CASE

SEORANG WANITA 58 TAHUN DENGAN MIOMA UTERI DAN MIOMA GEBURT

Oleh : Fitriana Sistyanin tyas! S"#e$ %5&&'&&('

)e*+i*+in : $r" A ,s Dalrant-! S."OG

#E)ANITERAAN #/INI# OBSTETRI DAN GINE#O/OGI RSUD Dr" HAR%ONO )ONOROGO FA#U/TAS #EDO#TERAN UNI0ERSITAS MUHAMMADI1AH SURA#ARTA 2&(3

CASE
1

SEORANG WANITA 58 TAHUN DENGAN MIOMA UTERI DAN MIOMA GEBURT

OLEH: Fitriana Sistyaningtyas, S.Ked J500090019

Telah disetujui dan disyah an !leh "agian #r!gra$ #endidi an Fa ultas Ked! teran %ni&ersitas 'uha$$adiyah Sura arta #ada hari Ka$is, tanggal 19 (ese$"er )01*

#e$"i$"ing: dr. +gus (alrant!, S,.O. /

di,resentasi an dihada,an: dr. +gus (alrant!, S,.O. /

(isyah an Ka. #r!gra$ #r!0esi : dr. (!na (e1i 2irla1ati . /

BAB I

STATUS )ASIEN A" DATA DASAR (" #ara4teristi4 )en$erita Data )asien 2a$a %$ur +la$at +ga$a Su u #endidi an #e erjaan : 2y. S : 53 tahun : Sa$,ung : 4sla$ : Ja1a : S( : 5uruh : 'eni ah : * ali : *08899 : 1) (ese$"er )01* ,u ul 11.00 :45. Data S,a*i )asien 2a$a %$ur +la$at +ga$a Su u #endidi an #e erjaan : Tn. ' : 53 tahun : Sa$,ung : 4sla$ : Ja1a : S'+ : Kuli

Status #er a1inan Ju$lah #er a1inan 2!. 7' Tanggal 'asu 7S 2" #el,han Uta*a

%$ur #erta$a Ka1in : 16 tahun

Keluar $assa dari e$aluan se"esar e,ala "ayi. 3" Ri5ayat a" Ri5ayat )enya4it Se4aran #asien datang e ruang "ersalin .$elati/ 7S%( (r.Hardj!n! #!n!r!g!, $engeluh terda,at $assa; "enj!lan di e$aluan se"esar e,ala "ayi seja * hari yang lalu. Saat itu ,asien $erasa ingin "uang air "esar dan eti a $engejan eluar $assa terse"ut dari e$aluan. Keti a eluar, di ,er$u aan $assa terda,at darah se,erti $ere$"es "er1arna $erah ehita$an. 'assa terse"ut nyeri saat dite an dan $engeluar an "au "usu disertai <airan "er1arna e uningan. #asien
3

juga $enga u "ah1a seja

eluar $assa terse"ut, ,erut "agian "a1ah

dan ,inggul terasa nyeri se,erti dire$as re$as serta "uang air e<il terasa nyeri dan hanya $enetes. Se"elu$ $assa terse"ut eluar, ,asien $enga u tida ada eluhan a,a,un. #asien juga $enga u = > "ulan yang lalu dari Se eti a itu di"a1a "er!"at e d! ter s,esialis dan e$aluan eluhan $engeluar an darah "er<a$,ur nanah, "er"au "usu , dan tida gatal. $enghilang. #asien $enga u na0su $a an "er urang serta "erat "adan turun, ,erdarahan ,!st !itus .?/, ri1ayat nyeri saat "erhu"ungan .?/, ri1ayat K5 .?/. +" Ri5ayat O+stetri -0#0+0 6" Ri5ayat Hai$ @ @ 'enar<he usia )0 tahun. Si lus haid tida teratur . adang 1"ulan 19, *"ulan 19/ la$a 6 hari, "anya nya se,erti "iasa n!r$al .) ,e$"alut;hari/, tida disertai nyeri haid. @ #erdarahan di luar si lus haid .A/ >"ulan yang lalu disertai nanah.

$" Ri5ayat )e*a4aian #-ntrase.si #asien $enga u tida $engguna an !ntrase,si dan $asih a ti0 "erhu"ungan dengan sua$i. e" Ri5ayat )enya4it Dah,l, Jantung Hi,ertensi +s$a +lergi : disang al : disang al : disang al : disang al
4

(ia"etes $elitus : disang al

Tu$!r

: disang al

7" Ri5ayat )enya4it #el,ar a Jantung Hi,ertensi +s$a +lergi #enya it seru,a B" )EMERI#SAAN FISI# 1. Stat,s Generalis .1* (ese$"er )01*/ Keadaan u$un Kesadaran Vital sign 2adi Suhu 7es,irasi Ke,ala Leher Th!ra9 Pulmo Cor Mammae +"d!$en -enitalia : le$ah : !$,!s $entis .E8B5'>/ : : 30 9;$enit : *>,3 0C : )8 9;$enit : !njungti&a ane$is .A;A/, s lera i teri .?;?/ : ,ening atan jugular vena pressure, ,e$"esaran elenjar getah "ening .?;?/, ,e$"esaran tir!id .?;?/ : : dala$ "atas n!r$al : dala$ "atas n!r$al : tida ada elainan : ,eristalti .A/, 2yeri te an .A/ regi! inguinal de9tra, hi,!gastri<a, inguinal sinistra. : terda,at $assa se"esar e,ala "ayi, "erdung ul dung ul, !nsistensi eras, nyeri te an .A/, eluar <airan e uningan, "au "usu .
5

: disang al : disang al : disang al : disang al : disang al

(ia"etes $elitus : disang al

Te anan darah: 100;60 $$Hg

E stre$itas

: ede$a

? ?

