomas 8lasifiaci!n - Eipo D. -emangiomas neonatales en la piel Amanc)as )emangiomatosasB - Eipo DD. -emangiomas capilares intradermicos - Eipo DDD. -emangiomas 2uveniles - Eipo D<. 5stulas arteriovenosas A)emangiomas arteriales, gigantismo )emangiomatosoB - Eipo <. angioma cirsoide Aaneurisma racemosoB

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;e &$-&.R de los )emangiomas ocurren en cabeza y cuello E,. 8onducta e,pectante los primeros aFos V,. Dndicada si no )a sufrido regresi!n significativa a los . aFos de edad 7bstrucci!n de vas respiratorias 9ran crecimiento ;eformidad est*tica importante

5actores mecanicos intrauterinos Erauma durante el parto 7clusi!n arterial Ainfarto muscularB Secuela del s, compartamental perinatal o intrauterino

-emangioma primario !seo - Es muy raro fecta la mandbula, el mai,ilar y los )uesos propios de la carita -emangiomas intramusculares - En el masetero Tumores !e$ !esarro$$o e. -amartoma: masa de te2ido mas o menos normal que aparece neonatalmente f. 8oristoma: masa de te2ido )istol!gicamente normal para cierto !rgano o te2ido pero e,traFo al sitio donde se encuentra localizado g. Embrioma: Eumores de !rganos y te2idos embrionarios. Sus c*lulas pueden considerarse en un estado de maduraci!n detenido ). Eeratoma: tumores compuestos de te2idos diferentes al sitio donde se originan. ;ifieren del coristoma en que presentan muc)os tipos de te2ido pues provienen de las & capas embriol!gicas i. ;ermoides: teratomas derivados de c*lulas germinales con predominancia ectod*rmica Lipomas - Son las lesiones mesenquimatosas ms comunes - "&R ocurren en cabeza y cuello - 0redominan en varones - (o ms com4n es que sean subcutneos y benignos - ;, diferencial con liposarcoma

Rab!omioma - %eoplasia benigna rara del sistema musculoesqueletico - 7curre predominantemente en cabeza y cuello Miob$astoma !e ce$) g$anura$es - (a mayor parte surge de cel de Sc)+ann - Es mas frecuente en la raza negra - 5orma subcutnea es la ms com4n - 0uede presentar transformaci!n maligna Tumores !e$ cuerpo caroti!eo - Vuemodectomas, 0araganliomas no cromafines - Son lesiones muy vascularizadas - El crecimiento suele ser )acia la base del crneo y puede e,istir abombamiento de la cara lateal del paladar con una masa en cuello Tumores neur'genos - 3epresentados por el neurilemoma que puede surgir de cualquier nervio del cuello - %eurofibromas - 9anglioneruromas Sc0=annoma !e$ 0ipog$oso - 8onstituyen la segunda neoplasia ms com4n del espacio parafarngeo Sc0=annoma 7neuri$enoma8 !e$ %ago - ;,. ;iferencial con tumor del cuerpo carotideo Meningiomas - 8uando son e,tracelulares la mayor parte surge en te2idos del cuello - Se cree que se originan de masas ectopicas de cel del aracnoides @igroma Fu#stico 7$in"angioma ca%ernoso8 nomala cong*nita caracterizada por el desarrollo incompleto de los linfticos cervicales - Son masas suaves qusticas nodulares a menudo de gran tamaFo parecen sobre todo en la cara lateral del cuello, por deba2o de la mandbula, en el piso de la boca y en la lengua - ;isfagia, )emorragia traumatica R9nu$a cer%ica$

-ibomatosis :u%eni$ - Eumores de te2ido fibroso uniforme y abundante que surgen de estructuras musculoaponeur!ticas - Son benignos y carecen de anaplasia Ad, diferencial con fibrosarcomaB -ibromatosis colli - Eumor del esternocleidomastoideo de la infancia - Se )a ligado a tortcolis cong*nita Eeoras de la fisiopatogenia

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Secundaria a la degeneraci!n mi,ematosa de una glndula salival o una obstrucci!n distal cumulaci!n de mucina 2unto con un estroma de te2ido conectivo vascular

Es la variedad ms com4n de sarcomas de partes blandas en la infancia 0redomina en !rbita, faringe, paladar, seno ma,ilar te2idos blandos de cuello, ngulo de la mandbula y regi!n posauricular

