Anda di halaman 1dari 6

Obstruksi usus adalah kedaruratan bedah yang paling umum dalam periode neonatal.

Diagnosis dini dan akurat obstruksi usus sangat penting untuk manajemen pasien yang tepat. Untuk evaluasi dan diagnosis, obstruksi usus pada neonatus dapat dibagi menjadi obstruksi tinggi atau rendah berdasarkan jumlah loop usus yang melebar pada radiografi perut. Obstruksi usus letak tinggi didefinisikan terjadi di proksimal ileum, sehingga terjadi dilatasi lambung, duodenum, dan jejunum sesuai dengan tingkat obstruksi. Sebaliknya, obstruksi usus rendah melibatkan ileum distal atau usus besar dan biasanya mengakibatkan dilatasi difus beberapa loop usus kecil. Atresia Lambung Agenesis lambung lengkap hampir tidak pernah terjadi. Lambung kongenital kecil, atau microgastria, jarang terjadi. Hal ini dapat tampak sebagai malformasi terisolasi atau dengan anomali lainnya, terutama dengan sindrom heterotaxia (yaitu, normal asimetri kiri-kanan) dengan asplenia. Karakteristik temuan pencitraan microgastria termasuk pembesaran kerongkongan dan kecilnya perut. Atresia lambung, yang biasanya pada daerah antrum atau pilorus, juga jarang, meliputi <1% dari semua obstruksi usus bawaan. Penyebab atresia lambung diduga ada kaitannya dengan oklusi pembuluh darah lokal intrauterin daripada kegagalan perkembangan kanalisasi usus. Bayi baru lahir yang terkena biasanya hadir dengan muntah nonbilious dan distensi perut dalam beberapa jam pertama setelah lahir. Radiografi perut pada neonatus dengan atresia lambung distal ditandai dengan pelebaran lambung yang berisi gas tanpa udara usus distal. Temuan pencitraan dikenal sebagai "single bubble sign." Atresia Duodenum Obstruksi duodenum lengkap pada neonatus biasanya disebabkan oleh atresia duodenum, yang disebabkan kegagalan rekanalisasi bawaan yang biasanya terjadi selama 9-11 minggu usia kehamilan. Berbeda dengan atresia usus kecil yang lebih distal, atresia duodenum tampaknya tidak berhubungan dengan gangguan vaskular intrauterin. Atresia duodenum sering dikaitkan dengan anomali kongenital lainnya, seperti atresia usus, penyakit jantung bawaan, atau sebagai bagian dari asosiasi VACTERL (yaitu, anomali vertebra, anorektal, cardiac, trakeobronkial, renal, dan limb). Sekitar 30% kasus terjadi pada pasien dengan diagnosis trisomi 21 (sindrom Down). Neonatus dengan atresia

yang dikenal sebagai klasik " double bubble sign". Stenosis duodenum (Dengan Pankreas annular) Obstruksi duodenum parsial pada neonatus biasanya disebabkan oleh stenosis duodenum. terjadi distensi lambung. Seperti pada neonatus dengan atresia duodenum." Midgut volvulus menyebabkan obstruksi mekanik dan oklusi arteri mesenterika. sehingga pasien dapat tampak dengan emesis empedu. perkembangan midgut volvulus biasanya menghasilkan emesis empedu. dengan atau tanpa pankreas annular. Radiograf perut neonatus dengan malrotation umumnya spesifik. Rotasi usus fisiologis ini mencegah usus dari memutar sekitar mesenterium. Malrotation Malrotation mengacu pada rotasi usus yang abnormal atau tidak lengkap selama perkembangan embrio. yang . Penampilan pencernaan klasik malrotasi dengan volvulus terdiri dari lokasi abnormal duodenum yang gagal untuk menyeberangi garis tengah dikombinasikan dengan konfigurasi duodenum melingkar.duodenum biasanya tampak dengan muntah selama beberapa jam pertama kehidupan. sebuah kondisi yang dikenal sebagai "midgut volvulus. volvulus midgut akan menyebabkan iskemia usus dan akhirnya infark. Atresia dan Stenosis jejunum Obstruksi jejunum pada neonatus hampir selalu karena atresia atau stenosis. Jika tidak diatasi. Penyebab dari atresia jejunum dan ileum merupakan iskemia intrauterine. Biasanya. rotasi usus fisiologis (270 ° sekitar sumbu dari arteri mesenterika superior) mengarah ke persimpangan duodenum-jejunum yang tepat terletak di kuadran kiri atas dan ileocecal di kanan bawah. Pada sekitar 80% neonatus yang terkena. Temuan radiografi perut atresia duodenum termasuk pembesaran lambung dan duodenum yang berisi gas. Meskipun bayi yang baru lahir dengan malrotation terisolasi mungkin benarbenar tanpa gejala. lokasi atresia duodenum adalah postampullary. derajat yang berbeda menyebabkan lokasi abnormal dua segmen tersebut sehingga menempatkan usus kecil beresiko untuk memutar di sekitar mesenterium. tetapi pada stenosis duodenum ada juga gas usus yang terlihat di distal duodenum proksimal. Dalam malrotation.

