Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO A BLOK 19

Disusun oleh : Kelompok B9 Anggota 1. Rahmatul Ikbal 2. Satria Marrantiza 3. Chynta Rahma Vanvie 4. M Arisma Putra 5. Tria Yunita 6. Jaskeran Kaur Dhaliwal Avtar Sigh 7. M Syahrin Faris Bin Haji Adnan 8. Gnanambhikaiy Ganaphati (04111401009) (04111401012) (04111401014) (04111401039) (04111401063) (04111401092) (04111401094) (04111401098)

Tutor : dr. Wardi

PENDIDIKAN DOKTER UMUM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2013

Semoga laporan tutorial ini bermanfaat bagi semua pihak. Kami menyadari bahwa laporan ini masih memiliki banyak kekurangan dan kelemahan. kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang membantu tersusunnya laporan tutorial ini. Wardi selaku tutor kelompok yang telah membimbing kami semua dalam pelaksanaan tutorial kali ini. Terima kasih kami ucapkan kepada dr. . Laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas ridho dan karunia-Nya laporan tutorial Skenario B Blok 18 ini dapat diselesaikan dengan baik. untuk itu sumbangan pemikiran dan masukan dari semua pihak sangat kami harapkan agar di lain kesempatan laporan tutorial ini akan menjadi lebih baik. Selain itu.

.......... IV............................. III...... Maksud dan Tujuan………………………………………………............... Kerangka Konsep..DAFTAR ISI Kata Pengantar ……………………………………………………………………………........…………………………………...1 Kesimpulan .................. V.2 BAB II Latar Belakang………………………………………………………. Daftar Isi ………………………………………………………………………………. : Pembahasan 2.. Identifikasi Masalah....................1 2.……………………………….........…………………….............……………………......………………........ Data Tutorial…………………………………………………………............. Analisis Masalah ....... .........................1 1....... .........….3 BAB III : Penutup 3.........… BAB I : Pendahuluan 1................. Paparan I. DAFTAR PUSTAKA .........…………………………………...... Learning Issues ...................... II.................. Skenario Kasus ……………………………………………………................... Klarifikasi Istilah....................2 2............

2. Penulis memaparkan kasus yang diberikan mengenai Psoriasis Athritis B. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang. yaitu : 1. Latar Belakang Pada kesempatan ini. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari scenario ini. 3. . Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.BAB I PENDAHULUAN A. Maksud dan Tujuan Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini. dilakukan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang.

buttocks. came to outpatient clinic bari hospital with chief complaint progressive itchy erythematous plaque in both legs. vital sign within normal limit Dermatological status :   Well dermarcated. 2. Data Tutorial Tutor Moderator : dr. buttocks. He feel pain and rigidity on his knees since 3 months ago. and arms. The condition initial manifested on his left leg as a papule with thick white scales then rapidly spread to both legs.BAB II PEMBAHASAN A. His fingers and toe nails showed destruction of the nail plate. Alat komunikasi di nonaktifkan. scalp. 26 Agustus 2013 : 1. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat (aktif). a 64 years old man. Physical examination : General status : compos mentis. arms. lumbosacral. He had been treated himself with topical bethamethasone ointment and moisturized irregularly. Skenario kasus Mr. buttocks and lumbosacral since 6 months ago. lumbosacral Erythematous plaque with thick scales on his scalp. B.squid. Wardi : Satria Marrantiza Sekretaris Papan : Rahmatul Iklab Sekretaris Meja : Chynta Rahma Vanvie Hari. Tanggal Peraturan : Senin. arms. C. erythematous papule to plaque with a while adherent thick scale on both of his legs. Klarifikasi Istilah 1 2 Itchy erythematous : kelainan kulit disertai gatal : kemerahan pada kulit yang dihasilkan kongesti .