Tumores !e g$9n!u$as su!or#paras menudo se confunden con carcinomas baso y espinocelulares - 8ontienen celulas ductales bienformadas y conductos rudimentarios, quistes y glucogeno Gueratoacantoma - 8ontiene una placa central de queraina - Marcada acantosis con )iperplasia seudoepiteliomatosa

Sarcomas neur'genos - Eienden a aparecer en el ple,o braquial, cadena simptica y ramas de pares craneales - 0ueden causar parestesias, dolor y atrofia de grupos musculares Angiosarcomas y 0emangiopericitomas - Eumores malignos de cel endoteliales - En cabeza y cuello atacan cuero cabelludo y frente, regi!n mandibular, nariz y cac)ete Me$anoma - El melanoma primario de cabeza y cuello representa de =.-&$R de los melanomas - 0redomina en )ombres vie2os - Se relaciona con la e,posici!n solar - 8osas del pron!stico y clasifiaci!n y eso si te interesa buscalo no creeeo que preguntenT Lin"omas no @o!gEin - ;espu*s del abdomen, los sitios ms afectados son cabeza y cuello - 0redominio en ganglios linfticos cervicales, anillo de 1alldeyer, nariz, senos paranasales, !rbita, S%8 y par!tida Tumores !e ce$) p$asm9ticas - 9ranulomas de cel. plasmticas: predilecci!n por encas - 0lasmocitoma solitario de )ueso: presenacion rara del mieloma m4ltiple - Mieloma m4ltiple: mandibulares - 0lasmocitoma e,tramedular: en vas respiratorias superiores y cavidad bucal *arcinoma a!enoFu#stico - En cabeza y cuello, predilecci!n por glandulas salivales mayores, cavidad bucal, vas respiratorias superiores y conducto auditivo e,terno ---------------------------------------------------------

Tumores ma$ignos
*arcinoma epi!ermoi!e - Es $a %arie!a! 0isto$'gica m9s "recuente en cabeCa y cue$$o - Su comportamiento vara con el grado de diferenciaci!n de las cel tumorales, tamaFo de la tumoraci!n, edad, edo nutricional y t, Marcadores moleculares - 9en 0.& supresor de tumor - Marcadores relacionados con la angiogenesis - 8iclina ;" - 3eceptro del facto de crecimiento epidermoide - 7ncoprotna @cl-= Sarcoma oste'geno - Es la variedad ms com4n de tumores malignos en )uesos - ;e cabeza-cuello es ms com4n en la mandbula Dermato"ibrosarcoma protuberante - Masa de crecimiento lento, localizada y rara vez metastsica - En cabeza-cuello ocurre con mayor frecuencia en me2illa, regi!n auricular, cuero cabelludo, nariz y base de cuello -ibrosarcoma - Ms com4n en neonatos, y en ellos su curso es mas benigno *on!rosarcomas - Sitios de predilecci!n en la cabeza y cuello: mandbula, cavidad nasal, ma,ilar,laringe, senos paranasales y base del crneo Rab!omiosarcoma

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PARKLISIS -A*IAL
.er%io "acia$ 7+II8
Anatom#a Aya s*T pero es necesarioGGB El nervio facial consta de dos ramas: ". Rama motora< musculos de e,presi!n
facial, cuero cabelludo, estapedio, estilo)ioideo y vientre posterior del digastrico Rama sensoria$ Anervio intermediario de 1risbergB< sensibilidad gustativa de los ='& anteriores de la lengua, suelo de la boca y paladar. Sensibilidad de la piel del conducto auditivo e,terno y secretomotora parasimp9tica< glndulas salivales submandibular y sublingual, glndula lagrimal y glndulas de la nariz y paladar

=.

pontocerebeloso en compaFa del <DDD _ par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno, acompaFado por la arteria auditiva interna. En el fondo del conducto auditivo interno, el facial penetra en el acueducto de falopio y El nervio facial sale del crneo por el agu2ero estilomastoideo, ubicado entre la base de la ap!fisis mastoides y la ap!fisis estiloides. (uego se introduce en la glndula parotida se divide en sus ramas termina$es: nervio cervicofacial y nervio temporofacial. Ramas co$atera$es< 3amas intrapetrosas.
%ervio petroso superficial mayor. %ervio petroso superficial menor. %ervio del musculo del estribo. 8uerda del tmpano. 3amo anastomico para el 6 _ par. 3amo sensitivo del conducto auditivo e,terno. 3amo anastomico para el 6 _ par. %ervio auricular posterior. %ervio del digastrico. 3amo lingual.