? , a ral hangat A ? A

A A

2" Stat,s Gine4-l- is Genitalia 4ns,e si #al,asi : terda,at $assa se"esar e,ala "ayi, "erdung ul dung ul, eluar <airan e uningan, "au "usu . : !nsistensi eras, nyeri te an .A/.

3" )e*eri4saan )en,n8an Darah len 4a. Tanggal 1) (ese$"er )01*

)e*eri4saan Leu !sit Li$0!sitE 'idE -ranul!sitE Li$0!sitF 'idF -ranul!sitF He$!gl!"in Eritr!sit He$at! rit 4nde s eritr!sit 'CB 'CH 'CHC Tr!$"!sit

Hasil 1>.8 1.3 1.1 1*.5 11.0 >.3 3).3 5.6 ).>) 16.0 >8.9 )1.6 **.5 >8)

Sat,an 10* ul 10* ul 10* ul 10* ul F F F gr;dl 10> ul F 0l ,g g;dl 10* ul

Nilai N-r*al 8 D 10 0.3 D 8 0.1 D 1.5 )D6 )0 D 80 *D9 50 D 60 11 D 1> *.5 ? 5.5 *6 D 50 3) ? 95 )6 ? *1 *) D *> 150 D 800

Tanggal 1* (ese$"er )01*

)e*eri4saan Leu !sit Li$0!sitE 'idE -ranul!sitE Li$0!sitF 'idF -ranul!sitF He$!gl!"in Eritr!sit He$at! rit 4nde s eritr!sit 'CB 'CH 'CHC Tr!$"!sit Hasil 18.5 1.8 0.3 1).* 9.3 5.> 38.> 6.1 ).99 )1.1 60.> )*.6 **.> 819 Sat,an 10* ul 10* ul 10* ul 10* ul F F F gr;dl 10> ul F 0l ,g g;dl 10* ul Nilai N-r*al 8 D 10 0.3 D 8 0.1 D 1.5 )D6 )0 D 80 *D9 50 D 60 11 D 1> *.5 ? 5.5 *6 D 50 3) ? 95 )6 ? *1 *) D *> 150 ? 800

Tanggal 18 (ese$"er )01*

)e*eri4saan Leu !sit Li$0!sitE 'idE Hasil 1).> 0.3 0.8 Sat,an 10* ul 10* ul 10* ul Nilai N-r*al 8 D 10 0.3 D 8 0.1 D 1.5 7

-ranul!sitE Li$0!sitF 'idF -ranul!sitF He$!gl!"in Eritr!sit He$at! rit 4nde s eritr!sit 'CB 'CH 'CHC Tr!$"!sit

11.8 >.8 ).9 90.6 10.* *.9) )9.) 68.> )>.) *5.) *3)

10* ul F F F gr;dl 10> ul F 0l ,g g;dl 10* ul

)D6 )0 D 80 *D9 50 D 60 11 D 1> *.5 ? 5.5 *6 D 50 3) ? 95 )6 ? *1 *) D *> 150 ? 800

C" IDENTIFI#ASI MASA/AH (" Ana*nesis ? Keluar $assa dari e$aluan se"esar e,ala "ayi, nyeri saat dite an, "er"au "usu , disertai <airan e uningan. ? #erut "agian "a1ah dan ,inggul terasa nyeri se,erti dire$as re$as. ? 5uang air e<il terasa nyeri dan hanya $enetes. ? => "ulan yang lalu dari e$aluan $engeluar an darah "er<a$,ur nanah, "er"au "usu , dan tida gatal. ? 2a0su $a an dan "erat "adan turun. 2" )e*eri4saan Fisi4 ? 4ns,e si : ? #al,asi terda,at $assa se"esar e,ala "ayi, "erdung ul dung ul, : !nsistensi eras, nyeri te an .A/. eluar <airan e uningan, "au "usu .

3" )e*eri4saan )en,n8an (ari hasil ,e$eri saan darah leng a, .1) s;d 18 (ese$"er )01*/ ? Leu !sit!sis ? -ranul!sit!sis ? +ne$ia $i r!siti hi,! r!$i

? Tr!$"!sit!sis

D" DIAGNOSIS #ER%A 'y!$a uteri, $y!$a ge"urt. E" )ENATA/A#SANAAN a. 7en<ana #enega an diagn!sis ? ? ? +na$nesis #e$eri saan 0isi #e$eri saan ,enunjang : %ltras!n!gra0i, La,ar!s !,i, (arah leng a, 2a$un diagn!sis ,asti ,ada ,asien ini yaitu dengan $elihat $assa "ertang ai yang eluar $elalui ser&i s sehingga tida ,erlu dila u an ,e$eri saan le"ih lanjut.

