Anda di halaman 1dari 14

BAB I PENDAHULUAN

Neuropati optik biasanya berhubungan dengan hilangnya bidang visual. Sebagian besar menunjukkan sebuah defek pupil aferen, meskipun dalam kasus dengan disfungsi saraf optik yang sangat ringan atau dengan disfungsi simetris bilateral, cacat mungkin tidak terdeteksi. Diskus optik mungkin abnormal atau normal dalam penampilan, Abnormalitas diskus mungkin berupa edema atau mungkin menunjukkan kelainan lain, seperti drusen, excavation, atau atrofi. Penyebab-penyebab tertentu dari neuropati optik dapat hadir di lebih dari satu cara, misalnya, tekanan orbital atau lesi infiltratif awalnya mungkin menunjukkan diskus optik normal, edema, ataupun atrofi.1 Neuropati optik iskemik (ION) biasanya terjadi mendadak setelah operasi atau perdarahan tanpa pembedahan, tanpa tanda-tanda peringatan dan merupakan asal utama kehilangan penglihatan mendadak pada pasien 50 tahun atau lebih. Neuropati optik iskemik dapat dikategorikan sebagai anterior (Anterior Ischemic Optic Neuropathy) atau posterior (Posterior Ischemic Optic Neuropathy), dengan anterior yang lebih umum. Kategorisasi ini ditentukan oleh apakah gangguan terjadi di bagian anterior atau posterior dari saraf optik. Kedua AION dan PION dapat lebih diklasifikasikan sebagai arteritik atau nonarteritic.2

1

atau mukormikosis.3 2 . Perbandingan diskus optik normal dan abnormal PION. bedah non-okular. arteritis sel raksasa. yang tidak disertai dengan edema diskus selama stadium akut. radioterapi-biasanya terapi untuk tumor sinus atau dasar tengkorak 1218 bulan sebelumnya. terutama bedah vertebra lumbal dengan posisi telungkup.Gambar 1. dapat terjadi pada kehilangan darah massif. seperti trauma atau perdarahan ulkus peptikum.

hemodialisis. Kondisi-kondisi lain yang berhubungan dengan PION termasuk drainase posterior dural fistula sinus kavernosus dengan steal arteri.BAB II ISI 2 . (2) sebagai komplikasi dari arteritis sel raksasa. dan (3) pembedahan dengan induksi (perioperatif). Dalam upaya untuk mengidentifikasi risiko dan sedapat mungkin mengurangi angka kejadian.1 2 . 83 memiliki neuropati optik iskemik. syok diinduksi atau sekunder terhadap perdarahan karena penyebab lain. blefaroplasti. (2) arteritik. migrain. nefrektomi laparoskopi. dan waktu anestesi yang lama (> 6 jam).4 Ketiga jenis PION meliputi: (1) nonarteritik. Pada 93 pasien yang menderita POVL setelah operasi tulang belakang. rata-rata 2. kehilangan darah yang signifikan (> 1. dan (3) dalam penyakit vaskular sistemik tanpa peradangan (non-arteritik). 1.1 3 . herpes zoster oftalmikus dan poliarteritis nodosa. Definisi Neuropati optik iskemik posterior (PION) atau retrobulbar neuropati optik iskemik adalah jenis infark saraf optik yang terjadi posterior ke lamina kribrosa. bedah sinus endoskopi. Faktor risiko termasuk berada di posisi rawan selama operasi.0 L. dan 56 di antara 83 (67%) memiliki PION. Kondisi ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan berat dan kadang-kadang bilateral. pencatatan kehilangan penglihatan post operatif (POVL) dimulai pada tahun 1999. 2. Kejadian ini langka terjadi dan dapat terjadi karena: (1) setelah berbagai jenis operasi non-okular seperti diseksi leher radikal dan operasi tulang belakang. Epidemiologi PION perioperatif telah memperoleh pengawasan baru-baru ini karena meningkatnya jumlah laporan yang menghubungkannya dengan operasi tulang belakang.0 L).

