Anda di halaman 1dari 4

FORMULIR PENDAFTARAN RELAWAN RUMAH ZAKAT

Mendaftar untuk Cabang P"#"$an Re#a%an DATA PRI!ADI 1. Nama lengkap 2. Tempat, tanggal lahir !. N". KT# (. N". H# $. *enis Kelamin '. Status &. #eker-aan ). #endidikan Terakhir . institusi pend//ak/-ur / angk 2"kter Umum/ 2%1% 1%. #engalaman 3rganisasi 11. Alamat 9umah : EM!ER : Umum / Ahli Khusus : Fitriyah Hardiyanti Astutik : Sumenep, 21 April 1 2 : !$2 %&'1%( 2%%%$ : %)&)$&&&2!2( : #erempuan : +elum ,enikah : ,ahasis.a : Sar-ana :Uni0eesitas *em1er/ Fakultas Ked"kteran/ #end. : +4, FKU*, 5,SA6 7"rganisasi islam8 : *ln K. :"ngs" N". 1& ;enteng < Sumenep

12. Alamat K"st/k"ntrak

: *ln Nanas N".

#atrang

1!. #elatihan yg pernah diikuti 1(. 1$. 1'. 1&. 1). 1 . 2%. 21. 22.

Skill = kemampuan khusus : +idang kesehatan Kemampuan ,engemudi ,"1il/S5, A : #erkiraan ,asa Akti/ men-adi rela.an : 1ln/ thun 4mail : /itriyahhardiyanti>gmail.?"m akun F+ : /itriyah hardiyanti astutik akun T.itter : >/itriyah @"l. 2arah :3 ,"ti0asi 1erga1ung di rela.an : menerapkan ilmu yang saya dapatkan, ingin men-adi sese"rang 1erman/aat 1agi masyarakat +idang yang di pilih 7lingkari, dapat le1ih dari satu8 : #em1erdayaan masyarakat kesehatan masyarakat/medis siaga 1en?ana #engem1angan p"tensi anak ;ingkungan s"?ial media p"tensi umum :............................................ *urnalistik /"t"gra/i ke.irausahaan pemuda

2emikianlah data ini saya 1uat dengan se1enar<1enarnya. .............. , AAAAAAAAAAAA. 2%1! 6al"n Angg"ta

7 BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB 8

TENTAN& RELAWAN RUMAH ZAKAT '"(") M"(" Cisi : 3rganisasi kerela.anan tingkat nasi"nal yang handal dan pr"dukti/. ,isi : 1. ,engem1angkan kapasitas rela.an yang handal 1er1asis p"tensi l"kal 2. ,engem1angkan -aringan rela.an nasi"nal yang kuat dan terintegrasi !. ,ene1arkan man/aat keseluruh pel"s"k Nusantara *+arat dan Ketentuan ,en-ad" Re#a%an Ru,a$ Zakat 1. ,uslim/ ,uslimah 2. Umur 1&< (% tahun !. Sanggup mengikuti pelatihan dan aksi lapang minimal 1 tahun (. +erk"mitmen tinggi $. Siap 1eker-a dalam tim A#ur bergabung ,en-ad" Re#a%an Ru,a$ Zakat 1. ,engisi /"rm penda/taran "nline dengan lengkap, 2. Atau /"rmulir 1isa didapatkan di Kant"r 9umah Dakat terdekat !. ,engikuti test .a.an?ara dan tes p"tensi (. ,engikuti masa "rientasi rela.an 9umah Dakat Re#a%an A$#" K$u(u( Kami -uga mem1eri kesempatan kepada indi0idu<indi0idu yang memiliki kemmapuan khusus, tidak memiliki .aktu luang 1anyak, namun ingin 1er1agi keahliannya terse1ut, kami akan mem/asilitasi melalui pilihan 94;A:AN AH;5 KHUSUS. Waktu Pendafaran: 2$ April < 2$ ,ei 2%1! 2etail .aktu alur penda/taran ada di Kant"r 9umah Dakat terdekat Pr.gra, dan Fung(" 1. Siaga +en?ana dan 1antuan kemanusiaan 2. ,enyalurkan #r"gram lingkungan !. #enyaluran SuperEur1an dan Siaga @iFi Nusantara (. Supp"rt #r"gram Senyum *uara/ pendidikan $. Supp"rt #r"gram Senyum Sehat/ kesehatan '. Supp"rt #r"gram Senyum ,andiri/ Kemandirian 4k"n"mi &. Sup"rt pr"gram 9umah Dakat lainnya Pe,b"naan 1. Kampus 9ela.an Adalah pem1inaan se?ara rutin untuk meningkatkan kemampuan dan kualitas S2, rela.an, meliputi materG Kesiagsiagaan1en?ana #em1erdayaan ,asyarakat Kesehatan #endidikan ;i/esklil dan ,"ti0asi Ke.irausahaan 2. #em1inaan +isnis Adalah pr"gram pem1inaan usaha khusus untuk rela.an, pem1inaan ini dilakukan se?ara tersistem dari a.al hingga pendampingan usaha, selain mendapatkan materi pem1inaan

rela.an -uga akan mendapatkan /asilitas</asilitas yang dapat mendukung pengem1angan usaha, dan -uga pengem1angan -aringan melalui -aringan rela.an rumah Dakat se<5nd"nesia.

K.ntak Per(.n Cabang 1 2 ! ( $ ' & ) 1% 11 12 1! 1( 1$ 1' 1& 1) 1 2% 21 22 2! 2( 2$ 2' 2& 2) 2 !% +andung 6imahi 6ire1"n *akarta +arat Tangerang 6ileg"n 2ep"k *akarta Timur +ekasi +"g"r 6ikarang Sura1aya ,alang Kediri H"gyakarta Semarang S"l" ;ampung #ekan1aru +atam ,edan #adang #alem1ang A?eh +an-armasin #"ntianak +alikpapan *ayapura Samarinda ,akasar 2e0i ,alarasanti Andayu sumiyati ,eta Andra.anga Aenudin Nuri Syamsul Sar1ini 9andy #rayitn" Hasanah ,.Ha/idF Faidillah , /ahmi Adelina 9atna ,irna astutik Andri # Hassa dyma Ari/ *"k" :i?aks"n" 2"ni marFa #riand"k" 4sa Aditya ,uhammad hamFah s"lim Nurmansyah ,uhammad syai/uddin syauEi muIminah Nursita 9ahma.ati 9iFky Hulian yuliant" Nuraidayani +attiar %)!)222&)))& %)$2 (2'2)(2 %)$&$ )!$! ! %%)$'& 22!!& %)!)&$$ %$) %)$' % 1!)2 %)$' 1!1!)1& %)$' !$%$%$! %)1! )$)($!' %)1$1!1)22'$ %)1!11$1!$1 %)&)$('$&!$! %)$&)$&('$! %)$&!'!1(222 %)$&(!'%'%!% %)$&1!%!!!%! %)$&(!%%2 2 %)$'$)&'(222 %)$2&(''&$21 %)&& 12& ($$ %)!1 (('!' & %)$2'!'! $'( %)$&) %2122) %)$2'2 &'1%& %)1!( $)11%' %)1$22$()'12 %)$!(&(!' %! %)$22))%$!2% %)$2(' ' (' %)1!(!'1(1%2