". 7en<ana Tera,i ? ? ? ? ? ? ? ? 4n0us 7L )0 t,$ 5ila ane$i .H" G 3gr;dl/ trans0usi #7C 4nje si +nal!g -n7H .Ta,r!s/ *9 4nje si $etr!nidaH!le *91 a$,ul Histere t!$i 'enjelas an e,ada ,asien tentang ,enya it yang diderita 'enjelas an e,ada ,asien untu !ntr!l e$"ali se"ulan e$udian 'enjelas an effect dari tinda an $edis : du"ia at "!na$ : du"ia at "!na$

<. 7en<ana Edu asi

d. 7en<ana #r!gn!sis ? +d &ita$ ? +d sana$

? +d 0ungsi!na$ : du"ia at "!na$

F-ll-5 ,. (3 Dese*+er 2&(3 (5 Dese*+er 2&(3 S : #erut "agian "a1ah dan ,inggul S : nyeri lu a "e as O# terasa nyeri se,erti dire$as re$as, 5uang air O: ?K% : Le$ah ?Kesadaran : C' ?BS : T(: 100;60 2adi: 309 Suhu: *>,3 77: )89 ?K;L : S4 .?;?/, C+.A;A/, #K-5 .?;?/ ?Th! : S(B .A;A/, 5J 4I44 regular :h.?;?/, 7h.?;?/ e<il terasa nyeri dan O: ?K% : Le$ah ?Kesadaran : C' ?BS : T(: 100;>0 2adi: 6)9 Suhu: *>,> 77: )89 ?K;L : S4 .?;?/, C+.A;A/, #K-5 .?;?/ ?Th! : S(B .A;A/, 5J 4I44 regular :h.?;?/, 7h.?;?/ $enetes, le$as.

?+"d : ti$,ani .A/, ,eristalti< .A/, 2T ?+"d : ti$,ani .A/, ,eristalti<.A/, 2T.?/
10

.A/

regi!n

inguinal

de9tra, ?E s : a ral hangat .A/, !ede$ .?/ ?La" : :5C 1),>910*;uL -ran 11,8910*;uL H" 10,* g;dl 75C *,95 910>;uL HCT )9,) F #LT *3)910*;uL

hi,!gastri<a, inguinal sinistra. ?E s : a ral hangat .A/, !ede$ .?/ ?La" : :5C 18,5910*;uL -ran 1),*910*;uL H" 6,1 g;dl 75C ),99 910>;uL HCT )1,1 F #LT 819910*;uL A : $y!$a uteri, $y!$a ge"urt ) : 4n0 7L )0 t,$ 4nj La,i9i$e )91 a$, 4nj 'etr!nidaH!le *91 a$, 4nj San<!r"in )91 a$, Trans0usi #7C ) <!l0; hari

A : $y!$a uteri, $y!$a ge"urt ) : 4n0 7L )0 t,$ 4nj La,i9i$e )91 a$, 4nj 'etr!nidaH!le *91 a$, 4nj San<!r"in )91 a$,

BAB II TIN%AUAN )USTA#A A" De7inisi 5!' 'i!$a uteri adalah tu$!r jina !t!t ,!l!s uterus yang dili,at !leh ,seud! a,sul, yang "erasal dari sel !t!t ,!l!s yang i$atur. 'i!$a uteri "er"atas tegas, tida "er a,sul, dan "erasal dari !t!t ,!l!s jaringan 0i"r!us, sehingga $i!$a uteri da,at "er !nsistensi ,adat ji a jaringan i atnya d!$inan, dan "er !nsistensi luna ji a !t!t uterusnya yang d!$inan. 'i!$a uteri "iasa dise"ut 0i"r!id, 0i"r!$y!$a, 0i"r!lei!$y!$a, lei!$y!0i"r!$a, atau le"ih te,atnya lei!$y!$a $eru,a an tu$!r yang da,at tu$"uh s!lid atau $ulti,el. B" E.i$e*i-l- i (9

11

Fre uensi ejadian $i!$a uteri ,aling tinggi antara usia *5?50 tahun ya ni se"esar 80F, dan jarang dite$u an ,ada usia di"a1ah )0 tahun. 'i!$a uteri "elu$ ,ernah dila,!r an terjadi se"elu$ $enar<he, sedang an setelah $en!,ause hanya ira? ira 10F $i!$a yang $asih tu$"uh. (i 4nd!nesia $i!$a uteri dite$u an ),*9?11,6F ,ada se$ua ,enderita gine !l!gi yang dira1at. Selain itu dila,!r an juga dite$u an ,ada )0?)5F 1anita usia re,r!du si dan $ening at 80F ,ada usia le"ih dari *5 tahun. C" Eti-l- i (: #enye"a" $i!$a uteri "elu$ di etahui se<ara ,asti, diduga $eru,a an ,enya it $ulti0a t!rial. Fa t!r?0a t!r yang $e$,engaruhi ,ertu$"uhan $i!$a, disa$,ing 0a t!r ,redis,!sisi geneti , adalah "e"era,a h!r$!n se,erti estr!gen, ,r!gester!n dan human growth hormon.