Origen Motor - El n4cleo motor se encuentra en lo profundo de la sustancia reticular del puente. - (as cone,iones centrales de las cel. motoras del n4cleo facial se establecen a trav*s de fibras corticobulbares del tracto piramidal - (as fibras corticobulbares que llegan al n4cleo motor que lleva a,ones de la porci!n inferior de la cara son cruzadas - (as fibras que conectan con la porci!n superior de la cara son mi,tas cruzadas y no cruzadas - 0or eso, en las lesiones supranucleares del nervio %7 se afectan los movimientos de la frente Sensitivo AgustoB - Se origina en el ganglio geniculado - ;e a) salen fibras que inervan la cuerda del tmpano - El ganglio geniculado se conecta centralmente con el n4cleo del tracto solitario <egetativo AsecretorioB - %4cleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreci!n de las glndulas lagrimales y de las glndulas de la mucosa nasal. - %4cleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreci!n de las glndulas subma,ilar y sublingual. Recorri!o - ;esde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial atraviesan el ngulo

3amas e,trapetrosas.

Par9$isis !e$ ner%io "acia$

Gra!os !e $esi'n< ". %europra,ia: p*rdida reversible de la conductividad del nervio, debida a presi!n. (a recuperaci!n es completa y no de2a secuelas =. ,onotmesisC muerte del a,!n por bloqueo del a,oplasma. (esi!n reversible y puede no de2ar secuelas &. %eurotmesis: muerte total del tronco nervioso por presi!n e,cesiva o corte. -ay degeneraci!n +alleriana, la neurona madre tambi*n muere. (a lesi!n es irreversible de2ando secuelas funcionales Par9$isis centra$ - (a parlisis es contralateral al sitio de lesi!n - 8uando la lesi!n es supranuclear no se afecta la rama frontal del nervio por su inervaci!n contralateral en el tallo cerebral - Solo se paraliza la parte media e inferior de la cara - 0*rdiada del control voluntario de los m4sculos e,cepto en respuestas emocionales AreirA - %o )ay fen!meno de @ell Par9$isis peri"&rica - Es ipsilateral al sitio de lesi!n

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0ueden ser completas o parciales

E@, sarcoidosis

d. 8ong*nitas
;istrofia motonica 7stepetrosis 0aralisis familiar gen*tica S, de mobius 7tras cosas raras S, 9uillain-@arr* Esclerosis m4ltiple Miastenia gravis -ipertensi!n intracraneal S, raros

8lasifiaci!n de -ouse de la paralisis periferica

D. .orma$ A5unci!n facial normal en todas sus reasB DD Dis"unci'n $e%e 9lobal: debilidad superficial solo notable a la inspecci!n cercana. 0uede )aber mnima sincinesias. l reposo, tono y simetra normal Movimiento frente: funci!n de buena a moderada 72o: cierre completo con mnimo esfuerzo @oca: asimetra mnima al movimiento DDD Dis"unci'n $e%e a mo!era!a 9lobal: obvia pero no desfigurativa, asimetra al reposo y a la actividad E,istencia de sincinesias y'o aumento del tono de m4sculos faciales Movimiento frente: movimientos moderados a ligeros 72o: cierre completo con esfuerzo @oca: ligera debilidad con el m,imo esfuerzo D< Dis"unci'n mo!era!a a se%era 9lobal: debilidad obvia y'o asimetra desfigurativa. simetra al reposo Movimiento frente: ninguno y en actividad 72o: cierre incompleto @oca: asimetra al esfuerzo < Dis"unci'n se%era 9lobal: solamente movimientos apenas perceptibles. simetra al reposo Movimiento frente: ninguno 72o: cierre incompleto @oca: movimientos ligeros <D Par9$isis tota$ %ing4n movimiento, no )ay tono y )ay total asimetra

e. %eurol!gicas

f.