duodenum. Neonatus dengan atresia ileum memiliki anomali kongenital terkait yang lebih sedikit dibandingkan dengan atresia duodenum. lebih dari gelembung ganda atresia duodenum tetapi kurang dari pola obstruksi rendah. dan jejunum proksimal dikenal sebagai "triple bubble sign". mirip dengan atresia usus kecil yang lebih proksimal. Ileus mekonium mungkin diperparah oleh volvulus. Bayi yang baru lahir dengan atresia jejunum biasanya hadir dengan emesis empedu dan distensi abdomen. radiografi perut biasanya menunjukkan banyak loop usus melebar. Penyebab yang mendasari . Ileus mekonium Mekonium ileus meliputi sekitar 20% dari kasus obstruksi usus neonatal. Penyebabnya adalah obstruksi intraluminal dari usus besar dan usus kecil distal akibat pengumpulan abnormal mekonium. Obstruksi usus Rendah Atresia ileum Atresia ileum adalah penyebab umum dari obstruksi usus rendah pada neonatus. sering ada relatif kurangnya air-fluid level dalam loop usus yang membesar karena mekonium intraluminal abnormal tebal. perforasi atau peritonitis. Pasien yang terkena biasanya hadir dengan muntah empedu dan distensi abdomen. Perforasi Intrauterine dapat menyebabkan peritonitis mekonium dan kalsifikasi peritoneal. Seperti dalam penyebab lain dari obstruksi usus rendah pada neonatus.bisa akibat vaskular primer atau sekunder akibat volvulus. Karakteristik dilatasi dari lambung. dengan kejadian diperkirakan 1 dalam 5000 kelahiran hidup. Penyebabnya diduga terkait dengan iskemia intrauterin. Meskipun dilatations usus jelas. Keterlibatan usus besar Ketidakmatangan fungsional dari usus besar Ketidakmatangan fungsional usus adalah obstruksi transien fungsional kolon yang biasanya jinak dan self-limited pada neonatus. Radiografi perut pada neonatus dengan ileus mekonium biasanya menunjukkan pola obstruksi usus rendah yang ditandai dengan beberapa dilatasi lengkung usus. kondisi ini hampir selalu menjadi manifestasi klinis awal cystic fibrosis. Bagian distal ileum yang paling sering terlibat. Radiografi perut biasanya menunjukkan beberapa loop usus melebar.

Segmen aganglionik tidak dapat melebar normal. neonatus dengan diagnosis dugaan ketidakmatangan fungsional dari usus yang gejalanya tidak berkurang setelah terapi enema harus dipertimbangkan untuk biopsi kolon untuk membuat diagnosis definitif. meskipun jumlah mekonium kolon variabel dan colokan mekonium diskrit mungkin tidak hadir. Bagian menaik dan melintang usus besar biasanya lebih melebar daripada bagian turun.dianggap terkait dengan ketidakmatangan sel ganglion kolon (saraf pleksus myenteric). penampilan yang karakteristik untuk obstruksi usus rendah. Sebagian besar kasus klinis hadir pada masa neonatus dengan keterlambatan keluarnya mekonium dan distensi perut. beberapa cacat pengisian dapat dilihat. Segmen aganglionosis biasanya kontinu dan paling sering melibatkan rektum dan sebagian dari kolon sigmoid (penyakit segmen pendek. Proses ini juga dapat mempengaruhi seluruh usus besar (Total kolon aganglionosis) dan. Kadang-kadang. Peningkatan insiden ketidakmatangan fungsional usus besar telah dilaporkan pada bayi dari ibu diabetes dan ibu yang mendapat magnesium sulfat untuk preeklamsia selama kehamilan. daerah aganglionosis selalu meluas distal dari titik penangkapan saraf ke anus. migrasi kelainan sel ganglion lebih luas dan segmen aganglionik meluas untuk jarak variabel proksimal kolon sigmoid (penyakit segmen panjang. Pada studi enema kontras. Hirschsprung Penyakit Hirschsprung disebabkan oleh gagalnya migrasi sel saraf (ganglion) ke usus distal sebelum 12 minggu usia kehamilan. Sebuah enema diagnostik biasanya merupakan terapi dan mengarah ke resolusi obstruksi usus. Karena sel-sel ganglion usus bermigrasi dalam arah craniocaudal. Radiografi perut pada neonatus dengan ketidakmatangan fungsional usus besar biasanya menunjukkan beberapa loop usus melebar. mengakibatkan obstruksi fungsional dengan dilatasi usus proksimal dan buang air besar tidak normal. sebagian dari usus kecil. yang meliputi sekitar 25% kasus). Ketidakmatangan fungsional dari usus besar adalah diagnosis yang paling umum pada neonatus yang gagal mengeluarkan mekonium tinja selama lebih dari 48 jam. Radiografi perut pada neonatus dengan penyakit Hirschsprung biasanya . sedangkan rektum berukuran normal. Namun demikian. yang meliputi sekitar 75% kasus). jarang.