D" Fa4t-r resi4- :!(&!((!(9 a. %$ur Fre uensi ejadian $i!$a uteri ,aling tinggi antara usia *5?50 tahun yaitu $ende ati ang a 80F, sangat jarang dite$u an ,ada usia di"a1ah )0tahun. Sedang an ,ada usia $en!,ause ha$,ir tida ,ernah dite$u an. #ada usia se"elu$ $enar<he adar estr!gen rendah, dan $ening at ,ada usia re,r!du si, serta a an turun ,ada usia $en!,ause. ". 7i1ayat Keluarga :anita dengan garis eturunan ting at ,erta$a dengan ,enderita $i!$a uteri $e$,unyai ),5 ali e$ung inan untu $enderita $i!$a di"anding an dengan 1anita tan,a garis eturunan ,enderita $i!$a uteri. <. O"esitas O"esitas juga "er,eran dala$ terjadinya $i!$a uteri. Hal ini $ung in "erhu"ungan dengan !n&ersi h!r$!n andr!gen $enjadi ester!gen !leh
12

enHi$ ar!$atease di jaringan le$a . Hasilnya terjadi ,ening atan ju$lah ester!gen tu"uh, di$ana hal ini da,at $enerang an hu"ungannya dengan ,ening atan ,re&alensi dan ,ertu$"uhan $i!$a uteri. d. #aritas 'i!$a uteri le"ih sering terjadi ,ada 1anita nulli,ara atau 1anita yang hanya $e$,unyai satu ana . #ada 1anita nulli,ara, ejadian $i!$a le"ih sering dite$ui salah satunya diduga arena se resi estr!gen 1anita ha$il si0atnya sangat "er"eda dari se resi !leh !&ariu$ ,ada 1anita yang tida ha$il. Ha$,ir se$uanya adalah estri!l, suatu estr!gen yang relati0 le$ah dari,ada estradi!l yang dise resi an !&ariu$. Hal ini "er"eda dengan 1anita yang tida ,ernah ha$il dan $elahir an, estr!gen yang ada di tu"uhnya adalah $urni estr!gen yang dihasil an !leh !&ariu$ yang se$uanya diguna an untu ,r!li0erasi jaringan uterus. e. Keha$ilan +ng a ejadian $i!$a uteri "er&ariasi dari hasil ,enelitian yang eha$ilan. adar arena tingginya ,ernah dila u an dite$u an se"esar 0,*F?6,)F sela$a Keha$ilan da,at $e$,engaruhi $i!$a uteri

ester!gen dala$ eha$ilan dan "erta$"ahnya &as ularisasi e uterus. E" #lasi7i4asi (!(3!(5!(:!(9 'i!$a uteri ter"anya tu$"uh di 0undus dan !r,us uteri, hanya *F yang terda,at di ser&i s. 'i!$a tu$"uh s!liter, $ulti,el atau "erdi0usi . 'enurut te$,atnya di uterus dan $enurut arah ,ertu$"uhannya, $a a $i!$a uteri di"agi $enjadi 8: 1. 'i!$a su"$u !sa ). 'i!$a intra$ural *. 'i!$a su"ser!sa 8. 'i!$a intraliga$enter

13

Jenis $i!$a uteri yang ,aling sering adalah jenis intra$ural .58F/, su"ser!sa .83,)F/, su"$u !sa .>,1F/ dan jenis intraliga$enter .8,8F/.

(" Mi-*a s,+*,4-sa 5erada di"a1ah end!$etriu$ dan $en!nj!l e dala$ r!ngga uterus. Jenis ini di ju$,ai >,1F dari seluruh $e$"eri an asus $i!$a. Jenis ini sering eluhan gangguan ,erdarahan. 'i!$a uteri jenis lain

$es i,un "esar $ung in "elu$ $e$"eri an eluhan ,erdarahan, teta,i $i!$a su"$u !sa, 1alau,un e<il sering $e$"eri an eluhan gangguan ,erdarahan. 'i!$a su"$u !sa u$u$nya da,at di etahui dari tinda an uretase, dengan adanya "enj!lan 1a tu uret, di enal se"agai J Currete bumpK dan dengan ,e$eri saan hister!s !,i da,at di etahui ,!sisi tang ai tu$!r. Tu$!r jenis ini sering $engala$i in0e si, teruta$a ,ada $i!$a su"$u !sa ,edin ulata. 'i!$a su"$u !sa ,edin ulata adalah jenis $i!$a su"$u !sa yang $e$,unyai tang ai. Tu$!r ini da,at eluar dari r!ngga rahi$ e &agina, di enal dengan na$a Jmioma geburtK atau $i!$a yang di lahir an, yang $udah $engala$i in0e si, ulserasi dan in0ar . #ada "e"era,a asus, ,enderita a an $engala$i ane$ia dan se,sis. 2" Mi-*a intra*,ral Terda,at didinding uterus diantara sera"ut $i!$etriu$. Karena ,ertu$"uhan tu$!r, jaringan !t!t se itarnya a an terdesa dan ter"entu
14

