Anda di halaman 1dari 20

GENERAL ANESTESIA PADA CARCINOMA THYROID

DISUSUN OLEH :
ASEP MUKLAS NADIYA SINAGA NURSANTI OKTARINI .P SHERLY CINTHIA .N

PEMBIMBING : dr. ASMIN LUBIS, DAF, Sp.An, KMN, KAP

DEFINISI
Ca tiroid adalah suatu keganasan (pertumbuhan tidak terkontrol dari sel) yang terjadi pada kelenjar tiroid. Ca tiroid biasanya tidak terdeteksi pada tahap awal penyakit karena tidak adanya tandatanda atau gejala. Pada tahap selanjutnya dapat menyebabkan gejala yang nyata yaitu: Adanya benjolan pada leher depan yang dapat dirasakan Kesulitan menelan Suara serak atau perubahan suara Pembengkakan kelenjar getah bening di leher atau nyeri pada leher dan tenggorokan

STATUS PRESENT
Anamesa Pribadi Nama Umur Jenis Kelamin Status Perkawinan Agama Pekerjaan Alamat

: : : : : :

Tanggal MRS 09.30 No. RM

:
:

Maslini 48 th Perempuan Menikah Islam : PNS JL.Sederhanan No.21 Kwala Bingai-Langkat 21 mei 2013 pukul 20.02.45

Anamnese Penyakit Keluhan Utama : Benjolan di leher depan kanan dan kiri Telaah : Sejak 5 tahun yang lalu, os merasakan ada benjolan pada daerah leher depan kanan dan kiri yang awalnya kira-kira sebesar telur puyuh dan semakin lama semakin besar. Benjolan ikut bergerak saat menelan dan kadangkadang terasa nyeri.

RPT RPO RPK

: sinus, mioma, batu empedu (sudah operasi) :(-) :(-)

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Compos Mentis Tensi Nadi RR Suhu Berat Badan Tinggi Badan

: Kesadaran

: 120/80 mmHg : 60 x/mnt : 24 x/mnt : 36,5 C : 75 kg : 158 cm

PEMERIKSAAN UMUM Kepala : bentuk normocephali Mata : anemi -/-, sklera ikterik -/-, edema palpebra -/-,pupil isokor, 3mm,RC +/+. Mulut : stomatitis (-), hiperemi pharing (-), pembesaran tonsil (-), mallampati I Leher : JVP 2cm H2O, pembesaran KGB (- ), massa leher asimetris Thorax : suara pernafasan vesikular (+) N, ST(-), Abdomen : soepel, peristaltik (+) N. Ekstremitas : tidak ada kelainan

Status lokalis tumor Inspeksi : Tampak benjolan pada leher depan kanan dan kiri simetris. Warna sama dengan kulit sekitarnya. Kulit tidak meradang. Benjolan tidak mengeluarkan darah atau pus.

Palpasi : Teraba masa di regio colli dextra sinistra, konsistensi kenyal, mobile, panas (-), nyeri tekan (-) Auskultasi : bruit (-)

Pemeriksaan Penunjang Hasil Laboratorium Darah Rutin HB : 13 g/dL HT : 38,9 % Leukosit : 11.56 /uL Trombosit : 349,000 /uL

Index Eritrosit MCV MCH MCHC


Hitung Jenis Leukosit Neutrofil Limfosit Monosit Eosinofil Basofil

: 88.40 fL : 29.50 pg : 33.40%

: 62.90 % : 24.80% : 7.4% : 4.7 % : 0.2 %

LFT : SGOT SGPT RFT : Ureum Kreatinin Metabolik KGD S Elektrolit Natrium Kalium Khlorida

: 10 U/L : 9 U/L

: 22 mg/dl : 0.6 mg/dl

: 76 mg/dl

: 138 mEq/KgBB : 4.3 mEq/KgBB : 108 mEq/KgBB

TIROID T3 total T4 total TSH

: 1.27 g/mL : 0.98 g/dL : 1.960 IU/mL

EKG RADIOLOGI o Foto thorak Foto cervikal

: Dalam batas normal


: cardiomegali dengan LVH : - Kalsifikasi daerah cervical setinggi cervical 5-6 - Masih mungkin berasal dari thyroid

Diagnosis Diagnosa

: Ca Thyroid

Rencana Tindakan Tindakan : Total thyroidektomi Anesthesi : GA-ETT PS-ASA : II Posisi : Supinasi Pernafasan : Di kontrol dengan ventilator 02, TV : kuat/cukup

PERSIAPAN DAN PENILAIAN PRA ANESTESI Persiapan di ruangan OK telah siap malam sebelumnya Dan pada malam tanggal 21 mei 2013, dokter anestesi yang bertanggung jawab mengunjungi pasien yang akan di operasi guna mengetahui kondisi terakhir pasien. Problem pre operatif : masa di jalan nafas, sulit intubasi harus foto cervical untuk melihat adanya penyempitan dan pendorongan trachea. Cek tanda-tanda sulit intubasi :

L : Look externally E : Evaluate 3-3-2 rule M : Mallampati O : Obstruction

Durante operatif Lama Anestesi : 14.20 16.30 Lama Operasi : 14.35 16.12 Jumlah cairan -PO : RL 300 cc -DO : RL 1000 cc Produksi Urin : UOP (+) 100cc (kateter) Perdarahan - Kasa basah : 10 cc x 1 = 10 cc - Kasa basah : 5 cc x 4 = 20 cc -Suction : EBV = (65) x BB = 65 x 75kg = 4875 10 % 487,5 20% 975 30% 1462

Post Operatif B1 ( Breath) - Airway : clear - RR : 20 x/mnt - SP : vesikuler ka=ki - ST : (-) ronchi, wheezing (-/-), snoring/gargling/crowing (-/-/-) - SpO2 : 97-100% B2 ( Blood) - Akral - TD - HR - t/v

: Hangat/Merah/Kering : 110/70 mmHg : 79x/mnt, reguler : kuat/cukup

B3 (Brain) - Sensorium : Compos Mentis - Pupil : isokor, ka=ki 3mm/3mm, RC : (+)/(+) B4 (Bladder) - Kateter tidak terpasang B5 (Bowl) - Abdomen : soepel - Peristaltik : normal (+) - Mual/Muntah : (-)/(-)

B6 (Bone) - Oedem : (-)

TERAPI POST OPERASI

Bed rest IVFD RL s/s Dex 5 % 38gtt/i Inj. Ketarolac 30mg/8 jam IV, bila kesakitan Inj. Ondancetron 4mg/8 jam IV, bila mual/muntah Ceftriaxone 1 gr/12 jam IV Ranitidine 50 mg/12 jam IV Acc pindah ruangan Aldert score 9-10. Rencana cek kalsium hasil : 8,6 mg/dl

TERIMA KASIH