dengan kejadian diperkirakan 5-15% dari semua atresia usus pada neonatus. dan penundaan retensi materi kontras pada radiografi. kontraksi rektum tidak teratur. ginjal. Radiografi perut pada neonatus dengan atresia kolon biasanya menampilkan beberapa loop usus yang membesar. dan tidak adanya udara dalam rektum. Penampilan ini menunjukkan obstruksi usus rendah tetapi tidak spesifik. Dalam atresia anal tinggi dengan rektum berakhir di atas otot puborectalis. Anus mungkin abnormal atau bahkan tidak hadir pada pemeriksaan fisik. Neonatus umumnya hadir dengan distensi abdomen. Atresia anal dan malformasi anorektal Atresia anal. atau vagina." adalah suatu kondisi dari penyebab yang tidak diketahui di mana tidak terdapat pembukaan anus normal. Secara tradisional atresia anal dibagi menjadi lesi tinggi dan rendah. Biopsi rektal biasanya dibutuhkan untuk diagnosis definitif pada neonatus dengan tanda-tanda klinis dan gejala persisten obstruksi usus rendah tetapi enema kontras normal. tergantung pada apakah rektum berakhir di atas atau di bawah otot puborectalis. dan anggota tubuh. Dalam atresia anal rendah dengan rektum berakhir bawah otot puborectalis. Studi enema kontras biasanya menunjukkan kolon distal tidak terpakai (yaitu. termasuk tulang belakang. Dengan kejadian diperkirakan 1 dalam 5000 kelahiran hidup.menunjukkan pola obstruksi usus rendah dengan dilatasi banyak loop usus. zona transisi penyempitan dubur. dengan usus yang lebih proksimal melebar dan berakhir dalam kantong tertutup. Bayi yang baru lahir dengan anal atresia biasanya hadir dengan tanda-tanda seperti obstruksi usus lebih rendah yaitu kegagalan pengeluaran mekonium dan . anal atresia mempengaruhi anak laki-laki dan perempuan dengan frekuensi yang sama. air-fluid level. rektum tetap dekat dengan kulit dalam kantong tertutup. Oleh karena itu. Anal atresia dikaitkan dengan anomali kongenital lainnya. sebuah studi enema kontras biasanya diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut. uretra. microcolon). rektum terletak tinggi di panggul dan mungkin terbentuk fistula dengan kandung kemih. juga dikenal sebagai "anus imperforata. Temuan radiologis karakteristik penyakit Hirschsprung pada studi enema mencakup rasio normal rectosigmoid (<1). Atresia kolon Kolon adalah lokasi yang relatif jarang untuk atresia usus. jantung.

atresia anal tinggi biasanya memerlukan kolostomi dengan perbaikan bedah berikutnya. radiografi perut dapat berguna untuk menentukan apakah bayi memiliki anal atresia tinggi atau rendah. .distensi perut. Sedangkan perbaikan bedah untuk atresia anal rendah biasanya melibatkan anoplasty atau dilatasi sederhana. Meskipun diagnosis atresia anal dapat dibuat atas dasar pemeriksaan fisik saja. informasi yang berguna untuk perencanaan bedah.