si$,ai yang $engelilingi tu$!r. 5ila didala$ dinding rahi$ diju$,ai "anya $i!$a, $a a uterus a an $e$,unyai "entu yang "er"enj!l? "enj!l dengan !nsistensi yang ,adat. 'i!$a yang terleta ,ada dinding de,an uterus, dala$ ,ertu$"uhannya a an $ene an dan $end!r!ng andung e$ih eatas, sehingga da,at $eni$"ul an eluhan $i si. 3" Mi-*a s,+ser-sa +,a"ila tu$"uh eluar dinding uterus sehingga $en!nj!l ,ada ,er$u aan uterus dili,uti !leh ser!sa. 'i!$a su"ser!sa da,at tu$"uh diantara edua la,isan liga$entu$ latu$ $enjadi $i!$a intraliga$enter. ;" Mi-*a intrali a*enter 'i!$a su"ser!sa yang tu$"uh $ene$,el ,ada jaringan lain, $isalnya e liga$entu$ atau !$entu$ dan e$udian $e$"e"as an diri dari uterus sehingga dise"ut wondering / parasisic fibroidK. Jarang se ali dite$u an satu $a<a$ $i!$a saja dala$ satu uterus. 'i!$a ,ada ser&i s da,at $en!nj!l e dala$ satu saluran ser&i s sehingga !stiu$ uteri e sternu$ "er"entu "ulan sa"it. +,a"ila $i!$a di"elah $a a ta$,a "ah1a $i!$a terdiri dari "er as !t!t ,!l!s dan jaringan i at yang tersusun se,erti u$,aran .whorle like pattern/ dengan ,s!ud! a,sul yang terdiri dari jaringan i at l!nggar yang terdesa arena ,ertu$"uhan sarang $i!$a ini.

15

F" )at-7isi-l- i 8!'

'eyer dan (e Sn!! $engaju an te!ri Cell 2est atau te!ri geni!"last. #er<!"aan Li,s<hultH yang $e$"eri an estr!gen e,ada elin<i ,er<!"aan ternyata $eni$"ul an tu$!r 0i"r!$at!sa "ai ,ada ,er$u aan $au,un ,ada te$,at lain dala$ a"d!$en. E0e 0i"r!$at!sa ini da,at di<egah dengan a dan a1an? a1an dida,ati ,e$"erian ,re,arat ,r!gester!n atau test!ster!n. #uu

$enyata an "ah1a rese,t!r estr!gen ,ada $i!$a le"ih "anya

dari,ada $i!$etriu$ n!r$al. 'enurut 'eyer asal $i!$a adalah sel i$atur, "u an dari sela,ut !t!t yang $atur. 'i!$a $eru,a an $!n!<l!nal dengan tia, tu$!r $eru,a an hasil dari ,enggandaan satu sel !t!t. Eti!l!gi yang diaju an ter$asu di dala$nya ,er e$"angan dari sel !t!t uterus atau arteri ,ada uterus, dari trans0!r$asi $eta,lasti sel jaringan i at, dan dari sel?sel e$"ri!ni sisa yang ,ersisten.

16

G" Mani7estasi #linis 5!(:!(9 'i!$a uteri $eni$"ul an gejala hanya ,ada *5?50F asus. Se"agian "esar ,enderita $i!$a uteri tida $enunju 1. #erdarahan +"n!r$al 'en!rrhagi adalah ,!la ,erdarahan uterus a"n!r$al yang ,aling u$u$ arena $i!$a. 'i!$a su"$u !sa "ertang ai sering $enye"a" an gejala $en!rrhagi se"agai a i"at ulserasi atau ne r!sis. #erdarahan !leh $i!$a da,at $enye"a" an ane$ia "erat. 'i!$a intra$ural juga da,at $enye"a" an ,erdarahan yang la$a dan disertai dengan ,ening atan ju$lah ,erdarahan .hi,er$en!rrh!e/ !leh arena adanya gangguan arena ,ertu$"uhan !ntra si !t!t uterus. Ca&u$ uteri yang $eluas an adanya gejala. -ejala $i!$a uteri tergantung ,ada l! asi, u uran, jenis dan adanya eha$ilan.

$i!$a dengan sendirinya da,at $enye"a" an ,erdarahan "anya , teruta$a $i!$a su"ser!sa yang disertai dengan $asalah ,erdarahan yang le"ih sedi it dari,ada dua jenis lainnya. ). 2yeri #erut -ejala nyeri tida has untu $i!$a, 1alau,un sering terjadi. Hal ini ti$"ul arena gangguan sir ulasi darah ,ada sarang $i!$a yang disertai dengan ne r!sis sete$,at dan ,eradangan. #ada ,engeluaran $i!$a su"$u !sa yang a an dilahir an, ,ada ,ertu$"uhannya yang $enye$,it an analis <er&i alis da,at $enye"a" an dis$en!rrh!e. (a,at juga rasa nyeri dise"a" an arena t!rsi ,ada $i!$a uteri "ertang ai. #ada $i!$a yang sangat "esar, rasa nyeri da,at dise"a" an arena te anan ,ada urat syara0 yaitu ,le sus uter!&aginalis, $enjalar e ,inggang dan tung ai "a1ah.

*. Pressure Effects . E0e Te anan / #e$"esaran $i!$a da,at $enye"a" an adanya e0e te anan ,ada !rgan?!rgan di se itar uterus. #ene anan tergantung ,ada "esar dan te$,at $i!$a uteri. #ene anan ,ada &esi<a urinaria da,at $enye"a" an
17

