Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN KASUS Wanita 18 Tahun G1P0A0 Hamil dengan CML

OBST TR! "AN G!N KOLOG! #AKULTAS K "OKT RAN UN!$ RS!TAS "!PON GORO S MARANG %01%

F : 18 tahun : Semarang : SMP :P T : I!lam : I!tri : Tn. i0ayat Perka0inan 1) * %8 tahun hari hari6 teratur 17 Fe$ruari %&1% %* N'8em$er %&1% : Menikah !atu kali !elama # $ulan. "en3eng4ken3eng 152 jarang6 keluar lendir darah 1426 keluar air dari jalan lahir 142. 1. N& 1. "eluhan utama : "'ntr'l kehamilan 1.(M : Ny.1. %.T TP 1.1 minggu ) hari $elum in/artu (M+ Tanggal # De!em$er %&1% # De!em$er %&1% N& Ma'alah ina(ti) Tanggal III. Ma'alah a(ti) -1P&A& hamil . . IDENTITAS Nama Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama Statu! Suami Ma!uk SD" N'. DAFTA MASA+A. Dedy : # De!em$er %&1% : ()18*#1 II.%. i0ayat .).I.P. i0ayat Penyakit Sekarang Pa!ien k'ntr'l kehamilan rutin dikarenakan di!arankan melahirkan di S karena mem/unyai kelainan darah 1(M+2. DATA DASA 1. -erak janin ma!ih dira!akan.aid : Menar3he +ama haid Siklu! .

8.ydrea dan i0ayat a!ma 1426 Dia$ete! a!am ?'lat> .i/erten!i 1426 i0ayat 9/era!i 142 1.7... i0ayat AN( 1. Mata *. Telinga 8. Statu! internu! 1.#. "e/ala :. i0ayat Penyakit "eluarga 1.aik6 ('m/'!menti!.: 1 SD"2 #< : 142 : i0ayat kanker darah 1(M+2 = 1 tahun $er'$at rutin di 9kt'$er %&1%. "ulit . : TD : 1%&B8& Nadi :8&<Bmenit : Me!'!e?al : "'njungti8a /al/e$ra anemi! 14B42 : Di!3harge 14B426 Se/tum De8ia!i 14B42 : Tuli 14B426 Nyeri ket'k ma!t'id 142 : Pem$e!aran nnll 142 :I Pa Per Au! 1&. i0ayat S'!ial Ek'n'mi : "egana!an 1426 Mellitu! 1426 i0ayat a!ma 1426 Dia$ete! Sakit @antung 1426 . @antung : . SD"> di$eri '$at . .*. %. "e!an !'!ial ek'n'mi kurang. "eadaan Umum %. i0ayat 9$!tetri 1.1.1 minggu ) hari : . i0ayat ".idung #.:. Tanda Aital )..i/erten!i 142 : Suami /a!ien $ekerja !e$agai /edagang6 $iaya /er!alinan dengan @AMPE SA+. 1. i0ayat Penyakit Dahulu : -1P&A& hamil . +eher 7.ydrea tidak dik'n!um!i !ejak Mellitu! 1426 Sakit @antung 1426 .idan #<6 TT %< P'li 1. Paru4/aru :I Pa Per D i3tu! 3'rdi! tak tam/ak D i3tu! 3'rdi! tera$a % 3m di medial linea mid3la8i3ula !ini!tra D k'n?igura!i jantung dalam $ata! n'rmal D !uara jantung I dan II murni6 gall'/ 1426 $i!ing 142 D dada !imetri! !tati! dan dinami! D !tem ?remitu! kanan !ama dengan kiri D !'n'r !eluruh la/angan /aru : %&<Bmenit Suhu : )# C( : Sa0' matang6 turg'r 3uku/ .

