DERMATITA ATOPIC

Dermatita atopic (DA) dermatoz cronic inflamatorie cu manifestri clinice polimorfe dominate de prurit, expresie a unor interaciuni complexe ntre factori genetici, imunologici, biochimici, farmacologici, ambientali inciden n continu cretere (1 din 5 copii UE) debut n copilrie (55% debut la 4 luni - 1 an) calitatea vieii este afectat sever
mai

sever dect psoriazisul cutanat egal cu diabetul zaharat

Etiopatogenie

predispoziie genetic spre

hiperreactivitate

imun mediat de IgE manifestri de tip astm bronic, rinit, conjunctivit

mecanism imunologic:
Creterea

nivelului seric al IgE dirijate mpotriva unor alergene alimentare, aeroalergene sau de contact (rspuns imun mediat IgE cu participarea limfocitelor Th2)

 Creterea

produciei de interleukine de ctre LTh2 alergen-specifice activarea eozinofilelor i diminuarea hipersensibilitii ntrziate Deficit al imunitii celulare i susceptibilitate crescut la infecii virale i fungice

Principalele alergene :
Aeroalergene

(praful de cas, polenurile de graminee, mucegaiurile, fanerele i scuamele de animale) Alergene alimentare (ou, pete i crustacee, lapte, arahide, nuci, alune, migdale, mango, banane, kiwi, gru i soia) Alergene de contact (metale: nichel, crom, cobalt, parfumuri, lanolin, esterii acidului PAB, balsam de Peru, topice medicamentoase: neomicin, clorhexidin, propilenglicol)

Manifestri clinice
Dermatita atopic infantil:
Debut

dup luna a 3-a de

via Localizare de elecie: la nivelul obrajilor respectnd centrul feei Leziuni eritemato-papuloveziculoase care evolueaz cu exudaie i se pot suprainfecta

Manifestri clinice

Dermatita atopic juvenil:

n

continuarea evoluiei celei infantile sau manifestare inaugural de atopie Leziuni flexurale (plica cotului, poplitee, plica pumnului), la nivelul regiunilor laterocervicale, feelor dorsale ale minilor i picioarelor, regiunea cefei Aspect de eczem subacut cu limite flu, care episodic devine exudativ

Manifestri clinice

Dermatita atopic a adultului:

Aspect

de eczem cronic lichenificat cu dispoziie flexural dar i la nivelul feei (periorbital, perioral), toracelui antero-superior, faa dorsal a minilor

Alte manifestri de atopie

Xeroza cutanat Hiperkeratoza folicular Pigmentaie periorbitar Hiperliniaritate palmar Dermografism alb Pliu suplimentar al pleoapei inferioare (semnul Dennie-Morgan) Manifestri oculare (keratoconjunctivit, keratoconus, cataract subcapsular)

Forme particulare de dermatit atopic

Pulpita fisurar +/- onicodistrofii Dermatoza juvenil plantar (eczem a antepiciorului la copii ntre 3 i 14 ani) Prurigo cu leziuni papuloase mici pe feele de extensie ale membrelor Cheilitis sicca (eritem, fisuri, descuamaie a semimucoasei buzelor)

Criterii de diagnostic
Criteriul major: prurit Criterii minore: Istoric de leziuni la plicile mari, perimaleolar, laterocervical Istoric personal de astm bronic sau febr de fn Istoric de xerodermie n ultimul an Dermatit flerural vizibil sau, la copiii sub 4 ani, eczem a obrajilor i frunii Debut naintea vrstei de 2 ani

Complicaii:
Infecioase: Bacteriene (stafilococ auriu) Virale (epidermoviroze proliferative, viroze postvaccinale severe i post-infecie herpetic eczema herpeticum) Fungice (Trichophyton rubrum)

Markerii prognosticului sever:

Debut precoce Istoric familial Asocierea cu rinit sau astm bronic

Examinari paraclinice
Tulburari vasomotorii - dermografism alb - reactia la acetilcholina pozitiva - reactia la histamina negativa

Examinari paraclinice
Modificari biologice: - eozinofilie >40% - cresterea IgE - dozarea histaminemiei - hemoleucograma, trombocitoza, Ca, Mg, probe hepatice

Examinari paraclinice
Prick-teste cutanate: - la trofoalergeni - la pneumalergeni - antigene microbiene si micotice

Diagnostic diferential
1.
2. 3. 4. 5.

6.
7.

Eczema seboreica a sugarului Dermatita exfoliativa a nou nascutilor Dermatita de contact Eczemele micotice Dermatita seboreica a adultului Eczema numulara Neurodermita cronica a adultului

Tratament

Profilaxie regim igieno-dietetic, climatoterapie, consiliere privind profesia Tratament

General: antihistaminice anti H1 nesedative, corticoterapie sistemica (cure scurte la pacieni cu leziuni exudative extinse), Ciclosporina (cazurile severe), imunomodulatoare cu factori timici (timostimulina i timopentina) Local: Combaterea xerozei cutanate prin emoliente Combaterea inflamaiei i pruritului prin pansamente umede, corticosteroizi topici (Elocom administrat o singura data/zi), sau inhibitori selectivi ai citokinelor inflamatorii