,!lla isuria dan dysuria. 5ila uretra terte an "isa $eni$"ul an retensi! urin. 5ila "erlarut?larut da,at $enye"a" an hydr!ureter!ne,hr!sis. Te anan ,ada re<tu$ tida "egitu "esar, adang? adang $enye"a" an !nsti,asi atau nyeri saat de0e asi. 8. 4n0ertilitas dan +"!rtus 4n0ertilitas da,at terjadi a,a"ila sarang $i!$a $enutu, atau $ene an ,ars interstisialis tu"a, sedang an $i!$a su"$u !sa da,at $e$udah an terjadinya a"!rtus arena dist!rsi r!ngga uterus. #ada 'i!$a -e"urt gejala yang $en!nj!l "eru,a ,erdarahan ,er &agina$ di antara si lus haid yang "er&ariasi $ulai dari ,erdarahan "er<a hingga ,erdarahan $asi0. (arah yang eluar "eru,a darah segar dan adang disertai nyeri sehingga da,at diduga se"agai haid yang $e$anjang. Selain itu, $i!$a su"$u !sa juga da,at $enye"a" an ,erdarahan inter$enstrual, ,erdarahan ,!st <!itus, ,erdarahan &aginal terus?$enerus atau dis$en!re. H" Dia n-sis (!5 (iagn!sis ditega an atas "e"era,a hal: 1. +na$nesis Tera"a $assa $en!nj!l eluar dari jalan lahir yang dirasa an "erta$"ah ,anjang serta adanya ri1ayat ,erdarahan ,er &agina$ teruta$a ,ada ,ere$,uan ,ada usia le"ih dari 80 tahun, adang di eluh an juga ,erdarahan !nta . ). #e$eri saan Fisi a. #ada ,e$eri saan a"d!$en luar yang "entu nya tida regular, tida e$ung inan tida luna dida,at an elainan, na$un da,at juga dite$u an ,ada ,al,asi "i$anual uterus atau ,en!nj!lan yang "er"enj!l?"enj!l yang eras ,ada ,al,asi. ". #ada ,e$eri saan -ine !l!gi .#(B/ tera"a $assa yang eluar dari O%E . analis ser&i alis/, luna , $udah digera an, "ertang ai serta $udah "erdarah. 'elalui ,e$eri saan ins,e ul! terlihat $assa eluar O%E . analis ser&i alis/ "er1arna ,u<at.
18

*. #e$eri saan #enunjang a. #e$eri saan la"!rat!riu$ + i"at yang terjadi ,ada $i!$a uteri adalah ane$ia a i"at ,erdarahan uterus yang "erle"ihan dan teruta$a ". 4$aging #e$eri saaan dengan %S- . %ltras!n!gra0i / transa"d!$inal dan trans&aginal "er$an0aat dala$ $eneta, an adanya $i!$a uteri. %ltras!n!gra0i trans&aginal teruta$a "er$an0aat ,ada uterus yang e<il. %terus atau $assa yang ,aling "esar "ai di!"ser&asi $elalui ultras!n!gra0i trans a"d!$inal. 'i!$a uteri se<ara has $enghasil an ga$"aran ultras!n!gra0i yang $ende$!nstrasi an irregularitas !ntur $au,un ,e$"esaran uterus. <. Hister!sal0ing!gra0i diguna an untu $endete si $i!$a uteri yang tu$"uh e arah a&u$ uteri ,ada ,asien in0ertil. d. Hister!s !,i diguna an untu $elihat adanya $i!$a uteri su"$u !sa, ji a $i!$a diang at. e. '74 .Magnetic Resonance maging/ sangat a urat dala$ $engga$"ar an ju$lah, u uran, dan l! asi $i!$a teta,i jarang di,erlu an. #ada '74, $i!$a ta$,a se"agai $assa gela, "er"atas tegas dan da,at di"eda an dari $i!$etriu$ n!r$al. '74 da,at $endete si lesi se e<il * $$ yang da,at dil! alisasi dengan jelas, ter$asu $i!$a su"$u !sa. I" Tatala4sana (!2!;!8!(2!(3!(;!(5 #enanganan $i!$a uteri ter"agi atas ,enanganan $edi a$ent!sa, !,erati0 dan radi!tera,i. 1. K!nser&ati0
19

e urangan Hat "esi. #e$eri saaan adar He$!gl!"in. #e$eri saaan

la"!rat!riu$ yang ,erlu dila u an adalah (arah Leng a, .(L/ untu $en<ari la"!rat!riu$ lain disesuai an dengan eluhan ,asien.

e<il serta "ertang ai. 'i!$a terse"ut se aligus da,at

!nser&ati0,

#enderita dengan $i!$a

e<il dan tan,a gejala tida

$e$erlu an

,eng!"atan, teta,i harus dia1asi ,er e$"angan tu$!rnya. Ji a $i!$a le"ih "esar dari eha$ilan 10?1) $inggu, tu$!r yang "er e$"ang <e,at, terjadi t!rsi ,ada tang ai, ,erlu dia$"il tinda an !,erasi. ). 'edi a$ent!sa Tera,i yang da,at $e$,er e<il &!lu$e atau $enghenti an ,ertu$"uhan $i!$a uteri se<ara $eneta, "elu$ ada. Tera,i $edi a$ent!sa $eru,a an tera,i ta$"ahan atau tera,i ,engganti se$entara dari !,erati0. #re,arat yang diguna an adalah anal!g -n7H .!onadotropin Realising "ormon #gonist/, ,r!gester!n, danaH!l, gestrin!n, ta$! si0en, g!serelin, anti,r!staglandin, agen?agen lain se,erti g!ssy,!l dan a$antadine. *. O,erati0 #eng!"atan !,erati0 $eli,uti $i!$e t!$i, histere t!$i dan e$"!lisasi arteri uterus. 1/ 'i!$e t!$i, adalah ,enga$"ilan sarang $i!$a saja tan,a ,engang atan uterus. Tinda an ini da,at di erja an $isalnya ,ada $i!$a su"$u !sa ,ada $i!$a ge"urt dengan <ara e stir,asi le1at &agina. )/ Histere t!$i, adalah ,engang atan uterus, yang u$u$nya tinda an ter,ilih. Histere t!$i t!tal u$u$nya dila u an dengan alasan $en<egah a an ti$"ulnya arsin!$a ser&isis uteri. a. Histere t!$i a"d!$inal, dila u an "ila tu$!r "esar teruta$a $i!$a intraliga$enter, t!rsi dan a an dila u an !!0!re t!$i. ". Histere t!$i &aginal, dila u an "ila tu$!r e<il .u uran G uterus gra&id 1) $inggu/ atau disertai dengan elainan di &agina $isalnya re t! el, sist! el atau enter! el. */ E$"!lisasi arteri uterus .$terin #rter% Emboli&ation / %+E/, adalah inje si arteri uterina dengan "utiran ,!ly&inyl al !h!l $elalui ateter yang nantinya a an $engha$"at aliran darah e $i!$a dan $enye"a" an ne r!sis. 2yeri setelah %+E le"ih ringan dari,ada
20