Metab!licas
-iper o )ipotiroidismo ;iabetes sacarina @ GGG A;M= para los que nacimos en este sigloTB E<8 5stulas del seno cavernoso a la crotida neurismas de la carotida interna 8osas raras

g. <asculares

). 7tras
0olicondritis recidivante 0olimiositis 3eticulosis pleomorfa Eetanos ceflico ;ifteria 0aralisis posvacunal Apolio, rabiaB

i.

Ddopticas
0arlisis de @ell Aviral``B Enfermedad de Sa+asaMi S, de MelMersson-3osent)al

*$asi"icaci'n !e $as par9$isis

Seg4n la lesi!n del nervio facial

&. ;uraci!n de las parlisis a. guda: "-". dias b. Subaguda: =-? semanas c. 8r!nica: L ? semanas ?. 5unci!n fisiol!gica a. (esiones par*ticas b. -ipercin*ticas .. Estado de la parlisis a. 8ompleta b. Dncompleta #. Sitio a. ;erec)o b. Dzquierdo c. bilateral -racturas !e$ 0ueso tempora$ 5racturas longitudiales =$R - lesi!n del nervio facial distal al ganglio geniculado o en *ste - la lesi!n se debe a un )ematoma intraneural, la secci!n completa del nervio y en menos casos a la compresi!n del nervio por pedacitos de )ueso - se caracterizan por la presencia de otorragia, otorraquia, y sordera conductiva

". (ocalizaci!n anat!mica

a. b. c. intracraneal intratemporal e,tracraneal

=. Etiologa a. Eraumticas
0or presi!n del nervio -eridas penetrantes 5racturas del )ueso temporal mandibulofaciales (esiones quirurgicas @arotrauma ;aFo termico 0arotideos ;el conducto auditivo ;el nervio facial 7toneruologicos otros

b. %eoplsicas

c. Dnfecciosas
@acterias Aotits medias, otitis e,ternas, sfilis, meningitsB tipicos A#icoplasma pneumoniaeB <irus A)erpes zoster !tico, citomegalovirus, varicela, mononucleosis, )erpes simple blablaB 0arsitos Apaludismo, mordedura de garrapataB

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5racturas transversas ?$R - (esi!n del nervio facial en su porci!n laberntica A>$RB y en su porci!n timpnica A=$RB - -emotmpano, sordera sensorineural y afecci!n vestibular ipsilateral a la lesi!n Par9$isis !e Be$$ - 0arlisis JidiopticaK del facial - Es la causa ms frecuente de parlisis facial intratemporal - %euritis viral``` - Se )an encontrado titulos elevados de b contra )erpes simple, Epstein-@arr, citomegalovirus, influenza y adenovirus - El d, se )ace por e,clusi!n Asi no se e,plica por ninguna otra etiologa seguuuuro es idiopticaGB - E,. Esteroides - ;erivados de las ,antinas ntivirales

.. #. :.

arrugar el menton cerrar los labios inflar los cac)etes

Re0abi$itaci'n Fuir6rgica nastomosis del )ipogloso con el facial A6DD<DDB: indicada para lesiones del facial entre el tallo cerebral y el conducto auditivo interno. - 8olga2os muscularesC transferencia de m4sculo temporal, masetero y digastrico para reanimaci!n facial ------------------------------------------------------------

Diagn'stico
Diagn'stico topogr9"ico - Prueba de la rimeo de S'hirmer: 8uantifica la secreci!n lagrimal midiendo comparativamente la longitud de papel filtro mo2ado en el lado afectado y en el sano - Prueba de refle1o estapedial( se contrae el estapedio normalmente con estmulos sonoros. 8uando la lesi!n esta arriba de la rama estapedial del nervio facial )ay ausencia del refle2o - Prueba del usto 2cuerda del t3mpano4( electrogustometra. <alora los umbrales a la sensaci!n de sabor en diferentes lados de la lengua E$ectro!iagn'stico - Prueba de e'citabilidad del nervio - 5lectroneurono raf3a - 5lectromio raf3a

+LRTIGO Y MAREO
+&rtigo - Erastorno del equilibrio caracterizado por una sensaci!n de movimiento rotatorio del cuerpo o los ob2etos que lo rodean - J lucinaci!n de movimientoK - Sntoma de afecci!n del sistema vestibular
o o o o 7rganos perifericos del odo interno %4cleos vestibulares %ucleos oculomotores Sustancia reticular