garam diprofionat. His fingers and toe nails showed destruction of the nail plate He feel pain and rigidity on his knees since 3 months ago TSH VV He had been treated himself with topical TSH V . came to outpatient clinic bari hospital with chief complaint progressive itchy erythematous KESESUAIAN TSH KONSEN VVV plaque in both legs.pembuluh darah kapiler. arms. scalp.5 cm D. atau garam farelat sebagai anti inflamasi 7 8 Moisturizer Papule : pelembab : penonjolan permukaan kulit kurang dari 0.5 cm : penonjolan permukaan kulit kurang dari 0. 3 4 plaque Papule whit thick white scale : penonjolan permukaan kulit lebih dari 0. buttocks and lumbosacral since 6 months ago The condition initial manifested on his left leg as a papule with thick white scales then rapidly spread to both legs.5 cm dengan sisik putih tebal 5 6 Destruction of the nail plate Topical bethamethasone : kerusakan pada permukaan kuku : glukokortikoidsintetik. buttocks. Identifikasi Masalah KENYATAAN Mr. TSH VV lumbosacral.squid. a 64 years old man. and arms. steroid anti inflamasi yang paling aktif digunakan secara topical dalam bentuk garam benzoat.

Pengaktifan sel T menyebabkan pembentukan sitokinin pro-inflamatori termasuk factor nekrosis tumor alfa. lumbosacral  Erythematous plaque with thick scales on his scalp. epidermis di bagian yang terkena diganti setiap 3-4 hari. arms.Pada psoriasis. KERAN.Pertukaran dan proliferasi yang cepat tersebut menyebabkan terbentuknya sel-sel yang kurang matang. a 64 years old man. buttocks and lumbosacral since 6 months ago a.Limfosit T diaktifkan dalam berespons terhadap rangsangan tak dikenal terkait dengan sel Langerhans kulit. TRIA) Psoriasis disebabkan oleh gangguan autoimun. Analisis Masalah 1. TSH VV E.squid. came to outpatient clinic bari hospital with chief complaint progressive itchy erythematous plaque in both legs. erythematous papule to plaque with a while adherent thick scale on both of his legs. buttocks. dan factor pertumbuhan yang merangsang proliferasi sel abnormal dan pergantiannya. arms.Pertukaran sel yang cepat ini menyebabkan peningkatan derajat metabolisme dan peningkatan aliran darah ke sel untuk menunjang metabolisme tersebut.Trauma ringan pada kulit dapat menimbulkan peradangan berlebihan sehingga epidermis menebal dan terbentuklah plak . Bagaimana etiologi dan patofisiologi munculnya plak dengan sifat kemerahan tebal dan gatal? (SATRIA. Jelaskan anatomi kulit secara garis besar! (IKBAL) b.bethamethasone irregularly ointment and moisturized Physical examination : Dermatological status :  Well dermarcated.Waktu pertukaran normal sel epidermis adalah sekitar 28-30 hari.Peningkatan aliran darah menimbulkan eritema. Mr.

Karena adanya keratosis subungual zat tanduk di bawah lempeng kuku dapat menjadi medium pertumbuhan bagi bakteri atau jamur 3. Jelaskan mekanisme kerusakan kuku (plate) pada kasus! (IKBAL. Jelaskan mekanisme distribusi papule ke kedua kaki (KERAN. Bagaimana etiologi terjadinya papule pada kasus ini? (PUTRA. Jelaskan anatomi kuku! (IKBAL) f. PUTRA) d.c. Pada dasar kuku terdapat perdarahan dan berwarna merah serta hiponikia berwarna kuning kehijauan pada daerah onikolisis. Jelaskan macam-macam papule dan gambarannya! (TRIA.) Kuku merupakan bagian terminal lapisan tanduk (stratum korneum) yang menebal. lumbosacral. scalp. Bagaimana mekanisme perubahan papule menjadi plak pada kasus? (FARIS. Bagaimana mekanisme nyeri dan kaku pada lutut sejak 3 bulan yang lalu (SATRIA. CRV. dan cekungan yang tranversal (beau’s line). Pada psoriasis ini. terdapat kompleks autoimun yang dapat menyebabkan kerusakan . AMBHI) 2. SATRIA. TRIA. and arms. PUTRA) c. buttocks. He feel pain and rigidity on his knees since 3 months ago a. CRV. jenis kelamin dengan keluhan utama? (CRV. Akibatnya terjadi proliferasi yang berlebihan sehingga kuku menjadi berbentuk pits.Pada psoriasis. The condition initial manifested on his left leg as a papule with thick white scales then rapidly spread to both legs. Bagaimana hubungan umur. His fingers and toe nails showed destruction of the nail plate a. akibat pengaruh sitokin yaitu yang mempengaruhi proliferasi daripada stratum basale hingga menjadi stratum korneum. KERAN) Nyeri dan kekakuan pada lutut merupakan gejala dari psoriasis arthritis. AMBHI) e. terowongan. FARIS) b.