setelah ,e$"edahan $i!$a dan ,ada %+E tida dila u an insisi serta 1a tu ,enye$"uhannya yang <e,at. 8. 7adiasi dengan radi!tera,i Tinda an ini "ertujuan su,aya !&ariu$ tida terda,at !ntra indi asi untu tinda an !,erati0. %" #-*.li4asi (9 1. (egenerasi ganas 'i!$a uteri yang $enjadi lei!$i!sar !$a dite$u an hanya 0,*)? 0,>F dari seluruh $i!$a, serta $eru,a an 50?65F dari se$ua sar<!$a uterus. Keganasan u$u$nya "aru dite$u an ,ada ,e$eri saan hist!l!gy uterus yang telah diang at. ). T!rsi .,utaran tang ai/ Sarang $i!$a yang "ertang ai da,at $engala$i t!rsi, ti$"ul gangguan sir ulasi a ut sehingga $engala$i ne r!sis. (engan de$i ian terjadilah sindr!$ a"d!$en a ut. Ji a t!rsi terjadi ,erlahan?lahan, gangguan a ut tida terjadi. *. 2e r!sis dan in0e si Sarang $i!$a da,at $engala$i ne r!sis dan in0e si yang di,er ira an arena gangguan sir ulasi darah. #" )r- n-sis %$u$nya "ai , arena $eru,a an tu$!r jina . "er0ungsi lagi sehingga ,enderita $engala$i $en!,ause. 7adi!tera,i u$u$nya di erja an "ila

BAB III )EMBAHASAN

21

Pasien merupakan seorang perempuan berusia 58 tahun datang dengan keluhan keluar massa dari kemaluan sebesar kepala bayi, nyeri saat ditekan, berbau busuk, disertai cairan kekuningan. Dilihat dari pemeriksaan fisik maka di diagnosis dengan mioma uteri - mioma geburt. 'i!$a uteri adalah tu$!r jina !t!t ,!l!s uterus. Sedang an $i!$a

ge"urt $eru,a an $i!$a su"$u !sa ,edin ulata ya ni jenis $i!$a su"$u !sa yang $e$,unyai tang ai dan $eru,a an salah satu jenis dari $i!$a uteri, di$ana tu$!r ini da,at eluar dari uterus e &agina. (iagn!sis ,asti ,ada ,asien ini yaitu dengan $elihat $assa "ertang ai yang eluar dari &agina. Pasien mengeluh perut bagian bawah dan pinggul terasa nyeri seperti diremas remas, buang air kecil terasa nyeri dan hanya menetes, dan sekitar 6 bulan yang lalu dari kemaluan mengeluarkan darah bercampur nanah, berbau busuk, dan tidak gatal. 2yeri ,ada ,erut dan ,inggang da,at terjadi arena $i!$a yang telah eluar terse"ut $enye"a" an ,enye$,itan analis <er&i alis dan $eni$"ul an rasa nyeri ,ada ,erut. Selain itu, arena $i!$a yang eluar sangat "esar, hal terse"ut $enga i"at an ti$"ulnya rasa nyeri dise"a" an arena te anan ,ada ,le sus uter!&aginalis, $enjalar in0eri!r. Sedang an untu eluhan dysuri dan retensi urine terjadi arena ,e$"esaran $i!$a terse"ut $enye"a" an ,ene anan ,ada !rgan?!rgan dise itar uterus, ,ene anan B% $enye"a" an dysuria, dan ,ene anan ,ada uretra $eni$"ul an retensi urine. Keluarnya darah "er<a$,ur nanah se itar > "ulan lalu di,er ira an se"agai a i"at dari ulserasi. Selain itu Ca&u$ uteri yang $eluas arena ,ertu$"uhan $i!$a dengan sendirinya da,at $enye"a" an ,erdarahan. Karena $i!$a sudah $engeluar an ,us, darah, dan "er"au sehingga $enjadi $edia yang "ai untu ,ertu$"uhan "a teri untu $eng!"ati dan $en<egah ,enye"aran in0e si le"ih lanjut $a a da,at di"eri an anti"i!ti<. e ,inggang "ah an hingga e e stre$itas