emat'krit Eritr'!it M(. Statu! 9$!tetriku! TFU + I4IA PPA .6%7 jutaBmmk : %#688 /g : 8*6.8 ?+ : )%6%) ri$uBmmk ↓ .i! D@@ AT .Au! D !uara da!ar 8e!ikuler6 !uara tam$ahan 142 11. M(A M(.@ %*): gram : @anin I intrauterin Pre!enta!i ke/ala U /uki : 142 : 152 jarang : 1%41%41% : F $elum ada6 "" 1526 /'rti' kun3u/ /'!teri'r e?? 1&G6 $agian $a0ah ma!ih tinggi6 UU" !ulit dinilai : D:& E:& (:& P:& S:& H:& : 4 /r'm'nt'rium tak tera$a 4 linea in'minata I 1B) lingkaran 4 dinding !am/ing /el8i! !ejajar 4 !/ina i!3hiadi3a tak men'nj'l 4 kelengkungan '! !a3rum 3uku/ 4 m'$ilita! '! 3'33ygeu! 3uku/ 4 ar3u! /u$i! J 7&& "e!an : /anggul -inek'id tak !em/it 4 4 .( : 1167: grG : )#61 G : .. Ek!tremita! : mem$un3it6 mem$ujur : 'edema 4 4 ).S UPD : %7 3m E T. Pemerik!aan Penunjang : Pemerik!aan +a$'rat'rium Darah dan Urine 1# De!em$er %&1%2 . A$d'men 1%.EMAT9+9-I 4 4 4 4 4 4 .em'gl'$in .

4 Pr'tein 4 eduk!i 4 .$!Ag 1Stri/2 U INE 4 Karna 4 . &41 +P.4 4 4 4 4 4 4 4 4 +euk'!it Tr'm$'!it DK MPA -luk'!a !e0aktu Ureum (reatinin S-9T 1AST2 S-PT 1A+T2 Natrium "alium (hl'rida : 1*6*) ri$uBmmk : :. NENENE- 4 Ur'$ilin'gen &6% mgBd+ .1 mm'lB+ : .6* ri$uBmmk : 1*6*7 G : :6*& ?+ : :# : 11 mgBdl mgBdl ↑ ↓ "IMIA "+INI" ↓ ↓ ↓ : &6)) mgBdl : %8 : %8 UBl UBl Elektr'lit : 1.@ 4 /.iliru$in 4 A!et'n 4 Nitrit Sedimen : "uningB@ernih 16&1& #6&& NENENENENEE/itel +euk'!it Eritr'!it (a 9<alat A!am urat Tri/le ?'!?at 1:418 +P" )4: +P.6% mm'lB+ ↑ : 11% mm'lB+ 4BNE- Imun'l'gi .

ydrea dan a!am ?'lat> .alu! Sil.akteri US. Statu! 9$!tetriku! TFU + I4IA PPA : %7 3m E T. Fitria 18 tahun datang untuk k'ntr'l kehamilan.) gram 1.Am'r? Sil.0)d EFK : 1S2 %:. :.i'metri janin : .+euk'!it . +ig. Pa!ien memiliki ri0ayat (M+ !ejak = 1 tahun $er'$at rutin di SD"> di$eri '$at . Um$ilikali!6 i : &6.M 1526 F.( : 8688 3m : )&6% 3m : *671 3m : %761 3m AA. A.-ranula "a!ar Sil.ydrea tidak dik'n!um!i !ejak 9kt'$er %&1%. .(BA( : &67* gr.1# De!em$er %&1%2 NENENENENENENE5BP9S Tam/ak janin I intrauterine6 /re!enta!i ke/ala /uki6 FM 1526 F.PD A( F+ .2 %:*1 F+BA( : &6%) .E/itel Sil.@ %*): gram : @anin I intrauterin Pre!enta!i ke/ala U /uki : 142 .yalin Sil.Eritr'!it Sil. Amnii /artikel 1526 I(A D :6%7 3m.: ). "en3eng4ken3eng 152 jarang6 keluar lendir darah 1426 keluar air dari jalan lahir 142. : 1)1<Bmenit. -erak janin ma!ih dira!akan. Manning !3're 8 1tan/a "T-2.8 Pi : &6*: antara /er!entil :4:& th Tak tam/ak kelainan k'ngenital may'r..-ranula . II4III6 Pla!enta im/lanta!i di ?undu! melua! ke k'r/u! /'!teri'r tak !am/ai S. ingka!an Ny. Pa!ien k'ntr'l kehamilan rutin dikarenakan di!arankan melahirkan di S karena mem/unyai kelainan darah 1(M+2. kal!i?ika!i 152.