menghambat akumulasi makrofag pada daerah radang. Karena efek retensi natriumnya (sifat mineralokortikosteroid) sangat sedikit. FARIS) Betametason adalah glukokortikoid sintetik yang mempunyai efek sebagai antiinflamasi dan imunosupresan. He had been treated himself with topical bethamethasone ointment and moisturized irregularly a. menghasilkan limpositopenia. Sel limfosit T. IL-10. . mengendapkan kolagen dan mekanisme lainnya. Mekanisme nya belum diketahui secara pasti. b. mengurangi proliferasi fibroblast. betametason harus dikombinasikan dengan suatu mineralokortikoid. mencegah pelepasan hidrolase perusak asam dari leukosit. menurunkan konsentrasi imunologi reaktivitas jaringan interaksi antigenantibodi sehingga menekan respon imun. mengurangi permeabilitas dinding kapiler dan terjadinya edema. Efek antiinflamasi terjadi karena betametason menstabilkan leukosit lisosomal. maka bila digunakan untuk pengobatan insufisiensi adrenokortikal. IKBAL) 4. IL-2. melawan aktivitas histamin dan pelepasan kinin dari substrat. and TNF-α. diperkirakan memainkan peranan penting dalam manifestasi PSA dengan meningkatkan produksi sitokin-sitokin berikut : IL1β. Adakah hubungan keluhan utama dengan keluhan nyeri dan kaku pada lutut? Jelaskan! (CRV. khususnya CD8+. Jelaskan farmako kinetic dan farmako dinamik obat bethamethasone! (PUTRA. Obat dapat mengurangi aktivitas dan volume limfatik. IFN-γ. Durasi aktivitas antiinflamasi sejalan dengan durasi penekanan HPA (Hipotalamik-Pituitari-Adrenal) aksis.sendi dan lesi pada kulit. yang menginduksi proliferasi dan aktivasi fibroblast synovial dan epidermal. mengurangi daya pelekatan leukosit pada kapiler endotelium. SATRIA.

glukoneogenesis dan penyebaran kembali lemak dari perifer ke daerah pusat tubuh. Deksklorfeniramin maleat adalah antihistamin derivat propilamin. KERAN) c. Indikasi : Alergi yang membutuhkan terapi dengan kortikosteroid. PUTRA) Obat bethametasone topikal ( antiinflamasi ) & moisturizer ( pelembut permukaan kulit ) yang diberikan hanya merupakan terapi paliatif atau bersifat simptomatik saja bukan sebagai terapi kausatif sehingga gejala-gejala klinis pada Mr.Squid yang juga sangat dipengaruhi oleh factor bawaan/genetik. Jelaskan mekanisme kerja pelembab (TRIA. Penderita yang mendapat terapi penghambat monoamin oksidase (MAO). . Kontra indikasi : · · Penderita yang sensitif terhadap betametason dan sulfit. · · · Infeksi fungi sistemik. Adakah efek samping dari penggunaan obat bethamethasone dan pelembab yang tidak teratur terhadap keluhan utama? Jelaskan! (KERAN. Juga mengurangi absorbsi intestinal dan menambah ekskresi kalsium melalui ginjal.Betametason juga menstimulasi sel-sel eritroid dari sumsum tulang. menghasilkan neutrofilia dan eosinopenia. Simtomatiknya tidak bisa sempurna dan akan memperlambat penyembuhan / timbulnya gejala klinis dari penyakit yang diderita Mr. Penderita yang sedang diimunisasi. FARIS. memperpanjang masa hidup eritrosit dan platelet darah. Deksklorfeniramin menghambat aksi farmakologis histamin secara kompetitif (antagonis histamin reseptor H1).Squid tidak bisa sembuh total tapi hanya berkurang & memerlukan jangka waktu tertentu. Tukak lambung.Apalagi jika pemakaian obat tersebut tidak teratur maka efek Tx. meningkatkan katabolisme protein. b.

