Anda di halaman 1dari 14

Damai Trilisnawati Priska Yollanda Ari Dwi Prassetyo Dr.

Frida

Nama
Umur Jenis

kelamin Alamat Pekerjaan Agama Status Suku bangsa Tanggal pemr.

: : : : : : : : :

Tn. Rulian 32 tahun Laki-laki Talang betutu, Palembang Buruh Islam Menikah Indonesia 12 Des 2013

Keluhan

utama : Mata merah sebelah kanan sejak lebih kurang 2 hari yang lalu.

2 hari yll, pasien mengaku terkena potongan pipa paralon saat sedang bekerja. Pasien juga mengeluh mata kanan merah (+), berair (+), mata kanan terasa nyeri (+). Pasien juga mengeluh pandangan mata sebelah kanan kabur (+). Mata sialau (-). Sakit kepala dan mual muntah (-). Mata berpasir (-). Lalu pasien berobat ke Poli RSKMM Palembang.

Riwayat

penyakit dahulu :

Riwayat trauma (+) terkena potongan pipa paralon Riwayat hipertensi (-) Riwayat mmemakai kacamata (-)

Riwayat

keluarga dan orang sekitar :

(-)

Status Generalis Keadaaan umum : Kesadaran : Tekanan darah : Nadi : Pernapasan : Temperatur : Status Gizi :

tampak sakit sedang compos mentis 110/80 mm Hg 86 /menit 22 /menit 36,9 0C Baik

VOD = 6/21, ph TIOD = 13/7,5

VOS = 6/6 TIOS = 7/7,5

OD KBM GBM ortoforia

OS

Palpebra

Laserasi palp superior 1 cm

Tenang

Konjungtiva
Kornea BMD Iris Pupil Lensa

Mixed injeksi
Keruh (+), edema kornea (+), FT (-) Keruh (+), tampak darah

Tenang
Jernih Gambaran baik Gambaran baik B, C, RC (+), uk 3 mm Jernih

mengisis < 1/3 COA


Gambaran baik B , C, RC (+), uk 3 mm Sulit dinilai

Segmen Posterior
FOD FOS

Sulit dinilai
Tidak dilakukkan Tidak dilakukan

jernih

Hipema

grade I OD ec trauma tumpul Uveitis anterior

Hipema

grade I OD ec trauma tumpul

Bed

rest total dengan elevasi kepala 45 C- xytrol ED 6x1 gtt OD Asam traneksamat 3x500 mg C- lyteers 6x1 gtt OD Kontrol ulang setelah 1 minggu

Quo

ad vitam Quo ad functionam

: bonam : bonam