Re0abi$itaci'n
-isioterapia - E2ercicios diarios de re)abiliataci!n para lograr e2ercer control en las reas que quedaron daFadas - 3epeticiones de . veces , ". min diarios Ams tiempor promueve )emiespasmo facialB - E2ercicios frente al espe2o:
". =. &. ?. arrugar la frente funcir las ce2as arrugar la nariz e,pandir las alas nasales

Mareo - Sensaci!n de malestar general, turbaci!n, sudoraci!n fra, palidez, con nusea y v*rtigo - 0uede presentarse en ausencia de enfermedad vestibular - 0.EI. cuando los !rganos perifericos vestibulares son sometidos a estimulos como ocurre en los ve)culos en movimiento - 0ueden ser consecuencia del v*rtigo si su intensidad y duraci!n llegan al lmite

-isiopatogenia !e$ %&rtigo $aber#ntico

El sistema vestibular forma parte del sistema del equilibrio que integra informaci!n :
o ;el laberinto

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o o

3eceptores propioceptivos musculotendinosos ;e la <ision

El sist, vestibular est formado por: o 8omponentes centrales

%4cleos vestibulares del tallo 5l!culo cerebelosos 8orteza parietocerebral 8one,iones con cerebelo, n4cleos oculomotores y va vestibuloespinal descendente 8onductos semicirculares Ptrculo Sculo 0orci!n vestibular del <DDD nervio craneal

7titis media cr!nica con erosi!n del conducto semicircular lateral 0erforaciones timpnicas (esiones laberinticas, luzaciones osiculares blabla

8omponentes perif*ricos

Lesiones !e$ o#!o interno 6euronitis vestibular : - 0*rdida s4bita de la f, vestibular sin desarrollo de sntomas auditivos sociada a infecciones Avirales``B sobre todo en vas respiratorias sup. -%rti o postual paro'3stico beni no - Es la causa ms com4n de nistagmo posicional - ;egeneraci!n de la mcula utricular y dep!sito de material bas!filo en la c4pula de la cresta del conducto semicircular posterior - Etiologa idioptica, trauma, infecciones, trombos en la arteria vestibular ant.. ve2ez, etc. Cinetosis( parece en su2etos susceptibles sometidos a ciertos movimientos - (os movimientos que facillitan la aparici!n de mareo son los que combinan aceleraciones verticales AcabeceoB con angulares repetidas - (e pasa a la gente que via2a por aire, mar o auto Amareo de los via2esB - Se marean, les da nuseas y todo eso 5nfermedad de #%ni7re solo por Me lo pedisteGG - Se cree que los productos de desec)o metab!lico del !rgano de 8orti que circulan en la endolinfa son resorbidos en el saco endoliftico - Si se bloquea el saco por fibrosis y otras cosas se produce 0i!ropes#a en!o$in"9tica Aacumulaci!n e,cesiva de lquido en el odo internoB - #.R de la enfermedad de M*niare se cataloga como idioptica. 7tras causas pueden ser:
alergia sfilis insuficiencia suprarreno)ipofisiaria mi,edema estenosis del conducto auditivo interno trauma otosclerosis infecciones cr!nicas virus de )erpes simple

(a corteza cerebral interpreta la informaci!n proveniente del laberinto como el movimiento de la cabeza en una direcci!n y a una velocidad especfica (os n4cleos oculomotores mueven los o2os en sentido opuesto para compensar el movimiento conservando el campo visual El sistema propioceptivo actua para soportar el cuerpo en la nueva posici!n Dnformaci!n anormal en los sistemas laberiticos, visual o propioceptivo altera el sentido del equilibrio El sistema vestibular puede rea2ustarse a diversas condiciones sin que se produzca v*rtigo Abailarines, marinerosB

-isiopatogenia !e$ mareo

Eeora neuro)umoral - Se cree que e,isten dos sistemas neuroqumicos competitivos que intervienen: uno activado por noradrenalina y otro por acetilcolina - (as neuronas vestibulares son mediadas por acetilcolina por lo que los anticolinergicosa, atropnicos y algunos simpatomim*ticos me2oran el mareo - El sistema noradrenergico traba2a en la zona reticular y las zonas vecinas a los n4cleos vestibulares y centros del v!mito - El mareo aparece cuando la activaci!n acetilcolnica e,cede la capacidad del sistema noradrenalnico para broquearla