Fenomena tetesan lilin posotif yaitu saat sisiknya digores terlihat sama seperti goresan pada lilin . AMBHI) b.plaqe yang menutupi area tubuh yang luas 5. Physical examination : Dermatological status :   Well dermarcated. buttocks. WD (SATRIA. 5. Terdapat lesi yang berbatas tegas Lesinya menonjol Pada lesi terdapat plak merah dengan skuama putih pada permukaannya Ukuran lesinya bervaiasi mulai dari pinpoin papule. DD (IKBAL. SATRIA) 6. HD (CRV. erythematous papule to plaque with a while adherent thick scale on both of his legs. Interpretasi pemeriksaan fisik (FARIS.5. 3. 7. 4. 2. PUTRA) Anamnesis 1. Auspitz sign positif yaitu dibawah sisiknya terdapat eritema yang terang dan terdapat titik-titik perdarahan saat sisiknya dibuang 6. TRIA) 8. 6. 2. arms. mekanisme abnormal pemeriksaan fisik (AMBHI. 4. lumbosacral Erythematous plaque with thick scales on his scalp. a. IKBAL. 3. CRV) 7. Riwayat keluarga Riwayat pengobatan Merokok atau tidak Riwayat pekerjaan ( terpapar cahaya atau tidak) Riwayat bepergian Riwayat terkena infeksi Riwayat penyakit terdahulu Pemeriksaan fisik 1.

Epidemiologi (PUTRA. sebab kerokan yang kasar dan terlalu dalam malah hanya akan terlihat perdarahan yang merata. 8. Kerokan skuama mesti dilakukan benar-benar perlahan dan lembut. terbanyak kisaran 15-30 tahun. 9. alias transparan. Skuama ini akan mengalami perubahan indeks bias ketika digores secara linear dengan alas pinggir gelas sehingga membuat penampakan seperti lilin yang telah digores. Sisiknya transparan dan kering Terdapat kelainan pada kuku Nyeri dan kaku pada sendi lutut Pemeriksaan Penunjang Fenomena Tetesan Lilin Skuama pada psoriasis berwarna putih seperti mika. Kulit putih > kulit hitam Menyerang semua usia. Fenomena Koebner Tanda klinis ini sebenarnya tidak terlalu khas. c.7. terbanyak usia 27 thn. hanya 47% dari seluruh kasus. jarang < 10 tahun-70 thn. jarang di daerah tropis. Fenomena Aupitz Skuama yang berlapis-lapis pada psoriasis ini dikerok perlahan-lahan secara lembut sehingga lama kelamaan akan terlihat fenomena Auspitz.6% & di USA 1-2% seluruh populasi. gold Parakeratosis dan akantosis (khas) Pada stratum spinosum ada kelompok leukosit (abses munro) Papilomatosis & vasodilatasi subepidermis 9. . Insidens di Eropa 3-7%. di Jepang 0. b. onset bervariasi neonatus-70. AMBHI) Insidens ♀= ♂. yakni perdarahan yang berbintik-bintik.Ditandai dengan munculnya gejala-gejala psoriasis (respon isomorfik) 7-21 hari setelah kulit seorang psoriasis mengalami suatu trauma. Histopatologi a.