22

Dari hasil laboratorium menun ukkan bahwa pasien mengalami anemia mikrositik hipokromik dengan !b awal 5,". +ne$ia jenis $i r!siti hi,! r!$i yang terjadi e$ung inan adalah ane$ia de0isiensi "esi. +ne$ia $eru,a an a i"at ,aling sering dari $i!$a. Hal ini dise"a" an ,erdarahan uterus yang "anya dan ha"isnya <adangan Hat "esi. #enge<e an la"!rat!riu$ ,ada ,asien dengan $i!$a ge"urt yang ter,enting adalah $ela u an ,e$eri saan darah rutin untu $engetahui adar H" arena adanya eluhan ,erdarahan ,er&agina$. Karena H" ,asien 5,6 gr;dl $a a ,erlu dila u an trans0usi #7C dila u an hingga adar H" L10 gr;dl. Pada pasien ini dilakukan tindakan histerektomi total. Tinda an histere t!$i ,ada ,asien ini "erdasar an #merican college of obstetricians and g%necologist dila u an atas dasar ,ertu$"uhan $i!$a ,ada $asa $en!,ause, adanya nyeri dan ,ene anan yang sangat $engganggu, adanya gangguan "er e$ih $au,un !"stru si tra<tus urinarius, terjadi ane$ia a i"at ,erdarahan yang terjadi. #e$ilihan histere t!$i t!tal u$u$nya dila u an dengan alasan $en<egah a an ti$"ulnya arsin!$a ser&isis uteri dan didasar an arena usia ,asien $e$asu i usia tua sehingga 0ungsi re,r!du si tida di,erlu an lagi.

DAFTAR )USTA#A

23

1.

).

*. 8.

5. >. 6. 3.

9. 10. 11. 1).

1*.

18. 15.

1>.

5aHiad +. )00*. Pengobatan medikamentosa mioma uteri dengan analog !nR"' (ala$: End! rin!l!gi gine !l!gi edisi edua. Ja arta: 'edia +es<ula,ius FK%4: 151 ? 15>. 5radley J, B!!rhis B. 'anage$ent !,ti!ns 0!r uterine 0i"r!ids, 4n: 'arie Ches$y, Heather :hary eds. Clinical obstetric and !%necolog%' #hiladel,hia: Li,,in<!tt :illia$s and :il ins, )001: *18 D *15. 5r!$er, Jas!n -M +ri<i, +ydin. )003. mpact of $terine M%omas of V( )utcome' E9,ert 7e& !0 O"stet -yne<!l: *.8/: 515?5)1. Cha&es, Ste1art. )001. 'edi<al treat$ent !0 uterine 0i"r!ids. 4n: 'arie Ches$y, Heather :hary eds. Clinical )bstetric and !%necologi' #hiladel,hia : Li,,in<!tt :illia$s and :il ins: *68 D *69. (e<herney, +lan.HM -!!d1in, T.'ur,hy. )006. Current *iagnosis and +herap%, 10th Editi!n. '< -ra1 Hill 'edi<al #u"lishing. 2e1 N!r . -an!ng, :illia$.F. )003. ,uku #jar (isiologi -edokteran, Edisi )). E-C, Ja arta. -uyt!n, +rthur C. )003. (isiologi Manusia. E-C, Ja arta. J!ed!sa,utr! 'S. )006. Tu$!r jina alat genital. (ala$: Sar1!n! #ra1ir!harj!,edisi edua. lmu -andungan. Nayasan 5ina #usta a. Ja arta: **3?*85. Ling, Fran .:, et al. )001. )bstetrics and !%necolog%: Principles for Practice. '< -ra1 'edi<al #u"lishing, 2e1 N!r . 'arOuard, KL. )003. !%necologic M%omectomi.htt,:;;111.e$edi<ine. $eds<a,e.<!$ O !l!, Stanley. )003. ncidence. #etiolog% and Epidemiolog% of $terine (ibroid. B!lu$e )), issue 8, #ages 561?533. S<h1e,,e K:. 199). -n7H anal!gues in the treat$ent uterine 0i"r!ids:results !0 <lini<al studies. 4n: /haw R0, eds. +d&en<es in re,r!du<ti&e end!<rin!l!gy uterine 0i"r!ids. England D 2e1 Jersey : The #harten!n #u"lishing -r!u,: 10*?105. Si&e<ney -.'<, Sha1 7:. 199). +tte$,ts at $edi<al treat$ent !0 uterine 0i"r!ids. 4n : R'0' /haw, eds. +d&en<es in re,r!du<ti&e end!<rin!l!gy uterine 0i"r!ids. England D 2e1 Jersey : The #harten!n #u"lishing -r!u,: 95 D 101. S1ine, S$ith. )009. $terine (ibroids.htt,:;;111.e$edi<inehealth.<!$ Th!$as EJ. 199).The aeti!l!gy and ,hat!genesis !0 0i"r!ids. 4n : /haw R0' eds. +d&en<es in re,r!du ti&e end!<rin!l!gy uterine 0i"r!ids. England D 2e1 Jersey : The #harten!n #u"lishing -r!u,: 1 D 3 Th!$as!n, #hili,. )003. 1eiom%oma. $terus 2(ibroid3' htt,:;;e$edi<ine. $eds<a,e.<!$

24

16. :i nj!sastr!, H., et.al. )005. lmu -andungan. Edisi Kedua. Nayasan 5ina #usta a, Ja arta. Hal: **3?*88.

25