(5) korteks serebri. Arteri oftalmika. Cahaya dibiaskan dan difokuskan ke fotoreseptor retina oleh lensa. (2) lensa dan kornea. Dua-pertiga dari kekuatan refraksi di mata diberikan oleh kornea. Anatomi2 Penglihatan normal adalah proses multifaset dengan persyaratan sebagai berikut: (1) air mata. Retina. dan (6) suplai darah utuh. dan saraf optik menerima suplai darah dari arteri oftalmika tersebut. yang diperlukan untuk fokus. bola mata. yang merupakan cabang 4 . Hilangnya ketajaman visual atau kebutaan mungkin timbul jika gangguan dalam 1 atau lebih daerah ini terjadi. Bagian intraokular dari saraf optik dicakup oleh diskus optik. dan pelumas untuk mata diberikan oleh kelenjar lakrimal dan kelenjar sebasea. adalah suplai darah utama ke mata. di mana melekat dalam inti geniculatum lateral. Gambar 2. Neuron berhenti dalam lobus parietal dan lobus oksipital otak. Setelah saraf optik melewati kanal skleral. yang berasal dari arteri karotis interna. 3. yang memproses gambar visual.2 . Arteri retina sentral. (4) saraf optik. (3) retina dengan fotoreseptor. ia pergi menuju diencephalon. Anatomi jalur penglihatan Akson dari saraf optik berasal dari ganglion retina. Kelopak mata memberikan perlindungan untuk mata. yang merupakan lapisan pelindung yang mencakup bagian depan mata.

merokok. Cabang-cabang pial. tetapi dalam kasus operasi ortopedi. 5 . Perioperatif PION biasanya terjadi setelah operasi tulang belakang yang berkepanjangan (50%). jantung dan prosedur okular. biasanya ada faktor risiko lain seperti hipertensi. PION dapat disebabkan arteritik. memberikan darah ke retina. meskipun jarang bersama jenis vaskulitis. Seperti AION. Arteri retina sentral dan arteri siliaris posterior (PCA). PCA pendek adalah sebuah cabang dari PCA utama dan memasok arteri koroid posterior dan bagian anterior dari saraf optik. Lingkaran Zinn-Haller sekitar saraf optik ini disusun oleh medial dan lateral PCA pendek. dan cabang lainnya berasal dari lingkaran Zinn-Haller untuk memasok saraf optik.dari arteri oftalmika. arteri serebral anterior dan arteri komunikans anterior. di mana pasien sering lebih muda dan tidak memiliki penyakit pembuluh darah. Etiologi Neuropati optik iskemik posterior (PION) jauh lebih umum daripada neuropati optik iskemik anterior. 2 . Apakah iya atau tidak bagian dari kepala saraf optik yang rentan terhadap iskemia ditentukan oleh lokalitas zona di sekitarnya. Arteri serebri media dan posterior adalah sumber utama suplai darah ke lobus oksipital. Jenis arteritik hampir selalu terjadi dalam pengaturan arteritis sel raksasa. cabang koroid. abdominal. Etiologi ION telah dikaitkan dengan modifikasi anatomi dalam sirkulasi PCA tersebut. non-arteritik dan penyebab pasca-bedah. Lingkaran ini utuh pada 77% spesimen manusia postmortem dan segmennya telah menyempit pada 43%. 4. PION terjadi ketika ada cedera iskemik akut ke bagian belakang kepala saraf optik. menyusun cabang okular dari arteri oftalmika. diabetes mellitus. Perbedaan antara tekanan intra okular dan tekanan arteri rata-rata pada arteri retina menunjukkan perfusi retina.5 Biasanya ada faktor risiko vaskular sistemik pada pasien dengan PION non-arteritik. Saraf optik retrobulbar dipasok oleh pleksus pial dari arteri ophthalmic dan oleh cabang-cabang dari arteri karotis interna. Biasanya 2 sampai 3 batang PCA dibagi menjadi medial dan sebelah lateral PCA.