en3ana Sika/ : Akhiri kehamilan dengan /riming mi!'/r'!t'l 1B8 ta$ /er 8aginam6 e8alua!i * jam..i!6 D@@6 tanda4tanda in/artu : 4 Menjela!kan tentang k'ndi!i /ada /a!ien dan keluarga 4 Menjela!kan /engel'laan dan /eng'$atan #.elum in/artu 4 (M+ 4 Primigra8ida muda 4 "e3il ma!a kehamilan *.i! D@@ AT . M< E< : "U6 TTA6 PPA6 . (atatan "emajuan T!N*AUAN PUSTAKA .1 minggu ) hari 4 @anin I hidu/ intrauterine /re!enta!i ke/ala U /uki 4 .S UPD : 152 jarang : 1%41%41% : F $elum ada6 "" 1526 /'rti' kun3u/ /'!teri'r e?? 1&G6 $agian $a0ah ma!ih tinggi6 UU" !ulit dinilai : D:& E:& (:& P:& S:& H:& : 4 /r'm'nt'rium tak tera$a 4 linea in'minata I 1B) lingkaran 4 dinding !am/ing /el8i! !ejajar 4 !/ina i!3hiadi3a tak men'nj'l 4 kelengkungan '! !a3rum 3uku/ 4 m'$ilita! '! 3'33ygeu! 3uku/ 4 ar3u! /u$i! J 7&& "e!an Diagn'!i! : /anggul -inek'id tak !em/it 4 -1P&A& 18 tahun hamil .

&&& kehamilan6 (M+ menyum$ang 1&G ka!u! leukemia dalam kehamilan. "r'm'!'m Ph tim$ul dari tran!l'ka!i re!i/r'kal antara kr'm'!'m 7 dan %% 1tL7>%%MLN).16* Perjalanan klinik (M+ adalah leuk'!it'!i!6 /erge!eran ke kiri /ada differential count6 dan !/len'megali. Sekitar %&4%:G /a!ien (P $erlanjut lang!ung menjadi .6: Chronic Myeloid Leukemia 1(M+2 adalah /enyakit gangguan myel'/r'li?era!i yang ditandai 'leh /eningkatan /r'li?era!i dari !el4!el myel'id /ada !emua taha/ matura!i.P2.% (M+ /ada kehamilan memiliki /r'gn'!i! yang le$ih $aik di$andingkan leukimia akut /ada kehamilan. Median umur kejadian (M+ adalah .3r4A$l mengakti8a!i protein jalur tran!duk!i !inyal multi/el6 ) terma!uk kina!e6 a!B a?Bmitogen-activated kinase 1MAP"26 /h'!/hatidylin'!it'l STAT:B @anu! kina!e6 dan My3. (M+ terda/at /ada 1:4 %&G dari !eluruh kejadian leukemia /ada de0a!a.>N11M2.:4:: tahun dan kejadiannya akan meningkat dengan !emakin $ertam$ahnya u!ia.am/ir dua /er tiga /a!ien /ada (P akan $erlanjut ke . Perjalanan klini! (M+ di$agi dalam ) ?a!e /enyakit6 yaitu ?a!e kr'nikB chronic phase 1(P26 ?a!e ak!elera!iB accelerated phase 1AP26 dan ?a!e $la!tikB blastic phase 1.In!iden!i (M+ adalah antara 14% ka!u! /er 1&&. -en !/e!i?ik yang terda/at /ada (M+ dikenal !e$agai kr'm'!'m Philadelphia 1Ph2.) "ehamilan itu !endiri telah di$uktikan tidak mem/engaruhi /r'gn'!i! (M+. -ejala4gejala yang ada /ada ?a!e kr'nik /ada umumnya ringan dan !e$agian $e!ar . "'njuga!i dari gen breakpoint cluster region 1. Selama ini!ia!i dari ?a!e kr'nik terjadi ek!/an!i $e!ar4$e!aran dari k'm/artemen !el myel'id6 namun !el4!elnya ma!ih mem/ertahankan ka/a!ita!nya untuk $erdi?eren!ia!i dan $er?ung!i n'rmal.&&& 'rang /er tahun6 dengan ra!i' antara laki4laki dan /erem/uan %:1.&&& hingga 1&&.&G /a!ien.3r4A$l akan mem$uat /r'li?era!i !el yang tak terk'ntr'l dan mereduk!i a/'/t'!i! !ehingga akan menim$ulkan ek!/an!i malignan dari pluripotent stem cells di !um!um tulang.3r2 /ada kr'm'!'m %% dan gen Abelson kinase 1A$l2 /ada kr'm'!'m 7 men3i/takan 'nk'gen .P. Akti8ita! . .3r4A$l6 yang mengk'de deregula!i tir'!in kina!e. "emudian !ering ditemukan /eningkatan jumlah /latelet6 namun jarang ditemukan eritr'!it'!i!. Diagn'!i! (M+ $ia!anya terjadi /ada (P6 yang gam$aran kliniknya a!imt'matik /ada .P terminal dari (M+ melalui AP. . Selain itu6 m'dalita! tera/i /ada (M+ haru! di0a!/adai karena da/at mem/engaruhi k'ndi!i janin. Me!ki/un $egitu6 /ada (M+ ma!ih terda/at ri!ik' leuk'!ta!i! yang da/at mengaki$atkan in!u?i!ien!i uter'/la!enta !ehingga akan meningkatkan $er$agai kejadian !e/erti /ertum$uhan janin yang terham$at6 kelahiran /rematur dan meningkatkan kematian /erinatal..1 In!iden!i leukemia /ada kehamilan di/erkirakan $erki!ar antara 1 dalam #:.