Pa!ecimientos Fue se acompaDan !e %&rtigo y mareo

Lesiones !e $os o#!os e terno y me!io - 8uerpos e,traFos - Dnfecciones

8aracteristicas clnicas - <ertigo grave, epis!dico, tinnitus sensaci!n de presi!n o plenitud del odo e )ipoacusia sensorineural fluctuante Pn episodio de

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;, E, -

Meniere generalmente incluye: severo v*rtigo, desequilibrio, nauseas y v!mitos por =-? )r Eensi!n y ansiedad propician los sntomas clnica audiometria prueba de glicerol electrococleografa r, ;ieta )ipos!dica ;iureticos sist*micos Sedantes labernticos 8ontrol de enfermedades sistemicas nticolinergicos Vuir4rgico

7tras enfermedades que pueden producir v*rtigo: al*rgicas, padecimientos del colgeno,

disfunci!n end!crina A;M, )iper, )ipotiroidismoB, neuropatas perifericas, epilepsia, sfilis, E8E, infecciones, renales

(a mayora de los medicamentos nefrot!,icos tambi*n son otot!,icos Aaminogluc!sidos, cisplatinoB

5ondo de o2o, Membranas timpnicas 8apacidad auditiva (esi!n de pares craneales 0resencia de soplos en cuello 58, ritmo cardiaco E sentado y acostado

E p$oraci'n "#sica, especial atenci!n a:

-

0ruebas de funci!n cerebelosa y equilibrio

Tumores intra$aberinticos - Sc)+annomas primarios intralaberinticos - %eoplasias papilares del saco endolinftico - Eumores metastticos del odo interno - %eurinomas del ac4stico Trastornos !e$ sistema propiocepti%o o !e $as %#as %est#bu$o espina$es lco)olismo cr!nico nemia perniciosa - Eabes dorsal rtritis cervical - Eraumatismos En"erme!a!es !e$ S.* - Eumores - En epilepsia y migraFa el v*rtigo puede ser parte del aura - -ipo,ia - Erauma - @lablalblablablabla Drogas e into icaci'n - 8asi cualquier frmaco en dosis suficiente produce v*rtigo lco)olismo AS6 de 1ernicMe-SorsaMoffB

Romberg< El paciente se mantiene de pie con los pies 2untos y los o2os cerrados (a prueba es positiva si el paciente mantiene el equilibrio con los o2os abiertos pero lo pierde cuando cierra los o2os Apadecimiento vestibularB Si es incapaz de mantener el equilibrio con los o2os abiertos o cerrados: padecimiento cerebeloso Prueba !e $a marc0a !e BabinsEi l paciente con los o2os cerrados se le )ace caminar )acia adelante y luego )acia atrs En condiciones normales se puede )acer sin desviarse de la lnea recta 8uando )ay alteraci!n vestibular )ay desviaci!n ipsolateral )acia el lado de la lesi!n al caminar )acia adelante y desviaci!n contralateral al caminar )acia atrs

E 9menes !e $aboratorio y gabinete - @-, VS, perfil de lpidos, prueba de f, tiroidea - E89 Evaluaci!n neurootol!gica - Estudio audiol!gico - Ele,tronistagmografa - <aloraci!n radiologica Ar, simple, E 8, 3MB

Diagn'stico !e$ %&rtigo

@istoria c$#nica
Se presenta a alguna )ora en especial` Se relaciona con cambios de posici!n` ctividad que lo desencadena ;uraci!n, frecuencia, otros sntomas 8ambios en la visi!n, lesi!n nerviosa, afecciones auditivas, nauseas, cefalea, desmayos`

Tratamiento
nti)istamnicos in)iben la estimulaci!n vestibular, no se sabe c!mo pero se cree que tienen alguna actividad anticolinergica Etanolaminas 0iperacinas son las buenas 5enotiacinas nticolin*rgicos

Enfermedades cardiovasculares se acompaFan con v*rtigo

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Eienen efectos centrales y perif*ricos en el bloqueo de centros colinergicos Escopolamina el de elecci!n

Sedantes - ;iazepam: tiene efecto supresor vestibular y sedante Adosis c)iquitasGGB - 5enotiacinas: para v*rtigo de origen sist*mico Auremia, gastroenteritis, posradioterapiaB - ;roperidol L citrato de fentanil en dosis pequeFas para laberntitis agudas en )ospital

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