familial. Risiko terjadinya adalah sekitar 8%.Insidens di Indonesia belum diketahui Berdasarkan Awitan penyakit : Psoriasis tipe 1 awitan dini. Molekular mimikri yang dimediasi infeksi adalah teori yang dianggap memainkan peran patogen melalui faktor imunologi. dibandingkan dengan indeks 15-30% untuk kembar dizigotik. nonfamilial onset >40thn. yang dapat menyebabkan perubahan destruktif pada sendi pasien dengan arthritis psoriatis. tingkat indeks 65-72% dari psoriasis ada di antara kembar monozigot. Meskipun tingkat psoriatis artritis pada anak kembar belum diketahui. 4. berkaitan dengan HLA Psoriasis tipe 2 awitan lambat. Faktor lingkungan Meskipun trauma dan infeksi diduga memainkan peran dalam penyebab psoriatis artritis. TNF-alpha. 3. Monosit juga berperan dalam psoriasis artritis dan bertanggung jawab untuk produksi matriks metaloproteinase. onset <40thn. Faktor pencetus Stress Infeksi fokal . tidak berkaitan dgn HLA 1. Sitokin sel-Th1 (misalnya. Faktor genetik Sekitar 40% dari pasien dengan psoriasis atau psoriasis artritis memiliki kerabat yang terkena. IL-1beta. tidak ada bukti konklusif yang mendukung gagasan ini. IL-10) lebih lazim terjadi pada pasien psoriasis daripada rheumatoid arthritis. 2. Faktor imunologi Banyak bukti menunjukkan bahwa proses yang dimediasi sel-T berperan dalam patofisiologi psoriasis dan psoriatis arthritis sel T yang diaktivasi dapat berkontribusi pada peningkatan produksi sitokin yang ditemukan dalam cairan sinovial.

Penatalaksanaan (farmako) dan (nonfarmako) (FARIS. spotty loss granular layer. A.mendadak Trauma Gangguan metabolik dan endokrin Alkohol dan merokok Obat: beta blocker. TRIA) 12.lesi biasa timbul karena factor genetic dan imunologik. KERAN. macrophages >> di membran basalis. terdapat dilatasi berat dan lekukan. skin homing memory T cells(T) in dermis B. L keluar dari epidermis. parakeratosis. Patofisiologi (TRIA. Pemeriksaan penunjang (KERAN. antimalaria. Perkembangan penuh dilatasi kapiler meningkatkan aliran darah. Kulit normal sel langerhans epidermis. litium. penghentian kortikosteroid 10. penebalan di epidermis dyskeratosis. sel dendritik yang imatur menyebar (D).sel T yang menyebuk ke kulit menyebabkan lingkungan mikro abnormal sehingga mengeluarkan sitokin-sitokin dan dan factor pertumbuhan yang mempengaruhi replikasi dan jalur penuaan keratinosit. FARIS) Populasi sel T tersensitisasi secara spesifik masuk ke kulit .menimbulkan reaksis peradangan dan proliferasi yang khas. peningkatan jumlah sel mononuclear dan sel mast (M) degranulasi sel mast. sel T dermal pematangan sel dendritik dermis CD8 + accumulasi neutrophil di stratum corneum 11.CRV) . PUTRA. inflammatory dendritic : sel epidermal (I) dan CD8+ T cells (B) masuk ke epidermis D.