Tera/i (M+ dengan $u!ul/han !elama kehamilan /ada tiga ka!u! dida/atkan mal?'rma!i k'ngenital /ada $ayi yang dilahirkan.# E?ek terat'genik juga ditemukan /ada anak tiku! yang di$erikan lima kali d'!i! n'rmal .4: tahun /enyakit akan $erkem$ang menjadi ?a!e ak!elera!i6 yang ditandai adanya !el4!el imatur di dalam darah6 !ering mun3ulnya gejala4gejala k'n!titu!i'nal6 dan $erkurangnya re!/'n terhada/ tera/i jika telah di$eri tera/i !ejak ?a!e kr'nik. Fa!e ini $ia!anya re!i!ten terhada/ /eng'$atan dan dihu$ungkan dengan survival rate )4* $ulan. .11 Inter?er'n telah digunakan !e$agai tera/i (M+ dengan ke!uk!e!an yang $eragam. .U2 mengham$at !inte!i! DNA dan da/at menye$a$kan a$'r!i6 mal?'rma!i6 dan retarda!i /ertum$uhan janin.U dimulai !aat %# minggu ma!a ge!ta!i dan tidak ditemukan e?ek !am/ing $aik /ada I$u mau/un $ayi.e$era/a ti/e tera/i yang !udah digunakan /ada /a!ien (M+ !elama kehamilan meli/uti '$at4'$at !it't'k!ik6 inter?er'n al/ha6 dan leuka?are!i!.16* Tatalak!ana kehamilan dengan (M+ meru/akan dilema6 dikarenakan me!ki/un $anyak la/'ran mengenai ke$erha!ilan /er!alinan /ada /a!ien (M+ namun /'ten!i e?ek terat'genik tera/i menjadi /erhatian khu!u!.U untuk manu!ia. Setelah .U !elama kehamilan di Malay!ia6 dimana tera/i . .&&&BP+. .867 Namun $erda!arkan literatur lain6 .ukti la$'rat'rium menunjukan $ah0a inter?er'n da/at mele0ati !a0ar /la!enta dan meningkatkan in!iden a$'rtu! /ada m'nyet rhe!u!. Per!alinan !uk!e! dila/'rkan /ada /a!ien (M+ dengan tera/i .U !elama kehamilan. Perkem$angan /enyakit dari ?a!e kr'nik ke ?a!e ak!elera!i meru/akan /r'!e! yang k'ntinyu6 $ukan !uatu taha/an tunggal.* Fa!e ak!elera!i $ia!anya ditandai adanya /eningkatan derajat anemia6 e8'lu!i kl'nal !it'genetik6 atau terda/at 1&4%&G $la!t dalam darah danBatau !um!um tulang6 $a!'?il O %&G dalam darah danBatau !um!um tulang6 atau /latelet I1&&.u!ul/han dan .1& Pada $e$era/a tem/at dimana leuka?are!i! dan inter?er'n tidak ter!edia6 dan termina!i kehamilan tidak da/at diterima6 may'rita! /a!ien (M+ ditangani dengan /em$erian . E?ek !am/ing /ada kehamilan dan /ertum$uhan janin manu!ia $elum .* (M+ yang $erkem$ang ke ?a!e $la!tik memiliki gam$aran yang miri/ dengan leukemia akut./a!ien a!imt'matik6 $aru terdiagn'!i! ketika dilakukan /engam$ilan !am/ling darah rutin.ydr'<yurea 1.U dan tidak ditemukan k'n!ekuen!i terat'genik dan hemat'l'gik terhada/ janin.U meru/akan agen !it't'k!ik yang memiliki /'ten!i mutagenik terendah di$andingkan '$at !it't'k!ik lainnya. Fa!e $la!tik meru/akan ?a!e yang agre!i? ditandai dengan adanya /aling !edikit )&G $la!t /ada darah danBatau !um!um tulang6 atau adanya in?iltra!i ek!tramedular dari !el4!el $la!tik leukemik.e$era/a ka!u! /reeklam/!i6 /ertum$uhan janin terham$at6 dan $ayi lahir mati ditemukan /ada tera/i .