PION dikaitkan dengan hipertensi sistemik (28%). menyerupai PION non-arteritik. Pada lamina cribrosa. yang menerima darah dari tiga sumber termasuk arteri koroid. 6 . merokok (36%). dan arteri meningeal. Saraf optik. saraf optic ini dipasok oleh pleksus vaskular. penyakit arteri koroner dan kecelakaan serebrovaskular. 5. neuropati optik iskemik terbagi menjadi neuropati optik iskemik anterior (AION) dan PION. hanya dipasok oleh pleksus kapiler pial yang menerima darah dari arteni retina sentral dan arteri ofthalmika. diabetes mellitus (43%). Berdasarkan segmen yang terkena pada saraf optik.1 Dalam satu studi. gagal jantung kongestif. mekanisme patofisiologis pada keduanya tidaklah sama karena pasokan vaskular yang berbeda di segmen anterior dan posterior dari saraf optik.hiperkolesterolemia. penyakit jantung koroner (14%) dan stroke (21%). Meskipun gangguan yang mendasari pada kedua jenis neuropati optik ini adalah suplai darah yang tidak mencukupi. arteri siliaris posterior pendek. yang dinamakan lingkaran Zinn-Haller.6 Patofisiologi4 2 . dari bagian anterior ke titik masuknya arteri retina sentral.

sebuah 7 . Ada juga beberapa perbedaan lain antara PION dan AION. menyebabkan suplai darah di segmen posterior dari saraf optik lebih miskin daripada bagian anterior. 2 . Dalam kasus dengan PION. belum diakui sebagai faktor risiko untuk PION. Sadda dkk melaporkan hanya 4% dengan konfigurasi struktural seperti itu. Gejala Klinis Kerusakan iskemik akut bagian retrobulbar dari saraf optik ditandai dengan munculnya yang tiba-tiba. Anomali struktural seperti kanal skleral kecil dan banyaknya kepala saraf optik dengan badan kecil yang dikenal sebagai faktor risiko untuk non-arteritik AION. 6. Perdarahan saraf optik Segmen posterior saraf optik hanya dipasok oleh kapiler pleksus posterior yang beberapa cabangnya menembus substansi saraf optik. sering parah.Gambar 2. kehilangan penglihatan.

saraf optik tampaknya normal. disertai sakit kepala. dan diskus optik yang awalnya terlihat normal. namun secara bertahap selama beberapa hari saraf optik pada diskus optik menjadi pucat. Neuropati optik iskemik posterior akibat trauma 8 . Awalnya dengan pemeriksaan funduskopi. sakit saat mengunyah. Pasien mungkin mengalami kabur penglihatan sesaat yang tampaknya terutama di mata kiri. tidak progresif. Tidak terdapat rasa sakit. jantung. Neuropati optik iskemik posterior (PION) dianggap langka dan merupakan diagnosis eksklusi. dan kepala / leher).7 Mungkin butuh 1 hari atau lebih setelah prosedur untuk pasien untuk menyadari perubahan dalam penglihatannya. Saraf optik atrofi terjadi selama beberapa minggu. dan nonarteritik (dengan faktor risiko dan klinis mirip dengan NAION. atau kadang-kadang altitudinal. dan kadangkadang demam.)1 Gejala yang ditemukan berupa tajam penglihatan yang turun mendadak disertai dengan skotoma atau defek lapangan pandangan sesuai dengan gambaran serat saraf retina.defek pupil aferen relatif (RAPD). arteritik. polimialgia. Hal ini terjadi dalam 3 pengaturan yang berbeda: perioperatif (paling sering terlihat di operasi tulang belakang. atau vaskulitid lain.2 Gambar 3.