Sediaan gel 0.1. alternative. a. 2. oleskan tipis qd pada lesi (2mg/cm2). pada ekstremitas dan lumbosakral bagian bawah b. sediaan pasta.05% cream. Calcipotriene analog sintetik vitamin D3 meregulasi produksi dan perkembangan sel kulit Untuk psoriasis plaque moderate. anti pruritus. tidak lebih dari 3. konsentrasi dinaikkan. yang menginhibisi produksi IL-2 dan aktivasi proliferasi T-cell. f. a. Lama pemakaian hanya ½. vasokonstriktif lemah sedang bokong kuat Hidrokortison 1% Bethamethasone dipropionate 0. g. pada kulit kepala dan Clobetasol qd-bid sampai 2 wk. Dipakai bid. 100 mg PO bid . Inhibitor Calcineurin Tacrolimus dan pimecrolimus adalah nonsteroidal immunomodulating macrolactams yang bekerja dengan memblocking enzyme calcineurin. Sediaan berupa salep atau krim 50 mg/g. e. dengan konsentrasi 2-5%. Preparat Ter anti inflamasi Digunakan coal tar. Penyembuhan dalam 3 minggu. d. Topikal Kortikosteroid anti inflamasi. penyembuhan dalam satu minggu.2 g/d Melembutkan permukaan kulit tidak ada efek anti psoriasis.2-0.Preparat dalam bentuk salep. tidak lebih dari 50 g/wk salep .8%. jika tidak ada perbaikkan. boleh ditingkatkan sampai 15 mg PO qd Celecoxib 200 mg/d PO qd.1%. Emolien Sistemik NSAID Ibuprofen 400 mg PO q4-6h. tidak melebihi>20% luas permukaan tubuh.¼ jam sehari sekali untuk mencegah iritasi. Anthraline Agen antiproliferasi. Merupakan topical retinoid generasi ke-3. salep dank rim 0. Meloxicam 7.Biasanya dikombinasikan dengan asam salisilat 3-5%. c. Tazarotene menghambat proliferasi dan normalisasi petanda diferensiasi keratinosit dan petanda proinflamasi pada sel radang yang menginfiltrasi kulit. dimulai dengan konsentrasi rendah.5 mg PO qd.05% dan 0.

Biologi Terapi Penggunaan agen-agen biologis harus dipertimbangkan untuk pengobatan psoriasis berat yang tidak respon terhadap terapi psoriasis sistemik lainnya. b. berikan dosis 3 x 2. c. 2. Prognosis (IKBAL. d. KDU (SATRIA) .5 mg dengan interval 12 jam dalam seminggu dengan dosis total 7.5 – 5 mg per minggu 3.5 mg. CRV) 14. Komplikasi Menurut Siregar (2004 : 95).b. Inhibitor TNF 4. efalizumab. Jika tidak ada. Dapat menyerang sendi menimbulkan arthritis psoriasis Jika menyerang telapak kaki dan tangan serta ujung jari disebut psoriasis pustul tipe barber. komplikasi psoriasis adalah sebagai berikut : 1. Etanercept. Preventif (AMBHI.Adapun obat-obatan yang digunakan untuk pengobatan psoriasis secara biologi adalah alefacept. AMBHI) 16. Psoriasis eritroderma jika lesi psoriasis terdapat di seluruh tubuh dengan skuama yang halus disertai gejala konstitusi berupa malaise 15. 25 mg 2x seminggu 13. Fototerapi Narrow Band UVB PUVA (Psoralen UVA) Cara Goeckerman (UVA + preparat ter) Excimer Laser (UV light therapy) Etarnecept. 3. dosis dinaikkan menjadi 2. a. Agen Immunosupresif Metroteksat Mula-mula diberikan dosis inisial 5mg untuk mengetahui apakah ada gejala toksisitas atau sensitivitas tidak. dan disertai gejala sistemik berupa panas atau rasa terbakar disebut Zumbusch. Namun jika pustul timbul pada daerah psoriasis dan juga kulit di luar lesi. Infliximab dan adalimumab. Jika tidak tampak adanya perbaikkan.

KALAU ADA YG SUDAH SEBELUM WKTU YANG DITENTUKAN BOLEH LNGSUNG EMAIL KE chyntarvanvie@gmail. Anatomi dan fisiologi kulit (FARIS. squid 64 tahun datang kerumah sakit Bari dengan keluhan utama gatal dengan plak merah dan tebal pada kedua kaki. SATRIA) NOTE : CARI SEBAIK2nya TIMES NEW ROMAN.Hipotesis Mr. FONT 12. pantat. Plak (AMBHI.com Setiap orang ngedapetinb 8 pertanyaan / 7 pertanyaan + 1 LI GOOD LUCK . lengan. Learning Issue 1. DIKUMPUL RABU SETELAH TUTORIAL  gak ada yang telat nyerahin. SPACE 1. Psoriasis (fokus ke Psoriasis arthritis) (KERAN. IKBAL) 3. TRIA) 2.5. sampai pinggang bagian bawah dengan keluhanan penyerta nyeri dan kaku pada lutut diduga menderita plak psoriasis dan athritis .