Ne0 S'rk (hi3ag' San Fran3i!3' +i!$'n +'nd'n Madrid Me<i3' (ity Ne0 Delhi San @uan Se'ul Singa/'re Sydney T'r'nt'6 The M3-ra04. Per!alinan /era$d'minal di/ilih a/a$ila terda/at indika!i '$!tetrik lainnya. %::4%:7.ill ('m/anie!6 In3.1% +euka?are!i! telah !uk!e! !e$agai tera/i leukemia akut dan kr'nik untuk menurunkan !el darah /utih yang tinggi /ada /a!ien dengan an3aman ham$atan 8a!kulari!a!i.arri!'nR! Prin3i/al! '? Internal Medi3ine6 A'lume I6 1#th Editi'n. Su33e!!?ul /regnan3yand deli8ery in a /atient 0ith 3hr'ni3 myel'gen'u! leukemia 1(M+26 and management '? (M+ 0ith leuka/here!i! during /regnan3y: a 3a!e re/'rt and re8ie0 '? the literature. 1&.6 . Tera/i leuk'?are!i! yang telah dilakukan /ada /a!ien hamil dengan (M+ da/at dit'leran!i dengan $aik 'leh i$u dan janin6 dan tidak ditemukan e?ek !am/ing yang $erarti.l''m?ield6 (.au!er6 @.2: %1:4%1#.> ). %&&. KetQler6 M.S. R # R NS! 1.2. @ame!'n6 @.1. +'ng'6 E. @/n @ (lin 9n3'l. . In A. A3ute myel'gen'u! leukemia. . %&&8.+'!3'la' 1Ed!. *##4*8*.S. . et al. A3ute and (hr'ni3 Myel'id +eukemia. . Pregnan3y 'ut3'me in hemat'l'gi3 malignan3ie!.D.#41&8.emat'l'gy 1ed.+. :. VuaQu @6 @ulia A6 Sierra @ et al. "a!/er6 D.(. Fau3i6 D.N.yrd6 @.+. +i3htman M6 +ie!8eld @. (an3er 1771> *#: #&)4#&7.6 . %. 1Ed!2. Ne0 Delhi6 F9-SI .1) .*2.dila/'rkan6 namun dida/atkan la/'ran $ayi yang lahir n'rmal dari I$u dengan tera/i inter?er'n !elama kehamilan..erda!arkan $er$agai la/'ran ka!u!6 /a!ien dengan (M+ da/at melahirkan !e3ara /er8aginam dengan !yarat !elama kehamilan $erlang!ung /a!ien telah di$eri tera/i $aik dengan inter?er'n al/ha6 leuka?are!i!6 mau/un hydr'<yurea !ehingga angka !el darah /utih terk'ntr'l dengan $aik hingga /r'!e! /er!alinan. In: . Pregnan3y at ri!k: (urrent 3'n3e/t!. Ali 6 TQkalemka! F6 TQk'3aman A6 TQUelik T6 9Qan U6 "imya S6 et al. +euka?are!i! da/at di/ertim$angkan !e$agai tera/i (M+ /ada trime!ter /ertama kehamilan dan da/at dilanjutkan !elama kehamilan $erlang!ung. In: "ri!hna U6 Da?tary S 1Ed!2. Ne0 S'rk6 N S6 M3-ra04. Pregnan3y 3'm/li3ated $y malignan3y.ill %&&1. 1.raun0ald6 S. Dhu$a!hini6 aghuran -. 9leh karena e?ek !am/ing dan e?ek terat'genik yang rendah6 tera/i ini meru/akan tera/i yang '/timal /ada /a!ien hamil dengan (M+ yang da/at men'lerir dan mere!/'n /r'!edur ini. ).eutler E6 +i3htman M6 ('ller .. Killiam .