2 Kriteria diagnostik untuk PION meliputi:1 9 . diagnosis PION sebaiknya tidak diajukan sebelum penyebab-penyebab lain.Gambar 4. Foto fundus diskus optik dengan drusen Gambar 5. Diagnosis Secara umum. terutama lesi kompresif telah dieksklusi. Foto fundus diskus optik dengan papil edema 2 . 7.

Perbaikan terjadi sesuai dengan berkurangnya edema papil. dan mungkin pemberian kortikosteroid intravena . dan manajemen pasien harus dipandu oleh dokter mata. antikoagulan. toksisitas atau inflamasi 2 . Penatalaksanaan Ada kontroversi seputar pilihan pengobatan untuk iskemia dan hipoperfusi dalam aspek posterior mata. keparahan kondisi dan kemungkinan kehilangan penglihatan yang ireversibel. Pilihan pengobatan untuk pengelolaan awal kehilangan penglihatan setelah operasi tulang belakang yang berhubungan dengan PION terdiri dari mengoreksi deplesi volume.1 Pengobatan ditujukan pada penyebabnya seperti hipertensi dan diabetes mellitus. dengan sedikit keberhasilan dalam mengobati AION. dan (5) Kurangnya tekanan intraokular. maka pengobatan yang diberikan adalah steroid. Beberapa perawatan ini termasuk suntikan steroid retrobulbar. terapi antiplatelet. tindakan pencegahan sangatlah penting karena tingginya tingkat keterlibatan bilateral. memulihkan tekanan darah normal. mengoreksi kehilangan darah. dan penggantian darah. tidak ada pengobatan tetap untuk ION.7 Ahli oftalmologi harus bertindak segera apabila terjadi suatu komplikasi yang berhubungan dengan kejadian iskemik optik neuropati. Konsultasi oftalmologi yang tepat dalam segala situasi. Bila disebabkan oleh alergi. terjadi segera atau setelah pembalikan anestesi umum (2) RAPD positif (kecuali ada penyakit bilateral atau telah terjadi neuropati optik sebelumnya di mata yang sama) (3) Kepala saraf optik yang terlihat normal pada awal kehilangan penglihatan tanpa pembengkakan atau perdarahan peripapiler (4) Atrofi optik setelah 6-8 minggu. 8. norepinefrin.(1) Penglihatan yang tiba-tiba menurun (mulai dari tidak ada persepsi cahaya sampai visus 20/20) dan / atau defek lapang pandang.2 Mengingat fakta bahwa tidak ada pengobatan yang pasti untuk PION.Sayangnya. Banyak modalitas pengobatan telah dicoba.8 10 . fenitoin.

faktor-faktor ini adalah rintangan untuk strategi yang direkomendasikan untuk pencegahan ION. 9. Dengan dokumentasi peningkatan TIO dalam kasus ION. terutama pada pasien dengan kondisi vaso-oklusif. Oleh karena itu pencegahan sangat penting. perhatian harus diberikan untuk meningkatkan tekanan perfusi okular atau konsentrasi hemoglobin. Jika diduga bahwa tekanan vena okular masalahnya. Ketika ION terjadi bersamaan dengan penurunan yang cukup besar dalam tekanan darah dan konsentrasi hemoglobin. Karena kondisi pra operasi sirkulasi saraf optik pasien tidak diketahui dan tidak ada cara yang efektif yang tersedia untuk memantau saraf optik intraoperatif. tidak ada profil pasien yang jelas-jelas teridentifikasi berisiko tinggi untuk ION. tetapi dalam fase pasca operasi mereka mungkin berkontribusi untuk meningkatkan risiko pasien untuk infeksi. Kortikosteroid mungkin membantu dalam mengurangi pembengkakan aksonal pada fase akut. posisi pasien dalam posisi menegakkan kepala mungkin dapat membantu. Namun demikian. gangguan visual yang dikenal seperti glaukoma atau kerusakan okular end-organ. hipertensi lama atau tidak terkontrol. Titik awal untuk pencegahan adalah peningkatan kewaspadaan kemungkinan komplikasi dalam hubungannya dengan hipoperfusi pada mata. akan diusahakan untuk mempertahankan tekanan darah sistemik sebagai dekat dengan nilai terrendah yang mungkin dicapai dan menghindari penurunan tekanan perfusi ocular yang diperpanjang.8 Pencegahan2 2 . Berdasarkan hasil penilaian ahli mata sebelum operasi. seperti hipertensi esensial dan diabetes mellitus kronis.Tekanan intraokular dapat diturunkan dengan acetazolamide yang diupayakan untuk meningkatkan aliran darah ke kepala saraf optik dan retina. upaya harus dilakukan untuk menurunkan TIO. Mannitol dan furosemide adalah diuretik yang dapat digunakan untuk meminimalkan edema. Untuk pasien dengan kondisi yang sebelumnya sudah dikenal dengan penyakit jantung. beberapa rekomendasi umum dapat dibuat. 11 .