*.:#. (elil'glu M6 Altunyurt S6 Undar . +eukemia %&&%> 1*: 1%&%X1%&).8X1. 11. . . . Am @ . 1&.6 -ile!6 F. Smith6 (. . ... Su33e!!?ul management '? Ph 3hr'm'!'me 3hr'ni3 myel'gen'u! leukemia 0ith leuka/here!i! during /regnan3y.#X%:7.6 9hga S..r @ . 7. Vielin!ki6 and (. 1771> )81)2: %):X%)#. .. SAK Fadilah6 . S. 1. %&&8> %%: %. (urrent and Emerging Treatment 9/ti'n in (hr'ni3 Myel'id +eukemia. 8. Ameri3an (an3er S'3iety61&71112:%1#14%181. Inter?er'n4al/ha thera/y ?'r 3hr'ni3 myel'gen'u! leukemia during /regnan3y. Semin 9n3'l 1787> 1*: ))#X).*.aQar$a!hi6 M. Sha/ira T6 Pereg D6 +i!hner M. Ahmad4Vailani6 ( S''n4"eng6 M N'rlaila.Pu$li3ati'n. "ur'i0a M6 -'nd' .aemat'l 177)> 8:: %&)X%&. (an3er e! 177*> %&: 1. +eukemia in Pregnan3y.ydr'<yurea treatment ?'r 3hr'ni3 myel'id leukemia during /regnan3y.6 9R.E.M. . D'll D(6 ingen$erg WS6 Sar$r' @K.emat'l. The e??e3t! '? hydr'<yurea and related 3'm/'und! 'n the rat ?'etu!. (hau$e S6 Mur/hy M+. "arane!6 I. Su33e!!?ul treatment '? 3hr'ni3 myel'id leukemia during /regnan3y 0ith hydr'<yurea. @ay/ee . @a$$'ur6 E. Antine'/la!ti3 agent! and /regnan3y... 1).rell @6 "alaj3i' M. .6 ('rte!6 @. Am @ .emat'l. %&&#. #. 1%. @a3k!'n N6 Shukri A6 "amaruQaman A.rien6 S. .i!h'/. .@.l''d e8ie0!.6 "antarijan .6 A!hida "6 "amimura T6 Miyam't' T6 Nih' S6 T!ukim'ri "6 Nakan' . Semin 9n3'l %&&&> %#: **#4*##. . A3ta 9$!tet -yne3'l S3and %&&&> #7: 8&)X8&.ydr'<yurea treatment ?'r 3hr'ni3 myel'id leukaemia during /regnan3y. :. 1778> :7: 1&141&%.'0 I treat a3ute and 3hr'ni3 leukemia in /regnan3y. M.r'ther! 177#.