Prognosis Prognosis PION arteritik dan pasca operasi biasanya buruk. selama dan setelah prosedur utama sangat penting untuk mengurangi risiko kondisi ini.2 . Kemungkinan PION harus dipertimbangkan pada individu dengan faktor risiko perioperatif.1 12 . meskipun PION jarang terjadi. yang berbeda dengan PION non-arteritik. Kesimpulannya. Tindakan pencegahan seperti modifikasi faktor risiko vaskular sistemik dan stabilitas hemodinamik sebelum. yang dapat terjadi setelah operasi jantung dan tulang belakang dan prosedur dengan perdarahan yang masif dan banyak kehilangan darah. ahli bedah dan ahli anestesi harus menyadari kondisi ini berpotensi membutakan. 10.

Sayangnya. Neuropati optik iskemik yang dikategorikan sebagai anterior atau posterior.BAB III KESIMPULAN Neuropati optik iskemik adalah penyebab paling umum kehilangan penglihatan dalam prosedur non-okular. waktu operasi yang panjang dan kehilangan darah yang berlebihan merupakan faktor risiko utama penyebab PION. Beberapa faktor risiko telah didokumentasikan sebagai faktor yang berkontribusi terhadap PION. tidak ada pengobatan yang tepat untuk PION. Hipertensi. Ini biasanya terjadi tiba-tiba setelah operasi atau perdarahan tanpa pembedahan tanpa peringatan. maka pencegahan sangatlah penting. dengan anterior yang lebih umum daripada posterior. Kategorisasi tergantung pada kondisi dari diskus optik. Karena pilihan pengobatan untuk kehilangan penglihatan yang terkait dengan operasi tulang belakang rawan dan anestesi umum dibatasi. 13 .

Kendrick P. Pelak VS. General Ophtalmology. Edition 17th. Ilmu Penyakit Mata. J Ophthalmic Vis Res 2009.DAFTAR PUSTAKA 1. Miller’s Anesthesia. 30: 794-8 6. 14 . Pakravan M. Perioperative visual loss. Pakravan M. et al. Athappilly G. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 8. 78(2): 141-5 3. et al. Cantor LB. 5. Vaughan and Asbury’s. 2009. et al. Posterior Ischemic Optic Neuropathy Following Herpes Zoster Ophthalmicus. 2011. 7. Ilyas S. cetakan ke-6. 2 (1): 76-80. Ischemic Optic Neuropathy. 2009. Singapore : American Academy of Ophtalmology 2. Skuta GL. Posterior Ischemic Optic Neuropathy Following Percutaneous Nephrolitotomy. edisi ketiga. Roth S. et al. ed. Ischemic Optic Neuropathy After Spine Surgery. Iran J Ophthalmic Res 2007. Miller RD. Jakarta : EGC 4. Riordan-Eva P. et al. AANA Journal 2010. P : Elsevier Churchill Livingstone. 4 (1): 59-62. 6th ed. 2005 :2991-3020. Neuro-Ophtalmology. Pierce V. Neurological Research 2008. Philadelphia.